La hipoglucemia , también conocida como nivel bajo de azúcar en sangre , es una caída del azúcar en sangre a niveles por debajo de lo normal. [1] Esto puede resultar en una variedad de síntomas , que incluyen torpeza, dificultad para hablar, confusión, pérdida del conocimiento , convulsiones o la muerte. [1] También puede haber sentimientos de hambre, sudoración, temblores o debilidad. [1] Los síntomas suelen aparecer rápidamente. [1]
Hipoglucemia | |
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Otros nombres | Hipoglucemia, hipoglucemia, bajo nivel de glucosa en sangre, bajo nivel de azúcar en sangre |
Medidor de glucosa | |
Especialidad | Endocrinología |
Síntomas | Torpeza , temblores, mareos y vértigo , debilidad, sudoración, dificultad para hablar, confusión, pérdida del conocimiento , convulsiones [1] |
Inicio habitual | Rápido [1] |
Causas | Medicamentos ( insulina y sulfonilureas ), sepsis , insuficiencia renal , ciertos tumores , enfermedad hepática [1] [2] [3] |
Método de diagnóstico | Nivel de azúcar en sangre <3,9 mmol / L (70 mg / dL) en un diabético [1] |
Tratamiento | Consumir alimentos ricos en azúcares simples, dextrosa , glucagón [1] |
La causa más común de hipoglucemia son los medicamentos que se usan para tratar la diabetes , como la insulina y las sulfonilureas . [2] [3] El riesgo es mayor en los diabéticos que han comido menos de lo habitual, han hecho ejercicio recientemente [4] o han bebido alcohol . [1] Otras causas de hipoglucemia incluyen insuficiencia renal , ciertos tumores (como insulinoma ), enfermedad hepática , hipotiroidismo , inanición , error innato del metabolismo , infecciones graves , hipoglucemia reactiva y varios fármacos, incluido el alcohol. [1] [3] La hipoglucemia puede ocurrir en bebés por lo demás sanos que no han comido durante algunas horas. [5]
El nivel de glucosa que define la hipoglucemia es variable. [1] En las personas con diabetes, los niveles inferiores a 3,9 mmol / l (70 mg / dl) son diagnósticos. [1] En adultos sin diabetes, los síntomas relacionados con niveles bajos de azúcar en sangre, niveles bajos de azúcar en sangre en el momento de los síntomas y una mejoría cuando el azúcar en sangre se restablece a la normalidad confirman el diagnóstico. [6] De lo contrario, se puede usar un nivel por debajo de 2.8 mmol / l (50 mg / dl) después de no comer o después de hacer ejercicio. [1] En los recién nacidos, un nivel por debajo de 2,2 mmol / l (40 mg / dl), o menos de 3,3 mmol / l (60 mg / dl) si hay síntomas, indica hipoglucemia. [5] Otras pruebas que pueden ser útiles para determinar la causa incluyen los niveles de insulina y péptido C en la sangre. [3]
Entre las personas con diabetes, la prevención consiste en hacer coincidir los alimentos que ingieren con la cantidad de ejercicio y los medicamentos utilizados. [1] Cuando las personas sienten que su nivel de azúcar en sangre es bajo, se recomienda realizar la prueba con un monitor de glucosa . [1] Algunas personas tienen pocos síntomas iniciales de niveles bajos de azúcar en sangre, y se recomiendan pruebas de rutina frecuentes en este grupo. [1] El tratamiento de la hipoglucemia consiste en comer alimentos con alto contenido de azúcares simples o tomar dextrosa . [1] Si una persona no puede ingerir alimentos por vía oral, el glucagón inyectado o en la nariz puede ayudar. [1] [7] El tratamiento de la hipoglucemia no relacionada con la diabetes incluye el tratamiento del problema subyacente y una dieta saludable . [1] El término "hipoglucemia" a veces se usa incorrectamente para referirse al síndrome posprandial idiopático , una afección controvertida con síntomas similares que se presentan después de comer, pero con niveles normales de azúcar en sangre. [8] [9]
Signos y síntomas
Los síntomas y manifestaciones hipoglucémicas se pueden dividir en los producidos por las hormonas contrarreguladoras ( epinefrina / adrenalina y glucagón) desencadenadas por la caída de glucosa, y los efectos neuroglucopénicos producidos por la reducción de azúcar cerebral.
- Temblores, ansiedad , nerviosismo
- Palpitaciones , taquicardia
- Sudoración , sensación de calor ( muscarínico simpático en lugar de adrenérgico)
- Palidez , frialdad, humedad
- Pupilas dilatadas (midriasis)
- Hambre , borborigmos
- Náuseas , vómitos , malestar abdominal.
- Dolor de cabeza
Sistema nervioso central
- Pensamiento anormal, deterioro del juicio
- Disforia inespecífica, mal humor, depresión, llanto, preocupaciones exageradas
- Sensación de entumecimiento, hormigueo (parestesia)
- Negativismo, irritabilidad, beligerancia, combatividad, rabia
- Cambio de personalidad , labilidad emocional.
- Fatiga , debilidad, apatía, letargo , soñar despierto, sueño
- Confusión, pérdida de memoria , aturdimiento o mareos, delirio
- Mirada fija, vidriosa, visión borrosa, visión doble
- Destellos de luz en el campo de visión.
- Comportamiento automático, también conocido como automatismo.
- Dificultad para hablar, dificultad para hablar
- Ataxia , falta de coordinación, a veces confundida con embriaguez
- Déficit motor focal o general, parálisis , hemiparesia
- Dolor de cabeza
- Estupor, coma, respiración anormal
- Convulsiones generalizadas o focales
No todas las manifestaciones anteriores ocurren en todos los casos de hipoglucemia. No se observa un orden coherente en la aparición de los síntomas, si es que se presentan. Las manifestaciones específicas también pueden variar según la edad, la gravedad de la hipoglucemia y la velocidad del declive. En los niños pequeños, los vómitos a veces pueden acompañar a la hipoglucemia matutina con cetosis . En niños mayores y adultos, la hipoglucemia moderadamente grave puede parecerse a la manía , enfermedad mental, intoxicación por drogas o embriaguez. En los ancianos, la hipoglucemia puede producir efectos focales parecidos a los de un accidente cerebrovascular o un malestar difícil de definir. Los síntomas de una sola persona pueden ser similares de un episodio a otro, pero no necesariamente, y pueden estar influenciados por la velocidad a la que descienden los niveles de glucosa, así como por incidentes previos.
En los recién nacidos , la hipoglucemia puede producir irritabilidad, nerviosismo, espasmos mioclónicos , cianosis , dificultad respiratoria, episodios apneicos , sudoración, hipotermia , somnolencia, hipotonía , negativa a alimentarse y convulsiones o " episodios ". La hipoglucemia puede parecerse a la asfixia , hipocalcemia , sepsis o insuficiencia cardíaca .
Tanto en personas jóvenes como en personas mayores con hipoglucemia, el cerebro puede habituarse a niveles bajos de glucosa, con una reducción de los síntomas notables a pesar del deterioro neuroglucopénico . En las personas diabéticas insulinodependientes, este fenómeno se denomina inconsciencia de la hipoglucemia y es un problema clínico significativo cuando se intenta mejorar el control glucémico . Otro aspecto de este fenómeno ocurre en la glucogenosis tipo I , cuando la hipoglucemia crónica antes del diagnóstico puede tolerarse mejor que la hipoglucemia aguda una vez iniciado el tratamiento.
Los síntomas de hipoglucemia también pueden ocurrir cuando uno está durmiendo. Ejemplos de síntomas durante el sueño pueden incluir sábanas húmedas o ropa por la transpiración. Tener pesadillas o el acto de llorar puede ser un signo de hipoglucemia. Una vez que las personas están despiertas, pueden sentirse cansadas, irritables o confundidas y estos también pueden ser signos de hipoglucemia. [10]
En casi todos los casos, la hipoglucemia que es lo suficientemente grave como para causar convulsiones o pérdida del conocimiento se puede revertir sin un daño evidente al cerebro. Los casos de muerte o daño neurológico permanente que ocurren con un solo episodio generalmente han involucrado inconsciencia prolongada y no tratada, interferencia con la respiración, enfermedad concurrente grave o algún otro tipo de vulnerabilidad. Sin embargo, ocasionalmente se ha producido daño cerebral o muerte por hipoglucemia severa.
La investigación en adultos sanos muestra que la eficiencia mental disminuye levemente pero de manera mensurable a medida que la glucosa en sangre cae por debajo de 3,6 mmol / l (65 mg / dl). Los mecanismos de defensa hormonal ( adrenalina y glucagón ) normalmente se activan cuando cae por debajo de un nivel umbral (aproximadamente 3,0 mmol / l (55 mg / dl) para la mayoría de las personas), produciendo los síntomas típicos de hipoglucemia de temblores y disforia . [11] : 1589 Es posible que no se produzca un deterioro evidente hasta que la glucosa caiga por debajo de 2,2 mmol / l (40 mg / dl), y muchas personas sanas ocasionalmente pueden tener niveles de glucosa por debajo de 3,6 mmol / l (65 mg / dl) por la mañana sin efectos aparentes. Dado que los efectos cerebrales de la hipoglucemia, denominados neuroglucopenia , determinan si una glucosa baja determinada es un "problema" para esa persona, la mayoría de los médicos usan el término hipoglucemia solo cuando un nivel de glucosa moderadamente bajo se acompaña de síntomas o efectos cerebrales.
Determinar la presencia de ambas partes de esta definición no siempre es sencillo, ya que los síntomas y efectos hipoglucémicos son vagos y pueden ser producidos por otras condiciones; las personas con niveles de glucosa bajos de forma recurrente pueden perder sus síntomas de umbral, de modo que puede producirse un deterioro neuroglucopénico grave sin mucha advertencia, y muchos métodos de medición (especialmente los medidores de glucosa) son imprecisos a niveles bajos.
La recuperación de una hipoglucemia grave con pérdida del conocimiento o convulsiones, incluso después de la restauración de la glucosa en sangre normal, puede llevar más tiempo. Cuando una persona no ha estado inconsciente, la falta de carbohidratos para revertir los síntomas en 10 a 15 minutos aumenta la probabilidad de que la hipoglucemia no sea la causa de los síntomas. Cuando la hipoglucemia severa persiste en una persona hospitalizada, la cantidad de glucosa necesaria para mantener niveles satisfactorios de glucosa en sangre se convierte en un indicio importante de la causa subyacente. Los requerimientos de glucosa por encima de 10 mg / kg / minuto en bebés o 6 mg / kg / minuto en niños y adultos son una fuerte evidencia de hiperinsulinismo . En este contexto, esto se denomina velocidad de infusión de glucosa. Finalmente, la respuesta de la glucosa en sangre al glucagón administrada cuando la glucosa es baja también puede ayudar a distinguir entre varios tipos de hipoglucemia. Un aumento de la glucosa en sangre de más de 1,70 mmol / l (30 mg / dl) sugiere un exceso de insulina como la causa probable de la hipoglucemia. [ cita requerida ]
Efectos a largo plazo
La hipoglucemia significativa parece aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular . [12]
Causas
La causa más común de hipoglucemia son los medicamentos que se usan para tratar la diabetes mellitus, como la insulina, las sulfonilureas y las biguanidas . [2] [3] El riesgo es mayor en los diabéticos que han comido menos de lo habitual, han hecho más ejercicio de lo habitual o han bebido alcohol . [1] Otras causas de hipoglucemia incluyen insuficiencia renal, ciertos tumores , enfermedad hepática, hipotiroidismo, inanición, errores innatos del metabolismo, infección grave o sepsis, hipoglucemia reactiva y varios fármacos, incluido el alcohol. [1] [3] El nivel bajo de azúcar en sangre puede ocurrir en bebés que por lo demás están sanos y que no han comido durante algunas horas. [5] Los errores innatos del metabolismo pueden incluir la falta de una enzima para producir glucógeno (almacenamiento de glucógeno tipo 0).
Enfermedad seria
Una enfermedad grave puede provocar un nivel bajo de azúcar en sangre. [1] La enfermedad grave de casi todos los sistemas de órganos principales puede causar hipoglucemia como problema secundario. Las personas hospitalizadas , especialmente en unidades de cuidados intensivos o aquellas a las que se les impide comer, pueden desarrollar hipoglucemia por una variedad de circunstancias relacionadas con la atención de su enfermedad primaria. La hipoglucemia en estas circunstancias suele ser multifactorial o causada por la atención médica . Una vez identificados, estos tipos de hipoglucemia se revierten y previenen fácilmente, y la enfermedad subyacente se convierte en el problema principal.
Deficiencia hormonal
La falta de cortisol, como en la enfermedad de Addison , la falta de glucagón o la falta de epinefrina pueden resultar en niveles bajos de azúcar en sangre. [1] Esta es una causa más común en los niños. [1]
Fisiopatología
Como la mayoría de los tejidos animales, el metabolismo cerebral depende principalmente de la glucosa como combustible en la mayoría de las circunstancias. Se puede derivar una cantidad limitada de glucosa del glucógeno almacenado en los astrocitos , pero se consume en cuestión de minutos. Para la mayoría de los propósitos prácticos, el cerebro depende de un suministro continuo de glucosa que se difunde desde la sangre hacia el tejido intersticial dentro del sistema nervioso central y hacia las propias neuronas .
Por tanto, si la cantidad de glucosa aportada por la sangre desciende, el cerebro es uno de los primeros órganos afectados. En la mayoría de las personas, se puede observar una reducción sutil de la eficiencia mental cuando la glucosa cae por debajo de 3,6 mmol / l (65 mg / dl). El deterioro de la acción y el juicio suele ser evidente por debajo de 2,2 mmol / l (40 mg / dl). Pueden ocurrir convulsiones a medida que la glucosa desciende aún más. A medida que los niveles de glucosa en sangre descienden por debajo de 0,55 mmol / l (10 mg / dl), la mayoría de las neuronas se vuelven eléctricamente silenciosas y no funcionales, lo que provoca un coma . Estos efectos cerebrales se denominan colectivamente neuroglucopenia .
La importancia de un suministro adecuado de glucosa al cerebro es evidente por la cantidad de respuestas nerviosas, hormonales y metabólicas a un nivel de glucosa descendente. La mayoría de estos son defensivos o adaptativos, y tienden a elevar el azúcar en sangre por glucogenólisis y gluconeogénesis o proporcionan combustibles alternativos. Si el nivel de azúcar en sangre desciende demasiado, el hígado convierte un almacenamiento de glucógeno en glucosa y lo libera en el torrente sanguíneo, para evitar que la persona entre en un coma diabético , por un corto tiempo.
La hipoglucemia breve o leve no produce efectos duraderos en el cerebro, aunque puede alterar temporalmente las respuestas cerebrales a una hipoglucemia adicional. La hipoglucemia severa y prolongada puede producir daños duraderos de amplio espectro. Esto puede incluir deterioro de la función cognitiva, el control motor o incluso la conciencia. La probabilidad de daño cerebral permanente por cualquier caso dado de hipoglucemia severa es difícil de estimar y depende de una multitud de factores como la edad, experiencia reciente de glucosa en sangre y cerebro, problemas concurrentes como hipoxia y disponibilidad de combustibles alternativos. La hipoglucemia previa también mitiga la respuesta contrarreguladora a la hipoglucemia futura. [13] Si bien se desconoce el mecanismo que conduce a una contrarregulación contundente, se han propuesto varios. [14]
Aquellos diabéticos tipo 1 que se encuentran "muertos en la cama" en la mañana después de la sospecha de hipoglucemia severa a menudo tienen alguna patología coronaria subyacente que condujo a un ataque cardíaco fatal inducido. [15] En 2010, se publicó un informe de caso que demuestra el primer caso conocido de un individuo encontrado "muerto en la cama" mientras usaba un monitor continuo de glucosa , que proporcionaba un historial de los niveles de glucosa antes del evento fatal; la persona había sufrido un incidente de hipoglucemia grave, y aunque los autores describieron sólo una "respuesta contrarreguladora mínima", afirmaron que no se observaron "anomalías anatómicas" durante la autopsia. [dieciséis]
La gran mayoría de los episodios hipoglucémicos sintomáticos no producen ningún daño permanente detectable. [17]
Diagnóstico
El nivel de glucosa que define la hipoglucemia es variable. En los diabéticos, un nivel por debajo de 3,9 mmol / l (70 mg / dl) es diagnóstico. [1] En adultos sin diabetes, los síntomas relacionados con niveles bajos de azúcar en sangre, niveles bajos de azúcar en sangre en el momento de los síntomas y una mejoría cuando el azúcar en sangre se restablece a la normalidad confirman el diagnóstico. [6] Esto se conoce como la tríada de Whipple . [6] De lo contrario, se puede usar un nivel por debajo de 2.8 mmol / l (50 mg / dl) después de no comer o después de hacer ejercicio. [1] En los recién nacidos, un nivel por debajo de 2,2 mmol / l (40 mg / dl) o menos de 3,3 mmol / l (60 mg / dl) si hay síntomas indica hipoglucemia. [5] Otras pruebas que pueden ser útiles para determinar la causa incluyen los niveles de insulina y péptido C en la sangre. [3] La hiperglucemia , un nivel alto de azúcar en sangre, es la condición opuesta.
Durante un período de 24 horas, los niveles de glucosa en plasma sanguíneo generalmente se mantienen entre 4 y 8 mmol / l (72 y 144 mg / dl). [18] : 11 Aunque 3,3 o 3,9 mmol / l (60 o 70 mg / dl) se citan comúnmente como el límite inferior de glucosa normal, los síntomas de hipoglucemia generalmente no ocurren hasta 2,8 a 3,0 mmol / l (50 a 54 mg / dl). [19]
En casos de hipoglucemia recurrente con síntomas graves, el mejor método para excluir condiciones peligrosas suele ser un diagnóstico rápido. Esto generalmente se realiza en el hospital y la duración depende de la edad de la persona y la respuesta al ayuno. Un adulto sano generalmente puede mantener un nivel de glucosa por encima de 2,8 mmol / l (50 mg / dl) durante 72 horas, un niño durante 36 horas y un bebé durante 24 horas. El propósito del ayuno es determinar si la persona puede mantener su glucosa en sangre durante el tiempo que sea normal y si puede responder al ayuno con los cambios metabólicos apropiados. Al final del ayuno, la insulina debería ser casi indetectable y la cetosis debería estar completamente establecida. Se controlan los niveles de glucosa en sangre de la persona y se obtiene una muestra crítica si la glucosa desciende. A pesar de lo desagradable y costoso, un ayuno de diagnóstico puede ser la única forma eficaz de confirmar o refutar una serie de formas graves de hipoglucemia, especialmente las que involucran un exceso de insulina.
El nivel preciso de glucosa que se considera lo suficientemente bajo para definir una hipoglucemia depende del método de medición, la edad de la persona, la presencia o ausencia de efectos y el propósito de la definición. Si bien no existe ningún desacuerdo en cuanto al rango normal de azúcar en sangre, continúa el debate sobre qué grado de hipoglucemia justifica una evaluación o tratamiento médico, o puede causar daño. [20] [21] [22]
Decidir si una glucemia en el rango límite de 2,5 a 4,2 mmol / l (45 a 75 mg / dl) representa una hipoglucemia clínicamente problemática no siempre es sencillo. Esto lleva a las personas a utilizar diferentes "niveles de corte" de glucosa en diferentes contextos y para diferentes propósitos. Debido a todas las variaciones, la Endocrine Society recomienda que el diagnóstico de hipoglucemia como problema para un individuo se base en la combinación de un nivel bajo de glucosa y evidencia de efectos adversos. [6]
Las concentraciones de glucosa se expresan en milimoles por litro (mmol / lo mM) en la mayor parte del mundo, y miligramos por decilitro (mg / dl o mg / 100 ml) en Líbano, Estados Unidos, Japón, Portugal, España, Francia, Bélgica, Egipto, Turquía, Arabia Saudita, Colombia, India e Israel. [ cita requerida ] Las concentraciones de glucosa expresadas como mg / dl se pueden convertir a mmol / l dividiendo por 18.0 g / dmol (la masa molar de glucosa). Por ejemplo, una concentración de glucosa de 90 mg / dl es 5,0 mmol / lo 5,0 mM.
Las circunstancias de la hipoglucemia proporcionan la mayoría de las pistas para el diagnóstico. Las circunstancias incluyen la edad de la persona, la hora del día, el tiempo transcurrido desde la última comida, episodios anteriores, estado nutricional, desarrollo físico y mental, medicamentos o toxinas (especialmente insulina u otros medicamentos para la diabetes), enfermedades de otros sistemas orgánicos, antecedentes familiares y respuesta al tratamiento. Cuando la hipoglucemia ocurre repetidamente, un registro o "diario" de los episodios durante varios meses, anotando las circunstancias de cada episodio (hora del día, relación con la última comida, naturaleza de la última comida, respuesta a los carbohidratos, etc.) puede ser útil. al reconocer la naturaleza y la causa de la hipoglucemia.
Método de medición
Los niveles de glucosa en sangre que se analizan en este artículo son niveles de plasma venoso o suero medidos por métodos de glucosa oxidasa automatizados estándar utilizados en laboratorios médicos . Para fines clínicos, los niveles plasmáticos y séricos son lo suficientemente similares como para ser intercambiables. Los niveles plasmáticos o séricos arteriales son ligeramente más altos que los niveles venosos , y los niveles capilares típicamente se encuentran en el medio. [23] Esta diferencia entre los niveles arterial y venoso es pequeña en el estado de ayuno, pero se amplifica y puede ser superior al 10% en el estado posprandial. [24] Sin embargo, los niveles de glucosa en sangre total (p. Ej., Mediante medidores de glucosa por punción digital ) son aproximadamente 10 a 15% más bajos que los niveles plasmáticos venosos. [23] Además, los medidores de glucosa por punción digital disponibles solo tienen una precisión del 15% de un valor de laboratorio simultáneo en condiciones óptimas, [ cita requerida ] y el uso doméstico en la investigación de la hipoglucemia está plagado de números engañosamente bajos. [25] [26] En otras palabras, una lectura de glucosa del medidor de 39 mg / dl podría obtenerse correctamente de una persona cuya glucosa sérica de laboratorio fuera de 53 mg / dl; pueden ocurrir variaciones aún mayores con el uso doméstico en el "mundo real".
Otros dos factores afectan significativamente la medición de la glucosa: el hematocrito y el retraso después de la extracción de sangre . La disparidad entre las concentraciones venosas y en sangre total es mayor cuando el hematocrito es alto, como en los recién nacidos o en los adultos con policitemia . [24] Es muy probable que los hematocritos neonatales altos confundan la medición de glucosa por medidor. En segundo lugar, a menos que la muestra se extraiga en un tubo de fluoruro o se procese inmediatamente para separar el suero o el plasma de las células, la glucosa medible se reducirá gradualmente mediante el metabolismo in vitro de la glucosa a una velocidad de alrededor de 7 mg / dl / h, o aún más en presencia de leucocitosis . [24] [27] [28] La demora que ocurre cuando se extrae sangre en un sitio satélite y se transporta a un laboratorio central horas más tarde para su procesamiento de rutina es una causa común de niveles de glucosa levemente bajos en los paneles de química general.
Edad
Los niveles de azúcar en sangre de los niños suelen ser ligeramente más bajos que los de los adultos. Los niveles de glucosa en ayunas durante la noche están por debajo de 3,9 mmol / l (70 mg / dl) en el 5% de los adultos sanos, pero hasta el 5% de los niños pueden estar por debajo de 3,3 mmol / l (60 mg / dl) en el estado de ayuno matutino. [29] A medida que se prolonga la duración del ayuno, un mayor porcentaje de bebés y niños presentará niveles de glucosa plasmática levemente bajos, por lo general sin síntomas. Se sigue debatiendo el rango normal de azúcar en sangre del recién nacido. [20] [21] [22] Se cree que los cerebros de los recién nacidos pueden usar combustibles alternativos cuando los niveles de glucosa son bajos más fácilmente que los adultos. Los expertos continúan debatiendo la importancia y el riesgo de tales niveles, aunque la tendencia ha sido recomendar el mantenimiento de los niveles de glucosa por encima de 60 a 70 mg / dl el primer día después del nacimiento.
La hipoglucemia diabética representa un caso especial con respecto a la relación de la glucosa medida y los síntomas hipoglucémicos por varias razones. Primero, aunque las lecturas del medidor de glucosa en el hogar a menudo son engañosas, la probabilidad de que una lectura baja, ya sea acompañada de síntomas o no, represente una hipoglucemia real es mucho mayor en una persona que toma insulina que en otra que no. [30] [31]
Otras pruebas
La siguiente es una breve lista de hormonas y metabolitos que pueden medirse en una muestra crítica. No todas las pruebas se controlan en todas las personas. Una "versión básica" incluiría insulina, cortisol y electrolitos, con péptido C y detección de drogas para adultos y hormona del crecimiento en niños. El valor de las pruebas específicas adicionales depende de los diagnósticos más probables para una persona individual, según las circunstancias descritas anteriormente. Muchos de estos niveles cambian en minutos, especialmente si se administra glucosa, y no existe valor en medirlos después de que se revierte la hipoglucemia. Otros, especialmente los que están más abajo en la lista, siguen siendo anormales incluso después de revertir la hipoglucemia, y pueden medirse de manera útil incluso si se omite una muestra crítica.
Parte del valor de la muestra crítica puede ser simplemente la prueba de que los síntomas se deben realmente a una hipoglucemia. Más a menudo, la medición de ciertas hormonas y metabolitos en el momento de la hipoglucemia indica qué órganos y sistemas corporales responden adecuadamente y cuáles funcionan de manera anormal. Por ejemplo, cuando la glucosa en sangre es baja, las hormonas que elevan el nivel de glucosa deben estar aumentando y la secreción de insulina debe suprimirse por completo.
Diagnóstico diferencial
También se puede confundir con la intoxicación por alcohol . [32]
Prevención
Los métodos más eficaces para prevenir nuevos episodios de hipoglucemia dependen de la causa.
El riesgo de nuevos episodios de hipoglucemia diabética a menudo se puede reducir reduciendo la dosis de insulina u otros medicamentos, o prestando una atención más meticulosa al equilibrio del azúcar en sangre durante horas inusuales, niveles más altos de ejercicio o disminuyendo la ingesta de alcohol. También se ha demostrado que la conservación de los niveles de insulina endógena por encima de 0,12 nmol / l en personas con diabetes tipo 1 reduce la cantidad y la gravedad de los episodios hipoglucémicos. [33] Muchos de los errores innatos del metabolismo requieren evitar o acortar los intervalos de ayuno, o carbohidratos adicionales. Para los trastornos más graves, como la enfermedad por almacenamiento de glucógeno tipo 1, puede administrarse en forma de almidón de maíz cada pocas horas o mediante infusión gástrica continua.
Se utilizan varios tratamientos para la hipoglucemia hiperinsulinémica , según la forma exacta y la gravedad. Algunas formas de hiperinsulinismo congénito responden al diazóxido u octreótido . La extirpación quirúrgica de la parte hiperactiva del páncreas es curativa con un riesgo mínimo cuando el hiperinsulinismo es focal o se debe a un tumor benigno del páncreas productor de insulina. Cuando el hiperinsulinismo congénito es difuso y refractario a los medicamentos, la pancreatectomía casi total puede ser el tratamiento de último recurso, pero es menos eficaz y está plagada de más complicaciones.
La hipoglucemia debida a deficiencias hormonales como el hipopituitarismo o la insuficiencia suprarrenal suele cesar cuando se reemplaza la hormona adecuada.
La hipoglucemia debida al síndrome de dumping y otras afecciones posquirúrgicas se trata mejor modificando la dieta. La inclusión de grasas y proteínas con carbohidratos puede retardar la digestión y reducir la secreción temprana de insulina. Algunas formas de esto responden al tratamiento con un inhibidor de la alfa-glucosidasa , que ralentiza la digestión del almidón .
La hipoglucemia reactiva con niveles demostrablemente bajos de glucosa en sangre suele ser una molestia predecible que puede evitarse consumiendo grasas y proteínas con carbohidratos, agregando refrigerios por la mañana o por la tarde y reduciendo la ingesta de alcohol.
El síndrome posprandial idiopático sin niveles de glucosa bajos demostrables en el momento de los síntomas puede ser un desafío mayor para el manejo. Muchas personas mejoran al cambiar los patrones de alimentación (comidas más pequeñas, evitar el exceso de azúcar, comidas mixtas en lugar de los carbohidratos por sí mismos), reducir la ingesta de estimulantes como la cafeína o realizar cambios en el estilo de vida para reducir el estrés.
Tratamiento
El tratamiento de algunas formas de hipoglucemia, como la diabetes, implica elevar inmediatamente el nivel de azúcar en sangre a la normalidad mediante la ingesta de carbohidratos como azúcares, determinar la causa y tomar medidas para prevenir futuros episodios. Sin embargo, este tratamiento no es óptimo en otras formas, como la hipoglucemia reactiva , donde la ingestión rápida de carbohidratos puede conducir a un episodio de hipoglucemia adicional.
La glucosa en sangre se puede elevar a la normalidad en minutos tomando (o recibiendo) 10 a 20 g de carbohidratos . [34] Se puede tomar como alimento o bebida si la persona está consciente y puede tragar. Esta cantidad de carbohidratos está contenida en aproximadamente 3 a 4 onzas (100 a 120 ml) de jugo de naranja, manzana o uva, aunque los jugos de frutas contienen una mayor proporción de fructosa, que se metaboliza más lentamente que la dextrosa pura. Alternativamente, aproximadamente 4 a 5 onzas (120 a 150 ml) de refresco regular (no sin azúcar) también pueden funcionar, al igual que aproximadamente una rebanada de pan, aproximadamente cuatro galletas saladas o aproximadamente una porción de la mayoría de los alimentos con almidón. El almidón se digiere rápidamente y se convierte en glucosa (a menos que la persona esté tomando acarbosa ), pero la adición de grasas o proteínas retarda la digestión. Los síntomas deberían comenzar a mejorar en 5 minutos, aunque la recuperación completa puede llevar de 10 a 20 minutos. La sobrealimentación no acelera la recuperación, y si la persona tiene diabetes, simplemente producirá hiperglucemia después. Un mnemónico utilizado por la Asociación Estadounidense de Diabetes y otros es la "regla de los 15": consumir 15 gramos de carbohidratos seguidos de una espera de 15 minutos, que se repite si la glucosa permanece baja (variable según el individuo, a veces 70 mg / dl). [35]
Si una persona tiene efectos tan graves de hipoglucemia que no puede (debido a la combatividad) o no debe (debido a convulsiones o pérdida del conocimiento) recibir nada por vía oral, el personal médico, como los paramédicos o el personal hospitalario, puede administrar dextrosa intravenosa, concentraciones varía según la edad (los bebés reciben 2 ml / kg de dextrosa al 10%, los niños reciben dextrosa al 25% y los adultos reciben dextrosa al 50%). Se debe tener cuidado al administrar estas soluciones porque pueden causar necrosis de la piel si se infiltra la vía intravenosa, esclerosis de las venas y muchas otras alteraciones de líquidos y electrolitos si se administran incorrectamente. Si no se puede establecer un acceso intravenoso, la persona puede recibir de 1 a 2 mg de glucagón en una inyección intramuscular . Si una persona tiene efectos menos graves y está consciente con la capacidad de tragar, el personal médico puede administrarle glucosa oral gelatinosa. El refresco Lucozade se ha utilizado para la hipoglucemia en el Reino Unido, pero recientemente ha sustituido gran parte de su glucosa por edulcorantes artificiales, que no tratan la hipoglucemia. [36]
Una situación en la que el almidón puede ser menos eficaz que la glucosa o la sacarosa es cuando una persona está tomando acarbosa. Dado que la acarbosa y otros inhibidores de la alfa-glucosidasa evitan que el almidón y otros azúcares se descompongan en monosacáridos que el cuerpo puede absorber, las personas que toman estos medicamentos deben consumir alimentos que contengan monosacáridos, como tabletas de glucosa, miel o jugo para revertir la hipoglucemia.
Dasiglucagon fue aprobado para uso médico en los Estados Unidos en marzo de 2021, para tratar la hipoglucemia severa. [37]
Historia
La hipoglucemia fue descubierta por primera vez por James Collip cuando trabajaba con Frederick Banting en la purificación de insulina en 1922. Se le pidió a Collip que desarrollara un ensayo para medir la actividad de la insulina. Primero inyectó insulina en un conejo y luego midió la reducción de los niveles de glucosa en sangre. La medición de la glucosa en sangre fue un paso que llevó mucho tiempo. Collip observó que si inyectaba a los conejos una dosis demasiado grande de insulina, los conejos comenzaban a convulsionar, entraban en coma y luego morían. Esta observación simplificó su ensayo. Definió una unidad de insulina como la cantidad necesaria para inducir esta reacción hipoglucémica convulsiva en un conejo. Collip descubrió más tarde que podía ahorrar dinero y conejos inyectándolos con glucosa una vez que estaban convulsionando. [38]
Etimología
La palabra "hipoglucemia" también se escribe hipoglucemia o hipoglucemia. El término significa bajo nivel de azúcar en griego , ὑπογλυκαιμία, de hipo , glykys y Haima .
Ver también
- Hipoglucemia diabética (revista)
- Hipoglucemia idiopática
- Hipoglucemia neonatal
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa "Hipoglucemia" . Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Octubre de 2008. Archivado desde el original el 1 de julio de 2015 . Consultado el 28 de junio de 2015 .
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enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- El Centro Nacional de Información sobre la Diabetes
- Hipoglucemia en la Clínica Mayo
- Asociación Americana de Diabetes
- "Hipoglucemia" . MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.