La hipotensión ortostática , también conocida como hipotensión postural , [2] es una afección médica en la que la presión arterial de una persona desciende cuando se pone de pie o se sienta. La caída de la presión arterial puede ser repentina (hipotensión ortostática vasovagal), en 3 minutos (hipotensión ortostática clásica) o gradual (hipotensión ortostática retardada). [3]Se define como una caída de la presión arterial sistólica de al menos 20 mmHg o de la presión arterial diastólica de al menos 10 mmHg cuando una persona asume una posición de pie. Ocurre predominantemente por la constricción retrasada (o ausente) de los vasos sanguíneos de la parte inferior del cuerpo, que normalmente se requiere para mantener una presión arterial adecuada cuando se cambia la posición a la bipedestación. Como resultado, la sangre se acumula en los vasos sanguíneos de las piernas durante un período más prolongado y se devuelve menos al corazón, lo que conduce a una reducción del gasto cardíaco y a un flujo sanguíneo inadecuado al cerebro.
La hipotensión ortostática ocasional muy leve es común y puede ocurrir brevemente en cualquier persona, aunque prevalece en particular entre los ancianos y aquellos con presión arterial baja conocida. Las caídas severas de la presión arterial pueden provocar desmayos , con posibilidad de lesiones. Las caídas moderadas de la presión arterial pueden causar confusión / falta de atención, delirio y episodios de ataxia . La hipotensión ortostática crónica se asocia con hipoperfusión cerebral que puede acelerar la fisiopatología de la demencia. [4] No está claro si es un factor causante de la demencia. [5]
Las numerosas causas posibles de la hipotensión ortostática incluyen ciertos medicamentos (por ejemplo, alfabloqueantes ), neuropatía autónoma , disminución del volumen sanguíneo , atrofia multisistémica y rigidez de los vasos sanguíneos relacionada con la edad.
Además de abordar la causa subyacente, la hipotensión ortostática se puede tratar con la recomendación de aumentar la ingesta de sal y agua (para aumentar el volumen sanguíneo), usar medias de compresión y, a veces, medicamentos ( fludrocortisona , midodrina u otros). La carga de sal (aumentos drásticos en la ingesta de sal) debe ser supervisada por un médico, ya que esto puede causar problemas neurológicos graves si se realiza de forma demasiado agresiva.
La hipotensión ortostática se caracteriza por síntomas que ocurren después de estar de pie (al estar acostado o sentado), particularmente cuando se hace rápidamente. Muchos informan aturdimiento (una sensación de que uno podría estar a punto de desmayarse), a veces desmayos graves o incluso reales con el riesgo de caídas asociado . [6] [7] [8] Con la hipotensión ortostática crónica, la afección y sus efectos pueden empeorar incluso cuando los desmayos y muchos otros síntomas se vuelven menos frecuentes. También puede producirse debilidad o cansancio generalizados. Algunos también informan dificultad para concentrarse, visión borrosa , temblores, vértigo , ansiedad , palpitaciones.(conciencia de los latidos del corazón), inestabilidad , sensación de sudor o humedad y, a veces, náuseas . Una persona puede verse pálida . [9] Algunas personas pueden experimentar hipotensión ortostática severa y los únicos síntomas son confusión o fatiga extrema. La hipotensión ortostática grave crónica puede presentarse como cognición fluctuante / delirio . [ cita requerida ]
El trastorno puede estar asociado con la enfermedad de Addison , aterosclerosis (acumulación de depósitos de grasa en las arterias), diabetes , feocromocitoma , porfiria , [10] y ciertos trastornos neurológicos , como ganglionopatía autónoma autoinmune , atrofia multisistémica y otras formas de disautonomía . . También se asocia con el síndrome de Ehlers-Danlos y la anorexia nerviosa . También está presente en muchos pacientes con enfermedad de Parkinson o demencia con cuerpos de Lewy .resultante de la denervación simpática del corazón o como efecto secundario de la terapia dopaminomimética. Esto rara vez conduce a desmayos, a menos que la persona haya desarrollado una verdadera insuficiencia autónoma o tenga un problema cardíaco no relacionado. [ cita requerida ]