Diabetes tipo 2
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Diabetes tipo 2
Otros nombresDiabetes mellitus tipo 2;
diabetes de inicio en la edad adulta; [1]
diabetes mellitus no insulinodependiente (NIDDM)
Círculo azul para diabetes.svg
Símbolo del círculo azul universal para la diabetes [2]
Pronunciación
EspecialidadEndocrinología
SíntomasAumento de la sed , micción frecuente , pérdida de peso inexplicable , aumento del hambre [3]
ComplicacionesEstado hiperglucémico hiperosmolar , cetoacidosis diabética , enfermedad cardíaca , accidentes cerebrovasculares , retinopatía diabética , insuficiencia renal , amputaciones [1] [4] [5]
Inicio habitualEdad media o mayor [6]
DuraciónLargo plazo [6]
CausasObesidad , falta de ejercicio, genética [1] [6]
Método de diagnósticoAnálisis de sangre [3]
PrevenciónMantener un peso normal, hacer ejercicio , comer adecuadamente [1]
TratamientoCambios en la dieta , metformina , insulina, cirugía bariátrica [1] [7] [8] [9]
PronósticoEsperanza de vida 10 años más corta [10]
Frecuencia392 millones (2015) [11]

La diabetes tipo 2 ( T2D ), antes conocida como diabetes de inicio en la edad adulta , es una forma de diabetes que se caracteriza por un nivel alto de azúcar en sangre , resistencia a la insulina y una relativa falta de insulina . [6] Los síntomas comunes incluyen aumento de la sed , micción frecuente y pérdida de peso inexplicable . [3] Los síntomas también pueden incluir aumento del hambre , sensación de cansancio y llagas que no sanan. [3] A menudo, los síntomas aparecen lentamente. [6]Las complicaciones a largo plazo de un nivel alto de azúcar en sangre incluyen enfermedades cardíacas , accidentes cerebrovasculares , retinopatía diabética que pueden provocar ceguera , insuficiencia renal y flujo sanguíneo deficiente en las extremidades que puede provocar amputaciones . [1] Puede ocurrir la aparición repentina de un estado hiperglucémico hiperosmolar ; sin embargo, la cetoacidosis es poco común. [4] [5]

La diabetes tipo 2 se produce principalmente como resultado de la obesidad y la falta de ejercicio. [1] Algunas personas tienen más riesgo genético que otras. [6]

La diabetes tipo 2 representa aproximadamente el 90% de los casos de diabetes , y el otro 10% se debe principalmente a la diabetes tipo 1 y la diabetes gestacional . [1] En la diabetes tipo 1 hay un nivel total más bajo de insulina para controlar la glucosa en sangre, debido a una pérdida autoinmune inducida de células beta productoras de insulina en el páncreas . [12] [13] El diagnóstico de diabetes se realiza mediante análisis de sangre, como glucosa plasmática en ayunas , prueba de tolerancia a la glucosa oral o hemoglobina glucosilada (A1C). [3]

La diabetes tipo 2 se puede prevenir en gran medida manteniendo un peso normal, haciendo ejercicio con regularidad y comiendo una dieta saludable (alta en frutas y verduras y baja en azúcar y grasas saturadas). [1] El tratamiento incluye ejercicio y cambios en la dieta . [1] Si los niveles de azúcar en sangre no se reducen adecuadamente, generalmente se recomienda el medicamento metformina . [7] [14] Muchas personas eventualmente también pueden requerir inyecciones de insulina. [9] En aquellos que toman insulina, se recomienda controlar de forma rutinaria los niveles de azúcar en sangre; sin embargo, esto puede no ser necesario en aquellos que toman píldoras. [15] La cirugía bariátrica a menudo mejora la diabetes en personas obesas.[8] [16]

Las tasas de diabetes tipo 2 han aumentado notablemente desde 1960 en paralelo con la obesidad. [17] En 2015 había aproximadamente 392 millones de personas diagnosticadas con la enfermedad en comparación con alrededor de 30 millones en 1985. [11] [18] Por lo general, comienza en la mediana edad o en la vejez, [6] aunque las tasas de diabetes tipo 2 están aumentando en los jóvenes. [19] [20] La diabetes tipo 2 se asocia con una esperanza de vida diez años más corta. [10] La diabetes fue una de las primeras enfermedades descritas, que se remonta a un manuscrito egipcio de c.  1500 a . C. [21] La importancia de la insulina en la enfermedad se determinó en la década de 1920.[22]

Signos y síntomas

Resumen de los síntomas más importantes de la diabetes.

Los síntomas clásicos de la diabetes son micción frecuente ( poliuria ), aumento de la sed ( polidipsia ), aumento del hambre ( polifagia ) y pérdida de peso . [23] Otros síntomas que suelen estar presentes en el momento del diagnóstico incluyen antecedentes de visión borrosa , picazón , neuropatía periférica , infecciones vaginales recurrentes y fatiga . [13] Otros síntomas pueden incluir pérdida del gusto . [24] Sin embargo, muchas personas no presentan síntomas durante los primeros años y se les diagnostica mediante pruebas de rutina. [13]Un pequeño número de personas con diabetes tipo 2 puede desarrollar un estado hiperglucémico hiperosmolar (una condición de azúcar en sangre muy alta asociada con un nivel de conciencia reducido y presión arterial baja ). [13]

Complicaciones

Artículo principal: Complicaciones de la diabetes

La diabetes tipo 2 es típicamente una enfermedad crónica asociada con una esperanza de vida diez años más corta. [10] Esto se debe en parte a una serie de complicaciones con las que está asociado, que incluyen: de dos a cuatro veces el riesgo de enfermedad cardiovascular , incluida la cardiopatía isquémica y el accidente cerebrovascular ; un aumento de 20 veces en las amputaciones de miembros inferiores y un aumento de las tasas de hospitalizaciones . [10] En el mundo desarrollado, y cada vez más en otros lugares, la diabetes tipo 2 es la principal causa de ceguera no traumática e insuficiencia renal . [25] También se ha asociado con un mayor riesgo dedisfunción cognitiva y demencia a través de procesos patológicos como la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular . [26] Otras complicaciones incluyen hiperpigmentación de la piel ( acantosis nigricans ), disfunción sexual e infecciones frecuentes. [23] También existe una asociación entre la diabetes tipo 2 y la pérdida auditiva leve. [27]

Causas

El desarrollo de diabetes tipo 2 es causado por una combinación de estilo de vida y factores genéticos. [25] [28] Si bien algunos de estos factores están bajo control personal, como la dieta y la obesidad , otros factores no, como el aumento de la edad, el sexo femenino y la genética. [10] La obesidad es más común en mujeres que en hombres en muchas partes de África. [29] El estado nutricional de una madre durante el desarrollo fetal también puede desempeñar un papel, y un mecanismo propuesto es el de la metilación del ADN . [30] Las bacterias intestinales Prevotella copri y Bacteroides vulgatusse han relacionado con la diabetes tipo 2. [31]

Estilo de vida

Artículo principal: causas del estilo de vida de la diabetes tipo 2

Los factores del estilo de vida son importantes para el desarrollo de la diabetes tipo 2, incluida la obesidad y el sobrepeso (definido por un índice de masa corporal superior a 25), la falta de actividad física, la mala alimentación, el estrés y la urbanización . [10] [32] El exceso de grasa corporal se relaciona con 30% de los casos en personas de ascendencia china y japonesa, 60 a 80% de los casos en personas de ascendencia europea y africana y 100% de los casos en indios Pima e isleños del Pacífico . [13] Entre los que no son obesos, a menudo se presenta una relación cintura-cadera alta . [13] Fumar parece aumentar el riesgo de diabetes tipo 2.[33] La falta de sueño también se ha relacionado con la diabetes tipo 2. [34] Los estudios de laboratorio han relacionado las privaciones de sueño a corto plazo con cambios en el metabolismo de la glucosa, la actividad del sistema nervioso o factores hormonales que pueden conducir a la diabetes. [34]

Los factores dietéticos también influyen en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. El consumo de bebidas azucaradas en exceso se asocia con un mayor riesgo. [35] [36] El tipo de grasas en la dieta es importante; las grasas saturadas y los ácidos grasos trans aumentan el riesgo, y las grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas lo reducen. [28] Comer mucho arroz blanco parece jugar un papel en el aumento del riesgo. [37] Se cree que la falta de ejercicio causa el 7% de los casos. [38] Los contaminantes orgánicos persistentes también pueden influir. [39]

Genética

Artículo principal: causas genéticas de la diabetes tipo 2

La mayoría de los casos de diabetes involucran muchos genes , y cada uno de ellos contribuye en pequeña medida a una mayor probabilidad de convertirse en diabético tipo 2. [10] La proporción de diabetes que se hereda se estima en 72%. [40] Se encontraron más de 36 genes y 80  polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) que contribuyen al riesgo de diabetes tipo 2. [41] [42] Todos estos genes juntos todavía representan solo el 10% del componente hereditario total de la enfermedad. [41] El alelo TCF7L2 , por ejemplo, aumenta el riesgo de desarrollar diabetes en 1,5 veces y es el mayor riesgo de las variantes genéticas comunes.[13] La mayoría de los genes relacionados con la diabetes están involucrados en lasfunciones de las células beta pancreáticas. [13]

Hay una serie de casos raros de diabetes que surgen debido a una anomalía en un solo gen (conocidas como formas monogénicas de diabetes u "otros tipos específicos de diabetes" ). [10] [13] Estos incluyen diabetes de madurez inicio de la joven (MODY), síndrome de Donohue , y síndrome de Rabson-Mendenhall , entre otros. [10] La diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes constituye del 1 al 5% de todos los casos de diabetes en los jóvenes. [43]

Condiciones médicas

Hay varios medicamentos y otros problemas de salud que pueden predisponer a la diabetes. [44] Algunos de los medicamentos incluyen: glucocorticoides , tiazidas , bloqueadores beta , antipsicóticos atípicos , [45] y las estatinas . [46] Aquellas que previamente han tenido diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. [23] Otros problemas de salud asociados incluyen: acromegalia , síndrome de Cushing , hipertiroidismo , feocromocitoma y ciertos cánceres.como los glucagonomas . [44] Las personas con cáncer pueden tener un mayor riesgo de mortalidad si también tienen diabetes. [47] La deficiencia de testosterona también se asocia con la diabetes tipo 2. [48] [49] Los trastornos alimentarios también pueden interactuar con la diabetes tipo 2, ya que la bulimia nerviosa aumenta el riesgo y la anorexia nerviosa lo reduce. [50]

Fisiopatología

La diabetes tipo 2 se debe a una producción insuficiente de insulina a partir de las células beta en el contexto de la resistencia a la insulina . [13] La resistencia a la insulina, que es la incapacidad de las células para responder adecuadamente a los niveles normales de insulina, se produce principalmente en los músculos, el hígado y el tejido graso. [51] En el hígado, la insulina normalmente suprime la liberación de glucosa . Sin embargo, en el contexto de la resistencia a la insulina, el hígado libera glucosa de manera inapropiada a la sangre. [10]La proporción de resistencia a la insulina frente a la disfunción de las células beta difiere entre los individuos, algunos tienen principalmente resistencia a la insulina y solo un defecto menor en la secreción de insulina y otros con una ligera resistencia a la insulina y principalmente una falta de secreción de insulina. [13]

Otros mecanismos potencialmente importantes asociados con la diabetes tipo 2 y la resistencia a la insulina incluyen: aumento de la descomposición de los lípidos dentro de las células grasas , resistencia y falta de incretina , niveles altos de glucagón en la sangre, mayor retención de sal y agua en los riñones y regulación inadecuada de metabolismo por el sistema nervioso central . [10] Sin embargo, no todas las personas con resistencia a la insulina desarrollan diabetes, ya que también se requiere un deterioro de la secreción de insulina por las células beta pancreáticas. [13]

En las primeras etapas de la resistencia a la insulina, la masa de células beta se expande, aumentando la producción de insulina para compensar la insensibilidad a la insulina. [52] Pero cuando la diabetes tipo 2 se manifiesta, un diabético tipo 2 habrá perdido aproximadamente la mitad de sus células beta. [52] Los ácidos grasos en las células beta activan FOXO1 , lo que resulta en la apoptosis de las células beta. [52]

Diagnóstico

Criterios de diagnóstico de diabetes de la OMS [53] [54]  editar
CondiciónGlucosa a las 2 horasGlucosa en ayunoHbA 1c
Unidadmmol / Lmg / dLmmol / Lmg / dLmmol / molDCCT%
Normal<7,8<140<6,1<110<42<6,0
Glucemia en ayunas alterada<7,8<1406.1–7.0110-12542–466,0–6,4
Intolerancia a la glucosa≥ 7,8≥ 140<7,0<12642–466,0–6,4
Diabetes mellitus≥ 11,1≥ 200≥ 7,0≥ 126≥ 48≥ 6,5

La definición de diabetes de la Organización Mundial de la Salud (tanto de tipo 1 como de tipo 2) es para una única lectura de glucosa elevada con síntomas, o valores elevados en dos ocasiones, de: [55]

  • glucosa plasmática en ayunas ≥ 7,0 mmol / l (126 mg / dl)
o
  • con una prueba de tolerancia a la glucosa , dos horas después de la dosis oral una glucosa plasmática ≥ 11,1 mmol / l (200 mg / dl)

Un azúcar en sangre aleatorio de más de 11,1 mmol / l (200 mg / dl) en asociación con síntomas típicos [23] o una hemoglobina glucosilada (HbA 1c ) de ≥ 48 mmol / mol (≥ 6,5 DCCT  %) es otro método de diagnóstico diabetes. [10] En 2009, un Comité Internacional de Expertos que incluyó a representantes de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), la Federación Internacional de Diabetes (IDF) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) recomendó que un umbral de ≥ 48 mmol / mol (≥ 6,5% de DCCT) se debe utilizar para diagnosticar la diabetes. [56] Esta recomendación fue adoptada por la Asociación Americana de Diabetes en 2010. [57]Las pruebas positivas deben repetirse a menos que la persona presente síntomas típicos y niveles de azúcar en sangre> 11,1 mmol / l (> 200 mg / dl). [56]

Criterios de diagnóstico de diabetes de la ADA en 2015 [58]  editar
Diabetes mellitusPrediabetes
HbA 1c≥6,5%5,7-6,4%
Glucosa en ayuno≥126 mg / dl100-125 mg / dl
2 horas de glucosa≥200 mg / dL140-199 mg / dL
Glucosa aleatoria con síntomas clásicos≥200 mg / dLNo disponible

El umbral para el diagnóstico de diabetes se basa en la relación entre los resultados de las pruebas de tolerancia a la glucosa, la glucosa en ayunas o HbA 1c y complicaciones como problemas de retina . [10] Se prefiere un nivel de azúcar en sangre en ayunas o aleatorio a la prueba de tolerancia a la glucosa, ya que son más convenientes para las personas. [10] La HbA 1c tiene la ventaja de que no se requiere ayuno y los resultados son más estables, pero tiene la desventaja de que la prueba es más costosa que la medición de la glucosa en sangre. [59] Se estima que el 20% de las personas con diabetes en los Estados Unidos no se dan cuenta de que tienen la enfermedad. [10]

La diabetes tipo 2 se caracteriza por un nivel alto de glucosa en sangre en el contexto de resistencia a la insulina y deficiencia relativa de insulina. [60] Esto contrasta con la diabetes tipo 1 en la que hay una deficiencia absoluta de insulina debido a la destrucción de las células de los islotes en el páncreas y la diabetes gestacional, que es una nueva aparición de niveles altos de azúcar en sangre asociados con el embarazo. [13] La diabetes de tipo 1 y de tipo 2 se puede distinguir típicamente en función de las circunstancias actuales. [56] Si el diagnóstico es dudoso, las pruebas de anticuerpos pueden ser útiles para confirmar la diabetes tipo 1 y los niveles de péptido C pueden ser útiles para confirmar la diabetes tipo 2, [61]con niveles de péptido C normales o altos en la diabetes tipo 2, pero bajos en la diabetes tipo 1. [62]

Poner en pantalla

Ninguna organización importante recomienda la detección universal de la diabetes, ya que no hay evidencia de que dicho programa mejore los resultados. [63] [64] El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomienda la detección en adultos sin síntomas cuya presión arterial es superior a 135/80 mmHg. [65] Para aquellos cuya presión arterial es menor, la evidencia es insuficiente para recomendar a favor o en contra de la detección. [65] No hay evidencia de que cambie el riesgo de muerte en este grupo de personas. [64] También recomiendan la detección en personas con sobrepeso y entre las edades de 40 y 70 años. [66]

La Organización Mundial de la Salud recomienda realizar pruebas en los grupos de alto riesgo [63] y en 2014 el USPSTF está considerando una recomendación similar. [67] Los grupos de alto riesgo en los Estados Unidos incluyen: los mayores de 45 años; los que tienen un familiar de primer grado con diabetes; algunos grupos étnicos, incluidos los hispanos, los afroamericanos y los nativos americanos; antecedentes de diabetes gestacional ; síndrome de ovario poliquístico ; sobrepeso; y condiciones asociadas con el síndrome metabólico . [23] La Asociación Americana de la Diabetesrecomienda evaluar a aquellos que tienen un IMC superior a 25 (en personas de ascendencia asiática se recomienda una prueba de detección para un IMC superior a 23). [68]

Prevención

Artículo principal: Prevención de la diabetes tipo 2

La aparición de la diabetes tipo 2 se puede retrasar o prevenir mediante una nutrición adecuada y ejercicio regular. [69] [70] Las medidas intensivas de estilo de vida pueden reducir el riesgo a más de la mitad. [25] [71] El beneficio del ejercicio se produce independientemente del peso inicial de la persona o de la pérdida de peso posterior. [72] Los altos niveles de actividad física reducen el riesgo de diabetes en aproximadamente un 28%. [73] Sin embargo, la evidencia del beneficio de los cambios en la dieta por sí sola es limitada, [74] con alguna evidencia de una dieta rica en vegetales de hojas verdes [75] y otra para limitar la ingesta de bebidas azucaradas. [76]Existe una asociación entre una mayor ingesta de jugo de frutas endulzado con azúcar y la diabetes, pero no hay evidencia de una asociación con el jugo 100% de fruta. [77] Una revisión de 2019 encontró evidencia de beneficio de la fibra dietética . [78]

En aquellos con intolerancia a la glucosa , la dieta y el ejercicio, ya sea solos o en combinación con metformina o acarbosa, pueden disminuir el riesgo de desarrollar diabetes. [25] [79] Las intervenciones en el estilo de vida son más efectivas que la metformina. [25] Una revisión de 2017 encontró que, a largo plazo, los cambios en el estilo de vida redujeron el riesgo en un 28%, mientras que los medicamentos no reducen el riesgo después de la abstinencia. [80] Si bien los niveles bajos de vitamina D se asocian con un mayor riesgo de diabetes, corregir los niveles con un suplemento de vitamina D3 no mejora ese riesgo. [81]

Gestión

Más información: Manejo de la diabetes

El tratamiento de la diabetes tipo 2 se centra en las intervenciones en el estilo de vida, la reducción de otros factores de riesgo cardiovascular y el mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre en el rango normal. [25] La automonitorización de la glucosa en sangre para personas con diabetes tipo 2 recién diagnosticada puede usarse en combinación con educación, [82] aunque el beneficio de la automonitorización en quienes no usan insulina multidosis es cuestionable. [25] En aquellos que no desean medir los niveles en sangre, se pueden realizar mediciones de los niveles en orina. [82] El manejo de otros factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión , el colesterol alto y la microalbuminuria , mejora la esperanza de vida de una persona. [25]La disminución de la presión arterial sistólica a menos de 140 mmHg se asocia con un menor riesgo de muerte y mejores resultados. [83] El manejo intensivo de la presión arterial (menos de 130/80 mmHg) en comparación con el manejo estándar de la presión arterial (menos de 140-160 mmHg sistólica a 85-100 mmHg diastólica) da como resultado una leve disminución en el riesgo de accidente cerebrovascular pero ningún efecto en general riesgo de muerte. [84]

La disminución intensiva del azúcar en sangre (HbA 1c <6%) en contraposición a la disminución estándar del azúcar en sangre (HbA 1c de 7-7,9%) no parece cambiar la mortalidad. [85] [86] El objetivo del tratamiento es típicamente una HbA 1c de 7 a 8% o una glucosa en ayunas de menos de 7,2 mmol / L (130 mg / dl); sin embargo, estos objetivos pueden modificarse después de una consulta clínica profesional, teniendo en cuenta los riesgos particulares de hipoglucemia y la esperanza de vida. [68] [87] [88] La hipoglucemia se relaciona con resultados adversos en las personas mayores con diabetes tipo 2. [89]A pesar de las pautas que recomiendan que el control intensivo del azúcar en sangre se base en equilibrar los daños inmediatos con los beneficios a largo plazo, muchas personas, por ejemplo, las personas con una esperanza de vida de menos de nueve años que no se beneficiarán, reciben un tratamiento excesivo . [90]

Se recomienda que todas las personas con diabetes tipo 2 se realicen exámenes oculares con regularidad . [13] Existe evidencia débil que sugiere que el tratamiento de la enfermedad de las encías mediante raspado y alisado radicular puede resultar en una pequeña mejora a corto plazo en los niveles de azúcar en sangre para las personas con diabetes. [91] No hay evidencia que sugiera que esta mejora en los niveles de azúcar en sangre se mantenga por más de cuatro meses. [91] Tampoco hay evidencia suficiente para determinar si los medicamentos para tratar la enfermedad de las encías son efectivos para reducir los niveles de azúcar en sangre. [91]

Estilo de vida

Ejercicio

Una dieta adecuada y el ejercicio regular son las bases del cuidado de la diabetes, [23] y una revisión indicó que una mayor cantidad de ejercicio mejoraba los resultados. [92] El ejercicio regular puede mejorar el control del azúcar en sangre, disminuir el contenido de grasa corporal y disminuir los niveles de lípidos en sangre. [93]

Dieta

Una dieta para diabéticos que incluye la restricción calórica general se recomienda para promover la pérdida de peso. [94] [58] Otras recomendaciones incluyen enfatizar la ingesta de frutas, verduras, grasas saturadas reducidas y productos lácteos bajos en grasa, y con una ingesta de macronutrientes adaptada al individuo, para distribuir calorías y carbohidratos a lo largo del día. [58] [95] Varias dietas pueden ser eficaces como el dietético Enfoques para detener la hipertensión (DASH), dieta mediterránea , dieta baja en grasa , o monitoreado dietas de hidratos de carbono tal como una dieta baja en carbohidratos . [58] [96][97] Los suplementos de fibra viscosa pueden ser útiles en las personas con diabetes. [98]

Las dietas vegetarianas en general se han relacionado con un menor riesgo de diabetes, pero no ofrecen ventajas en comparación con las dietas que permiten cantidades moderadas de productos animales. [99] No hay suficiente evidencia para sugerir que la canela mejora los niveles de azúcar en sangre en personas con diabetes tipo 2. [100]

La educación culturalmente apropiada puede ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a controlar sus niveles de azúcar en sangre, hasta por 24 meses. [101] Si los cambios en el estilo de vida de las personas con diabetes leve no han dado lugar a una mejora de los niveles de azúcar en la sangre dentro de las seis semanas, se deben considerar los medicamentos. [23] No hay suficiente evidencia para determinar si las intervenciones en el estilo de vida afectan la mortalidad en aquellos que ya tienen DM2. [71]

A partir de 2015 , no hay datos suficientes para recomendar edulcorantes no nutritivos, pero tenga en cuenta que pueden ayudar a reducir la ingesta calórica. [102]

Medicamentos

Comprimidos de metformina de 500 mg.

Control de azúcar en sangre

Ver también: medicación antidiabética

There are several classes of anti-diabetic medications available. Metformin is generally recommended as a first line treatment as there is some evidence that it decreases mortality;[7][25][103] however, this conclusion is questioned.[104] Metformin should not be used in those with severe kidney or liver problems.[23]

A second oral agent of another class or insulin may be added if metformin is not sufficient after three months.[87] Other classes of medications include: sulfonylureas, thiazolidinediones, dipeptidyl peptidase-4 inhibitors, SGLT2 inhibitors, and glucagon-like peptide-1 analogs.[87] As of 2015 there was no significant difference between these agents.[87] A 2018 review found that SGLT2 inhibitors and GLP-1 agonists, but not DPP-4 inhibitors, were associated with lower mortality than placebo or no treatment.[105]

Rosiglitazone, a thiazolidinedione, has not been found to improve long-term outcomes even though it improves blood sugar levels.[106] Additionally it is associated with increased rates of heart disease and death.[107]

Injections of insulin may either be added to oral medication or used alone.[25] Most people do not initially need insulin.[13] When it is used, a long-acting formulation is typically added at night, with oral medications being continued.[23][25] Doses are then increased to effect (blood sugar levels being well controlled).[25] When nightly insulin is insufficient, twice daily insulin may achieve better control.[23] The long acting insulins glargine and detemir are equally safe and effective,[108] and do not appear much better than neutral protamine Hagedorn (NPH) insulin, but as they are significantly more expensive, they are not cost effective as of 2010.[109] In those who are pregnant, insulin is generally the treatment of choice.[23]

Blood pressure lowering

Many international guidelines recommend blood pressure treatment targets that are lower than 140/90 mmHg for people with diabetes.[110] However, there is only limited evidence regarding what the lower targets should be. A 2016 systematic review found potential harm to treating to targets lower than 140 mmHg,[111] and a subsequent review in 2019 found no evidence of additional benefit from blood pressure lowering to between 130 - 140mmHg, although there was an increased risk of adverse events.[112]

2015 American Diabetes Association recommendations are that people with diabetes and albuminuria should receive an inhibitor of the renin-angiotensin system to reduce the risks of progression to end-stage renal disease, cardiovascular events, and death.[113] There is some evidence that angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEIs) are superior to other inhibitors of the renin-angiotensin system such as angiotensin receptor blockers (ARBs),[114] or aliskiren in preventing cardiovascular disease.[115] Although a more recent review found similar effects of ACEIs and ARBs on major cardiovascular and renal outcomes.[116] There is no evidence that combining ACEIs and ARBs provides additional benefits.[116]

Other

The use of aspirin to prevent cardiovascular disease in diabetes is controversial.[113] Aspirin is recommended in people at high risk of cardiovascular disease, however routine use of aspirin has not been found to improve outcomes in uncomplicated diabetes.[117] 2015 American Diabetes Association recommendations for aspirin use (based on expert consensus or clinical experience) are that low-dose aspirin use is reasonable in adults with diabetes who are at intermediate risk of cardiovascular disease (10-year cardiovascular disease risk, 5–10%).[113]

Vitamin D supplementation to people with type 2 diabetes may improve markers of insulin resistance and HbA1c.[118]

Surgery

Weight loss surgery in those who are obese is an effective measure to treat diabetes.[119] Many are able to maintain normal blood sugar levels with little or no medication following surgery[120] and long-term mortality is decreased.[121] There however is some short-term mortality risk of less than 1% from the surgery.[122] The body mass index cutoffs for when surgery is appropriate are not yet clear.[121] It is recommended that this option be considered in those who are unable to get both their weight and blood sugar under control.[123][124]

Epidemiology

Regional rates of diabetes using data from 195 countries in 2014

Globally as of 2015 it was estimated that there were 392 million people with type 2 diabetes making up about 90% of diabetes cases.[10][11] This is equivalent to about 6% of the world's population.[11] Diabetes is common both in the developed and the developing world.[10] It remains uncommon, however, in the least developed countries.[13]

Women seem to be at a greater risk as do certain ethnic groups,[10][125] such as South Asians, Pacific Islanders, Latinos, and Native Americans.[23] This may be due to enhanced sensitivity to a Western lifestyle in certain ethnic groups.[126] Traditionally considered a disease of adults, type 2 diabetes is increasingly diagnosed in children in parallel with rising obesity rates.[10] Type 2 diabetes is now diagnosed as frequently as type 1 diabetes in teenagers in the United States.[13]

Rates of diabetes in 1985 were estimated at 30 million, increasing to 135 million in 1995 and 217 million in 2005.[18] This increase is believed to be primarily due to the global population aging, a decrease in exercise, and increasing rates of obesity.[18] The five countries with the greatest number of people with diabetes as of 2000 are India having 31.7 million, China 20.8 million, the United States 17.7 million, Indonesia 8.4 million, and Japan 6.8 million.[127] It is recognized as a global epidemic by the World Health Organization.[1]

History

Further information: History of diabetes

Diabetes is one of the first diseases described[21] with an Egyptian manuscript from c. 1500 BCE mentioning "too great emptying of the urine."[128] The first described cases are believed to be of type 1 diabetes.[128] Indian physicians around the same time identified the disease and classified it as madhumeha or honey urine noting that the urine would attract ants.[128] The term "diabetes" or "to pass through" was first used in 230 BCE by the Greek Apollonius Memphites.[128] The disease was rare during the time of the Roman empire with Galen commenting that he had only seen two cases during his career.[128]

Type 1 and type 2 diabetes were identified as separate conditions for the first time by the Indian physicians Sushruta and Charaka in 400–500 AD with type 1 associated with youth and type 2 with being overweight.[128] Effective treatment was not developed until the early part of the 20th century when the Canadians Frederick Banting and Charles Best discovered insulin in 1921 and 1922.[128] This was followed by the development of the long acting NPH insulin in the 1940s.[128]

In 1916, Elliot Joslin proposed that in people with diabetes, periods of fasting are helpful.[129] Subsequent research has supported this, and weight loss is a first line treatment in type 2 diabetes.[129]

References

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External resources
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  • eMedicine: article/117853
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