La cardiología intervencionista es una rama de la cardiología que se ocupa específicamente del tratamiento con catéter de las cardiopatías estructurales . Andreas Gruentzig es considerado el padre de la cardiología intervencionista después del desarrollo de la angioplastia por el radiólogo intervencionista Charles Dotter . [1]
Se pueden realizar muchos procedimientos en el corazón mediante cateterismo . [2] Esto generalmente implica la inserción de una vaina en la arteria femoral (pero, en la práctica, cualquier arteria o vena periférica grande) y canular el corazón bajo visualización de rayos X (más comúnmente fluoroscopia ). La arteria radialtambién se puede utilizar para canulación; Este enfoque ofrece varias ventajas, incluida la accesibilidad de la arteria en la mayoría de los pacientes, el fácil control del sangrado incluso en pacientes anticoagulados, la mejora de la comodidad porque los pacientes son capaces de sentarse y caminar inmediatamente después del procedimiento, y la casi ausencia de síntomas clínicos. secuelas significativas en pacientes con una prueba de Allen normal . [3] Las desventajas de este enfoque incluyen espasmo de la arteria y dolor, incapacidad para usar catéteres más grandes necesarios en algunos procedimientos y mayor exposición a la radiación.
Las principales ventajas de utilizar el enfoque de cardiología o radiología intervencionista son la evitación de las cicatrices y el dolor, y una recuperación postoperatoria prolongada. Además, el procedimiento de cardiología intervencionista de angioplastia primaria es ahora el estándar de oro de la atención para un infarto agudo de miocardio . Implica la extracción de coágulos de las arterias coronarias ocluidas y el despliegue de stents y globos a través de un pequeño orificio hecho en una arteria principal, lo que le ha dado el nombre de " cirugía de orificio de alfiler " (en oposición a " cirugía de ojo de cerradura ").
Procedimientos
- Angioplastia
- es una intervención para dilatar arterias o venas.
- Intervención coronaria percutánea (PCI / angioplastia coronaria)
- el uso de angioplastia para el tratamiento de la obstrucción de las arterias coronarias como resultado de una enfermedad de las arterias coronarias . Se hace avanzar un catéter con balón desinflado en la arteria obstruida y se infla para aliviar el estrechamiento; ciertos dispositivos, como los stents coronarios, pueden desplegarse para mantener abiertos los vasos sanguíneos. También se pueden realizar varios otros procedimientos al mismo tiempo. Después de un infarto , se puede restringir al vaso culpable (aquel cuya obstrucción o trombosis se sospecha que causó el evento) o revascularización completa; la revascularización completa es más eficaz en términos de eventos cardíacos adversos mayores y mortalidad por todas las causas. [4]
- La PCI también se usa en personas después de otras formas de infarto de miocardio o angina inestable donde existe un alto riesgo de eventos adicionales. El uso de PCI además de medicación contra la angina en la angina estable puede reducir el número de pacientes con ataques de angina hasta 3 años después de la terapia, [5] pero no reduce el riesgo de muerte, infarto de miocardio futuro o necesidad de otras intervenciones. [6]
- Valvuloplastia
- Es la dilatación de válvulas cardíacas estrechas (generalmente mitral , aórtica o pulmonar ).
- Corrección de defectos cardíacos congénitos
- Pueden emplearse abordajes percutáneos para corregir defectos del tabique auricular y del tabique ventricular , cierre de un conducto arterioso persistente y angioplastia de los grandes vasos.
- Reemplazo valvular percutáneo
- Una alternativa a la cirugía a corazón abierto , el reemplazo valvular percutáneo es el reemplazo de una válvula cardíaca mediante métodos percutáneos. Esto se realiza en la válvula aórtica ( reemplazo de válvula aórtica percutánea / procedimiento TAVI), válvula pulmonar y recientemente la válvula mitral.
- Reparación valvular percutánea
- Una alternativa a la cirugía a corazón abierto , la reparación de la válvula percutánea se realiza en la válvula mitral utilizando el sistema MONARC o el sistema MitraClip [7]
- Trombectomía coronaria
- La trombectomía coronaria implica la extracción de un trombo (coágulo de sangre) de las arterias coronarias . [8]
La cirugía a corazón abierto del corazón la realiza un cirujano cardiotorácico . Algunos procedimientos de cardiología intervencionista se realizan junto con un cirujano cardiotorácico.
Educación
En los EE. UU. Y Canadá, la cardiología intervencionista requiere un mínimo de siete años de educación médica de posgrado y hasta 9 años de educación médica de posgrado para quienes deseen realizar procedimientos cardíacos estructurales avanzados.
- Licenciatura (4 años)
- Grado médico (4 años)
- Residencia en Medicina Interna (3 años)
- Beca de cardiología (3 años)
- Beca de cardiología intervencionista (1 a 2 años)
- Beca de intervención estructural del corazón (1 año)
Ver también
- Radiología intervencional
- Cirugía vascular
- Catéter
- Aguja
- Stent
- Reestenosis
Referencias
- ^ Lakhan SE, Kaplan A, Laird C, Leiter Y (2009). "El intervencionismo de la medicina: radiología intervencionista, cardiología y neurorradiología" . Archivos Internacionales de Medicina . 2 (27): 27. doi : 10.1186 / 1755-7682-2-27 . PMC 2745361 . PMID 19740425 .
- ^ "Descripción de la especialidad de Cardiología Intervencionista" . Asociación Médica de Estados Unidos.
- ^ Hurst, J. Willis; Fuster, Valentin; O'Rourke, Robert A. (2004). El corazón de Hurst . Nueva York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division. pag. 484. ISBN 0-07-142264-1.
- ^ Nguyen, An Vu; Thanh, Le Van; Kamel, Mohamed Gomaa; Abdelrahman, Sara Attia Mahmoud; EL-Mekawy, Mohamed; Mokhtar, Mohamed Ashraf; Ali, Aya Ashraf; Hoang, Nam Nguyen Nho; Vuong, Nguyen Lam (11 de junio de 2017). "Intervención coronaria percutánea óptima en pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST y enfermedad multivaso: una revisión sistemática actualizada y a gran escala y un metanálisis". Revista Internacional de Cardiología. 0 (0). ISSN 0167-5273. doi: 10.1016 / j.ijcard.2017.06.027
- ^ Gorenoi, V; Hagen, A (mayo de 2014). "[Intervención coronaria percutánea además de la terapia médica óptima para la enfermedad arterial coronaria estable - una revisión sistemática y metanálisis]". Deutsche Medizinische Wochenschrift . 139 (20): 1039–45. doi : 10.1055 / s-0034-1369879 . PMID 24801298 .
- ^ Pursnani, S .; Korley, F .; Gopaul, R .; Kanade, P .; Chandra, N .; Shaw, RE; Bangalore, S. (7 de agosto de 2012). "Intervención coronaria percutánea versus terapia médica óptima en la enfermedad arterial coronaria estable: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados" . Circulación: intervenciones cardiovasculares . 5 (4): 476–490. doi : 10.1161 / CIRCINTERVENTIONS.112.970954 . PMID 22872053 .
- ^ Harnek, J (enero de 2011). "Implante transcatéter del dispositivo de seno coronario MONARC para la regurgitación mitral: resultados de 1 año del estudio EVOLUTION fase I (Evaluación clínica del sistema de anuloplastia mitral percutánea Edwards Lifesciences para el tratamiento de la regurgitación mitral)". Intervenciones cardiovasculares JACC . 4 : 115-22. doi : 10.1016 / j.jcin.2010.08.027 . PMID 21251638 .
- ^ "Cardiología intervencionista del Hospital Evanston Northwestern" . Consultado el 6 de marzo de 2008 .
enlaces externos
- Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares
- Angioplastia.Org
- Asociación Europea de Intervenciones Cardiovasculares Percutáneas (EAPCI)
- Portal intervencionista: enlaces relevantes para cardiólogos intervencionistas
- Revisión de cardiología intervencionista