El trastorno de deseo sexual hipoactivo ( HSDD ), la hiposexualidad o el deseo sexual inhibido ( ISD ) se considera una disfunción sexual y se caracteriza por la falta o ausencia de fantasías sexuales y deseo de actividad sexual , según lo juzgue un médico. Para que esto se considere un trastorno, debe causar una angustia marcada o dificultades interpersonales y no debe explicarse mejor por otro trastorno mental, una droga (legal o ilegal) o alguna otra condición médica. Una persona con ISD no iniciará ni responderá al deseo de su pareja de tener actividad sexual. [1] HSDD afecta aproximadamente al 10% de todas las mujeres premenopáusicasmujeres en los Estados Unidos, o alrededor de 6 millones de mujeres. [2]
Trastorno del deseo sexual hipoactivo | |
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Especialidad | Psiquiatría , ginecología |
Hay varios subtipos. El HSDD puede ser general (falta general de deseo sexual) o situacional (todavía tiene deseo sexual, pero carece de deseo sexual para la pareja actual), y puede ser adquirido (HSDD comenzó después de un período de funcionamiento sexual normal) o de por vida (la persona tiene siempre ha tenido poco o ningún deseo sexual.)
En el DSM-5 , el HSDD se dividió en trastorno del deseo sexual hipoactivo masculino [3] y trastorno del interés / excitación sexual femenino . [4] Se incluyó por primera vez en el DSM-III con el nombre de trastorno del deseo sexual inhibido, [5] pero el nombre se cambió en el DSM-III-R. Otros términos utilizados para describir el fenómeno incluyen aversión sexual y apatía sexual. [1] términos más coloquiales o informales son la frigidez y la frigidez . [6]
Causas
El bajo deseo sexual por sí solo no es equivalente a HSDD debido al requisito en HSDD de que el bajo deseo sexual causa angustia marcada y dificultad interpersonal y debido al requisito de que el bajo deseo no se explica mejor por otro trastorno en el DSM o por un trastorno general. problema medico. Por lo tanto, es difícil decir exactamente qué causa el HSDD. En cambio, es más fácil describir algunas de las causas del bajo deseo sexual. [ cita requerida ]
En los hombres, aunque teóricamente hay más tipos de HSDD / bajo deseo sexual, generalmente a los hombres solo se les diagnostica uno de tres subtipos. [ cita requerida ]
- De por vida / generalizado: el hombre tiene poco o ningún deseo de estimulación sexual (en pareja o solo) y nunca lo ha tenido.
- Adquirido / generalizado: El hombre anteriormente tenía interés sexual en su pareja actual, pero carece de interés en la actividad sexual, en pareja o en solitario.
- Adquirido / situacional: el hombre anteriormente estaba interesado sexualmente en su pareja actual, pero ahora carece de interés sexual en esta pareja, pero tiene deseo de estimulación sexual (es decir, solo o con alguien que no sea su pareja actual).
Aunque a veces puede ser difícil distinguir entre estos tipos, no necesariamente tienen la misma causa. Se desconoce la causa de la HSDD generalizada o de por vida. En el caso de un deseo sexual bajo adquirido / generalizado, las posibles causas incluyen varios problemas médicos / de salud, problemas psiquiátricos, niveles bajos de testosterona o niveles altos de prolactina . Una teoría sugiere que el deseo sexual está controlado por un equilibrio entre factores inhibidores y excitadores. [7] Se cree que esto se expresa a través de neurotransmisores en áreas selectivas del cerebro. Por tanto, una disminución del deseo sexual puede deberse a un desequilibrio entre neurotransmisores con actividad excitadora como la dopamina y norepinefrina y neurotransmisores con actividad inhibidora, como la serotonina. [8] El bajo deseo sexual también puede ser un efecto secundario de varios medicamentos. En el caso de HSDD adquirido / situacional, las posibles causas incluyen dificultad de intimidad , problemas de relación , adicción sexual y enfermedad crónica de la pareja del hombre. La evidencia de estos está algo en duda. Algunas de las causas alegadas del bajo deseo sexual se basan en evidencia empírica. Sin embargo, algunos se basan simplemente en la observación clínica. [9] En muchos casos, la causa de HSDD simplemente se desconoce. [10]
Se cree que algunos factores son posibles causas de HSDD en mujeres. Al igual que con los hombres, varios problemas médicos, problemas psiquiátricos (como trastornos del estado de ánimo) o cantidades aumentadas de prolactina pueden causar HSDD. Se cree que también están involucradas otras hormonas. [ cita requerida ] Además, se cree que factores como los problemas de relación o el estrés son posibles causas de la reducción del deseo sexual en las mujeres. Según un estudio reciente que examina las respuestas afectivas y la captura atencional de los estímulos sexuales en mujeres con y sin HSDD, las mujeres con HSDD no parecen tener una asociación negativa con los estímulos sexuales, sino una asociación positiva más débil que las mujeres sin HSDD. [11]
Diagnóstico
En el DSM-5 , el trastorno del deseo sexual hipoactivo masculino se caracteriza por "pensamientos o fantasías sexuales / eróticas persistentes o repetidamente deficientes (o ausentes) y deseo de actividad sexual", según lo juzgue un médico teniendo en cuenta la edad y el contexto cultural del paciente. . [3] El trastorno de excitación / interés sexual femenino se define como una "falta de interés / excitación sexual o una reducción significativa", que se manifiesta como al menos tres de los siguientes síntomas: poco o ningún interés en la actividad sexual, pocos pensamientos sexuales o ninguno. , ningún o pocos intentos de iniciar la actividad sexual o responder a la iniciación de la pareja, ningún o poco placer / excitación sexual en el 75-100% de las experiencias sexuales, ningún o poco interés sexual en los estímulos eróticos internos o externos, y ningún o poco genital / no genital sensaciones en el 75-100% de las experiencias sexuales. [4]
Para ambos diagnósticos, los síntomas deben persistir durante al menos seis meses, causar angustia clínicamente significativa y no ser explicados mejor por otra afección. El simple hecho de tener un deseo menor que el de la pareja no es suficiente para un diagnóstico. Autoidentificación de una falta de deseo sexual de por vida, ya que la asexualidad impide el diagnóstico. [3] [4]
Tratamiento
Asesoramiento
El HSDD, como muchas disfunciones sexuales, es algo por lo que se trata a las personas en el contexto de una relación. Teóricamente, uno podría ser diagnosticado y tratado por HSDD sin estar en una relación. Sin embargo, el estado civil es el factor más predictivo que explica la angustia en mujeres con poco deseo y la angustia es necesaria para un diagnóstico de HSDD. [12] Por lo tanto, es común que ambos miembros de la pareja participen en la terapia.
Por lo general, el terapeuta intenta encontrar una causa psicológica o biológica del HSDD. Si el HSDD es de origen orgánico, el médico puede intentar tratarlo. Si el médico cree que tiene sus raíces en un problema psicológico, puede recomendar una terapia. De lo contrario, el tratamiento generalmente se enfoca más en los problemas de relación y comunicación, la mejora de la comunicación (verbal y no verbal), el trabajo en la intimidad no sexual o la educación sobre la sexualidad pueden ser partes posibles del tratamiento. A veces, los problemas ocurren porque las personas tienen percepciones poco realistas sobre lo que es la sexualidad normal y les preocupa que no se comparen bien con eso, y esta es una de las razones por las que la educación puede ser importante. Si el médico cree que parte del problema es el resultado del estrés, se pueden recomendar técnicas para abordarlo de manera más eficaz. Además, puede ser importante comprender por qué el bajo nivel de deseo sexual es un problema para la relación porque los dos socios pueden asociar diferentes significados con el sexo pero no saberlo. [13]
En el caso de los hombres, la terapia puede depender del subtipo de HSDD. Es poco probable que aumente el nivel de deseo sexual de un hombre con HSDD generalizado o de por vida. En cambio, el enfoque puede estar en ayudar a la pareja a adaptarse. En el caso de adquirido / generalizado, es probable que exista alguna razón biológica que el médico pueda abordar. En el caso de la psicoterapia adquirida / situacional, se puede utilizar alguna forma de psicoterapia, posiblemente con el hombre solo y posiblemente junto con su pareja. [9]
Medicamento
Aprobado
Flibanserin fue el primer medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento de HSDD en mujeres premenopáusicas. Su aprobación fue controvertida y una revisión sistemática encontró que sus beneficios eran marginales. [14] El único otro medicamento aprobado en los EE. UU. Para el HSDD en mujeres premenopáusicas es la bremelanotida , en 2019. [2]
Sin marca
Algunos estudios sugieren que el antidepresivo, el bupropión , puede mejorar la función sexual en mujeres que no están deprimidas, si tienen HSDD. [15] El mismo es cierto para el ansiolítico , buspirona , que es un 5-HT 1A receptor agonista de manera similar a la flibanserina. [dieciséis]
La suplementación con testosterona es eficaz a corto plazo. [17] Sin embargo, su seguridad a largo plazo no está clara. [17]
Historia
El término "frígido" para describir la disfunción sexual se deriva de los textos canónicos medievales y modernos sobre la brujería. Se pensaba que las brujas podían hechizar a los hombres para que fueran incapaces de tener erecciones. [18] Sólo a principios del siglo XIX se describió por primera vez a las mujeres como "frígidas", y existe una vasta literatura sobre lo que se consideraba un problema grave si una mujer no deseaba tener relaciones sexuales con su marido. Muchos textos médicos entre 1800 y 1930 se centraron en la frigidez de la mujer, considerándola una patología sexual . [19]
La psicoanalista francesa, la princesa María Bonaparte , teorizó sobre la frigidez y se consideró que la padecía. [20] En las primeras versiones del DSM, solo se enumeran dos disfunciones sexuales: frigidez (para mujeres) e impotencia (para hombres) [ cita requerida ] .
En 1970, Masters y Johnson publicaron su libro Human Sexual Inadequacy [21] describiendo disfunciones sexuales, aunque estas incluían solo disfunciones relacionadas con la función de los genitales como la eyaculación precoz e impotencia en los hombres y la anorgasmia y el vaginismo en las mujeres. Antes de la investigación de Masters y Johnson , algunos asumían que el orgasmo femenino se originaba principalmente a partir de la estimulación vaginal, más que del clítoris. En consecuencia, las feministas han argumentado que la "frigidez" fue "definida por los hombres como la incapacidad de las mujeres para tener orgasmos vaginales". [22]
Después de este libro, la terapia sexual aumentó a lo largo de la década de 1970. Los informes de terapeutas sexuales sobre personas con bajo deseo sexual datan de al menos 1972, pero no se etiquetó esto como un trastorno específico hasta 1977. [23] En ese año, los terapeutas sexuales Helen Singer Kaplan y Harold Lief de forma independiente el uno del otro. propuso crear una categoría específica para personas con poco o ningún deseo sexual. Lief lo llamó "deseo sexual inhibido", y Kaplan lo llamó "deseo sexual hipoactivo". La motivación principal para esto fue que los modelos anteriores de terapia sexual asumían ciertos niveles de interés sexual en la pareja y que los problemas solo eran causados por un funcionamiento anormal / no funcionamiento de los genitales o ansiedad por el desempeño, pero que las terapias basadas en esos problemas eran ineficaces para personas que no deseaban sexualmente a su pareja. [24] El año siguiente, 1978, Lief y Kaplan juntos hicieron una propuesta al grupo de trabajo de la APA para los trastornos sexuales para el DSM III, del cual Kaplan y Lief eran miembros. El diagnóstico de deseo sexual inhibido (ISD) se agregó al DSM cuando se publicó la tercera edición en 1980. [25]
Para entender este diagnóstico, es importante reconocer el contexto social en el que fue creado. En algunas culturas, el bajo deseo sexual puede considerarse normal y el alto deseo sexual, a la inversa, problemático. Por ejemplo, el deseo sexual puede ser menor en las poblaciones de Asia oriental que en las poblaciones eurocanadienses / estadounidenses. [26] En otras culturas, esto puede revertirse. Algunas culturas se esfuerzan por contener el deseo sexual. Otros intentan excitarlo. Los conceptos de niveles "normales" de deseo sexual son culturalmente dependientes y rara vez tienen un valor neutral. En la década de 1970, hubo fuertes mensajes culturales de que el sexo es bueno para ti y "cuanto más, mejor". En este contexto, las personas que habitualmente no estaban interesadas en el sexo, que en épocas anteriores tal vez no lo hubieran visto como un problema, tenían más probabilidades de sentir que se trataba de una situación que debía solucionarse. Es posible que se hayan sentido alienados por los mensajes dominantes sobre la sexualidad y cada vez más personas acudieron a los terapeutas sexuales quejándose de un bajo deseo sexual. Fue en este contexto que se elaboró el diagnóstico de ISD. [27]
En la revisión del DSM-III, publicada en 1987 (DSM-III-R), el ISD se subdividió en dos categorías: trastorno del deseo sexual hipoactivo y trastorno de aversión sexual (SAD). [28] El primero es una falta de interés en el sexo y el segundo es una aversión fóbica al sexo. Además de esta subdivisión, una razón para el cambio es que el comité involucrado en la revisión de los trastornos psicosexuales para el DSM-III-R pensó que el término "inhibido" sugiere una causa psicodinámica (es decir, que las condiciones para el deseo sexual están presentes, pero la persona, por alguna razón, inhibe su propio interés sexual). El término "deseo sexual hipoactivo" es más incómodo, pero más neutral con respecto a la causa. [29] El DSM-III-R estimó que aproximadamente el 20% de la población tenía HSDD. [30] En el DSM-IV (1994), se agregó el criterio de que el diagnóstico requiere "angustia marcada o dificultad interpersonal". [ cita requerida ]
El DSM-5, publicado en 2013, dividió el HSDD en trastorno del deseo sexual hipoactivo masculino y trastorno del interés / excitación sexual femenino . La distinción se hizo porque los hombres reportan un deseo sexual más intenso y frecuente que las mujeres. [3] Según Lori Brotto , esta clasificación es deseable en comparación con el sistema de clasificación DSM-IV porque: (1) refleja el hallazgo de que el deseo y la excitación tienden a superponerse (2) diferencia entre mujeres que carecen de deseo antes del inicio de actividad, pero que son receptivas a la iniciación yo inician la actividad sexual por razones distintas al deseo, y las mujeres que nunca experimentan la excitación sexual (3) tiene en cuenta la variabilidad en el deseo sexual. Además, el criterio de que estén presentes 6 síntomas para un diagnóstico ayuda a proteger contra la patologización adaptativa de las disminuciones del deseo. [31] [32]
Crítica
General
El HSDD, tal como lo define actualmente el DSM, ha sido objeto de críticas por la función social del diagnóstico.
- El HSDD podría verse como parte de la historia de la medicalización de la sexualidad por parte de la profesión médica para definir la sexualidad normal. [33] También se ha examinado dentro de un "marco más amplio de interés histórico en la problematización del apetito sexual". [34]
- Se ha criticado al HSDD por patologizar las variaciones normales de la sexualidad porque los parámetros de la normalidad no están claros. [35] Esta falta de claridad se debe en parte al hecho de que los términos "persistente" y "recurrente" no tienen definiciones operativas claras . [26]
- El HSDD puede funcionar para patologizar a los asexuales , aunque su falta de deseo sexual puede no ser desadaptativa. [36] Debido a esto, algunos miembros de la comunidad asexual presionaron a la comunidad de salud mental que trabaja en el DSM-5 para considerar la asexualidad como una orientación sexual legítima en lugar de un trastorno mental. [37]
Otras críticas se centran más en cuestiones científicas y clínicas.
- El HSDD es un grupo tan diverso de afecciones con muchas causas que funciona como poco más que un punto de partida para que los médicos evalúen a las personas. [38]
- Se ha criticado el requisito de que el bajo deseo sexual cause angustia o dificultades interpersonales. Se ha afirmado que no es clínicamente útil porque si no causa ningún problema, la persona no buscará a un médico. [38] Se podría afirmar que este criterio (para todas las disfunciones sexuales, incluido el HSDD) disminuye la validez científica de los diagnósticos o es un encubrimiento de la falta de datos sobre lo que constituye la función sexual normal. [39]
- El requisito de angustia también se critica porque el término "angustia" carece de una definición clara. [40]
Criterios del DSM-IV
Antes de la publicación del DSM-5, los criterios del DSM-IV fueron criticados por varios motivos. Se sugirió que se debería agregar un criterio de duración porque la falta de interés en el sexo durante el último mes es significativamente más común que la falta de interés durante seis meses. [41] De manera similar, se ha sugerido un criterio de frecuencia (es decir, los síntomas de bajo deseo están presentes en el 75% o más de los encuentros sexuales). [42] [43]
El marco actual para HSDD se basa en un modelo lineal de respuesta sexual humana, desarrollado por Masters y Johnson y modificado por Kaplan que consiste en deseo, excitación y orgasmo. Las disfunciones sexuales en el DSM se basan en problemas en una o más de estas etapas. [13] Muchas de las críticas al marco del DSM-IV para la disfunción sexual en general, y el HSDD en particular, afirmaron que este modelo ignoraba las diferencias entre la sexualidad masculina y femenina. Varias críticas se basaron en la insuficiencia del marco del DSM-IV para tratar los problemas sexuales de las mujeres. [ cita requerida ]
- Cada vez más, la evidencia muestra que existen diferencias significativas entre la sexualidad masculina y femenina. El nivel de deseo varía mucho de una mujer a otra y hay algunas mujeres que se consideran sexualmente funcionales que no tienen un deseo activo de sexo, pero pueden responder eróticamente bien en contextos que consideran aceptables. Esto se ha denominado "deseo de respuesta" en contraposición al deseo espontáneo. [13]
- El enfoque meramente fisiológico ignora los factores sociales, económicos y políticos, incluida la violencia sexual y la falta de acceso a la medicina o educación sexual en todo el mundo, que afectan a las mujeres y su salud sexual. [44]
- El enfoque en lo fisiológico ignora el contexto de relación de la sexualidad a pesar del hecho de que esto a menudo es la causa de problemas sexuales. [44]
- El enfoque en la discrepancia en el deseo entre dos socios puede resultar en que el socio con el nivel más bajo de deseo sea etiquetado como "disfuncional", pero el problema realmente radica en la diferencia entre los dos socios. [40] Sin embargo, dentro de las parejas, la evaluación del deseo tiende a ser relativa. Es decir, las personas emiten juicios comparando sus niveles de deseo con el de su pareja. [42]
- Los problemas sexuales de los que se quejan las mujeres a menudo no encajan bien en el marco del DSM-IV para las disfunciones sexuales. [44]
- El sistema de subtipificación del DSM-IV puede ser más aplicable a un sexo que al otro. [9]
- Las investigaciones indican un alto grado de comorbilidad entre el HSDD y el trastorno de la excitación sexual femenina . Por lo tanto, un diagnóstico que combine los dos (como finalmente hizo el DSM-5) podría ser más apropiado. [45]
Ver también
- Hipersexualidad
- Anhedonia sexual
- Anorexia sexual
- Trastorno de la excitación sexual
- Disfunción sexual
- Asexualidad
Referencias
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