Históricamente, los trastornos mentales han tenido tres explicaciones principales, a saber, los modelos sobrenatural , biológico y psicológico . [1] Durante gran parte de la historia registrada, el comportamiento desviado se ha considerado sobrenatural y un reflejo de la batalla entre el bien y el mal. Cuando se enfrenta a un comportamiento irracional e inexplicable y al sufrimiento y la agitación, la gente ha percibido el mal. De hecho, en el Imperio Persa del 550 al 330 a.C., todos los trastornos físicos y mentales se consideraban obra del diablo . [2] En la historia se han buscado las causas físicas de los trastornos mentales. Hipócratesfue importante en esta tradición, ya que identificó la sífilis como una enfermedad y, por lo tanto, fue uno de los primeros defensores de la idea de que los trastornos psicológicos tienen una causa biológica. [3] Este fue un precursor de los enfoques modernos de tratamiento psicosocial para la causalidad de la psicopatología, con un enfoque en factores psicológicos, sociales y culturales. Filósofos bien conocidos como Platón , Aristóteles , etc., escribieron sobre la importancia de las fantasías , los sueños y, por lo tanto, anticiparon, en cierta medida, los campos del pensamiento psicoanalítico y la ciencia cognitiva que se desarrollaron más tarde. También fueron algunos de los primeros en abogar por el cuidado humano y responsable de las personas con trastornos psicológicos. [4]
Período antiguo
Existe evidencia arqueológica del uso de la trepanación alrededor del 6500 aC ... [5]
Mesopotamia
Las enfermedades mentales eran bien conocidas en la antigua Mesopotamia , [6] donde se creía que las enfermedades y los trastornos mentales eran causados por deidades específicas. [7] Debido a que las manos simbolizaban el control sobre una persona, las enfermedades mentales se conocían como "manos" de ciertas deidades. [7] Una enfermedad psicológica se conocía como Qāt Ištar , que significa "Mano de Ishtar ". [7] Otros fueron conocidos como "Mano de Shamash ", "Mano del fantasma" y "Mano del Dios". [7] Las descripciones de estas enfermedades, sin embargo, son tan vagas que generalmente es imposible determinar a qué enfermedades corresponden en la terminología moderna. [7] Los médicos mesopotámicos mantuvieron un registro detallado de las alucinaciones de sus pacientes y les asignaron significados espirituales. [6] Se predijo que un paciente que alucinaba que estaba viendo a un perro moriría; [6] mientras que, si veía una gacela, se recuperaría. [6] La familia real de Elam era conocida por sus miembros que sufrían con frecuencia de locura. [6] Se reconoció que la disfunción eréctil tiene su origen en problemas psicológicos. [6]
Egipto
Las notas limitadas en un documento del antiguo Egipto conocido como el papiro de Ebers parecen describir los estados afectados de concentración , atención y angustia emocional en el corazón o la mente. [8] Algunos de estos fueron interpretados más tarde y rebautizados como histeria y melancolía . Los tratamientos somáticos incluían la aplicación de fluidos corporales mientras se recitaban hechizos mágicos . Es posible que se hayan utilizado alucinógenos como parte de los rituales de curación. Los templos religiosos pueden haber sido utilizados como retiros terapéuticos , posiblemente para la inducción de estados receptivos para facilitar el sueño y la interpretación de los sueños . [9]
India
Las antiguas escrituras hindúes, el Ramayana y el Mahabharata, contienen descripciones ficticias de la depresión y la ansiedad. [10] Generalmente se pensaba que los trastornos mentales reflejaban entidades metafísicas abstractas, agentes sobrenaturales, hechicería y brujería. El Charaka Samhita de alrededor del 600 a. C., que forma parte del Ayurveda hindú ("conocimiento de la vida"), consideraba que la mala salud era el resultado de un desequilibrio entre los tres fluidos o fuerzas corporales llamados Tri- Dosha . Estos también afectaron los tipos de personalidad entre las personas. Las causas sugeridas incluyeron una dieta inapropiada, falta de respeto hacia los dioses, maestros u otros, shock mental debido a un miedo o alegría excesivos y una actividad corporal defectuosa. Los tratamientos incluían el uso de hierbas y ungüentos, hechizos y oraciones, y persuasión moral o emocional. [11] En la epopeya hindú Ramayana , Dasharatha murió de abatimiento, lo que, según Shiv Gautam, ilustra un trastorno depresivo mayor. [12]
porcelana
El registro más antiguo conocido de enfermedad mental en la antigua China se remonta al 1100 aC [13] Los trastornos mentales se trataban principalmente con la Medicina Tradicional China utilizando hierbas, acupuntura o "terapia emocional". [14] El Canon Interno del Emperador Amarillo describió síntomas, mecanismos y terapias para las enfermedades mentales, enfatizando las conexiones entre los órganos corporales y las emociones. [15] Los antiguos chinos creían que la posesión demoníaca desempeñaba un papel en la enfermedad mental durante este período de tiempo. [16] Sintieron que las áreas de arrebatos emocionales como las funerarias podrían abrir el Wei Chi y permitir que las entidades posean a un individuo. También se consideró que el trauma era algo que causaba altos niveles de emoción. Por lo tanto, el trauma es un posible catalizador de la enfermedad mental, debido a su capacidad para permitir que el Wei Chi se abra a la posesión. Esto explica por qué los antiguos chinos creían que una enfermedad mental era en realidad una posesión demoníaca. [17] Según el pensamiento chino, cinco etapas o elementos comprendían las condiciones de desequilibrio entre Yin y yang . La enfermedad mental, según la perspectiva china, se considera así como un desequilibrio del yin y el yang porque la salud óptima surge del equilibrio con la naturaleza. [18]
China fue una de las primeras civilizaciones desarrolladas en las que se introdujeron la medicina y la atención a los trastornos mentales (Soong, 2006). Como en Occidente, la visión china de los trastornos mentales retrocedió a la creencia en fuerzas sobrenaturales como agentes causales. Desde la última parte del siglo II hasta principios del siglo IX, los fantasmas y los demonios estuvieron implicados en la locura "fantasma-malvada", que presumiblemente resultó de la posesión por parte de espíritus malignos. La "Edad Media" en China, sin embargo, no fue ni tan severa (en términos del tratamiento de los pacientes mentales) ni tan duradera como en Occidente. En los siglos siguientes se produjo un retorno a las visiones biológicas, somáticas (corporales) y un énfasis en los factores psicosociales. Durante los últimos 50 años, China ha experimentado una ampliación de ideas en los servicios de salud mental y ha estado incorporando muchas ideas de la psiquiatría occidental (Zhang & Lu, 2006) [19].
Grecia y Roma
En la antigua Grecia y Roma, la locura se asociaba estereotípicamente con vagabundeo sin rumbo y violencia. [20] Sin embargo, Sócrates consideró aspectos positivos como la profecía (un 'arte maníaco'); iniciaciones y rituales místicos; inspiración poética; y la locura de los amantes. Ahora visto a menudo como el epítome del pensamiento racional y como el fundador de la filosofía, Sócrates admitió libremente haber experimentado lo que ahora se llama " alucinaciones de mando " (entonces llamado su "demonio"). [21] Pitágoras también escuchó voces. [22] Hipócrates (470-ca. 360 a. C.) clasificó los trastornos mentales, como paranoia, epilepsia, manía y melancolía. [23] Hipócrates menciona la práctica del derramamiento de sangre en el siglo V antes de Cristo. [24] [25]
A través de un largo contacto con la cultura griega y su eventual conquista de Grecia, los romanos absorbieron muchas ideas griegas (y otras) sobre la medicina. [26] La teoría humoral cayó en desgracia en algunos sectores. El médico griego Asclepiades (ca. 124–40 a. C.), que ejercía en Roma, lo descartó y abogó por los tratamientos humanos, liberó a los locos del encierro y los trató con terapias naturales, como dietas y masajes. [27] Arateus (ca. 30-90 d. C.) argumentó que es difícil determinar de dónde proviene una enfermedad mental. Sin embargo, Galeno (129 dC-ca. 200), que practicaba en Grecia y Roma, revivió la teoría humoral. [28] Galeno, sin embargo, adoptó un enfoque de síntoma único en lugar de categorías de diagnóstico amplias, por ejemplo, estudiando estados separados de tristeza, excitación, confusión y pérdida de memoria. [22]
Dramaturgos como Homero , Sófocles y Eurípides describieron a locos enloquecidos por los dioses, humores o circunstancias desequilibradas. [29] Además de la tríada (de la cual manía se usaba a menudo como un término general para la locura), había una gama variable y superpuesta de términos para cosas como delirio, excentricidad, frenesí y locura. El enciclopedista romano Celso argumentó que la locura está realmente presente cuando comienza una demencia continua debido a que la mente está a merced de las imaginaciones. Sugirió que las personas deben curar sus propias almas a través de la filosofía y la fuerza personal. Describió prácticas comunes de dietética , derramamiento de sangre, drogas, terapia de conversación, incubación en templos, exorcismo , encantamientos y amuletos , así como restricciones y "torturas" para restaurar la racionalidad, incluida la inanición, el terror repentino, la agitación del espíritu y la lapidación. y golpeando. La mayoría, sin embargo, no recibió tratamiento médico, sino que se quedó con la familia o vagó por las calles, vulnerable a las agresiones y las burlas. Los relatos de delirios de la época incluían personas que se creían actores u oradores famosos, animales, objetos inanimados o uno de los dioses. [30] Algunos fueron arrestados por razones políticas, como Jesús ben Ananias, quien finalmente fue liberado como un loco después de no mostrar preocupación por su propio destino durante la tortura.
Israel y la diáspora hebrea
Se ha interpretado que los pasajes de la Biblia hebrea / Antiguo Testamento describen trastornos del estado de ánimo en figuras como Job , el rey Saúl y en los Salmos de David . [28] En el Libro de Daniel , se describe que el rey Nabucodonosor perdió temporalmente la cordura. [31] El trastorno mental no era un problema como cualquier otro, causado por uno de los dioses, sino más bien causado por problemas en la relación entre el individuo y Dios. [ cita requerida ] Creían que el comportamiento anormal era el resultado de posesiones que representaban la ira y el castigo de Dios. Este castigo fue visto como un retiro de la protección de Dios y el abandono del individuo a las fuerzas del mal. [32]
Desde principios del siglo XX, también se habla de la salud mental de Jesús . [33] [34] [35]
Edad media
Oriente Medio
Los eruditos persas y árabes estuvieron muy involucrados en la traducción, análisis y síntesis de textos y conceptos griegos. [36] A medida que el mundo musulmán se expandió, los conceptos griegos se integraron con el pensamiento religioso y, con el tiempo, se desarrollaron nuevas ideas y conceptos. Los textos árabes de este período contienen discusiones sobre melancolía, manía, alucinaciones, delirios y otros trastornos mentales. El trastorno mental estaba generalmente relacionado con la pérdida de la razón, y los escritos cubrían los vínculos entre el cerebro y los trastornos, y el significado espiritual / místico de los trastornos. [37] escribió sobre el miedo y la ansiedad, la ira y la agresión, la tristeza y la depresión y las obsesiones.
Los autores que escribieron sobre trastornos mentales y / o tratamientos propuestos durante este período incluyen Al-Balkhi , Al-Razi , Al-Farabi , Ibn-Sina , Al-Majusi [38] Abu al-Qasim al-Zahrawi , Averroes , [39] y Unhammad . [40]
Algunos pensaron que el trastorno mental podría ser causado por la posesión de un djinn (genio), que podría ser bueno o parecido a un demonio. A veces hubo golpizas para exorcizar al djin o, alternativamente, intentos de curaciones excesivamente entusiastas. [41] Los puntos de vista islámicos a menudo se fusionaron con las tradiciones locales. En Marruecos, los bereberes tradicionales eran animistas y el concepto de brujería era parte integral de la comprensión del trastorno mental; se mezcló con los conceptos islámicos de djin y, a menudo, lo trataron los eruditos religiosos combinando los roles de hombre santo , sabio , vidente y hechicero . [42]
El primer bimaristán se fundó en Bagdad en el siglo IX, y en los siglos siguientes se crearon varios otros de creciente complejidad en todo el mundo árabe . Algunos de ellos contenían salas dedicadas al cuidado de pacientes con enfermedades mentales, [43] la mayoría de los cuales padecían enfermedades debilitantes o mostraban violencia. [37] En los siglos venideros, el mundo musulmán eventualmente serviría como una vía crítica de conocimiento para la Europa del Renacimiento , a través de las traducciones latinas de muchos textos científicos islámicos . El Canon de Medicina de Ibn-Sina (Avicena) se convirtió en el estándar de la ciencia médica en Europa durante siglos, junto con las obras de Hipócrates y Galeno. [44] En 1377, los locos fueron trasladados de Stone House a Bethlem , una de las primeras instituciones psiquiátricas . [45]
Europa
Las concepciones de la locura en la Edad Media en Europa eran una mezcla de lo divino , lo diabólico , lo mágico y lo trascendental . [46] Las teorías de los cuatro humores (bilis negra, bilis amarilla, flema y sangre) se aplicaron, a veces por separado (una cuestión de "física") y otras veces combinadas con teorías de espíritus malignos (una cuestión de "fe"). Arnaldus de Villanova (1235-1313) combinó las teorías del "espíritu maligno" y las teorías de los "cuatro humores" orientadas por Galeno y promovió el trépano como una cura para dejar escapar los demonios y los humores excesivos. Otros remedios corporales de uso general incluyen purgas , sangrías y azotes . [47] La locura se ve a menudo como un problema moral, ya sea un castigo por el pecado o una prueba de fe y carácter. La teología cristiana respaldaba varias terapias, incluido el ayuno y la oración por los alejados de Dios y el exorcismo de los poseídos por el diablo. [48] Por lo tanto, aunque a menudo se pensaba que el trastorno mental se debía al pecado , también se exploraron otras causas más mundanas, como la dieta y el alcohol desmedidos, el exceso de trabajo y el dolor. [49] El fraile franciscano Bartholomeus Anglicus (ca. 1203 - 1272) describió una condición que se asemeja a la depresión en su enciclopedia, De Proprietatibis Rerum , y sugirió que la música ayudaría. Un tratado semioficial llamado Praerogativa regis distingue entre el " idiota nato " y el " lunático ". El último término se aplicó a aquellos con períodos de trastorno mental; derivado de la mitología romana que describe a las personas "golpeadas por la luna " por la diosa Luna [50] o de las teorías de la influencia de la luna . [51] [52]
Se relatan episodios de manía del baile en masa desde la Edad Media, "que daban a los afectados toda apariencia de locura". [53] Este fue un tipo de delirio masivo o histeria / pánico masivo que ha ocurrido en todo el mundo a lo largo de los milenios. [54]
El cuidado de los locos era principalmente responsabilidad de la familia. En Inglaterra , si la familia no podía o no quería, los representantes de la corona realizaban una evaluación en consulta con un jurado local y todas las partes interesadas, incluido el propio sujeto. [55] El proceso se limitó a las personas con bienes raíces o bienes personales , pero abarcó tanto a los pobres como a los ricos y tuvo en cuenta cuestiones psicológicas y sociales. La mayoría de los que se consideraban locos en ese momento probablemente tenían más apoyo y participación de la comunidad que las personas diagnosticadas con trastornos mentales en la actualidad. [56] Como en otras épocas, las visiones se interpretaron generalmente como percepciones espirituales y visionarias significativas ; algunos pueden haber estado relacionados causalmente con los trastornos mentales, pero dado que las alucinaciones estaban respaldadas culturalmente, es posible que no tuvieran las mismas conexiones que hoy. [57]
Período moderno
Europa y américa
Siglos XVI al XVIII
Algunas personas con trastornos mentales pueden haber sido víctimas de la caza de brujas que se extendió en oleadas en la Europa moderna temprana . [58] Sin embargo, los juzgados locos fueron admitidos cada vez más en los asilos de trabajo , los asilos de pobres y las cárceles (particularmente los " locos pobres ") o, a veces, en los nuevos manicomios privados. [59] Se utilizaron restricciones y confinamiento forzoso para aquellos que se consideraban peligrosamente perturbados o potencialmente violentos con ellos mismos, los demás o la propiedad. [48] Este último probablemente surgió de los arreglos de alojamiento para personas solteras (que, en los asilos de trabajo, se consideraban perturbadores o ingobernables), luego hubo algunos servicios para cada uno solo para un puñado de personas, luego se expandieron gradualmente (por ejemplo, 16 en Londres en 1774 y 40 en 1819). A mediados del siglo XIX habría entre 100 y 500 reclusos en cada uno. El desarrollo de esta red de manicomios se ha vinculado a las nuevas relaciones sociales capitalistas y una economía de servicios, lo que significaba que las familias ya no podían ni querían cuidar a los familiares perturbados. [60]
La locura se representaba comúnmente en obras literarias, como las obras de Shakespeare . [61] [62]
A finales del siglo XVII y en la Ilustración , la locura se vio cada vez más como un fenómeno físico orgánico, que ya no implicaba el alma ni la responsabilidad moral. Los enfermos mentales eran típicamente vistos como animales salvajes insensibles. El trato severo y la restricción en las cadenas se consideraba terapéutico, ya que ayudaba a reprimir las pasiones animales. A veces se hacía hincapié en la gestión del entorno de los manicomios, desde la dieta hasta los regímenes de ejercicio y el número de visitantes. Se utilizaron tratamientos somáticos severos, similares a los de la época medieval. [48] Los propietarios de manicomios a veces se jactaban de su habilidad con el látigo . El trato en los pocos asilos públicos también fue bárbaro, a menudo secundario a las cárceles. El más notorio fue Bedlam, donde en algún momento los espectadores podían pagar un centavo para ver a los reclusos como una forma de entretenimiento. [63] [64]
Los conceptos basados en la teoría humoral dieron paso gradualmente a metáforas y terminología de la mecánica y otras ciencias físicas en desarrollo . Se desarrollaron nuevos esquemas complejos para la clasificación de los trastornos mentales , influenciados por los sistemas emergentes para la clasificación biológica de organismos y la clasificación médica de enfermedades.
El término "loco" (del inglés medio que significa agrietado) e insano (del latín insanus que significa insalubre) pasó a significar trastorno mental en este período. El término " locura ", utilizado durante mucho tiempo para referirse a trastornos periódicos o epilepsia, llegó a ser sinónimo de locura. "Locura", en uso durante mucho tiempo en forma de raíz desde al menos los primeros siglos d.C., y originalmente significaba lisiado, herido o tonto, llegó a significar pérdida de la razón o autocontrol. "Psicosis", del griego "principio de vida / animación", tenía un uso variado que se refería a una condición de la mente / alma. "Nervioso", de una raíz indoeuropea que significa viento o torsión, significaba músculo o vigor , fue adoptado por los fisiólogos para referirse al proceso de señalización electroquímica del cuerpo (llamado así sistema nervioso ), y luego se usó para referirse a los trastornos nerviosos. y neurosis . "Obsesión", de una raíz latina que significa sentarse o sentarse, originalmente significaba asediar o ser poseído por un espíritu maligno, llegó a significar una idea fija que podía descomponer la mente. [sesenta y cinco]
Con el auge de los manicomios y la profesionalización y especialización de la medicina, hubo un incentivo considerable para que los médicos se involucraran. En el siglo XVIII, comenzaron a reclamar un monopolio sobre manicomios y tratamientos. Los manicomios podían ser un negocio lucrativo y muchos hicieron una fortuna con ellos. Hubo algunos ex-reformadores burgueses que se opusieron a los regímenes a menudo brutales, culpando tanto a los dueños de los manicomios como a los médicos, quienes a su vez se resistieron a las reformas. [60]
Hacia fines del siglo XVIII, se desarrolló un movimiento de tratamiento moral que implementó enfoques más humanos, psicosociales y personalizados. [66] Figuras notables incluyeron al médico Vincenzo Chiarugi en Italia bajo el liderazgo de la Ilustración ; el ex-superintendente de pacientes Pussin y el médico con inclinaciones psicológicas Philippe Pinel en la Francia revolucionaria; los cuáqueros en Inglaterra, encabezados por el empresario William Tuke ; y más tarde, en Estados Unidos, la activista Dorothea Dix .
Siglo 19
El siglo XIX, en el contexto de la industrialización y el crecimiento de la población, vio una expansión masiva del número y tamaño de los manicomios en todos los países occidentales, un proceso llamado "el gran confinamiento" o la "era del asilo". Se introdujeron leyes para obligar a las autoridades a lidiar con los que los miembros de la familia y los superintendentes de hospitales juzgaban locos. Aunque originalmente se basaron en los conceptos y estructuras del tratamiento moral, se convirtieron en grandes instituciones impersonales sobrecargadas con un gran número de personas con una compleja mezcla de problemas mentales y socioeconómicos. [59] El éxito del tratamiento moral había puesto en duda el enfoque de los médicos, y muchos se habían opuesto a él, pero a mediados del siglo XIX muchos se volvieron defensores de él, pero argumentaron que los locos también a menudo tenían problemas físicos / orgánicos, por lo que ambos enfoques eran necesarios. Este argumento ha sido descrito como un paso importante en el eventual éxito de la profesión para asegurar el monopolio del tratamiento de la locura. Sin embargo, está bien documentado que se produjo muy poca actividad terapéutica en el nuevo sistema de asilo, que los médicos eran poco más que administradores que rara vez atendían a los pacientes, y luego principalmente por otros problemas físicos. [60] El "hospital forense seguro más antiguo de Europa" se abrió en 1850 después de que Sir Thomas Freemantle presentara el proyecto de ley que establecería un Asilo Central Criminal Lunatic en Irlanda el 19 de mayo de 1845. [67]
Las descripciones claras de algunos síndromes , como la condición que más tarde se denominaría esquizofrenia , se han identificado como relativamente raras antes del siglo XIX, [68] aunque las interpretaciones de la evidencia y sus implicaciones son inconsistentes. [69]
Diferentes autoridades desarrollaron numerosos esquemas de clasificación y términos diagnósticos diferentes, adoptando un enfoque descriptivo cada vez más anatómico-clínico. El término " psiquiatría " se acuñó a medida que la especialidad médica se consolidaba académicamente. A los superintendentes de asilo, que luego serían psiquiatras, generalmente se les llamaba "alienistas" porque se pensaba que trataban con personas alienadas de la sociedad; Adoptaron roles en gran parte aislados y administrativos en los asilos, mientras que los neurólogos y los médicos generales se ocuparon de las afecciones "neuróticas" más leves, aunque hubo una superposición para afecciones como la neurastenia . [70]
En los Estados Unidos se propuso que los esclavos negros que intentaron escapar padecían un trastorno mental denominado drapetomanía . Luego se argumentó en revistas científicas que los trastornos mentales eran raros en condiciones de esclavitud, pero que se volvieron más comunes después de la emancipación , y más tarde que la enfermedad mental en los afroamericanos se debía a factores evolutivos o varias características negativas, y que no eran adecuados para la intervención terapéutica. . [71]
En la década de 1870 en América del Norte, los funcionarios que dirigían los manicomios los rebautizaron Insane Asylums. A fines del siglo, el término "asilo" había perdido su significado original como lugar de refugio, retiro o seguridad , y estaba asociado con abusos que habían sido ampliamente publicitados en los medios de comunicación, incluida la organización de ex pacientes The Alleged Lunatics 'Friend Sociedad y ex pacientes como Elizabeth Packard . [50]
Sin embargo, está aumentando la proporción relativa del público diagnosticado oficialmente con trastornos mentales. Esto se ha relacionado con varios factores, incluida la posible preocupación humanitaria; incentivos por estatus / dinero profesional; una menor tolerancia de las comunidades a comportamientos inusuales debido a la existencia de asilos para ubicarlos (esto afectó más a los pobres); y la presión sobre las familias por la industrialización. [60]
siglo 20
El cambio de siglo vio el desarrollo del psicoanálisis , que pasó a primer plano más tarde. La clasificación de Kraepelin ganó popularidad, incluida la separación de los trastornos del estado de ánimo de lo que más tarde se denominaría esquizofrenia. [72] [ página necesaria ]
Los superintendentes de asilo buscaron mejorar la imagen y el estado médico de su profesión. Los "reclusos" del asilo se denominan cada vez más "pacientes" y los asilos pasan a llamarse hospitales. Refiriéndose a las personas que padecen una "enfermedad mental" data de este período a principios del siglo XX. [50]
En los Estados Unidos, un movimiento de "higiene mental", originalmente definido en el siglo XIX, ganó impulso y tuvo como objetivo "prevenir la enfermedad de la locura" a través de métodos y clínicas de salud pública . [73] Sin embargo, el término salud mental se hizo más popular. La psicología clínica y el trabajo social se desarrollaron como profesiones junto con la psiquiatría. Las teorías de la eugenesia llevaron a movimientos de esterilización obligatoria en muchos países del mundo durante varias décadas, que a menudo incluían a pacientes en instituciones mentales públicas. [74] La Primera Guerra Mundial vio un aumento masivo de las condiciones que llegaron a denominarse " shell shock ".
En la Alemania nazi , los enfermos mentales institucionalizados se encontraban entre los primeros objetivos de las campañas de esterilización y los programas encubiertos de " eutanasia ". [75] Se ha estimado que más de 200.000 personas con trastornos mentales de todo tipo fueron ejecutadas, aunque su asesinato en masa ha recibido relativamente poca atención histórica. A pesar de que no se les ordenó formalmente participar, los psiquiatras y las instituciones psiquiátricas estuvieron en el centro de la justificación, planificación y ejecución de las atrocidades en cada etapa, y "constituyeron la conexión" con la posterior aniquilación de judíos y otros "indeseables" como los homosexuales. en el Holocausto . [76]
En otras áreas del mundo, a menudo se recortaban los fondos para los asilos, especialmente durante los períodos de declive económico, y en tiempos de guerra, en particular, muchos pacientes murieron de hambre. [77] Los soldados recibieron una mayor atención psiquiátrica, y la Segunda Guerra Mundial vio el desarrollo en los EE. UU. De un nuevo manual psiquiátrico para categorizar los trastornos mentales, que junto con los sistemas existentes para recopilar estadísticas de censos y hospitales condujeron al primer Manual Diagnóstico y Estadístico de Enfermedades Mentales. Trastornos (DSM). La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) siguió su ejemplo con una sección sobre trastornos mentales.
Anteriormente restringidos al tratamiento de personas gravemente perturbadas en los asilos, los psiquiatras cultivaron clientes con una gama más amplia de problemas, y entre 1917 y 1970 el número de personas que practicaban fuera de las instituciones aumentó del 8 por ciento al 66 por ciento. [78] El término estrés , que surgió del trabajo de endocrinología en la década de 1930, se popularizó con un significado biopsicosocial cada vez más amplio y se relacionó cada vez más con los trastornos mentales. [79] Las leyes de " internación ambulatoria " se ampliaron o introdujeron gradualmente en algunos países.
Lobotomías , terapia de insulina de choque , terapia convulsiva Electro , y el " neurolépticos " clorpromazina entraron en uso a mediados de siglo.
Un movimiento de antipsiquiatría pasó a primer plano en la década de 1960. La desinstitucionalización se produjo gradualmente en Occidente, con el cierre de hospitales psiquiátricos aislados en favor de los servicios comunitarios de salud mental . Sin embargo, los servicios inadecuados y la continua exclusión social a menudo llevaron a muchos a quedarse sin hogar o en prisión. [80] Un movimiento de consumidores / sobrevivientes ganó impulso.
Poco a poco se empezaron a utilizar otros tipos de medicación psiquiátrica , como los " energizantes psíquicos " y el litio . Las benzodiazepinas ganaron un uso generalizado en la década de 1970 para la ansiedad y la depresión, hasta que los problemas de dependencia redujeron su popularidad. Los avances en neurociencia y genética llevaron a nuevas agendas de investigación. Se desarrolló la terapia cognitivo-conductual . Durante la década de 1990, los nuevos antidepresivos ISRS se convirtieron en algunos de los medicamentos más recetados en el mundo.
El DSM y luego la ICD adoptaron una nueva clasificación basada en criterios , lo que representa un regreso a un sistema descriptivo similar a Kraepelin. El número de diagnósticos "oficiales" experimentó una gran expansión, aunque la homosexualidad fue degradada gradualmente y se redujo ante las protestas por los derechos humanos. En ocasiones, diferentes regiones desarrollaron alternativas como la Clasificación China de Trastornos Mentales o la Guía Latinoamericana de Diagnóstico Psiquiátrico .
A principios del siglo XX, se introdujo la lobotomía hasta mediados de la década de 1950.
En 1927 se introdujo la terapia de coma con insulina y se usó hasta 1960. Los médicos pusieron deliberadamente al paciente en un coma bajo de azúcar en sangre porque pensaban que grandes fluctuaciones en los niveles de insulina podrían alterar la función del cerebro. Los riesgos incluían coma prolongado. Posteriormente se adoptó la Terapia Electroconvulsiva (TEC) como sustitución de esta.
Siglo 21
El DSM-IV y las versiones anteriores del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales presentaban comorbilidad extremadamente alta , heterogeneidad diagnóstica de las categorías, límites poco claros, que se han interpretado como anomalías intrínsecas del enfoque criterio neopositivista que lleva al sistema a un estado de ciencia científica. crisis . [81] En consecuencia, se propuso un replanteamiento radical del concepto de trastorno mental y la necesidad de una revolución científica radical en la taxonomía psiquiátrica. [82]
En 2013, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría publicó el DSM-5 después de más de 10 años de investigación. [83]
Ver también
- Antipsiquiatría
- Cuidado en la comunidad
- Códigos DSM-IV
- Eugenesia
- Historia de las instituciones psiquiátricas
- Compromiso involuntario
- Orgullo loco
- Neurología
- Abuso político de la psiquiatría en la Unión Soviética
- Hospital psiquiátrico
- Medicación psiquiátrica
- Movimiento de supervivientes psiquiátricos
- Psicoanálisis
- Diagnóstico retrospectivo
- Sigmund Freud
- Entrevista clínica estructurada para el DSM-IV (SCID)
- Cronología de la psiquiatría
- Tratamiento de trastornos mentales.
- Psicopatología animal
notas y referencias
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