La imipramina , vendida bajo la marca Tofranil , entre otros, es un antidepresivo tricíclico (TCA) utilizado principalmente en el tratamiento de la depresión . También es eficaz para tratar la ansiedad y el trastorno de pánico . El medicamento también se usa para tratar la enuresis . La imipramina se toma por vía oral .
Datos clinicos | |
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Nombres comerciales | Tofranil, Tofranil-PM, otros |
Otros nombres | Melipramina, G-22355 |
AHFS / Drugs.com | Monografía |
MedlinePlus | a682389 |
Datos de licencia |
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Categoría de embarazo |
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Vías de administración | Por vía oral , inyección intramuscular. |
Código ATC | |
Estatus legal | |
Estatus legal | |
Datos farmacocinéticos | |
Biodisponibilidad | 94-96% [2] |
Enlace proteico | 86% [3] |
Metabolismo | Hígado ( CYP1A2 , CYP2C19 , CYP2D6 ) [3] |
Metabolitos | Desipramina [3] |
Vida media de eliminación | 20 horas [3] |
Excreción | Riñón (80%), fecal (20%) [3] |
Identificadores | |
| |
Número CAS | |
PubChem CID | |
IUPHAR / BPS | |
DrugBank | |
ChemSpider | |
UNII | |
KEGG | |
CHEBI | |
CHEMBL | |
Ligando PDB | |
Tablero CompTox ( EPA ) | |
Tarjeta de información ECHA | 100.000.039 |
Datos químicos y físicos | |
Fórmula | C 19 H 24 N 2 |
Masa molar | 280,415 g · mol −1 |
Modelo 3D ( JSmol ) | |
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InChI
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(verificar) |
Los efectos secundarios comunes de la imipramina incluyen boca seca , somnolencia , mareos , presión arterial baja , frecuencia cardíaca rápida , retención urinaria y cambios en el electrocardiograma . La sobredosis del medicamento puede provocar la muerte. Imipramina parece funcionar al aumentar los niveles de serotonina y norepinefrina y por el bloqueo de cierta serotonina, adrenérgicos , de histamina , y colinérgicos receptores .
La imipramina se descubrió en 1951 y se introdujo para uso médico en 1957. Fue el primer TCA comercializado. La imipramina y los otros ATC han disminuido su uso en las últimas décadas debido a la introducción de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), que tienen menos efectos secundarios y son más seguros en caso de sobredosis.
Usos médicos
La imipramina se usa en el tratamiento de la depresión y ciertos trastornos de ansiedad. Es similar en eficacia al fármaco antidepresivo moclobemida . [4] También se ha utilizado para tratar la enuresis nocturna debido a su capacidad para acortar el tiempo de sueño en la etapa de onda delta , donde se produce la enuresis . En medicina veterinaria, la imipramina se usa con xilacina para inducir la eyaculación farmacológica en sementales. Los niveles sanguíneos entre 150-250 ng / ml de imipramina más su metabolito desipramina generalmente corresponden a la eficacia antidepresiva. [5]
Formas disponibles
La imipramina está disponible en forma de tabletas y cápsulas orales .
Contraindicaciones
Combinarlo con el consumo de alcohol provoca una somnolencia excesiva . Puede ser peligroso durante el embarazo .
Efectos secundarios
Los enumerados en cursiva a continuación indican efectos secundarios comunes. [6]
- Sistema nervioso central: mareos , somnolencia , confusión, convulsiones, dolor de cabeza, ansiedad, temblores, estimulación, debilidad, insomnio, pesadillas, síntomas extrapiramidales en pacientes geriátricos, aumento de los síntomas psiquiátricos, parestesia.
- Cardiovascular: hipotensión ortostática , cambios en el ECG , taquicardia , hipertensión, palpitaciones, arritmias
- Ojos, oídos, nariz y garganta: visión borrosa, tinnitus, midriasis.
- Gastrointestinal: boca seca , náuseas, vómitos, íleo paralítico , aumento del apetito, calambres, malestar epigástrico, ictericia, hepatitis, estomatitis, estreñimiento, alteración del gusto.
- Genitourinario: retención urinaria
- Hematológico: agranulocitosis , trombocitopenia , eosinofilia , leucopenia
- Piel: erupción, urticaria , diaforesis , prurito , fotosensibilidad
Sobredosis
Interacciones
Farmacología
Farmacodinamia
Sitio | IMI | DSI | Especies | Árbitro |
---|---|---|---|---|
SERT | 1.3–1.4 | 17,6-163 | Humano | [8] [9] |
NETO | 20–37 | 0,63–3,5 | Humano | [8] [9] |
DAT | 8.500 | 3,190 | Humano | [8] |
5-HT 1A | ≥5,800 | ≥6,400 | Humano | [10] [11] [12] |
5-HT 2A | 80-150 | 115–350 | Humano | [10] [12] |
5-HT 2C | 120 | 244–748 | Humano / rata | [13] [14] [11] |
5-HT 3 | 970–3,651 | ≥2,500 | Roedor | [11] [15] |
5-HT 6 | 190-209 | DAKOTA DEL NORTE | Rata | [dieciséis] |
5-HT 7 | > 1000 | > 1000 | Rata | [17] |
α 1 | 32 | 23–130 | Humano | [10] [18] [9] |
α 2 | 3,100 | ≥1,379 | Humano | [10] [18] [9] |
β | > 10,000 | ≥1,700 | Rata | [19] [20] [21] |
D 1 | > 10,000 | 5.460 | Humano | [11] [22] |
D 2 | 620–726 | 3.400 | Humano | [22] [11] [18] |
D 3 | 387 | DAKOTA DEL NORTE | Humano | [11] |
H 1 | 7,6–37 | 60-110 | Humano | [10] [18] [23] |
H 2 | 550 | 1,550 | Humano | [23] |
H 3 | > 100.000 | > 100.000 | Humano | [23] |
H 4 | 24.000 | 9.550 | Humano | [23] |
mACh | 46 | 66–198 | Humano | [10] [18] |
M 1 | 42 | 110 | Humano | [24] |
M 2 | 88 | 540 | Humano | [24] |
M 3 | 60 | 210 | Humano | [24] |
M 4 | 112 | 160 | Humano | [24] |
M 5 | 83 | 143 | Humano | [24] |
α 3 β 4 | 410–970 | DAKOTA DEL NORTE | Humano | [25] |
σ 1 | 332–520 | 1.990–4.000 | Roedor | [26] [27] [28] |
σ 2 | 327–2,100 | ≥1,611 | Rata | [7] [27] [28] |
hERG | 3.400 | DAKOTA DEL NORTE | Humano | [29] |
Los valores son K i (nM). Cuanto menor es el valor, más fuertemente se une el fármaco al sitio. |
La imipramina afecta a numerosos sistemas neurotransmisores que se sabe que participan en la etiología de la depresión, la ansiedad, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), la enuresis y muchas otras afecciones mentales y físicas. La imipramina tiene una estructura similar a algunos relajantes musculares y tiene un efecto analgésico significativo y, por lo tanto, es muy útil en algunas condiciones de dolor.
Los mecanismos de las acciones de la imipramina incluyen, entre otros, efectos sobre:
- Serotonina : inhibición muy fuerte de la recaptación.
- Norepinefrina : fuerte inhibición de la recaptación. La desipramina tiene más afinidad por el transportador de noradrenalina que la imipramina.
- Dopamina : la imipramina bloquea los receptores D 2 . [30] La imipramina, desipramina y su metabolito, no tienen afinidad apreciable por el transportador de dopamina (K i = 8500 y> 10.000 nM, respectivamente). [31]
- Acetilcolina : la imipramina es un anticolinérgico , específicamente un antagonista de los receptores muscarínicos de acetilcolina . Por lo tanto, se prescribe con precaución a los ancianos y con extrema precaución a las personas con psicosis, ya que la mejora de la actividad cerebral general en combinación con los efectos "demenciales" de los anticolinérgicos aumenta el potencial de la imipramina para causar alucinaciones, confusión y delirio en esta población. .
- Epinefrina : la imipramina antagoniza los receptores adrenérgicos , lo que a veces provoca hipotensión ortostática .
- Sigma receptor : la actividad en receptores sigma está presente, pero es muy débil (K i = 520 nM) y es aproximadamente la mitad de la amitriptilina (K i = 300 nM). [ cita requerida ]
- La histamina : imipramina es un antagonista de la histamina H 1 receptores .
- BDNF : El BDNF está implicado en la neurogénesis en el hipocampo, y los estudios sugieren que los pacientes deprimidos tienen niveles reducidos de BDNF y neurogénesis hipocampal reducida. No está claro cómo la neurogénesis restaura el estado de ánimo, ya que la ablación de la neurogénesis del hipocampo en modelos murinos no muestra comportamientos relacionados con la ansiedad o la depresión. La administración crónica de imipramina da como resultado un aumento de la acetilación de histonas (que se asocia con la activación transcripcional y la cromatina descondensada) en el promotor del BDNF del hipocampo, y también una expresión reducida del HDAC5 del hipocampo . [32] [33]
Farmacocinética
Dentro del cuerpo, la imipramina se convierte en desipramina (desmetilimipramina) como metabolito .
Química
La imipramina es un compuesto tricíclico , específicamente una dibenzazepina , y posee tres anillos fusionados con una cadena lateral unida a su estructura química . [34] Otros TCA de dibenzazepina incluyen desipramina ( N -desmetilimipramina ), clomipramina (3-cloroimipramina), trimipramina (2'-metilimipramina o β-metilimipramina) y lofepramina ( N- (4-clorobenzoilmetil) desipramina). [34] [35] La imipramina es una amina terciaria TCA, y su cadena lateral , el metabolito desmetilado desipramina, es una amina secundaria . [36] [37] Otros ATC de amina terciaria incluyen amitriptilina , clomipramina , dosulepina (dothiepina), doxepina y trimipramina . [38] [39] El nombre químico de la imipramina es 3- (10,11-dihidro-5 H -dibenzo [ b , f ] azepin-5-il) - N , N -dimetilpropan-1-amina y su base libre forma tiene una fórmula química de C 19 H 24 N 2 con un peso molecular de 280,407 g / mol. [40] El fármaco se utiliza comercialmente principalmente como sal de hidrocloruro ; la sal de embonato (pamoato) se usa para administración intramuscular y no se usa la forma de base libre. [40] [41] El número de registro CAS de la base libre es 50-49-7, del clorhidrato es 113-52-0 y del embonato es 10075-24-8. [40] [41]
Historia
El compuesto de origen de la imipramina, 10,11-dihidro-5 H -dibenz [b, f] azepina (dibenzazepine), fue primero sintetizado en 1899, pero no la evaluación farmacológica de este compuesto o cualquier sustituidos derivados se llevó a cabo hasta finales de la década de 1940. [42] [43] [44] La imipramina se sintetizó por primera vez en 1951, como antihistamínico . [45] [46] Los efectos antipsicóticos de la clorpromazina se descubrieron en 1952, [47] y luego se desarrolló y estudió la imipramina como un antipsicótico para su uso en pacientes con esquizofrenia . [18] [48] El medicamento se probó en varios cientos de pacientes con psicosis , pero mostró poca efectividad. [49] Sin embargo, se descubrió por casualidad que la imipramina poseía efectos antidepresivos a mediados de la década de 1950 después de un informe de caso de mejoría de los síntomas en una mujer con depresión severa que había sido tratada con ella. [18] [48] [50] A esto le siguieron observaciones similares en otros pacientes y más investigación clínica. [51] [49] Posteriormente, la imipramina se introdujo para el tratamiento de la depresión en Europa en 1958 y en los Estados Unidos en 1959. [52] Junto con el descubrimiento y la introducción del inhibidor de la monoaminooxidasa iproniazida como antidepresivo aproximadamente al mismo tiempo , la imipramina dio lugar al establecimiento de fármacos monoaminérgicos como antidepresivos. [50] [51] [49]
A finales de la década de 1950, la imipramina fue el primer TCA desarrollado (por Ciba ). En el primer congreso internacional de neurofarmacología en Roma, septiembre de 1958, el Dr. Freyhan de la Universidad de Pensilvania discutió como uno de los primeros médicos los efectos de la imipramina en un grupo de 46 pacientes, la mayoría de ellos diagnosticados como "psicosis depresiva". Los pacientes fueron seleccionados para este estudio basándose en síntomas como apatía depresiva, retraso cinético y sentimientos de desesperanza y desesperación. En el 30% de todos los pacientes, informó resultados óptimos y en alrededor del 20%, fracaso. Los efectos secundarios observados fueron similares a los de la atropina y la mayoría de los pacientes sufrieron mareos. La imipramina se probó por primera vez contra trastornos psicóticos como la esquizofrenia, pero resultó ineficaz. Como antidepresivo, funcionó bien en estudios clínicos y se sabe que funciona bien incluso en los casos más graves de depresión. [53] Por lo tanto, no es sorprendente que la imipramina pueda causar una alta tasa de reacciones maníacas e hipomaníacas en pacientes hospitalizados con trastorno bipolar preexistente, y un estudio mostró que hasta el 25% de los pacientes que recibieron imipramina cambiaron a manía o hipomanía. [54] Estas poderosas propiedades antidepresivas lo han hecho favorable en el tratamiento de la depresión resistente al tratamiento .
Antes de la llegada de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), su perfil de efectos secundarios a veces intolerable se consideraba más tolerable. Por lo tanto, se utilizó ampliamente como un antidepresivo estándar y luego sirvió como un fármaco prototípico para el desarrollo de los ATC de liberación posterior. Desde la década de 1990, ya no se usa con tanta frecuencia, pero a veces todavía se prescribe como tratamiento de segunda línea para tratar la depresión mayor. También se ha visto un uso limitado en el tratamiento de migrañas , TDAH y síndrome post-conmoción cerebral . La imipramina tiene indicaciones adicionales para el tratamiento de ataques de pánico , dolor crónico y síndrome de Kleine-Levin . En pacientes pediátricos, se utiliza con relativa frecuencia para tratar el pavor nocturno y la enuresis nocturna .
sociedad y Cultura
Nombres genéricos
La imipramina es el nombre genérico en inglés y francés del medicamento y su INN , BAN y DCF , mientras que el clorhidrato de imipramina es su USAN , USP , BANM y JAN . [40] [41] [55] [56] Su nombre genérico en español e italiano y su DCIT es imipramina , en alemán es imipramin , y en latín es imipraminum . [41] [56] La sal de embonato se conoce como pamoato de imipramina . [41] [56]
Nombres de marca
La imipramina se comercializa en todo el mundo principalmente bajo la marca Tofranil. [41] [56] El pamoato de imipramina se comercializa con el nombre comercial Tofranil-PM para inyección intramuscular . [41] [56] [57]
Disponibilidad
La imipramina está disponible para uso médico en todo el mundo, incluidos los Estados Unidos, el Reino Unido, otras partes de Europa, Brasil, Sudáfrica, Australia y Nueva Zelanda. [56]
Referencias
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Otras lecturas
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enlaces externos
- "Imipramina" . Portal de información sobre medicamentos . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
- "Clorhidrato de imipramina" . Portal de información sobre medicamentos . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.