El eritema nudoso ( EN ), es una condición inflamatoria caracterizada por la inflamación de las células grasas debajo de la piel , lo que resulta en nódulos o bultos rojos sensibles que generalmente se ven en ambas espinillas. [1] Puede ser causado por una variedad de afecciones y, por lo general, se resuelve espontáneamente en 30 días. [2] Es común en jóvenes de 12 a 20 años.
Eritema nudoso | |
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Otros nombres | Paniculitis migratoria subaguda de Vilanova y Piñol |
Eritema nudoso en una persona que había tenido recientemente faringitis estreptocócica | |
Especialidad | Dermatología , reumatología |
Signos y síntomas
Fase pre-eruptiva
Los primeros signos de eritema nudoso suelen ser síntomas similares a los de la gripe, como fiebre, tos, malestar y dolor en las articulaciones. Algunas personas también experimentan rigidez o hinchazón en las articulaciones y pérdida de peso. [3]
Etapa eruptiva
El eritema nudoso se caracteriza por nódulos (bultos redondeados) de 1 a 2 pulgadas (25 a 51 mm ) debajo de la superficie de la piel, generalmente en las espinillas. Estos nódulos subcutáneos pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero los sitios más comunes son las espinillas, los brazos, los muslos y el torso. Cada nódulo suele desaparecer después de unas dos semanas, aunque es posible que se sigan formando otros nuevos durante seis u ocho semanas. [3] Un nuevo nódulo generalmente aparece rojo y está caliente y firme al tacto. El enrojecimiento comienza a desvanecerse y gradualmente se vuelve más suave y más pequeño hasta que desaparece. Cada nódulo suele curarse por completo sin dejar cicatrices en el transcurso de unas dos semanas. [3] [4] El dolor y la inflamación de las articulaciones a veces continúan durante varias semanas o meses después de que aparecen los nódulos. [5]
Las variantes menos comunes del eritema nudoso incluyen:
- Formas ulcerosas, observadas en la enfermedad de Crohn.
- Eritema contusiforme , cuando se produce una hemorragia subcutánea (sangrado debajo de la piel) con una lesión de eritema nudoso, lo que hace que la lesión parezca una contusión (hematoma).
- Eritema nudoso migratorio (también conocido como paniculitis nodular migratoria subaguda ), una forma rara de eritema nudoso crónico que se caracteriza por nódulos asimétricos que son levemente dolorosos y migran con el tiempo. [6] [7] [8]
Lesión de eritema nudoso en una persona con piel clara y tuberculosis
Causas
EN está asociado con una amplia variedad de condiciones, que incluyen:
- Idiopático
En aproximadamente 30 a 50% de los casos, se desconoce la causa de la NE. [9]
- Infección [5]
- Infección por estreptococos que, en los niños, es con mucho el desencadenante más común [8].
- Infección primaria de tuberculosis
- Mycoplasma pneumoniae
- Histoplasma capsulatum
- Yersinia
- linfogranuloma venéreo (LGV) Chlamydia trachomatis
- Virus de Epstein Barr
- Coccidioides immitis ( fiebre del valle )
- Enfermedad por arañazo de gato
- Trastornos autoinmunitarios , incluidos [6]
- Enfermedad inflamatoria intestinal (EII): aproximadamente el 15% de los pacientes desarrollan eritema nudoso. [10]
- Enfermedad de Behçet
- Sarcoidosis
- Sulfonamidas
- Penicilinas
- Bromuros
- Vacunación contra la hepatitis B [12]
- Cáncer, incluido [6]
- Linfoma no Hodgkin (NHL)
- Tumores carcinoides
- Cáncer de páncreas
La EN también puede deberse a una producción excesiva de anticuerpos en la lepra lepromatosa que conduce al depósito de complejos inmunes . [13]
Existe una asociación con el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 , que está presente en el 65% de los pacientes con eritema nudoso. [14]
Un mnemónico útil para las causas es SORE SHINS (Streptococci, OCP, Rickettsia, Eponymous (Behçet), Sulfonamides, Hansen's Disease (Lepra), IBD, NHL, Sarcoidosis. [15]
Fisiopatología
El eritema nudoso es probablemente una reacción de hipersensibilidad retardada a una variedad de antígenos. Aunque se han demostrado complejos inmunes circulantes en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, no se han encontrado en casos idiopáticos o sin complicaciones. [dieciséis]
Diagnóstico
El eritema nudoso se diagnostica clínicamente. Se puede tomar una biopsia y examinarla microscópicamente para confirmar un diagnóstico incierto. [4] El examen microscópico generalmente revela un infiltrado neutrofílico que rodea los capilares que da como resultado un engrosamiento del tabique, con cambios fibróticos en la grasa alrededor de los vasos sanguíneos. Un hallazgo microscópico característico son los granulomas radiales, agregados nodulares bien definidos de histiocitos que rodean una hendidura estrellada. [5]
Se debe realizar una evaluación adicional para determinar la causa subyacente del eritema nudoso. Esto puede incluir un hemograma completo, velocidad de sedimentación globular (VSG), título de antiestreptolisina-O (ASO) y cultivo de garganta, análisis de orina , prueba de tuberculina intradérmica y radiografía de tórax . [17] La VSG suele ser alta, la proteína C reactiva elevada y la sangre muestra un aumento de glóbulos blancos. [4]
La VSG es inicialmente muy alta y cae como los nódulos de eritema nudoso. El título de ASO es alto en los casos asociados con una infección de garganta por estreptococos. Se debe realizar una radiografía de tórax para descartar enfermedades pulmonares , en particular sarcoidosis y síndrome de Löfgren . [4]
Tratamiento
El eritema nudoso es autolimitado y por lo general se resuelve por sí solo en tres a seis semanas. Existe una forma recurrente, y en los niños, se atribuye a infecciones repetidas por estreptococos . [13] El tratamiento debe centrarse en la causa subyacente. Los síntomas se pueden tratar con reposo en cama, elevación de piernas, vendajes compresivos, apósitos húmedos y agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINE). [5] Los AINE suelen ser más eficaces al inicio de la NE en comparación con la enfermedad crónica. [ cita requerida ]
El yoduro de potasio se puede utilizar para lesiones persistentes cuya causa se desconoce. Los corticosteroides y la colchicina se pueden utilizar en casos refractarios graves. [18] [19] La talidomida se ha utilizado con éxito en el tratamiento de Erythema nodosum leprosum, [20] y la FDA de EE. UU. La aprobó para este uso en julio de 1998. [21] Según un metanálisis de 2009, existe alguna evidencia de beneficio tanto para la talidomida como para la clofazimina en el tratamiento del eritema nudoso leproso. [22]
Epidemiología
El eritema nudoso es la forma más común de paniculitis . Es más común entre los 20 y los 30 años y afecta a las mujeres de 3 a 6 veces más que a los hombres. [4]
Epónimo
El término Paniculitis Subaguda Migratoria de Vilanova y Piñol lleva el nombre de los dos famosos dermatólogos catalanes que proporcionaron una breve descripción y explicación de la enfermedad, los Dres. Xavier Montiu Vilanova (1902-1965) y Joaquin Aguade Piñol (1918-1977), en 1954, y fue nombrado en 1956. [23] [24]
Referencias
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