La fascitis necrotizante ( NF ), también conocida como enfermedad carnívora , es una infección bacteriana que provoca la muerte de partes de los tejidos blandos del cuerpo . [3] Es una enfermedad grave de aparición repentina que se propaga rápidamente. [3] Los síntomas generalmente incluyen piel roja o morada en el área afectada, dolor intenso, fiebre y vómitos. [3] Las áreas más comúnmente afectadas son las extremidades y el perineo . [2]
Por lo general, la infección ingresa al cuerpo a través de una ruptura en la piel, como un corte o una quemadura . [3] Los factores de riesgo incluyen una función inmunológica deficiente , como la diabetes o el cáncer , la obesidad , el alcoholismo , el uso de drogas intravenosas y la enfermedad arterial periférica . [2] [3] Por lo general, no se transmite entre personas. [3] La enfermedad se clasifica en cuatro tipos, según el organismo infectante. [4] Entre el 55 y el 80% de los casos involucran más de un tipo de bacteria . [4] Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) está involucrado hasta en un tercio de los casos. [4] Las imágenes médicas suelen ser útiles para confirmar el diagnóstico. [4]
La fascitis necrotizante se puede prevenir con el cuidado adecuado de las heridas y el lavado de manos . [3] Por lo general, se trata con cirugía para extirpar el tejido infectado y antibióticos por vía intravenosa . [2] [3] A menudo, se usa una combinación de antibióticos, como penicilina G , clindamicina , vancomicina y gentamicina . [2] Los retrasos en la cirugía están asociados con un riesgo mucho mayor de muerte. [4] A pesar del tratamiento de alta calidad, el riesgo de muerte está entre el 25 y el 35%. [2]
La fascitis necrotizante ocurre en aproximadamente 0,4 personas por cada 100.000 por año en los EE. UU. Y aproximadamente en 1 de cada 100.000 en Europa occidental. [4] Ambos sexos se ven afectados por igual. [2] Se vuelve más común entre las personas mayores y es poco común en los niños. [4] Se ha descrito al menos desde la época de Hipócrates . [2] El término "fascitis necrotizante" entró en uso por primera vez en 1952. [4] [7]
Los síntomas pueden incluir fiebre, hinchazón y quejas de dolor excesivo. Los cambios cutáneos iniciales son similares a la celulitis o al absceso , lo que dificulta el diagnóstico en etapas tempranas. El endurecimiento de la piel y los tejidos blandos y la hinchazón más allá del área de los cambios cutáneos suelen estar presentes en aquellos con cambios necrotizantes tempranos. [2] El enrojecimiento y la hinchazón generalmente se mezclan con los tejidos normales circundantes. La piel suprayacente puede aparecer brillante y tensa. [8] Otros signos que son más sugestivos de cambios necrotizantes (pero presentes en etapas posteriores en el 7 al 44% de los casos) son: formación de ampollas , sangrado en la piel que está presente antes de la necrosis cutánea [2](piel que cambia de rojo a morado y negro debido a la trombosis de los vasos sanguíneos), [8] presencia de gas en los tejidos y sensación reducida o ausente sobre la piel [2] (debido a la necrosis de los nervios subyacentes). [8] La rápida progresión al shock a pesar de la terapia con antibióticos es otra indicación de fascitis necrotizante. Los cambios necrotizantes que afectan la ingle se conocen como gangrena de Fournier . [2]
Sin embargo, aquellos que están inmunodeprimidos (tienen cáncer, usan corticosteroides , reciben radioterapia , quimioterapia , VIH / SIDA o un trasplante previo de órganos o médula ósea ) pueden no mostrar los síntomas típicos. Las personas inmunodeprimidas también tienen el doble de riesgo de muerte por infecciones necrotizantes, por lo que se debe mantener una mayor sospecha en este grupo. [2]