Hay varias formas de infección por el virus de Epstein-Barr (VEB) . Estos incluyen infecciones asintomáticas, la infección primaria, mononucleosis infecciosa y la progresión de infecciones asintomáticas o primarias a: 1) cualquiera de las diversas enfermedades linfoproliferativas asociadas al virus de Epstein-Barr , como la infección crónica activa por VEB , la linfohistiocitosis hemofagocítica por VEB + , el linfoma de Burkitt , y linfoma difuso de células B grandes positivo al virus de Epstein Barr, no especificado de otra manera ); [2] 2) cánceres no linfoides como el cáncer gástrico asociado al virus de Epstein-Barr ,[3] sarcomas de tejidos blandos , leiomiosarcoma y cánceres nasofaríngeos ; [4] y 3) Enfermedades no linfoproliferativas asociadas al virus de Epstein-Barr, como algunos casos de trastornos inmunitarios de esclerosis múltiple y lupus eritematosis sistémico [5] y los trastornos infantiles del síndrome de Alicia en el país de las maravillas [6] y ataxia cerebelosa aguda . [7]
Infección por virus de Epstein-Barr | |
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Otros nombres | Inmunodeficiencia 32B [1] |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Síntomas
Los síntomas de la mononucleosis infecciosa son fiebre , dolor de garganta e inflamación de los ganglios linfáticos . A veces, se puede desarrollar una inflamación del bazo o del hígado . Los problemas cardíacos o la afectación del sistema nervioso central ocurren solo en raras ocasiones, y la mononucleosis infecciosa casi nunca es fatal. No se conocen asociaciones entre la infección activa por VEB y los problemas durante el embarazo, como abortos espontáneos o defectos de nacimiento. [8] [9] Aunque los síntomas de la mononucleosis infecciosa generalmente se resuelven en 1 o 2 meses, el VEB permanece inactivo o latente en algunas células de la garganta y la sangre por el resto de la vida de la persona. Periódicamente, el virus puede reactivarse y se encuentra comúnmente en la saliva de personas infectadas. Los virus reactivados y post-latentes pueden atravesar la barrera placentaria en mujeres embarazadas (también seropositivas ) a través de macrófagos y, por lo tanto, pueden infectar al feto. También puede ocurrir una reinfección de individuos seropositivos previos. Por el contrario, la reactivación en adultos suele producirse sin síntomas de enfermedad.
El VEB también establece una infección latente de por vida en algunas células del sistema inmunológico del cuerpo. Un evento tardío en muy pocos portadores de este virus es la aparición del linfoma de Burkitt y el carcinoma nasofaríngeo, dos cánceres raros . El VEB parece jugar un papel importante en estas neoplasias malignas , pero probablemente no sea la única causa de la enfermedad.
La mayoría de las personas expuestas a personas con mononucleosis infecciosa han sido previamente infectadas con el VEB y no tienen riesgo de padecer mononucleosis infecciosa. Además, la transmisión del VEB requiere un contacto íntimo con la saliva (que se encuentra en la boca) de una persona infectada. La transmisión de este virus a través del aire o la sangre normalmente no ocurre. El período de incubación, o el tiempo desde la infección hasta la aparición de los síntomas, varía de 2 a 6 semanas. Siendo 4 semanas lo más común. Las personas con mononucleosis infecciosa pueden transmitir la infección a otras personas durante un período de semanas. Sin embargo, no se recomiendan precauciones especiales ni procedimientos de aislamiento, ya que el virus también se encuentra con frecuencia en la saliva de personas sanas. De hecho, muchas personas sanas pueden portar y propagar el virus de forma intermitente de por vida. Estas personas suelen ser el reservorio principal de la transmisión de persona a persona. Por esta razón, la transmisión del virus es casi imposible de prevenir.
El diagnóstico clínico de mononucleosis infecciosa se sugiere sobre la base de los síntomas de fiebre, dolor de garganta, inflamación de los ganglios linfáticos y la edad del paciente. Por lo general, se necesitan pruebas de laboratorio para la confirmación. Los resultados serológicos para las personas con mononucleosis infecciosa incluyen un recuento elevado de glóbulos blancos , un mayor porcentaje de ciertos glóbulos blancos atípicos y una reacción positiva a una prueba de "mono mancha".
Enfermedades asociadas al VEB
- Infección crónica activa por VEB
- Enfermedades linfoproliferativas asociadas al virus de Epstein-Barr
- enfermedad de Hodgkin
- Lesión renal aguda [10]
- Síndrome de Alicia en el país de las maravillas
- Inmunodeficiencia variable común (CVID)
- Leucoplasia peluda
- Hepatitis
- Herpangina
- Mononucleosis infecciosa
- Enfermedad de kikuchi
- Esclerosis múltiple (mayor riesgo en pacientes infectados en la adolescencia que en la niñez)
- Cáncer de nasofaringe
- Varios linfomas no Hodgkin , incluido el linfoma de Burkitt y el linfoma cerebral primario
- Trastorno linfoproliferativo postrasplante
- Tumores de músculo liso [11]
- Síndrome de Stevens-Johnson
- Infiltrados subepiteliales
- Nuevo dolor de cabeza persistente diario (NDPH)
Patología
Mononucleosis infecciosa
Epstein-Barr puede causar mononucleosis infecciosa , también conocida como 'fiebre glandular', 'mono' y 'enfermedad de Pfeiffer'. La mononucleosis infecciosa se produce cuando una persona se expone por primera vez al virus durante o después de la adolescencia. Se encuentra predominantemente en el mundo en desarrollo, y se encuentra que la mayoría de los niños en el mundo en desarrollo ya han sido infectados alrededor de los 18 meses de edad. La infección de los niños puede ocurrir cuando los adultos comen por la boca o mastican antes de dárselos al niño. [12] Las pruebas de anticuerpos contra el VEB resultan casi universalmente positivas. En los Estados Unidos, aproximadamente la mitad de los niños de cinco años se han infectado. [13]
Neoplasias malignas asociadas al VEB
La evidencia más sólida que vincula el VEB y la formación de cáncer se encuentra en el linfoma de Burkitt [14] y el carcinoma nasofaríngeo . Además, se ha postulado que es un desencadenante de un subconjunto de pacientes con síndrome de fatiga crónica [15] , así como de esclerosis múltiple y otras enfermedades autoinmunes . [dieciséis]
El linfoma de Burkitt es un tipo de linfoma no Hodgkin y es más común en África ecuatorial y coexiste con la presencia de malaria . [17] La infección por malaria provoca una vigilancia inmunitaria reducida de las células B inmortalizadas por el VEB, lo que resulta en un número excesivo de células B y una mayor probabilidad de una mutación no controlada. Las mutaciones repetidas pueden conducir a la pérdida del control del ciclo celular, provocando una proliferación excesiva que se observa como linfoma de Burkitt. El linfoma de Burkitt comúnmente afecta el hueso de la mandíbula , formando una enorme masa tumoral. Responde rápidamente altratamiento de quimioterapia , a saber, ciclofosfamida , pero la recurrencia es común.
Otros linfomas de células B surgen en pacientes inmunodeprimidos, como aquellos con SIDA o que se han sometido a un trasplante de órganos con inmunosupresión asociada (trastorno linfoproliferativo postrasplante (PTLPD)). Los tumores de músculo liso también están asociados con el virus en pacientes malignos. [18]
El carcinoma nasofaríngeo es un cáncer que se encuentra en el tracto respiratorio superior , más comúnmente en la nasofaringe , y está relacionado con el virus EBV. Se encuentra predominantemente en el sur de China y África, debido a factores genéticos y ambientales. Es mucho más común en personas de ascendencia china (genética), pero también está ligada a la dieta china de una gran cantidad de pescado ahumado, que contiene nitrosaminas , cancerígenos bien conocidos(ambientales). [19]
Diagnóstico
El VEB se puede diagnosticar mediante una prueba serológica que detecta anticuerpos en la sangre. No se debe realizar una prueba serológica en pacientes con deficiencias de anticuerpos y / o anticuerpos pasivos. Otra prueba implica el cribado para medir la carga viral del VEB en sangre periférica . Las pruebas radiográficas a menudo se combinan con la medición de la carga viral del VEB. También se puede realizar una biopsia para encontrar dónde se manifiesta el VEB. [20] [21]
Tratamiento
No existe un tratamiento específico para la mononucleosis infecciosa, aparte del tratamiento de los síntomas. En casos graves, se pueden usar esteroides como los corticosteroides para controlar la hinchazón de la garganta y las amígdalas. Actualmente, no hay medicamentos antivirales ni vacunas disponibles.
Es importante señalar que los síntomas relacionados con la mononucleosis infecciosa causada por la infección por VEB rara vez duran más de 4 meses. Cuando una enfermedad de este tipo dura más de 6 meses, con frecuencia se la denomina infección crónica por VEB. Sin embargo, en estos pacientes rara vez se encuentran pruebas de laboratorio válidas para la continuación de la infección activa por VEB. La enfermedad debe investigarse más a fondo para determinar si cumple con los criterios del síndrome de fatiga crónica o SFC. Este proceso incluye descartar otras causas de enfermedad crónica o fatiga.
Ver también
- Latencia del virus
- Herpesviridae
- Virus BK
- Naltrexona en dosis bajas
Referencias
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