Una reacción de Jarisch-Herxheimer es una reacción a productos similares a las endotoxinas liberados por la muerte de microorganismos dañinos dentro del cuerpo durante el tratamiento con antibióticos . La terapia antimicrobiana eficaz da como resultado la lisis (destrucción) de las membranas celulares bacterianas y la consiguiente liberación al torrente sanguíneo de toxinas bacterianas, lo que da como resultado una respuesta inflamatoria sistémica.
Reacción de Herxheimer | |
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Reacción de Jarisch-Herxheimer en un paciente con sífilis e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana | |
Pronunciación |
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Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Las reacciones de Jarisch-Herxheimer pueden poner en peligro la vida, ya que pueden causar una caída significativa de la presión arterial y causar una lesión aguda en los órganos diana, lo que eventualmente conduce a una falla multiorgánica.
Signos y síntomas
Comprende parte de lo que se conoce como sepsis y ocurre después del inicio de antibacterianos cuando se tratan infecciones gramnegativas como Escherichia coli e infecciones transmitidas por piojos y garrapatas. Suele manifestarse en 1-3 horas después de la primera dosis de antibióticos como fiebre , escalofríos , rigidez , hipotensión , cefalea , taquicardia , hiperventilación , vasodilatación con rubor , mialgia (dolor muscular), exacerbación de las lesiones cutáneas y ansiedad. La intensidad de la reacción indica la gravedad de la inflamación . La reacción ocurre comúnmente dentro de las dos horas posteriores a la administración del fármaco , pero generalmente es autolimitante. [1]
Causas
La reacción de Jarisch-Herxheimer se asocia tradicionalmente con el tratamiento antimicrobiano de la sífilis . [2] La reacción también se observa en otras enfermedades causadas por espiroquetas : enfermedad de Lyme , fiebre recurrente y leptospirosis . [3] Ha habido informes de casos de la reacción de Jarisch-Herxheimer que acompaña al tratamiento de otras infecciones, como fiebre Q , bartonelosis , brucelosis , triquinelosis y tripanosomiasis africana . [2]
Fisiopatología
Se cree que las lipoproteínas liberadas por el tratamiento de las infecciones por Treponema pallidum inducen la reacción de Jarisch-Herxheimer. [2] La reacción de Herxheimer ha mostrado un aumento de las citocinas inflamatorias durante el período de exacerbación, incluido el factor de necrosis tumoral alfa , la interleucina-6 y la interleucina-8 . [4] [5]
Tratos
La profilaxis y el tratamiento con un agente antiinflamatorio pueden detener la progresión de la reacción. Se ha utilizado aspirina oral o ibuprofeno cada cuatro horas durante un día o 60 mg de prednisona por vía oral o intravenosa como tratamiento complementario [ cita requerida ] . Sin embargo, los esteroides generalmente no son beneficiosos. Los pacientes deben ser monitoreados de cerca para detectar posibles complicaciones (colapso y shock) y pueden requerir líquidos por vía intravenosa para mantener una presión arterial adecuada. Si está disponible, se debe administrar meptazinol , un analgésico opioide de tipo mixto agonista / antagonista, para reducir la gravedad de la reacción. El anti-TNF-α también puede ser eficaz. [6] [7]
Historia
Tanto a Adolf Jarisch , [8] un dermatólogo austriaco , como a Karl Herxheimer , [9] un dermatólogo alemán, se les atribuye el descubrimiento de la reacción de Jarisch-Herxheimer. Tanto Jarisch como Herxheimer observaron reacciones en pacientes con sífilis tratados con mercurio . La reacción se observó por primera vez después del tratamiento en las etapas iniciales y posteriores de la sífilis tratada con Salvarsan , mercurio o antibióticos . Jarisch pensó que la reacción fue causada por una toxina liberada por las espiroquetas moribundas. [10]
Ver también
- Reflejo de Jarisch-Bezold
- Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune , otro síndrome inflamatorio sistémico que surge después del tratamiento antimicrobiano
Referencias
- ^ Lukehart, Sheila A. (2017). "Sífilis". En Kasper, Dennis L .; Fauci, Anthony S. (eds.). Enfermedades infecciosas de Harrison (3 ed.). Nueva York: Mc Graw-Hill. pag. 666. ISBN 978-1-259-83597-1.
- ^ a b c Belum GR, Belum VR, Chaitanya Arudra SK, Reddy BS (2013). "La reacción de Jarisch-Herxheimer: revisada". Medicina de viaje y enfermedades infecciosas . 11 (4): 231–7. doi : 10.1016 / j.tmaid.2013.04.001 . PMID 23632012 .
- ^ Mayordomo T (2017). "La reacción de Jarisch-Herxheimer después del tratamiento con antibióticos de las infecciones por espiroquetas: una revisión de casos recientes y nuestra comprensión de la patogénesis" . The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene . 96 (1): 46–52. doi : 10.4269 / ajtmh.16-0434 . PMC 5239707 . PMID 28077740 .
- ^ Vidal V, Scragg IG, Cutler SJ, et al. (Diciembre de 1998). "La lipoproteína principal variable es un factor inductor de TNF principal de la fiebre recurrente transmitida por piojos". Nat. Med . 4 (12): 1416-20. doi : 10.1038 / 4007 . PMID 9846580 .
- ^ Kaplanski G, Granel B, Vaz T, Durand JM (julio de 1998). "Reacción de Jarisch-Herxheimer que complica el tratamiento de la endocarditis crónica por fiebre Q: niveles séricos elevados de TNFalpha e IL-6". J. Infect . 37 (1): 83–4. doi : 10.1016 / S0163-4453 (98) 91120-3 . PMID 9733392 .
- ^ Fekade, D; Knox, K; Hussein, K; Melka, A; Lalloo, DG; Coxon, RE; Warrell, DA (1 de agosto de 1996). "Prevención de las reacciones de Jarisch-Herxheimer mediante el tratamiento con anticuerpos contra el factor alfa de necrosis tumoral". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 335 (5): 311–5. doi : 10.1056 / NEJM199608013350503 . PMID 8663853 .
- ^ Coxon, RE; Fekade, D; Knox, K; Hussein, K; Melka, A; Daniel, A; Griffin, GG; Warrell, DA (marzo de 1997). "El efecto del anticuerpo contra el TNF alfa sobre la respuesta de las citocinas en las reacciones de Jarisch-Herxheimer de la fiebre recurrente transmitida por piojos" . QJM: Revista mensual de la Asociación de Médicos . 90 (3): 213-21. doi : 10.1093 / qjmed / 90.3.213 . PMID 9093599 .
- ^ Jarisch A (1895). "Therapeutische Versuche bei Syphilis". Wien Med Wochenschr . 45 : 721–42.
- ^ Herxheimer K, Krause D (1902). "Ueber eine bei Syphilitischen vorkommende Quecksilberreaktion" . Deutsche Medizinische Wochenschrift . 28 (50): 895–7. doi : 10.1055 / s-0028-1139096 .
- ^ "La reacción de Jarisch-Herxheimer" . Lancet . 1 (8007): 340–1. Febrero de 1977. doi : 10.1016 / s0140-6736 (77) 91140-0 . PMC 1056841 . PMID 64863 .
enlaces externos
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