La gangrena de Fournier es un tipo de fascitis necrotizante o gangrena que afecta los genitales externos o el perineo . Ocurre comúnmente en hombres mayores, pero también puede ocurrir en mujeres y niños. Es más probable que ocurra en diabéticos, alcohólicos o inmunodeprimidos.
Gangrena de Fournier | |
---|---|
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Frecuencia | 1 por cada 62.500 varones al año [1] |
Aproximadamente uno de cada 62.500 hombres se ven afectados por año. [1] Los hombres se ven afectados unas 40 veces más a menudo que las mujeres. [1] Fue descrito por primera vez por Baurienne en 1764 y lleva el nombre de un venereólogo francés , Jean Alfred Fournier , siguiendo cinco casos que presentó en conferencias clínicas en 1883. [2]
Signos y síntomas
Los síntomas iniciales de la gangrena de Fournier incluyen hinchazón o dolor repentino en el escroto , fiebre, palidez y debilidad generalizada. Se caracteriza por un dolor que se extiende más allá del borde del eritema demarcado. [2] La mayoría de los casos se presentan de forma leve, pero pueden progresar en horas. El aire subcutáneo es a menudo uno de los signos clínicos específicos, pero no se observa en> 50% de los casos clínicos que se presentan. Los casos más marcados se caracterizan por un mal olor y tejido infectado necrótico. Se ha informado crepitación . [2] Comienza como una infección subcutánea. Sin embargo, pronto aparecen parches necróticos en la piel suprayacente, que luego se convierten en necrosis. [2]
Causa
La mayoría de los casos de gangrena de Fournier están infectados con bacterias aeróbicas y anaeróbicas como Clostridium perfringens . También puede resultar de infecciones causadas por estreptococos del grupo A (GAS), así como por otros patógenos como Staphylococcus aureus y Vibrio vulnificus . [3] La falta de acceso a servicios de saneamiento , atención médica y recursos psicosociales se ha relacionado con un aumento de la mortalidad. [4]
Un estudio turco de 2006 informó que los niveles de azúcar en sangre estaban elevados en el 46 por ciento de los pacientes diagnosticados con Fourniers. [5] Otro estudio informó que alrededor de un tercio de los pacientes eran alcohólicos , diabéticos y desnutridos , mientras que otro diez por ciento había sido inmunosuprimido por quimioterapia , esteroides o cáncer . [6]
La gangrena de Fournier es un efecto secundario reconocido de los inhibidores de SGLT2 ( canagliflozina , dapagliflozina y empagliflozina ), [7] [8] que aumentan la excreción de glucosa en la orina. [ cita requerida ]
Diagnóstico
La gangrena de Fournier generalmente se diagnostica clínicamente, pero las pruebas de laboratorio y los estudios de imágenes se utilizan para confirmar el diagnóstico, determinar la gravedad y predecir los resultados. [2] Las radiografías y las ecografías pueden mostrar la presencia de gas debajo de la superficie de la piel. [2] Una tomografía computarizada puede ser útil para determinar el sitio de origen y la extensión de la diseminación. [2]
Tratamiento
La gangrena de Fournier es una emergencia urológica que requiere antibióticos intravenosos y desbridamiento (extirpación quirúrgica) del tejido muerto. [2] Además de la cirugía y los antibióticos, la terapia con oxígeno hiperbárico puede ser útil y actúa para inhibir el crecimiento y matar las bacterias anaeróbicas. [9]
Pronóstico
Si bien los estudios recientes de series de casos (n = 980) han encontrado una tasa de mortalidad del 20 al 40%, un estudio grande (n = 1641) de 2009 informó una tasa de mortalidad del 7,5%. [10]
Epidemiología
Un estudio epidemiológico de 2009 encontró que la incidencia de gangrena de Fournier es de 1,6 casos por cada 100.000 hombres en los Estados Unidos. [10] Los hombres de 50 a 79 años tenían la tasa más alta con 3,3 por 100.000. [10] De 1.680 casos identificados en el estudio, 39 eran mujeres. [10]
Casos notables
Los casos históricamente notables incluyen Herodes el Grande , su nieto Herodes Agripa y posiblemente el emperador romano Galerio . [ cita requerida ] El líder abolicionista y independentista puertorriqueño Segundo Ruiz Belvis murió de gangrena de Fournier en noviembre de 1867.
Referencias
- ^ a b c Hamdy, Freddie C .; Eardley, Ian (2017). Libro de texto de Oxford de cirugía urológica . Prensa de la Universidad de Oxford. pag. 76. ISBN 9780191022524.
- ^ a b c d e f g h Mallikarjuna, MN; Vijayakumar, A; et al. (2012). "Gangrena de Fournier: prácticas actuales" . Cirugía ISRN . 2012 : 942437. doi : 10.5402 / 2012/942437 . PMC 3518952 . PMID 23251819 .
- ^ Thwaini, A; Khan, A; et al. (2006). "La gangrena de Fournier y su manejo de emergencias" . Todos los niveles Med J . 82 (970): 516–9. doi : 10.1136 / pgmj.2005.042069 . PMC 2585703 . PMID 16891442 .
- ^ Kessler, CS; Bauml, J (noviembre de 2009). "Urgencias urológicas no traumáticas en hombres: una revisión clínica" . West J Emerg Med . 10 (4): 281–7. PMC 2791735 . PMID 20046251 .
- ^ Yanar, H; Taviloglu, K; et al. (2006). "Gangrena de Fournier: factores de riesgo y estrategias de manejo". World J Surg . 30 (9): 1750–4. doi : 10.1007 / s00268-005-0777-3 . PMID 16927060 . S2CID 32207714 .
- ^ Tahmaz, L; Erdemir, F; et al. (2006). "Gangrena de Fournier: informe de treinta y tres casos y revisión de la literatura". Int J Urol . 13 (7): 960–7. doi : 10.1111 / j.1442-2042.2006.01448.x . PMID 16882063 . S2CID 10161279 .
- ^ "La FDA advierte sobre casos poco frecuentes de una infección grave del área genital con inhibidores de SGLT2 para la diabetes" . www.fda.gov . Centro de Evaluación e Investigación de Medicamentos. 7 de septiembre de 2018. p. Seguridad y disponibilidad de medicamentos . Consultado el 16 de abril de 2019 .
- ^ Bersoff-Matcha SJ, Chamberlain C, Cao C, Kortepeter C, Chong WH (4 de junio de 2019). "Gangrena de Fournier asociada con inhibidores del cotransportador-2 de sodio-glucosa: una revisión de casos de postcomercialización espontánea". Ann Intern Med . 170 (11): 764–769. doi : 10.7326 / M19-0085 . PMID 31060053 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Zamboni, WA; Riseman, JA; Kucan, JO (1990). "Manejo de la gangrena de Fournier y el papel del oxígeno hiperbárico" . J. Hyperbaric Med . 5 (3): 177–86 . Consultado el 16 de mayo de 2008 .
- ^ a b c d Sorensen, MD; Krieger, JN; et al. (2009). "Gangrena de Fournier: epidemiología basada en la población y resultados" . La Revista de Urología . 181 (5): 2120–6. doi : 10.1016 / j.juro.2009.01.034 . PMC 3042351 . PMID 19286224 .
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|---|
Recursos externos |
|
- Gangrena de Fournier y Jean Alfred Fournier en Who Named It?