El linfoma gástrico primario ( linfoma que se origina en el propio estómago) [1] es una afección poco común, que representa menos del 15% de las neoplasias malignas gástricas y aproximadamente el 2% de todos los linfomas. Sin embargo, el estómago es un sitio extraganglionar muy común para los linfomas (los linfomas se originan en otra parte y hacen metástasis en el estómago). [2] También es la fuente más común de linfomas en el tracto gastrointestinal . [3]
Linfoma gástrico | |
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Imagen endoscópica de linfoma MALT gástrico tomada en cuerpo de estómago en paciente que presentó hemorragia digestiva alta . El aspecto es similar a la úlcera gástrica con coágulo de sangre adherente . | |
Especialidad | Oncología |
Signos y síntomas
Los síntomas incluyen dolor epigástrico , saciedad temprana, fatiga y pérdida de peso. La mayoría de las personas afectadas por el linfoma gástrico primario tienen más de 60 años. [4]
Factores de riesgo
Los factores de riesgo del linfoma gástrico son los siguientes:
- Helicobacter pylori [5]
- Tratamiento farmacológico inmunosupresor a largo plazo
- Infección por VIH
Diagnóstico
Estos linfomas son difíciles de diferenciar del adenocarcinoma gástrico . Las lesiones suelen ser úlceras con un patrón mucoso irregular y engrosado en las radiografías de contraste .
Por lo general, el diagnóstico se realiza mediante biopsia en el momento de la endoscopia . Se han informado varios hallazgos endoscópicos, que incluyen úlceras solitarias, pliegues gástricos engrosados, lesiones masivas y nódulos. Dado que puede haber infiltración de la submucosa, más grandes de biopsia fórceps , ultrasonido endoscópico de biopsia guiada, la resección endoscópica de la submucosa , o la laparotomía puede ser necesaria para obtener tejido.
Las investigaciones por imágenes, que incluyen tomografías computarizadas o ecografías endoscópicas, son útiles para estadificar la enfermedad. Los parámetros hematológicos generalmente se controlan para ayudar con la estadificación y para excluir leucemia concomitante . Un nivel elevado de LDH puede sugerir linfoma.
Fisiopatología
La mayoría de los linfomas gástricos son el linfoma no Hodgkin de células B origen. Estos tumores pueden variar desde afectaciones superficiales bien diferenciadas ( MALT ) hasta linfomas de células grandes de alto grado. En ocasiones, es difícil diferenciar clínica o radiológicamente el linfoma gástrico de células B de alto grado pobremente diferenciado del adenocarcinoma gástrico, pero se recomienda la histopatología con inmunohistoquímica para teñir marcadores específicos en la célula maligna que favorezcan el diagnóstico de linfoma. La inmunohistoquímica tiñe grupos específicos de diferenciación que están presentes en las células B como CD20 . La citoqueratina es también un marcador de superficie que se presenta en las células epiteliales, se tiñe histoquímicamente y favorece el diagnóstico de tumores epiteliales como el adenocarcinoma.
La diferenciación entre el linfoma gástrico deficiente y el adenocarcinoma es fundamental porque el pronóstico y las modalidades de tratamiento difieren significativamente.
Otros linfomas que afectan al estómago incluyen linfoma de células del manto y linfomas de células T que pueden estar asociados con enteropatía ; estos últimos suelen ocurrir en el intestino delgado, pero se han notificado en el estómago.
Tratamiento
Los linfomas difusos de células B grandes del estómago se tratan principalmente con quimioterapia con CHOP (ciclofosfamida + doxorrubicina + vincristina + prednisona) con o sin rituximab como primera opción habitual. [ cita requerida ]
El tratamiento con antibióticos para erradicar H. pylori está indicado como terapia de primera línea para los linfomas MALT . Aproximadamente el 80% de los linfomas MALT regresan por completo con la terapia de erradicación. [6] El tratamiento con radiación para el linfoma de malta gástrico negativo por H. pylori tiene una alta tasa de éxito, 90% o mejor después de 5 años. El tratamiento de segunda línea para los linfomas MALT suele ser la quimioterapia con un solo fármaco y se han informado tasas de respuesta completa superiores al 70%. [7]
La gastrectomía subtotal , con quimioterapia posoperatoria, se realiza en casos refractarios o en el contexto de complicaciones, incluida la obstrucción de la salida gástrica .
Ver también
- Lesión linfoepitelial
Referencias
- ^ Dawson IM, Cornes JS, Morson BC (julio de 1961). "Tumores linfoides malignos primarios del tracto intestinal. Informe de 37 casos con un estudio de factores que influyen en el pronóstico". Br J Surg . 49 (213): 80–9. doi : 10.1002 / bjs.18004921319 . PMID 13884035 .
- ^ Aisenberg AC (octubre de 1995). "Visión coherente del linfoma no Hodgkin" . J. Clin. Oncol . 13 (10): 2656–75. doi : 10.1200 / JCO.1995.13.10.2656 . PMID 7595720 .
- ^ Koch P, del Valle F, Berdel WE, et al. (Septiembre de 2001). "Linfoma no Hodgkin gastrointestinal primario: I. Distribución anatómica e histológica, características clínicas y datos de supervivencia de 371 pacientes registrados en el estudio multicéntrico alemán GIT NHL 01/92" . J. Clin. Oncol . 19 (18): 3861–73. doi : 10.1200 / JCO.2001.19.18.3861 . PMID 11559724 .
- ^ Thirlby RC (enero de 1993). "Linfoma gastrointestinal: una perspectiva quirúrgica". Oncología (Williston Park, NY) . 7 (1): 29–32, 34, discusión 34, 37–8. PMID 8420540 .
- ^ Parsonnet J, Hansen S, Rodriguez L, et al. (Mayo de 1994). " Infección por Helicobacter pylori y linfoma gástrico". N. Engl. J. Med . 330 (18): 1267–71. doi : 10.1056 / NEJM199405053301803 . PMID 8145781 .
- ^ Stathis, A; Bertoni, F; Zucca, E (septiembre de 2010). "Tratamiento del linfoma de zona marginal gástrica de tipo MALT". Opinión de expertos sobre farmacoterapia . 11 (13): 2141–52. doi : 10.1517 / 14656566.2010.497141 . PMID 20586708 .
- ^ Hammel P, Haioun C, Chaumette MT, et al. (Octubre de 1995). "Eficacia de la quimioterapia de agente único en linfoma de tejido linfoide asociado a mucosa de células B de bajo grado con expresión gástrica prominente" . J. Clin. Oncol . 13 (10): 2524–9. doi : 10.1200 / JCO.1995.13.10.2524 . PMID 7595703 .