La malabsorción de fructosa , anteriormente denominada intolerancia a la fructosa en la dieta ( DFI ), es un trastorno digestivo [1] en el que la absorción de fructosa se ve afectada por portadores deficientes de fructosa en los enterocitos del intestino delgado . Esto da como resultado una mayor concentración de fructosa en todo el intestino. La intolerancia a la fructosa se identificó y notificó por primera vez en 1956. [2]
Malabsorción de fructosa | |
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Otros nombres | Intolerancia dietética a la fructosa |
Estructura química de la fructosa | |
Especialidad | Endocrinología |
La ocurrencia en pacientes identificados con síntomas del síndrome del intestino irritable no es mayor que la ocurrencia en la población normal. Sin embargo, debido a la similitud en los síntomas, los pacientes con malabsorción de fructosa a menudo se ajustan al perfil de aquellos con síndrome del intestino irritable. [3] En algunos casos, la malabsorción de fructosa puede ser causada por varias enfermedades que causan daño intestinal, como la enfermedad celíaca . [4]
La malabsorción de fructosa no debe confundirse con la intolerancia hereditaria a la fructosa , una afección potencialmente mortal en la que las enzimas hepáticas que descomponen la fructosa son deficientes.
Signos y síntomas
La malabsorción de fructosa puede causar síntomas gastrointestinales como dolor abdominal, distensión abdominal , flatulencia o diarrea . [5] [6]
Fisiopatología
La fructosa se absorbe en el intestino delgado sin la ayuda de las enzimas digestivas. Sin embargo, incluso en personas sanas, sólo se pueden absorber adecuadamente entre 25 y 50 g de fructosa por sesión. Las personas con malabsorción de fructosa absorben menos de 25 g por sesión. [7] La ingestión simultánea de fructosa y sorbitol parece aumentar la malabsorción de fructosa. [4] La fructosa que no se ha absorbido adecuadamente es fermentada por bacterias intestinales que producen hidrógeno , dióxido de carbono , metano y ácidos grasos de cadena corta . [5] [8] Este aumento anormal de hidrógeno puede detectarse con la prueba de hidrógeno en el aliento . [4]
Las consecuencias fisiológicas de la malabsorción de fructosa incluyen aumento de la carga osmótica, fermentación bacteriana rápida, motilidad gastrointestinal alterada, formación de biofilm mucoso y perfil alterado de bacterias . Estos efectos son aditivos con otros carbohidratos de cadena corta mal absorbidos como el sorbitol . La importancia clínica de estos eventos depende de la respuesta del intestino a tales cambios. Algunos efectos de la malabsorción de fructosa son la disminución de triptófano , [9] ácido fólico [10] y zinc en la sangre. [10]
Restringir la ingesta dietética de fructosa y / o fructanos libres puede aliviar los síntomas en una alta proporción de pacientes con trastornos funcionales del intestino. [11]
Diagnóstico
La prueba de diagnóstico, cuando se usa, es similar a la que se usa para diagnosticar la intolerancia a la lactosa . Se llama prueba de hidrógeno en el aliento y es el método que se utiliza actualmente para el diagnóstico clínico . Sin embargo, algunos autores argumentan que esta prueba no es una herramienta de diagnóstico adecuada, porque un resultado negativo no excluye una respuesta positiva a la restricción de fructosa, lo que implica una falta de sensibilidad. [4]
Tratamiento
No existe una cura conocida, pero una dieta adecuada y la enzima xilosa isomerasa pueden ayudar. [4] La ingestión de glucosa simultáneamente con fructosa mejora la absorción de fructosa y puede prevenir el desarrollo de síntomas. Por ejemplo, las personas pueden tolerar frutas como pomelos o plátanos, que contienen cantidades similares de fructosa y glucosa, pero no se toleran las manzanas porque contienen niveles altos de fructosa y niveles más bajos de glucosa. [5] Pero un ensayo controlado aleatorio en pacientes con malabsorción de fructosa (realizado por el instituto Cochrane) encontró que "Agregar glucosa a los alimentos y soluciones para mejorar la absorción de fructosa no es eficaz para prevenir los síntomas gastrointestinales funcionales inducidos por la fructosa". [12]
Isomerasa de xilosa
La xilosa isomerasa actúa para convertir los azúcares fructosa en glucosa. Los suplementos dietéticos de xilosa isomerasa pueden mejorar algunos síntomas de malabsorción de fructosa, aunque actualmente solo hay un estudio científico disponible. [13]
Dieta
Los alimentos que deben evitar las personas con mala absorción de fructosa incluyen:
- Deben evitarse los alimentos y bebidas que contengan más de 0,5 g de fructosa en exceso de glucosa por 100 gy más de 0,2 g de fructanos por ración. Los alimentos con> 3 g de fructosa por porción se denominan "carga alta de fructosa" y posiblemente presentan un riesgo de inducir síntomas. Sin embargo, el concepto de 'alta carga de fructosa' no se ha evaluado en términos de su importancia en el éxito de la dieta. [14]
- Alimentos con una alta proporción de fructosa a glucosa . La glucosa mejora la absorción de fructosa, por lo que la fructosa de alimentos con una proporción de fructosa a glucosa <1, como las papas blancas, se absorbe fácilmente, mientras que los alimentos con una proporción de fructosa a glucosa> 1, como las manzanas y las peras, a menudo son problemáticos independientemente de la cantidad total de fructosa en la comida. [15]
- Alimentos ricos en fructanos y otros oligosacáridos, di y monosacáridos y polioles fermentables ( FODMAP ), incluidas alcachofas , espárragos , puerros , cebollas y productos que contienen trigo , incluidos panes , pasteles , galletas , cereales para el desayuno , tartas y pastas , pizzas y fideos de trigo .
- El papel que juegan los fructanos en la malabsorción de fructosa todavía está bajo investigación. Sin embargo, se recomienda que la ingesta de fructano para los malabsorbentes de fructosa se mantenga a menos de 0.5 gramos / ración, [16] y se deben evitar los suplementos con inulina y fructooligosacárido (FOS), ambos fructanos. [dieciséis]
- Alimentos que contienen edulcorantes artificiales como sorbitol (presente en algunas bebidas dietéticas y alimentos y presente de forma natural en algunas frutas de hueso ), xilitol (presente en algunas bayas) y otros polioles (alcoholes de azúcar, como eritritol , manitol y otros ingredientes que terminan con -tol , comúnmente agregado como en los alimentos comerciales).
- Alimentos que contienen jarabe de maíz con alto contenido de fructosa .
Los alimentos con un alto contenido de glucosa ingeridos con alimentos que contienen un exceso de fructosa pueden ayudar a los pacientes a absorber el exceso de fructosa. [17]
Alimentos con alto contenido de fructosa
Según la base de datos del USDA, [18] los alimentos con más fructosa que glucosa incluyen:
Comida | Fructosa (gramos / 100 gramos) | Glucosa (gramos / 100 gramos) |
---|---|---|
Sacarosa (para referencia) | 50 | 50 |
Manzanas | 5.9 | 2.4 |
Peras | 6.2 | 2.8 |
Jugo de frutas, p. Ej. Manzanas, Peras | 5-7 | 2-3 |
Sandía | 3.4 | 1,6 |
Pasas | 29,8 | 27,8 |
Cariño | 40,9 | 35,7 |
Jarabe de maíz de alta fructosa | 42–55 | 42–53 |
Mango | 4,68 | 2.01 |
Néctar de agave | 55,6 | 12.43 |
Jengibre | 1,78 | 1,22 |
La base de datos de alimentos del USDA revela que muchas frutas comunes contienen cantidades casi iguales de fructosa y glucosa, y no presentan problemas para aquellas personas con malabsorción de fructosa. [19] Algunas frutas con una mayor proporción de fructosa que glucosa son las manzanas, las peras y la sandía, que contienen más del doble de fructosa que de glucosa. Los niveles de fructosa en las uvas varían según la madurez y la variedad, donde las uvas verdes contienen más glucosa.
Pautas dietéticas para el manejo
Investigadores de la Universidad de Monash en Australia desarrollaron pautas dietéticas [16] para controlar la malabsorción de fructosa, particularmente para personas con IBS.
Alimentos desfavorables (es decir, más fructosa que glucosa)
- Fruta - manzana , pera , melón , pera nashi , la papaya , la papaya , membrillo , fruta de la estrella , sandía ;
- Frutos secos: manzana, grosella, dátil , higo , pera, pasas , sultana ;
- Vinos generosos
- Alimentos que contienen azúcares agregados, como néctar de agave , algunos jarabes de maíz y concentrados de jugo de frutas.
Alimentos favorables (es decir, fructosa igual o menor que la glucosa)
En el documento se citó la siguiente lista de alimentos favorables: "Malabsorción de fructosa y síntomas del síndrome del intestino irritable. Directrices para un manejo dietético eficaz". [16] El contenido de fructosa y glucosa de los alimentos enumerados en las normas alimentarias australianas [20] parecería indicar que la mayoría de los alimentos enumerados tienen niveles más altos de fructosa.
- Fruta de hueso : albaricoque , nectarina , melocotón , ciruela (precaución: estas frutas contienen sorbitol );
- Baya : zarzamora , frambuesa , arándano , frambuesa , fresa , loganberry ;
- Cítricos : kumquat , pomelo , limón , lima , mandarina , naranja , tangelo ;
- Otras frutas: plátano maduro , yaca , maracuyá , piña , ruibarbo , tamarillo .
Etiquetado de alimentos
Actualmente, la ley no exige a los productores de alimentos procesados en la mayoría o en todos los países, incluido Estados Unidos, marcar los alimentos que contienen "fructosa en exceso de glucosa". Esto puede causar algunas sorpresas y dificultades para los malabsorbentes de fructosa.
Los alimentos (como el pan) marcados como "sin gluten" suelen ser adecuados para los malabsorbentes de fructosa, aunque los afectados deben tener cuidado con los alimentos sin gluten que contienen frutos secos o jarabe de maíz con alto contenido de fructosa o la propia fructosa en forma de azúcar. Sin embargo, los malabsorbentes de fructosa no necesitan evitar el gluten , como deben hacerlo las personas con enfermedad celíaca .
Muchos malabsorbedores de fructosa pueden comer panes hechos de centeno y harina de maíz . Sin embargo, estos pueden contener trigo a menos que se indique "sin trigo" (o "sin gluten") (Nota: el pan de centeno no está libre de gluten). Aunque a menudo se asume que es una alternativa aceptable al trigo, la harina de espelta no es adecuada para pacientes de malabsorción de fructosa [ cita requerida ] , al igual que no es apropiado para aquellos con alergias al trigo o enfermedad celíaca. Sin embargo, algunos malabsorbedores de fructosa no tienen dificultades con los fructanos de los productos de trigo, mientras que pueden tener problemas con los alimentos que contienen un exceso de fructosa libre. [ cita requerida ]
Hay muchos panes en el mercado que presumen de no tener jarabe de maíz con alto contenido de fructosa . Sin embargo, en lugar del jarabe de maíz con alto contenido de fructosa, se puede encontrar la producción de panes especiales con un alto contenido de inulina, donde la inulina reemplaza en el proceso de horneado lo siguiente: jarabe de maíz con alto contenido de fructosa, harina y grasa. Debido a la reducción calórica, menor contenido de grasa, aumento dramático de fibra y tendencias prebióticas de la inulina de reemplazo, estos panes se consideran una alternativa más saludable a los panes con levadura preparados tradicionalmente . Aunque pueden existir los beneficios para la salud que se promocionan, es probable que quienes padecen malabsorción de fructosa no encuentren ninguna diferencia entre estos nuevos panes y los panes preparados tradicionalmente para aliviar sus síntomas porque la inulina es un fructano y, nuevamente, el consumo de fructanos debe reducirse drásticamente en aquellos con fructosa. malabsorción en un esfuerzo por apaciguar los síntomas.
Investigar
La fructosa y los fructanos son FODMAP ( oligosacáridos , di y monosacáridos y polioles fermentables) que se sabe que causan malestar gastrointestinal en individuos susceptibles. Los FODMAP no son la causa de estos trastornos, [21] pero la restricción de FODMAP (una dieta baja en FODMAP ) podría ayudar a mejorar los síntomas digestivos a corto plazo en adultos con síndrome del intestino irritable (SII) y otros trastornos gastrointestinales funcionales (TFGI). [21] [22] [23] [24] No obstante, su seguimiento a largo plazo puede tener efectos negativos porque provoca un impacto perjudicial en la microbiota intestinal y el metaboloma . [23] [24] [25] [26]
Ver también
- Intolerancia hereditaria a la fructosa
- Intolerancia a la comida
- Gastroenterología
- Discapacidad invisible
Referencias
- ^ MayoClinic.com
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Un cuerpo de investigación emergente ahora demuestra la eficacia de la restricción de carbohidratos fermentables en el SII. [...] Sin embargo, se necesitan más trabajos con urgencia tanto para confirmar la eficacia clínica de la restricción de carbohidratos fermentables en una variedad de subgrupos clínicos como para caracterizar completamente el efecto sobre la microbiota intestinal y el ambiente colónico. Es necesario investigar si el efecto sobre las bifidobacterias luminales es clínicamente relevante, prevenible o duradero. La influencia sobre la ingesta de nutrientes, la diversidad dietética, que también podría afectar la microbiota intestinal, 137 y la calidad de vida también requiere una mayor exploración, al igual que los posibles efectos económicos debido a la reducción del contacto con el médico y la necesidad de medicación. Aunque se requiere más trabajo para confirmar su lugar en el SII y en las vías clínicas del trastorno funcional del intestino, la restricción de carbohidratos fermentables es una consideración importante para las futuras guías nacionales e internacionales del SII.
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enlaces externos
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