El eccema de manos se presenta en las palmas y las plantas y, a veces, puede ser difícil o imposible de diferenciar de la dermatitis atópica , la dermatitis alérgica por contacto y la psoriasis , que también suelen afectar a las manos. [1] : 78 Incluso una biopsia de todas estas afecciones puede no dar como resultado un diagnóstico definitivo, ya que las tres afecciones pueden demostrar espongiosis y formación de costras en las manos. [1] : 78
Eccema de manos | |
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Una imagen de eccema de manos dishidrótico | |
Especialidad | Dermatología |
Complicaciones | Desfiguración |
La inflamación no transmisible de la piel de las manos se conoce como eccema de manos. El eccema de manos es muy prevalente y, como es una afección muy visible asociada con picazón o dolor intenso, tiene graves consecuencias para la persona afectada, incluido un alto impacto psicológico. Se pueden identificar diferentes patrones de enfermedad según el curso de la enfermedad, la aparición de los síntomas, el grado de gravedad o los catalizadores. El pronóstico es difícil de predecir para casos individuales de eccema crónico de manos y, por lo general, difiere de un paciente a otro. El éxito del tratamiento depende de determinar las causas de la afección, obtener un diagnóstico preciso, procedimientos sostenibles de protección de las manos y un tratamiento interno temprano, extenso y cuando sea apropiado .
Signos y síntomas
Normalmente, la inflamación de la piel relacionada con el eccema de manos se acompaña de formación de ampollas y picazón pronunciada, pero también pueden aparecer callos sólidos y lagrimeo doloroso . La calidad de vida de la persona afectada se ve seriamente disminuida, especialmente en el caso de las formas crónicas de la enfermedad, y el impacto psicológico suele ser muy elevado. Este impacto se ve reforzado por la alta visibilidad de la enfermedad en las manos, lo que puede generar sentimientos de vergüenza y miedo al rechazo .
Causas
Hay varias causas diferentes de inflamación de la piel de las manos, [2] cuya interacción también es significativa: factores ambientales como el exceso de agua; contacto con alérgenos o irritantes ; y disposición genética . [3] Un solo catalizador rara vez es responsable del desarrollo del eccema de manos en los pacientes. [2]
Diferencias según catalizadores
Tres factores principales juegan un papel fundamental en el desarrollo del eccema crónico de manos: el contacto excesivo con el agua y los irritantes (estrés acumulativo-tóxico), el contacto con alérgenos y la diátesis atópica , que tiene un componente genético. Los tipos individuales de eccema de manos se identifican y nombran de acuerdo con los principales catalizadores involucrados, es decir, eccema de manos tóxico acumulativo, alergénico por contacto o atópico. Las actividades que son estresantes para la piel o que implican un contacto excesivo y repetido con agua o sustancias irritantes de la piel en el trabajo o en el hogar pueden dañar la capacidad protectora de la piel y aumentar las posibilidades de inflamación . Esto también se aplica al uso prolongado de guantes protectores de goma y materiales similares, ya que se produce sudoración dentro de estos guantes. La alteración de la barrera protectora de la piel también facilita la penetración de sustancias alergénicas y promueve el desarrollo de dermatitis de contacto. Las alergias de contacto juegan un papel muy importante en el desarrollo del eccema de manos. Si la mano se somete a un contacto repetido con una sustancia que provoca una alergia, la piel reacciona con signos de inflamación . Numerosas personas afectadas por el eccema de manos también experimentan inflamación de la piel de los pies. A menudo, una alergia por contacto a un ingrediente en el tratamiento del cuero de zapatos puede ser el catalizador. Las alergias de contacto en ciertos tipos de empleo son especialmente problemáticas, especialmente si el trabajo implica la manipulación de materiales alergénicos, por ejemplo, trabajos de albañilería o peluquería.
Las personas alérgicas al Bálsamo del Perú pueden experimentar un brote de eccema en las manos si usan o consumen productos que lo usan como ingrediente. [4]
El eccema severo y crónico califica como una de las enfermedades ocupacionales más frecuentes . Por tanto, los pacientes deben ser remitidos a un especialista dermatológico ocupacional lo antes posible. Los pacientes con antecedentes de neurodermitis , fiebre del heno o asma alérgica a menudo desarrollan eccema de manos. Estas enfermedades reflejan la susceptibilidad particular o la predisposición genética del individuo a reaccionar de manera hipersensible a diversas influencias ambientales. Esto se describe como atopia o diátesis atopia . La diátesis atópica suele ir acompañada de problemas condicionados genéticamente con las barreras protectoras de la piel, lo que provoca un debilitamiento de la resistencia de la piel frente a las sustancias irritantes y la humedad, así como una mayor penetración de alérgenos, lo que puede conducir al desarrollo de alergias de contacto.
Diferencias según los signos predominantes de enfermedad cutánea (morfología)
La apariencia clínica de varios subtipos de eccema de manos es diferente. El término eccema de manos dishidrótico se utiliza para describir formaciones que presentan principalmente formaciones de ampollas con prurito pronunciado, mientras que las formaciones de callos y lágrimas indican típicamente un eccema de manos fisurado hiperqueratósico .
Diferencias según grado de gravedad y curso
Independientemente de la causa desencadenante o de los signos predominantes de la enfermedad de la piel, la selección y planificación de las opciones de tratamiento es importante, ya que los diferentes tipos de enfermedades también difieren en términos de su grado de gravedad y el curso de la enfermedad.
Si bien el eccema de manos leve se cura relativamente rápido después de la terapia dermatológica y la participación del paciente, el eccema de manos más pronunciado puede persistir durante varias semanas. El eccema de manos severo se caracteriza por una inflamación prolongada constante o recurrente de la piel que afecta gravemente al paciente. El eccema de manos se describe como crónico si dura al menos 3 meses a pesar del tratamiento dermatológico, o si reaparece al menos dos veces en un período de 12 meses (recaída) . Los patrones severos y crónicos de eccema de manos a menudo son resistentes al tratamiento, lo que hace que la afección sea extremadamente estresante para los afectados.
Diagnóstico
Durante el diagnóstico, es importante determinar el tipo de eccema de manos y planificar un tratamiento específico en consecuencia. Un diagnóstico adicional de alergias indicará si las alergias de contacto o la diátesis de atopia son la causa del eccema de manos. La discusión sobre la frecuencia de contacto con agua, irritantes y alérgenos en entornos privados y profesionales también ayudará a evaluar las tensiones individuales en la piel del paciente. Las manos también pueden presentar otras enfermedades de la piel y se debe descartar una posible infección por hongos o psoriasis . Por lo general, tener en cuenta la historia personal del paciente ayudará a proporcionar un diagnóstico preciso.
Se ha descubierto que las pruebas de parche son útiles en el diagnóstico del eccema de manos. [5]
Tratamiento
El eccema de manos es una afección compleja y el tratamiento solo debe ser administrado por un dermatólogo con conocimientos especializados. El tratamiento puede resultar muy costoso. El tratamiento debe seguir ciertos principios básicos, y los casos crónicos y graves de eccema de manos, en particular, requieren conceptos de tratamiento complejos. Además del cuidado de la piel, la protección de las manos y las aplicaciones externas (tópicas) con preparaciones que contienen ingredientes efectivos o fototerapia, se puede considerar una terapia interna (sistémica). [6] [7] [8] [9] [10]
Evitación de catalizadores, procedimientos básicos y protección de la piel.
Es de primordial importancia la eliminación estricta y la evitación de catalizadores para el desarrollo del eccema crónico de manos, como daño irritante de la piel, contacto excesivo con agua o sustancias alergénicas comprobadas. El tratamiento de todo tipo de eccema de manos y grado de gravedad debe incluir la reposición sostenible de los aceites naturales y la humedad contenidos en la piel con cremas y ungüentos libres de fragancias y conservantes; este es un paso básico esencial. Además, se deben aplicar procedimientos de protección desarrollados especialmente para las tensiones cutáneas del individuo, por ejemplo, el uso de guantes de algodón o de plástico hipoalergénico. Dependiendo de las propias necesidades del individuo, estos procedimientos deben continuar después de que cicatrice el eccema de manos, ya que también tendrán un efecto preventivo.
Tratamiento externo
El tratamiento externo debe orientarse principalmente de acuerdo con los signos predominantes de enfermedad. En el caso de formación de ampollas, los tratamientos de secado como los baños de manos que contienen taninos sintéticos o preparaciones húmedas aceitosas pueden reducir la picazón. Si hay desarrollo de callos con formación de lágrimas, la atención debe centrarse en ablandar la piel con preparaciones que contengan urea o ácido salicílico . Para reducir la inflamación, las cremas y ungüentos que contienen cortisona suelen ser muy eficaces. [ cita requerida ] Los corticosteroides tópicos son un tratamiento estándar para el eccema de manos, pero su eficacia en comparación con la fototerapia UV no está clara. [11] Los casos graves y crónicos rara vez responden suficientemente y requieren períodos prolongados de tratamiento, lo que puede aumentar el riesgo de que se produzcan efectos secundarios. En casos individuales, y especialmente en el caso de eccema atópico de manos, el dermatólogo puede preferir usar cremas o ungüentos antiinflamatorios sin cortisona, que incluyen inhibidores de calcineurina tacrolimus o pimecrolimus . Un ensayo de 55 pacientes encontró que la monoterapia tópica en gel de bexaroteno al 1% es eficaz y bien tolerada (tasa de respuesta del 79% para una mejoría clínica ≥50%; tasa de respuesta del 39% para una mejoría ≥90%). [12]
Fototerapia
La fototerapia puede ser eficaz en el tratamiento del eccema crónico de manos. Sin embargo, no todos los dermatólogos o clínicas de dermatología ofrecen esta forma de terapia, e implica períodos prolongados de tratamiento para el paciente. Un período de cuatro a seis semanas debe incluir de 3 a 4 sesiones de radiación. La forma de fototerapia que se aplica con más frecuencia es la terapia PUVA . Primero trata las manos con una crema que contiene un ingrediente que hace que la piel se vuelva sensible a la luz, luego las manos se irradian con luz ultravioleta A (UV-A). Después de dos días de tratamiento, debe producirse una pausa de un día. Debido a los posibles riesgos, como el envejecimiento prematuro de la piel o el daño crónico por luz causado a la piel, la fototerapia no se puede considerar a largo plazo.
Tratamiento sistémico
Además del cuidado de la piel, la protección de la piel y un tratamiento externo, los casos graves y crónicos de eccema de manos a menudo también requieren un tratamiento sistémico. Hay varias preparaciones disponibles para esto. Para los episodios agudos y graves que presentan formación de ampollas, las preparaciones de cortisona interna, a veces en combinación con ciertos antibióticos , pueden ser útiles a corto plazo. El principio activo ciclosporina , que está aprobado para el tratamiento de la neurodermitis gravemente pronunciada , también se puede utilizar para el eccema atópico grave de las manos. Otras sustancias que inhiben el sistema inmunológico también han demostrado ser eficaces en algunos casos. Sin embargo, estas sustancias no están aprobadas para el eccema de manos.
En los últimos años, se aprobó por primera vez un medicamento interno para el tratamiento del eccema crónico de manos. [13] [14] [15] Se trata de un derivado de la vitamina A , llamado alitretinoína , que también está presente de forma natural en el cuerpo humano. La alitretinoína se puede utilizar para tratar todas las formas de eccema crónico grave de manos que no hayan reaccionado a las preparaciones de cortisona externa. La eficacia de esta forma de tratamiento se ha probado ampliamente en programas de estudios clínicos y se ha comprobado antes de su aprobación. [13] [14] Los resultados del ensayo mostraron que dos tercios de los pacientes no sufrieron una recurrencia 6 meses después de la aplicación del medicamento y que el retratamiento es efectivo si se repite el eccema de manos. [16] La duración del tratamiento con alitretinoína es de 3 a 6 meses. Durante el tratamiento y un mes antes del inicio y un mes después de su finalización, las mujeres en edad fértil deben usar anticonceptivos y también realizar una prueba de embarazo cada mes ya que, como ocurre con todos los derivados de la vitamina A, la sustancia involucrada es teratogénica . Los efectos secundarios incluyen principalmente dolores de cabeza temporales durante los primeros días de tratamiento, así como un posible aumento de los valores de grasa y colesterol en sangre . Se recomiendan análisis periódicos de laboratorio de los valores sanguíneos para controlar esto.
Epidemiología
El eccema de manos es una afección común: los datos del estudio indican una prevalencia de un año de hasta el 10% en la población general. [17] Se estima que solo el 50-70% de las personas afectadas consultan a un médico. [17] [18] Se estima que la frecuencia de las formas graves, crónicas y recurrentes de eccema de manos es de 5 a 7%. Aproximadamente 2 a 4% de los pacientes con eccema de manos también informan que la terapia externa (tópica) es insuficiente. [17]
Varios factores afectan negativamente el pronóstico a largo plazo, incluido el desarrollo de la afección antes de los 20 años, la gravedad de las manifestaciones iniciales y el eccema durante la infancia. [19] Las mujeres, especialmente las menores de 30 años, se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [18]
Referencias
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