Los síntomas del tracto urinario inferior ( STUI ) se refieren a un grupo de síntomas clínicos que involucran la vejiga , el esfínter urinario , la uretra y, en los hombres, la próstata . Aunque LUTS es un término preferido para el prostatismo , [1] y se aplica más comúnmente a los hombres, [2] los síntomas del tracto urinario inferior también afectan a las mujeres. [3]
Síntomas del tracto urinario inferior | |
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Otros nombres | LUTS, prostatismo |
Especialidad | Urología |
Los STUI afectan aproximadamente al 40% de los hombres mayores. [4]
Signos y síntomas
Los síntomas se pueden clasificar en:
Llenado (almacenamiento) o síntomas irritantes
- Aumento de la frecuencia de la micción
- Mayor urgencia de orinar
- Incontinencia de urgencia
- Excesivo paso de orina por la noche.
Síntomas de micción u obstrucción
- Flujo deficiente [5] (no mejorado por el esfuerzo)
- Vacilación [5] (empeora si la vejiga está muy llena) [ cita requerida ]
- Goteo terminal [5]
- Vaciado incompleto [5]
- Retención urinaria [ cita requerida ]
- Incontinencia por rebosamiento (ocurre en la retención crónica) [ cita requerida ]
- Episodios de casi retención [ cita requerida ]
Como los síntomas son comunes e inespecíficos, los STUI no son necesariamente una razón para sospechar cáncer de próstata . [1] Grandes estudios de pacientes tampoco han podido mostrar ninguna correlación entre los síntomas del tracto urinario inferior y un diagnóstico específico. [6] Además, recientemente un informe de síntomas del tracto urinario inferior incluso con características malignas en la próstata no se relacionó con el cáncer de próstata después de una investigación de laboratorio adicional de la biopsia. [ cita requerida ]
Causas
- Hiperplasia prostática benigna (HPB)
- Piedra de la vejiga
- Cáncer de vejiga y próstata
- Debilidad y / o inestabilidad del músculo detrusor
- Diabetes
- Uso de ketamina [7]
- Condiciones neurológicas; por ejemplo , esclerosis múltiple , lesión de la médula espinal, síndrome de cola de caballo
- Prostatitis , incluida la prostatitis relacionada con IgG4 [8] [9] [10]
- Estenosis uretral
- Infecciones del tracto urinario (ITU) [11]
Diagnóstico
La puntuación internacional de síntomas de próstata (IPSS) se puede utilizar para evaluar los síntomas, junto con un examen médico. A menudo se realizan otras pruebas primarias y secundarias, como una prueba de PSA ( antígeno prostático específico ), [12] análisis de orina , ecografía , estudios de flujo urinario, imágenes, colocación temporal de un stent prostático , biopsia de próstata y / o cistoscopia .
La colocación de un stent prostático temporal como prueba de diagnóstico diferencial puede ayudar a identificar si los síntomas de STUI están directamente relacionados con la obstrucción de la próstata o con otros factores que vale la pena investigar. [ cita requerida ]
Tratamiento
El tratamiento dependerá de la causa, si se encuentra. Por ejemplo; con una infección urinaria, se administraría un ciclo de antibióticos . [ cita médica necesaria ]
Cambios en el estilo de vida
Otros tratamientos incluyen consejos sobre el estilo de vida; por ejemplo, evitar la deshidratación en la cistitis recurrente. [ cita requerida ]
Se recomienda a los hombres con hipertrofia prostática que se sienten mientras orinan. [13] Un metanálisis de 2014 encontró que, para los hombres mayores con STUI, sentarse a orinar significaba que había una disminución en el volumen residual posmiccional (RVP, ml), aumento del flujo urinario máximo (Qmáx, ml / s), que es comparable con la intervención farmacológica y disminuyó el tiempo de evacuación (VT, s). [14] El perfil urodinámico mejorado se relaciona con un riesgo más bajo de complicaciones urológicas, como cistitis y cálculos en la vejiga. [14]
Actividad física
Se ha recomendado la actividad física como tratamiento para los síntomas del tracto urinario. Una revisión Cochrane de 2019 de seis estudios en los que participaron 652 hombres y evaluaron los efectos de la actividad física sola, la actividad física como parte de un programa de autocuidado, entre otros. [15] La evidencia de esta revisión indica que existen importantes incertidumbres sobre si la actividad física es útil en los hombres que experimentan síntomas urinarios causados por hiperplasia prostática benigna. [15]
Medicamentos
Con las causas benignas de agrandamiento prostático de STUI, a las personas se les puede ofrecer una variedad de medicamentos (como un solo fármaco o combinándolos) cuando hay síntomas moderados persistentes: [16]
- Bloqueadores alfa
- Inhibidores de la 5-alfa reductasa
- Inhibidores de la fosfodiesterasa
- Antagonistas de los receptores muscarínicos
- Extractos de plantas ( fitoterapia )
- Agonista beta-3
Si el tratamiento médico falla o no es una opción; Se han desarrollado varias técnicas quirúrgicas para destruir parte o toda la próstata. [ cita requerida ]
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico de los STUI puede incluir:
- Procedimientos de ablación : se utilizan en el tratamiento de tumores de vejiga [17] y obstrucción de la salida de la vejiga, como afecciones de la próstata. [18]
- Incisión del cuello de la vejiga (BNI)
- Extracción de la próstata : se utilizan técnicas abiertas, robóticas y endoscópicas.
- Colocación de endoprótesis en la próstata [19] y la uretra .
- Extirpación transuretral de la próstata (RTUP)
- Termoterapia transuretral por microondas
- Dilatación uretral , un tratamiento común para las estenosis.
Epidemiología
- La prevalencia aumenta con la edad. La prevalencia de la nicturia en los hombres mayores es de aproximadamente el 78%. Los hombres mayores tienen una mayor incidencia de STUI que las mujeres mayores. [20]
- Alrededor de un tercio de los hombres desarrollarán síntomas del tracto urinario (flujo de salida), de los cuales la principal causa subyacente es la hiperplasia prostática benigna . [21]
- Una vez que surgen los síntomas, su progreso es variable e impredecible, con aproximadamente un tercio de los pacientes mejorando, un tercio permaneciendo estable y un tercio deteriorándose. [ cita requerida ]
- Se estima que el riesgo de por vida de desarrollar cáncer de próstata microscópico es de aproximadamente 30%, desarrollar enfermedad clínica 10% y morir de cáncer de próstata 3%. [ cita requerida ]
Referencias
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Otras lecturas
- Speakman MJ, Kirby RS, Joyce A, Abrams P, Pocock R (mayo de 2004). "Guía para el manejo de atención primaria de los síntomas del tracto urinario inferior masculino" . BJU International . 93 (7): 985–90. doi : 10.1111 / j.1464-410X.2004.04765.x . PMID 15142148 .
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- NHS; Programas de detección de cáncer. Gestión del riesgo de cáncer de próstata.
enlaces externos
Clasificación | D
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- LUTS en hombres - Patient.info
- LUTS en mujeres - Patient.info