Un electrogastrograma ( EGG ) es un gráfico producido por un electrogastrograma , que registra las señales eléctricas que viajan a través de los músculos del estómago y controlan las contracciones de los músculos. Un electrogastroenterograma (o gastroenterograma ) es un procedimiento similar, que escribe señales eléctricas no solo del estómago, sino también de los intestinos .
Electrogastrograma | |
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Propósito | registra las señales eléctricas que viajan a través de los músculos del estómago |
Estos nombres se componen de diferentes partes: electro , porque está relacionado con la actividad eléctrica, gastro , griego para estómago, entero , griego para intestinos, gramo , una raíz griega que significa "escribir".
Un electrogastrograma y un gastroenterograma son similares en principio a un electrocardiograma (ECG) en que los sensores en la piel detectan señales eléctricas indicativas de la actividad muscular interna. Donde el electrocardiograma detecta actividad muscular en varias regiones del corazón, el electrogastrograma detecta las contracciones en forma de onda del estómago ( peristaltismo ).
Walter C. Alvarez fue pionero en los primeros estudios de electrogastrografía en 1921–22. [1]
Base fisiológica
La motilidad del tracto gastrointestinal ( tracto GI) es el resultado de contracciones coordinadas del músculo liso , que a su vez se derivan de dos patrones básicos de actividad eléctrica a través de las membranas de las células del músculo liso: ondas lentas y potenciales de acción . [2] Las ondas lentas son iniciadas por marcapasos, las células intersticiales de Cajal (ICC). La frecuencia de onda lenta varía en los diferentes órganos del tracto GI y es característica de ese órgano. Establecen la frecuencia máxima a la que el músculo puede contraerse:
- estómago - alrededor de 3 ondas en un minuto,
- duodeno : alrededor de 12 ondas en un minuto,
- yeyuno : alrededor de 11 ondas en un minuto. [3]
- íleon : alrededor de 8 ondas en un minuto,
- recto : alrededor de 17 ondas en un minuto. [4]
La actividad eléctrica del tracto gastrointestinal se puede subdividir en dos categorías: actividad de control eléctrico (ECA) y actividad de respuesta eléctrica (ERA). La ECA se caracteriza por potenciales eléctricos recurrentes que se originan en el marcapasos gástrico ubicado en el cuerpo del estómago . Las ondas lentas no son la causa directa de la peristalsis del tracto GI, pero se demuestra sin embargo una correlación entre las desviaciones de las ondas lentas de la norma y las anomalías de la motilidad. [5]
Electrogastrografía cutánea
El electrogastrograma se puede realizar a partir de la mucosa gastrointestinal , la serosa o la superficie de la piel. La electrogastrografía cutánea proporciona una representación indirecta de la actividad eléctrica pero es mucho más fácil y, por tanto, la electrogastrografía cutánea se ha utilizado con mayor frecuencia.
Se registran varias señales de EGG desde varias posiciones estandarizadas en la pared abdominal y para seleccionar la que tiene la mayor amplitud para un análisis adicional. Para este propósito, usualmente se utilizan tres o más electrodos Ag-AgCl . [6] Las grabaciones se realizan tanto en ayunas (generalmente 30 minutos) como después de una comida (generalmente 60 minutos) con el paciente acostado en silencio. Las desviaciones de la frecuencia normal pueden denominarse bradigastria o taquigastria.
En individuos normales, la potencia de las señales eléctricas aumenta después de la comida. En pacientes con anomalías de la motilidad del estómago, el ritmo suele ser irregular o no hay un aumento posprandial de la energía eléctrica.
Bradygastria, normogastria y tachygastria
Los términos bradygastria y taquigastria se utilizan en la descripción de las desviaciones de frecuencia de una señal eléctrica de ondas lentas iniciadas por marcapasos en el estómago desde la frecuencia normal de 3 ciclos por minuto.
Una bradicardia se define como la disminución de la tasa de actividad eléctrica en el estómago, como menos de 2 ciclos por minuto durante al menos 1 minuto.
Una taquigastria se define como el aumento de la tasa de actividad eléctrica en el estómago, como más de 4 ciclos por minuto durante al menos 1 minuto.
La bradicardia y la taquigastria pueden asociarse con náuseas , gastroparesia , síndrome del intestino irritable y dispepsia funcional . [7]
Códigos CPT y HCPCS para electrogastrografía
Existen los siguientes códigos de Terminología de procedimiento actual (CPT) y Sistema de codificación de procedimientos comunes de atención médica (HCPCS) (mantenido por la Asociación médica estadounidense ) para la electrogastrografía cutánea: [8]
Código CPT / HCPCS | Procedimiento |
---|---|
91132 | Electrogastrografía, diagnóstica, transcutánea |
91133 | Electrogastrografía, diagnóstica, transcutánea; con pruebas provocativas |
Electrogastroenterografía
Una electrogastroenterografía (EGEG) se basa en que diferentes órganos de un tracto gastrointestinal dan ondas lentas de diferente frecuencia.
Órgano del tracto gastrointestinal | Rango investigado ( Hz ) | Número de frecuencia (i) |
---|---|---|
Intestino grueso | 0,01 - 0,03 | 5 |
Estómago | 0,03 - 0,07 | 1 |
Íleon | 0,07 - 0,13 | 4 |
Yeyuno | 0,13 - 0,18 | 3 |
Duodeno | 0,18 - 0,25 | 2 |
Los electrodos de EGEG se extraen tanto como sea posible del estómago y los intestinos; por lo general, se colocan tres electrodos en las extremidades. Permite recibir resultados más estables y comparables.
Análisis informático
Un programa de análisis de electrogastroenterografía calcula [9]
- P (i) - capacidades de una señal eléctrica por separado de cada órgano del tracto gastrointestinal en el rango correspondiente de frecuencias:
donde S (n) - componentes espectrales en el rango de st i a fin i (definido por el rango investigado recibido de este órgano del tracto GI) por la transformada de Fourier discreta de la señal eléctrica del tracto GI.
- PS : la capacidad general (total) de una señal eléctrica de cinco partes del tracto gastrointestinal:
- P (i) / PS - la actividad eléctrica relativa.
- Kritm (i) - factor de ritmo
Parámetros de EGEG para pacientes normales: [9]
Órgano del tracto gastrointestinal | Actividad eléctrica P (i) / PS | Factor de ritmo Kritm (i) | P (i) / P (i + 1) |
---|---|---|---|
Estómago | 22,4 ± 11,2 | 4,85 ± 2,1 | 10,4 ± 5,7 |
Duodeno | 2,1 ± 1,2 | 0,9 ± 0,5 | 0,6 ± 0,3 |
Yeyuno | 3,35 ± 1,65 | 3,43 ± 1,5 | 0,4 ± 0,2 |
Íleon | 8.08 ± 4.01 | 4,99 ± 2,5 | 0,13 ± 0,08 |
Intestino grueso | 64,04 ± 32,01 | 22,85 ± 9,8 | - |
Aplicaciones psicológicas
Los psicólogos han realizado estudios psicofisiológicos para ver qué sucede en el cuerpo durante las experiencias afectivas. Los electrogastrogramas se han utilizado recientemente para probar la excitación fisiológica , que ya estaba determinada por medidas como la frecuencia cardíaca , las respuestas electrodérmicas de la piel y los cambios en los niveles hormonales en la saliva . [10]
Actualmente, un patrón de interés para los psicólogos es un aumento de la bradicardia, que es cuando la actividad eléctrica en el estómago cae por debajo de 2 cpm resultando en un ritmo de estómago más lento, cuando se expone a estímulos desagradables , que pueden ser un precursor de náuseas y vómitos. ambas respuestas fisiológicas al disgusto. [11] En este estudio, la presencia de bradicardia fue capaz de predecir el rasgo y el estado de disgusto, que ninguna otra medida fisiológica utilizada en el estudio fue capaz de detectar. [11] Esta actividad mioeléctrica anormal generalmente se combina con otros precursores de las náuseas y los vómitos, como el aumento de la producción de saliva, lo que respalda aún más la idea de que estos ritmos muestran signos tempranos de náuseas y vómitos. Estas reacciones se ven como una forma en que el cuerpo rechaza los alimentos no saludables, [11] lo cual está relacionado con la opinión de que el disgusto es una adaptación evolutiva para ayudar a los humanos a evitar el consumo de sustancias tóxicas. [11] [12]
Durante las sesiones de alimentación simulada de alimentos tanto apetitosos como no apetitosos, se midió la potencia de 3 ciclos por minuto (cpm). Durante la alimentación simulada de alimentos apetitosos, la potencia de 3 cpm aumentó. Este aumento no se informó en la alimentación simulada de alimentos poco apetitosos. [12] Los investigadores concluyeron que la presencia de este patrón parece marcar el comienzo de la preparación del cuerpo para la digestión , y la ausencia de este patrón en la condición de disgusto podría indicar que el cuerpo se está preparando para rechazar la comida. [12] El aumento de la potencia de 3 cpm también está relacionado con una mayor producción de saliva y jugo digestivo, todo lo cual respalda la idea de que este reflejo, llamado reflejo cefálico-vagal , [12] es el precursor de la digestión. La respuesta diferencial a los alimentos apetitosos y poco apetitosos sugiere que el cuerpo usa el disgusto como una señal para saber si un alimento es bueno para comer y responde en consecuencia.
Otra emoción con efecto corporal que EGG puede medir es la del estrés . Cuando el cuerpo está estresado y participa en la respuesta de lucha o huida , el flujo sanguíneo se dirige a los músculos de los brazos y las piernas y se aleja del sistema digestivo. Esta pérdida de flujo sanguíneo ralentiza el sistema digestivo y esta ralentización se puede ver en el EGG. [13] Sin embargo, esta respuesta puede variar de una persona a otra y de una situación a otra. [13]
Todos estos ejemplos son parte de una teoría más amplia de una conexión cerebro-intestino . Esta teoría establece que el nervio vago proporciona un vínculo directo entre el cerebro y el intestino para que las emociones puedan afectar los ritmos del estómago y viceversa. [12] [13] Esta idea se originó a mediados de la década de 1800 cuando Alexis St. Martin , un hombre con una fístula inducida por un disparo en el abdomen, experimentó secreciones inferiores de jugos digestivos y un vaciamiento más lento del estómago cuando estaba molesto. [13] En este caso, las emociones que sentía San Martín afectaron su reacción fisiológica, pero lo contrario también puede ser cierto. En un estudio con pacientes con enfermedad de Crohn en el que los pacientes y los controles no afectados vieron películas alegres, aterradoras, repugnantes y tristes, los pacientes con enfermedad de Crohn activa tenían un EGG más sensible (una mayor respuesta fisiológica) y reportaron sentirse más excitados al sentir las emociones negativas del disgusto. o tristeza. [14] Esto lleva a los investigadores a creer que una mayor activación fisiológica puede influir en una mayor experiencia de las emociones. [14] Otro estudio publicado en 1943 que estudió al hombre fistulado Tom descubrió que si "Tom tenía miedo o estaba deprimido, su actividad gástrica disminuía, pero cuando estaba enojado u hostil, su actividad gástrica aumentaba". [13] Este hallazgo contrasta con un estudio EGG de Ercolani et al. que tenían sujetos que realizaban aritmética mental fácil o difícil o acertijos. Descubrieron que las nuevas tareas ralentizaban la actividad mioeléctrica del estómago, lo que sugiere que el estrés tiende a impedir la actividad gástrica y que esto puede detectarse en un EGG. [15] Si bien todavía hay mucha investigación por hacer sobre la conexión cerebro-intestino, la investigación hasta ahora ha demostrado que su estómago se revuelve de manera diferente cuando está emocionalmente excitado, [16] y esto podría ser la base del intestino sentimiento que muchas personas describen haber experimentado.
Diferencias de género
En los últimos años, se han realizado algunas investigaciones sobre las diferencias de género en la percepción y experiencia del disgusto. Uno de esos estudios, al presentar tanto a sujetos masculinos como femeninos, videos diseñados para provocar disgusto, encontró que aunque las mujeres informaron sentir más disgusto que los hombres ante estos estímulos, las respuestas fisiológicas no mostraron mucha diferencia. [10] Esto podría significar que, psicológicamente, las mujeres son más sensibles al disgusto que los hombres; sin embargo, esta afirmación no puede apoyarse con datos fisiológicos. [10] Es necesario realizar más investigaciones en esta área para ver si existen diferencias de género en la experiencia psicofisiológica del disgusto.
Problemas no resueltos
Existen algunas limitaciones para el uso de electrogastroenterografía:
- la ausencia de una técnica estándar de electrogastroenterografía periférica de rendimiento,
- la ausencia de normas estándar de parámetros electrofisiológicos de actividad bioeléctrica en el tracto GT,
- la imposibilidad de una estimación del cambio de las anomalías de la motilidad durante los momentos concretos del tiempo en los sitios locales del tracto GI.
Otros avances
- Electrogastrografía y electrogastroenterografía las 24 horas.
- La electrogastroenterografía articular con monitorización del pH esofágico de 24 horas .
- Análisis de ondículas del electrogastroenterograma. [17]
- La cápsula de telemetría para el seguimiento EGG en el estómago y el intestino. [18]
Aplicaciones clínicas
La electrogastrografía o gastroenterografía se utiliza cuando se sospecha que un paciente tiene un trastorno de la motilidad, que puede mostrar, como náuseas y vómitos recurrentes, signos de que el estómago no está vaciando los alimentos con normalidad. El uso clínico de la electrogastrografía se ha evaluado más ampliamente en pacientes con gastroparesia y dispepsia funcional.
Fuentes
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Referencias
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