La intolerancia alimentaria es una reacción perjudicial, a menudo retrasada, a un alimento, bebida, aditivo alimentario o compuesto que se encuentra en los alimentos y que produce síntomas en uno o más órganos y sistemas del cuerpo, pero generalmente se refiere a reacciones distintas de la alergia alimentaria . La hipersensibilidad alimentaria se utiliza para referirse en términos generales tanto a las intolerancias alimentarias como a las alergias alimentarias. [1]
Intolerancias alimentarias | |
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Especialidad | Gastroenterología , inmunología |
Las alergias a los alimentos son reacciones inmunes, típicamente una reacción de IgE causada por la liberación de histamina, pero que también abarca respuestas inmunes que no son de IgE. [1] Este mecanismo hace que las alergias produzcan una reacción inmediata (de unos minutos a unas horas) a los alimentos.
Las intolerancias alimentarias se pueden clasificar según su mecanismo. La intolerancia puede resultar de la ausencia de sustancias químicas o enzimas específicas necesarias para digerir una sustancia alimentaria, como en la intolerancia hereditaria a la fructosa . Puede ser el resultado de una anomalía en la capacidad del cuerpo para absorber nutrientes, como ocurre en la malabsorción de fructosa . Las reacciones de intolerancia a los alimentos pueden ocurrir a sustancias químicas naturales en los alimentos, como la sensibilidad a los salicilatos . Los medicamentos que provienen de plantas, como la aspirina, también pueden causar este tipo de reacciones.
Definiciones
La hipersensibilidad alimentaria se utiliza para referirse en términos generales tanto a las intolerancias alimentarias como a las alergias alimentarias. [1] Hay una variedad de términos anteriores que ya no se utilizan, como "pseudo-alergia". [2]
Las reacciones de intolerancia a los alimentos pueden incluir respuestas farmacológicas , metabólicas y gastrointestinales a los alimentos o compuestos alimentarios. La intolerancia alimentaria no incluye ni las respuestas psicológicas [3] ni las enfermedades transmitidas por los alimentos .
Una hipersensibilidad alimentaria no alérgica es una respuesta fisiológica anormal. Puede ser difícil determinar la sustancia que no se tolera bien, ya que las reacciones pueden retrasarse, depender de la dosis y, en muchos alimentos, se puede encontrar un compuesto particular que provoca la reacción. [4]
- Las reacciones metabólicas a los alimentos se deben a errores innatos o adquiridos del metabolismo de los nutrientes, como en la deficiencia de lactasa , fenilcetonuria y favismo .
- Las reacciones farmacológicas se deben generalmente a productos químicos de bajo peso molecular que se presentan como compuestos naturales, como salicilatos y aminas, o a aditivos alimentarios , como conservantes, colorantes, emulsionantes y potenciadores del sabor. Estos productos químicos son capaces de causar efectos secundarios similares a los de las drogas (bioquímicos) en personas susceptibles. [5]
- Las reacciones gastrointestinales pueden deberse a malabsorción u otras anomalías del tracto gastrointestinal.
- Las respuestas inmunológicas están mediadas por inmunoglobulinas no IgE, donde el sistema inmunológico reconoce un alimento en particular como un cuerpo extraño.
- Las toxinas pueden estar presentes de forma natural en los alimentos, ser liberadas por bacterias o deberse a la contaminación de los productos alimenticios. [5] Las reacciones a los alimentos tóxicos son causadas por la acción directa de un alimento o sustancia sin compromiso inmunológico. [5]
- Las reacciones psicológicas implican la manifestación de síntomas clínicos causados no por la comida sino por las emociones asociadas con la comida. Estos síntomas no ocurren cuando la comida se administra de forma irreconocible. [5]
Las dietas de eliminación son útiles para ayudar en el diagnóstico de intolerancia alimentaria. Existen pruebas de diagnóstico específicas para determinadas intolerancias alimentarias. [5] [6] [7]
Signos y síntomas
La intolerancia alimentaria es más crónica, menos aguda, menos obvia en su presentación y, a menudo, más difícil de diagnosticar que una alergia alimentaria. [8] Los síntomas de la intolerancia alimentaria varían mucho y pueden confundirse con los síntomas de una alergia alimentaria . Si bien las alergias verdaderas se asocian con respuestas de inmunoglobulina IgE de acción rápida, puede ser difícil determinar el alimento que causa la intolerancia porque la respuesta generalmente tiene lugar durante un período de tiempo prolongado. Por lo tanto, el agente causal y la respuesta están separados en el tiempo y es posible que no estén relacionados de manera obvia. Los síntomas de intolerancia a los alimentos generalmente comienzan aproximadamente media hora después de comer o beber el alimento en cuestión, pero a veces los síntomas pueden retrasarse hasta 48 horas. [9]
La intolerancia alimentaria puede presentarse con síntomas que afectan la piel, el tracto respiratorio , el tracto gastrointestinal (TGI) ya sea de forma individual o combinada. En la piel puede incluir erupciones cutáneas , urticaria (urticaria), [10] angioedema , [11] dermatitis, [12] y eccema . [13] Los síntomas del tracto respiratorio pueden incluir congestión nasal , sinusitis , irritación faríngea , asma y tos improductiva . Los síntomas del TGI incluyen úlceras en la boca , calambres abdominales, náuseas , gases , diarrea intermitente , estreñimiento , síndrome del intestino irritable (SII), [6] [7] [9] y pueden incluir anafilaxia . [13]
La intolerancia alimentaria se ha asociado con el síndrome del intestino irritable y la enfermedad inflamatoria intestinal , [14] estreñimiento crónico, [15] infección crónica por hepatitis C, [16] eccema, [17] intolerancia a los AINE, [18] problemas respiratorios, [19] incluyendo asma, [20] rinitis y dolor de cabeza, [21] [22] dispepsia funcional , [23] esofagitis eosinofílica [9] y enfermedades otorrinolaringológicas. [21] [24]
Causas
Las reacciones a los componentes químicos de la dieta pueden ser más comunes que las verdaderas alergias a los alimentos, [ cita requerida ] aunque no hay evidencia que respalde esto. Son causados por diversos productos químicos orgánicos que se encuentran naturalmente en una amplia variedad de alimentos, animales y vegetales, con más frecuencia que los aditivos alimentarios, conservantes, colorantes y aromatizantes, como sulfitos o tintes. [13] Tanto los ingredientes naturales como los artificiales pueden causar reacciones adversas en personas sensibles si se consumen en cantidades suficientes, el grado de sensibilidad varía entre individuos.
Las respuestas farmacológicas a los compuestos que ocurren naturalmente en los alimentos, o la intolerancia química, pueden ocurrir en individuos de antecedentes familiares tanto alérgicos como no alérgicos. Los síntomas pueden comenzar a cualquier edad y pueden desarrollarse rápida o lentamente. Los desencadenantes pueden variar desde una infección o enfermedad viral hasta la exposición a sustancias químicas ambientales. La intolerancia química ocurre con más frecuencia en las mujeres, lo que puede deberse a diferencias hormonales, ya que muchas sustancias químicas de los alimentos imitan a las hormonas. [ cita requerida ]
Una deficiencia de enzimas digestivas también puede causar algunos tipos de intolerancias alimentarias. La intolerancia a la lactosa es el resultado de que el cuerpo no produce suficiente lactasa para digerir la lactosa de la leche; [25] [26] Los productos lácteos con bajo contenido de lactosa, como el queso, tienen menos probabilidades de desencadenar una reacción en este caso. Otra intolerancia a los carbohidratos causada por la deficiencia de enzimas es la intolerancia hereditaria a la fructosa .
La enfermedad celíaca , un trastorno autoinmune causado por una respuesta inmune a la proteína gluten, produce intolerancia al gluten y puede conducir a una intolerancia temporal a la lactosa. [27] [28]
El producto químico alimentario de origen natural más ampliamente distribuido que puede provocar reacciones es el salicilato , [18] aunque la tartrazina y el ácido benzoico son bien reconocidos en individuos susceptibles. [29] [30] [31] Los benzoatos y salicilatos se encuentran naturalmente en muchos alimentos, como frutas, jugos, verduras, especias, hierbas, nueces, té, vinos y café. La sensibilidad al salicilato causa reacciones no solo a la aspirina y los AINE, sino también a los alimentos en los que se encuentran los salicilatos de forma natural, como las cerezas.
Otros químicos naturales que comúnmente causan reacciones y reactividad cruzada incluyen aminas , nitratos , sulfitos y algunos antioxidantes. Los productos químicos implicados en el aroma y el sabor suelen ser sospechosos. [20] [32] [33] [34]
La clasificación o evitación de alimentos basada en familias botánicas no tiene relación con su contenido químico y no es relevante en el manejo de la intolerancia alimentaria. [ cita requerida ]
Los alimentos que contienen salicilatos incluyen manzanas, frutas cítricas, fresas, tomates y vino, mientras que las reacciones al chocolate, queso, plátanos, aguacate, tomate o vino apuntan a las aminas como el químico alimentario probable. Por lo tanto, la exclusión de un solo alimento no identifica necesariamente el químico responsable, ya que varios químicos pueden estar presentes en un alimento, el paciente puede ser sensible a múltiples alimentos químicos y es más probable que ocurra una reacción cuando los alimentos que contienen la sustancia desencadenante se ingieren en una cantidad combinada. que supera los umbrales de sensibilidad del paciente. Las personas con sensibilidad a los alimentos tienen diferentes umbrales de sensibilidad, por lo que las personas más sensibles reaccionarán a cantidades mucho más pequeñas de la sustancia. [5] [9] [20] [33] [34] [35] [36] [37] [38] [39]
Patogénesis
La intolerancia a los alimentos son todas las demás reacciones adversas a los alimentos. Los subgrupos incluyen intolerancia enzimática (por ejemplo, intolerancia a la lactosa debido a deficiencia de lactasa), farmacológica (por ejemplo, reacciones contra aminas biogénicas, intolerancia a la histamina ) e intolerancia alimentaria indefinida (por ejemplo, contra algunos aditivos alimentarios). [40]
Las intolerancias alimentarias pueden ser causadas por defectos enzimáticos en el sistema digestivo, también pueden resultar de los efectos farmacológicos de las aminas vasoactivas presentes en los alimentos (por ejemplo, histamina), [6] entre otras anomalías metabólicas, farmacológicas y digestivas.
Las alergias e intolerancias a un grupo de alimentos pueden coexistir con patologías separadas; por ejemplo, la alergia a la leche de vaca (CMA) y la intolerancia a la lactosa son dos patologías distintas.
Diagnóstico
El diagnóstico de intolerancia alimentaria puede incluir pruebas de hidrógeno en el aliento para detectar intolerancia a la lactosa y malabsorción de fructosa , dietas de eliminación supervisadas por un profesional y pruebas ELISA para detectar respuestas inmunitarias mediadas por IgG a alimentos específicos. Es importante poder distinguir entre alergia alimentaria, intolerancia alimentaria y enfermedad autoinmune en el manejo de estos trastornos. [41] La intolerancia no mediada por IgE es más crónica, menos aguda, menos obvia en su presentación clínica y, a menudo, más difícil de diagnosticar que la alergia, ya que las pruebas cutáneas y los estudios inmunológicos estándar no son útiles. [8] Las dietas de eliminación deben eliminar todos los alimentos mal tolerados o todos los alimentos que contengan compuestos nocivos. La investigación clínica generalmente se lleva a cabo solo para casos más graves, ya que para las quejas menores que no limitan significativamente el estilo de vida de la persona, la cura puede ser más inconveniente que el problema. [5]
Las pruebas de inmunoglobulina (IgG) miden los tipos de anticuerpos específicos de los alimentos presentes. Hay cuatro tipos de IgG, la IgG1 constituye el 60-70% de la IgG total, seguida de la IgG2 (20-30%), IgG3 (5-8%) e IgG4 (1-4%). La mayoría de las pruebas disponibles en el mercado solo analizan los anticuerpos IgG4, sin embargo, algunas empresas, como YorkTest Laboratories, analizan los cuatro tipos. [42]
Las pruebas de solo IgG4 son discutiblemente inválidas; La presencia de IgG4 indica que la persona ha estado expuesta repetidamente a proteínas alimentarias reconocidas como extrañas por el sistema inmunológico, que es una respuesta fisiológica normal del sistema inmunitario después de la exposición a componentes alimentarios. [43] [1] Aunque la eliminación de alimentos basada en la prueba de IgG-4 en pacientes con SII resultó en una mejoría de los síntomas, [44] los efectos positivos de la eliminación de alimentos se debieron más a la eliminación de trigo y leche que a la prueba de IgG-4. factores determinados. [45] La especificidad de la prueba de IgG-4 es cuestionable ya que las personas sanas sin síntomas de intolerancia a los alimentos también dan positivo en la prueba de IgG-4 a varios alimentos. [46]
El diagnóstico se realiza mediante la historia clínica y las pruebas cutáneas y serológicas para excluir otras causas, pero para obtener la confirmación final se debe realizar un desafío alimentario controlado doble ciego. [6] El tratamiento puede implicar la evitación a largo plazo, [47] o, si es posible, el restablecimiento de un nivel de tolerancia.
Hoy en día hay muchos métodos disponibles, como pruebas citotóxicas, pruebas MRT, pruebas Elisa, pruebas de microarrays Elisa y ELISA / ACT. Allergy US revisó estos métodos y la tecnología de microarrays parece ser la más confiable entre ellos. [48] [49] [50] [51]
Prevención
Hay evidencia emergente de estudios de sangre del cordón umbilical de que tanto la sensibilización como la adquisición de tolerancia pueden comenzar durante el embarazo; sin embargo, la ventana de peligro principal para la sensibilización a los alimentos se extiende prenatalmente, siendo más crítica durante la primera infancia cuando el sistema inmunológico y el tracto intestinal aún están madurando. [ cita requerida ] No hay evidencia concluyente para apoyar la restricción de la ingesta de lácteos en la dieta materna durante el embarazo para prevenir. Por lo general, esto no se recomienda ya que los inconvenientes en términos de pérdida de nutrición pueden superar los beneficios. Sin embargo, se necesitan más ensayos controlados aleatorios para examinar si la exclusión dietética de las madres lactantes realmente puede minimizar el riesgo en un grado significativo y si cualquier reducción del riesgo se ve superada por los efectos nocivos sobre la nutrición materna. [52]
Una revisión Cochrane ha concluido que no se puede recomendar la alimentación con una fórmula de soja para la prevención de alergias o intolerancias alimentarias en los bebés. Es posible que se justifiquen más investigaciones para determinar el papel de las fórmulas de soja para la prevención de alergias o intolerancias alimentarias en bebés que no pueden ser amamantados con un fuerte historial familiar de alergia o intolerancia a la proteína de la leche de vaca. [53] En el caso de la alergia y la enfermedad celíaca, otros recomiendan que un régimen dietético sea eficaz en la prevención de enfermedades alérgicas en bebés de alto riesgo, particularmente en la primera infancia con respecto a la alergia alimentaria y el eccema. El régimen dietético más eficaz es la lactancia materna exclusiva durante al menos 4 a 6 meses o, en ausencia de leche materna, fórmulas con una alergenicidad reducida documentada durante al menos los primeros 4 meses, combinada con evitar los alimentos sólidos y la leche de vaca durante los primeros 4 meses. . [54] [55]
Gestión
Los individuos pueden probar cambios menores en la dieta para excluir los alimentos que causan reacciones obvias, y para muchos esto puede ser adecuado sin la necesidad de asistencia profesional. Por las razones mencionadas anteriormente, los alimentos que causan problemas pueden no ser tan obvios, ya que es posible que la sensibilidad a los alimentos no se note durante horas o incluso días después de haber digerido los alimentos. Las personas que no pueden aislar los alimentos y las más sensibles o con síntomas incapacitantes deben buscar ayuda médica y dietista experta. El departamento de dietética de un hospital universitario es un buen comienzo. (ver enlaces a continuación)
También se puede brindar orientación a su médico de cabecera para ayudar en el diagnóstico y el tratamiento. Las dietas de eliminación de alimentos se han diseñado para excluir los compuestos alimentarios que pueden causar reacciones y los alimentos que comúnmente causan verdaderas alergias y aquellos alimentos en los que la deficiencia de enzimas causa síntomas. Estas dietas de eliminación no son dietas diarias, sino que están destinadas a aislar los alimentos y productos químicos problemáticos.
Se necesitan alrededor de cinco días de abstinencia total para desenmascarar un alimento o producto químico, durante la primera semana en una dieta de eliminación pueden ocurrir síntomas de abstinencia, pero se necesitan al menos dos semanas para eliminar los rastros residuales. Si los síntomas no han desaparecido después de seis semanas, es poco probable que haya intolerancia a los alimentos y se debe reiniciar una dieta normal. Las abstinencias a menudo se asocian con una reducción del umbral de sensibilidad que ayuda en las pruebas de provocación, pero en este período las personas pueden ser ultrasensibles incluso a los olores de los alimentos, por lo que se debe tener cuidado para evitar todas las exposiciones. [ cita requerida ]
Después de dos o más semanas, si los síntomas se han reducido considerablemente o han desaparecido durante al menos cinco días, pueden comenzar las pruebas de provocación. Esto puede llevarse a cabo con alimentos seleccionados que contengan solo un químico alimentario, para aislarlo si ocurren reacciones. En Australia, los médicos disponen de productos químicos alimenticios purificados en forma de cápsulas para que los analicen los pacientes. A menudo se combinan con cápsulas de placebo con fines de control. [ cita requerida ] Este tipo de desafío es más definitivo. Los nuevos desafíos solo deben administrarse después de 48 horas si no ocurren reacciones o después de cinco días sin síntomas si ocurren reacciones.
Una vez que se identifican todas las sensibilidades químicas de los alimentos, un dietista puede prescribir una dieta adecuada para que el individuo evite los alimentos con esos químicos. Hay listas de alimentos adecuados disponibles en varios hospitales y los grupos de apoyo para pacientes pueden brindar consejos sobre las marcas de alimentos locales. Un dietista se asegurará de que se logre una nutrición adecuada con alimentos y suplementos seguros si es necesario.
Durante un período de tiempo, es posible que las personas que evitan los productos químicos alimentarios desarrollen un nivel de resistencia mediante la exposición regular a pequeñas cantidades de forma controlada, pero se debe tener cuidado, con el objetivo de desarrollar una dieta variada con una composición adecuada. [5] [14] [15] [41] [56] [57] [58]
Pronóstico
El pronóstico de los niños diagnosticados con intolerancia a la leche es bueno: los pacientes responden a una dieta que excluye la proteína de la leche de vaca y la mayoría de los pacientes logran formar tolerancia. [59] Los niños con intolerancia a la leche de vaca no mediada por IgE tienen un buen pronóstico, mientras que los niños con alergia a la leche de vaca mediada por IgE en la primera infancia tienen un riesgo significativamente mayor de alergia persistente, desarrollo de otras alergias alimentarias, asma y rinoconjuntivitis. [60]
Un estudio ha demostrado que identificar y abordar adecuadamente la sensibilidad a los alimentos en pacientes con SII que no respondieron previamente a la terapia estándar da como resultado una mejora clínica sostenida y un mayor bienestar y calidad de vida en general. [58]
Epidemiología
Las estimaciones de la prevalencia de la intolerancia alimentaria varían ampliamente entre el 2% y más del 20% de la población. [61] Hasta ahora, solo tres estudios de prevalencia en adultos holandeses e ingleses se han basado en desafíos alimentarios doble ciego controlados con placebo. Las prevalencias informadas de alergia / intolerancia alimentaria (mediante cuestionarios) fueron del 12% al 19%, mientras que las prevalencias confirmadas variaron del 0,8% al 2,4%. Para la intolerancia a los aditivos alimentarios, la prevalencia varió entre el 0,01 y el 0,23%. [62]
Se encontró que las tasas de intolerancia alimentaria eran similares en la población de Noruega. De 4.622 sujetos con cuestionarios debidamente cumplimentados, 84 fueron incluidos en el estudio (1,8%) La intolerancia alimentaria percibida es un problema común con importantes consecuencias nutricionales en una población con SII. De estos 59 (70%) tenían síntomas relacionados con la ingesta de alimentos, el 62% limitaba o excluía los alimentos de la dieta. Se realizaron pruebas de alergia alimentaria y malabsorción, pero no de intolerancia. No hubo asociaciones entre las pruebas de alergia y malabsorción a los alimentos y la intolerancia alimentaria percibida, entre las personas con SII. La intolerancia alimentaria percibida no estaba relacionada con el dolor musculoesquelético y los trastornos del estado de ánimo. [63]
Según el grupo de trabajo de RACP, "Aunque no se considera una" causa "del síndrome de fatiga crónica, algunos pacientes con fatiga crónica informan intolerancias alimentarias que pueden exacerbar los síntomas". [64]
Historia
En 1978, investigadores australianos publicaron detalles de una "dieta de exclusión" para excluir productos químicos específicos de los alimentos de la dieta de los pacientes. Esto proporcionó una base para el desafío con estos aditivos y productos químicos naturales. Utilizando este enfoque, se estableció por primera vez el papel desempeñado por los factores químicos de la dieta en la patogénesis de la urticaria idiopática crónica (UIC) y sentó las bases para futuros ensayos DBPCT de tales sustancias en estudios de intolerancia alimentaria. [65] [66]
En 1995, la Academia Europea de Alergología e Inmunología Clínica sugirió una clasificación basada en el mecanismo patogénico responsable; Según esta clasificación, las reacciones no tóxicas se pueden dividir en 'alergias alimentarias' cuando reconocen mecanismos inmunológicos, e 'intolerancias alimentarias' cuando no existen implicaciones inmunológicas. Las reacciones secundarias a la ingestión de alimentos se definen generalmente como "reacciones adversas a los alimentos". [67]
En 2003, el Comité de Revisión de Nomenclatura de la Organización Mundial de Alergias emitió un informe de nomenclatura revisada para uso global sobre alergia e intolerancia a los alimentos, que ha tenido una aceptación general. La intolerancia alimentaria se describe como una "hipersensibilidad no alérgica" a los alimentos. [68]
sociedad y Cultura
En el Reino Unido, el escepticismo sobre la intolerancia alimentaria como una condición específica influyó en las percepciones de los médicos sobre los pacientes y sobre los problemas subyacentes de los pacientes. Sin embargo, en lugar de arriesgarse a dañar la relación médico-paciente , los médicos generales (GP) eligieron, a pesar de su escepticismo y guiados por un elemento de conciencia de las limitaciones de la medicina moderna, negociar un terreno mutuamente aceptable con los pacientes y con las creencias de los pacientes. Como resultado, ya sea debido a un efecto placebo, un beneficio secundario o un resultado biofísico de excluir un alimento de la dieta, los médicos de cabecera reconocen los beneficios tanto personales como terapéuticos. [61]
En los Países Bajos, los pacientes y sus médicos (GP) tienen diferentes percepciones de la eficacia de las intervenciones diagnósticas y dietéticas en el SII. Los pacientes consideran la intolerancia alimentaria y los médicos de cabecera consideran la falta de fibra como el principal factor etiológico de la dieta. Se ha sugerido que los médicos de cabecera holandeses exploren las expectativas de los pacientes y las incorporen potencialmente en su enfoque de los pacientes con SII. [69]
En 2006 se introdujeron nuevas reglamentaciones sobre el etiquetado de alimentos en EE. UU. Y Europa, [70] que se dice benefician a las personas con intolerancias. [71] En general, los consumidores alérgicos a los alimentos no estaban satisfechos con las prácticas de etiquetado actuales. [72] En los EE. UU., Las empresas alimentarias proponen distinguir entre alergia alimentaria e intolerancia alimentaria y utilizar una anafilaxia aguda potencialmente mortal basada en un mecanismo (es decir, mediada por inmunoglobulina E) que está estandarizada y medible y refleja la gravedad del riesgo para la salud, como principal criterio de inclusión para el etiquetado de alérgenos alimentarios. [73] Los síntomas debidos a, o agravados por, aditivos alimentarios generalmente involucran mecanismos no mediados por IgE (intolerancia a los alimentos) y generalmente son menos graves que los inducidos por la alergia alimentaria, pero pueden incluir anafilaxia. [13]
Direcciones de investigación
FODMAPs son fermentables oligo- , di- , monosacáridos y polioles , que son escasamente absorbidos en el intestino delgado y, posteriormente, fermentados por las bacterias en el distal pequeño y proximal intestino grueso . Este es un fenómeno normal, común a todos. La producción de gas resultante potencialmente da como resultado hinchazón y flatulencia . [74] Si bien los FODMAP pueden producir ciertas molestias digestivas en algunas personas, no solo no provocan inflamación intestinal, sino que la evitan, pues producen alteraciones beneficiosas en la flora intestinal que contribuyen a mantener la buena salud del colon. [75] [76] [77] Los FODMAP no son la causa del síndrome del intestino irritable ni de otros trastornos gastrointestinales funcionales , sino que una persona presenta síntomas cuando la respuesta intestinal subyacente es exagerada o anormal. [74] Una dieta baja en FODMAP podría ayudar a mejorar los síntomas digestivos a corto plazo en adultos con síndrome del intestino irritable, [78] [79] [80] [81] pero su seguimiento a largo plazo puede tener efectos negativos porque provoca un impacto perjudicial sobre la microbiota intestinal y el metaboloma . [82] [79] [81] [83] Solo debe usarse por períodos cortos de tiempo y bajo el consejo de un especialista. [84] Se necesitan más estudios para evaluar el verdadero impacto de esta dieta en la salud. [79] [81]
Además, cuando se usa una dieta baja en FODMAP sin una evaluación médica completa previa, puede ocasionar serios riesgos para la salud. Puede mejorar y enmascarar los síntomas digestivos de enfermedades graves, como la celiaquía , la enfermedad inflamatoria intestinal y el cáncer de colon , evitando su correcto diagnóstico y terapia. [85] [86] Esto es especialmente relevante en el caso de la enfermedad celíaca. Dado que el consumo de gluten se suprime o reduce con una dieta baja en FODMAP, la mejora de los síntomas digestivos con esta dieta puede no estar relacionada con la retirada de los FODMAP, sino de gluten, lo que indica la presencia de una enfermedad celíaca no reconocida, evitando su diagnóstico y tratamiento correcto, con el consiguiente riesgo de varias complicaciones graves de salud, entre ellas varios tipos de cáncer. [86]
Un ensayo controlado, ciego y aleatorizado de tres meses en personas con síndrome del intestino irritable encontró que aquellos que retiraron de la dieta los alimentos a los que habían mostrado una mayor respuesta de anticuerpos IgG experimentaron una mejoría en sus síntomas. [87]
El aumento de la permeabilidad intestinal , llamado intestino permeable , se ha relacionado con alergias alimentarias [88] y algunas intolerancias alimentarias. [89] [90] La investigación se centra actualmente en condiciones específicas [91] [92] [93] y los efectos de ciertos componentes alimentarios. [94] [95] [96] En la actualidad, hay varias formas de limitar el aumento de la permeabilidad, pero se requieren estudios adicionales para evaluar si este enfoque reduce la prevalencia y la gravedad de afecciones específicas. [90] [94]
Ver también
- Intolerancia a las drogas
- Intolerancia al huevo
- Dieta de eliminación
- Favismo
- Malabsorción de fructosa
- Sensibilidad al gluten
- Enteropatía sensible al gluten
- Intolerancia a la fructosa
- Intolerancia a la histamina , también relacionada con la intolerancia a las aminas biogénicas / BAI
- Intolerancia a la lactosa
- Ortorexia
- Sensibilidad al salicilato
- Fosfatos de sodio
- Intolerancia a la sacarosa
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La enfermedad celíaca (EC) es una enfermedad autoinmune crónica de múltiples órganos que afecta el intestino delgado [...] Los pacientes con enfermedad celíaca (no tratada a largo plazo) tienen un riesgo elevado de complicaciones benignas y malignas y mortalidad. * Cáncer: el riesgo más alto en los primeros años después del diagnóstico, disminuye hasta el riesgo (casi) normal para el quinto año [96], incremento del riesgo general de 1,35. * Linfomas malignos * Adenocarcinoma de intestino delgado * Tumores orofaríngeos * Infertilidad inexplicable (12%) * Deterioro de la salud y el crecimiento óseo (osteoporosis 30-40%) * Fracturas óseas: aumento del riesgo del 35% en pacientes con enfermedad celíaca sintomática clásica [97,98] * El riesgo de mortalidad es elevado en los pacientes celíacos adultos, debido a un mayor riesgo de neoplasia maligna mortal (índice de riesgo, 1,31; intervalos de confianza del 95%, 1,13 a 1,51 en un estudio) [64] * Resultado adverso del embarazo [99] [.. .] Pruebas de diagnóstico [...] Las biopsias deben tomarse cuando los pacientes siguen una dieta que contiene gluten.
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enlaces externos
Clasificación | D
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- Conciencia sobre la intolerancia alimentaria de la Fundación Británica de Alergia