La biopsia renal (también biopsia de riñón ) es un procedimiento médico en el que se extrae un pequeño trozo de riñón del cuerpo para examinarlo, generalmente bajo un microscopio . El examen microscópico del tejido puede proporcionar la información necesaria para diagnosticar, controlar o tratar problemas del riñón.
Biopsia renal | |
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ICD-9-CM | 55,23 - 55,24 |
MedlinePlus | 003907 |
Una biopsia renal puede dirigirse a una lesión particular , por ejemplo, un tumor que surge del riñón ( biopsia renal dirigida ). Sin embargo, lo más común es que la biopsia no sea dirigida, ya que las afecciones médicas que afectan al riñón generalmente involucran todo el tejido renal de manera indiscriminada. En la última situación, se puede utilizar cualquier trozo de tejido renal de tamaño suficiente.
Una biopsia renal nativa es aquella en la que se realizan biopsias de los propios riñones del paciente. En una biopsia renal de trasplante, se realiza una biopsia del riñón de otra persona que se ha trasplantado al paciente. La biopsia de riñón de trasplante se puede realizar cuando aparentemente no hay ningún problema con el riñón de trasplante con el fin de vigilar una enfermedad oculta ( protocolo de biopsia de trasplante ). Por lo general, esto se realiza a los 0, 3 y 12 meses después del trasplante de acuerdo con un protocolo de la unidad de trasplante. La biopsia del riñón trasplantado tomada durante la operación de trasplante se denomina biopsia de trasplante de implantación o biopsia de trasplante posperfusión dependiendo del momento de la biopsia con respecto a las etapas clave de la operación. Cuando el riñón trasplantado no funciona correctamente, se puede realizar una biopsia para identificar la causa de la disfunción. Esto se conoce como biopsia de trasplante con indicación , porque algo ha impulsado la realización de la biopsia.
La biopsia renal se puede realizar con la ayuda de imágenes médicas en "tiempo real" para guiar el posicionamiento del equipo de biopsia ( biopsia renal guiada por imágenes ). Alternativamente, se puede realizar una biopsia sin guía por imágenes utilizando evaluaciones indirectas de la posición como "balanceo de la aguja" para confirmar la colocación apropiada del equipo de biopsia ( biopsia renal ciega ).
Historia
Antes de 1951, la única forma de obtener tejido renal de una persona viva era mediante una operación abierta.
En 1951, los médicos daneses Poul Iversen y Claus Brun describieron un método de biopsia con aguja que se ha convertido en el nuevo estándar. [1]
Disponibilidad generalizada reciente de guía de imágenes en tiempo real utilizando ecografía o exploración por TC que ha mejorado la seguridad percibida del procedimiento.
Indicaciones
La biopsia de riñón se realiza en pacientes seleccionados con enfermedad renal . Se utiliza con mayor frecuencia cuando las pruebas menos invasivas son insuficientes. La decisión de proceder o no a una biopsia de riñón generalmente la toma un nefrólogo .
Los siguientes son ejemplos de las razones más comunes para la biopsia de riñón nativo:
- La hematuria (o sangre en la orina) puede ocurrir con una serie de afecciones que afectan los riñones y el tracto urinario. Si bien la biopsia renal no está indicada en todos los casos de hematuria, puede realizarse en personas con hematuria glomerular (sangre que se cree que proviene de una lesión del glomérulo ) o cuando se combina con características de enfermedad renal progresiva (p. Ej. , Aumento de la proteinuria , aumento de la sangre). presión arterial e insuficiencia renal ). Un ejemplo es el síndrome nefrítico .
- La proteinuria (o proteína en la orina) ocurre en muchas afecciones renales. La biopsia renal suele reservarse para pacientes con niveles altos o en aumento de proteinuria, o para pacientes que tienen proteinuria junto con otros signos de disfunción renal. Un ejemplo es el síndrome nefrótico .
- La insuficiencia renal (o deterioro de la función renal debido a una lesión renal) puede ocurrir de forma abrupta ( insuficiencia renal aguda ) o progresar durante un período de tiempo ( enfermedad renal crónica ). La causa de la insuficiencia renal aguda generalmente se puede determinar sin una biopsia de riñón. La biopsia se realiza en aquellos casos en los que la causa es incierta.
- La biopsia de riñón dirigida se puede utilizar para obtener tejido de un tumor que surge del riñón o adyacente al mismo.
La biopsia de riñón de trasplante se realiza en las siguientes circunstancias:
- Para la vigilancia de la enfermedad oculta que afecta al riñón trasplantado, se realiza el denominado protocolo de biopsia renal a intervalos fijos tras el trasplante.
- Cuando el riñón del trasplante no está funcionando tan bien como se esperaba o cuando hay un deterioro en la función. En estos casos, la biopsia se realiza para excluir el rechazo , la nefropatía por BK , la toxicidad por fármacos o la recurrencia de la enfermedad que causó la insuficiencia renal en primer lugar.
Contraindicaciones
La seguridad de la biopsia renal se ve afectada por las siguientes condiciones: [2] [3]
Absoluto
- diátesis hemorrágica
- hipertensión arterial grave incontrolada
- paciente que no coopera
- presencia de un riñón nativo solitario
Relativo
- azotemia o uremia
- ciertas anomalías anatómicas del riñón
- infección de la piel en el lugar de la biopsia
- medicamentos que interfieren con la coagulación (por ejemplo, warfarina o heparina )
- el embarazo
- infección del tracto urinario
- obesidad
Procedimiento
Antes de la biopsia
Como la mayoría de los procedimientos médicos invasivos, una biopsia renal no está exenta de riesgos (consulte Complicaciones ). Un nefrólogo deberá asegurarse de que una biopsia renal es un beneficio adecuado para justificar los riesgos del procedimiento antes de continuar. Esto incluirá una consideración cuidadosa de las características del paciente y otra información clínica obtenida de la historia, el examen y otras investigaciones menos invasivas.
Se pueden realizar análisis de sangre antes de la biopsia para asegurarse de que no haya evidencia de infección o una anomalía en la coagulación de la sangre . Además, se puede realizar una ecografía u otro estudio de imágenes del riñón antes de la biopsia para excluir problemas estructurales del riñón, que teóricamente pueden aumentar el riesgo del procedimiento. Estos incluyen hidronefrosis , fístula arteriovenosa preexistente en el riñón, enfermedad renal quística y riñones pequeños y encogidos.
Para disminuir el riesgo de hemorragia, se suele recomendar a los pacientes que eviten los medicamentos que alteran la coagulación durante una o dos semanas antes de la biopsia. Estos medicamentos incluyen aspirina , clopidogrel , heparina y warfarina . La desmopresina se puede administrar por vía intravenosa con la esperanza de revertir la alteración de la coagulación que acompaña a la insuficiencia renal ( coagulopatía urémica ). También se busca un control estricto de la presión arterial para reducir el riesgo de hemorragia.
Antes del procedimiento, generalmente se toma el consentimiento informado . También se harán los arreglos necesarios para garantizar que se cuente con la supervisión y el cuidado posteriores a la biopsia adecuados. Por lo general, no se requiere ayuno. Sin embargo, esto dependerá de la preferencia del centro.
Durante la biopsia
La biopsia renal generalmente la realiza un nefrólogo o un radiólogo intervencionista . La biopsia se planifica con la ayuda de una ecografía o una tomografía computarizada para visualizar la ubicación y la profundidad de los riñones inmediatamente antes de la biopsia.
En el caso de una biopsia de riñón nativo, el procedimiento se realizará con el paciente acostado boca abajo ( decúbito prono ) o de costado ( decúbito lateral ). Para la biopsia renal de trasplante, el paciente se acuesta boca arriba (en decúbito supino ). El procedimiento de biopsia suele durar unos 15 minutos.
El sitio de la biopsia se prepara con una solución antiséptica y se aplican paños estériles. Si se utilizan imágenes en tiempo real, se colocarán cubiertas estériles en el equipo. La persona que realiza el procedimiento ( procesalista ) se lavará las manos y se pondrá una bata y guantes esterilizados. Se puede usar o no una máscara.
La biopsia generalmente se realiza mientras el paciente está despierto o con una sedación leve . Por lo general, no se requiere el uso de anestesia general.
Una vez que se prepara el sitio, el especialista en procedimientos inyecta anestésico local en la piel, a través del tejido subcutáneo y hasta el riñón y alrededor de él. Puede haber un pinchazo agudo cuando se inyecta el anestésico local. Después de unos segundos, el sitio estará adormecido y solo se sentirá una sensación de presión. Se hace una pequeña incisión de 1 a 2 mm para permitir la inserción de la aguja de biopsia. En la mayoría de los casos, se utilizarán imágenes en tiempo real para guiar el posicionamiento de las agujas de biopsia y de anestesia local. En el caso de biopsia a ciegas, no se utilizará. Se puede escuchar un fuerte clic cuando se dispara la aguja de biopsia con resorte en el riñón para obtener una muestra de tejido. El núcleo resultante de tejido renal suele tener menos de 1 mm de diámetro y hasta 1 cm de largo. Esto se puede hacer más de una vez para obtener suficiente tejido renal.
Un patólogo o un científico en patología puede estar presente en la biopsia para examinar el (los) núcleo (s) del tejido renal para determinar su idoneidad bajo un microscopio de baja potencia. Le informarán a la persona que realiza el procedimiento sobre la cantidad de tejido renal que se obtuvo, específicamente cómo de la muestra de biopsia es la corteza del riñón y cuánto es la médula del riñón . En algunos centros, esta función la desempeñará el procedimentalista a simple vista .
Cuando se haya obtenido suficiente tejido renal, se aplicará presión en el sitio de la biopsia. Después de un período de tiempo, se limpiará y vestirá. Por lo general, no se requieren suturas.
Después de la biopsia
La atención posterior a la biopsia variará de un centro a otro. La mayoría de los hospitales observarán a los pacientes a los que se les haya realizado una biopsia renal durante 4 a 6 horas para minimizar el riesgo de hemorragia. La presión arterial y la orina se controlan con frecuencia para garantizar que el paciente no sufra complicaciones hemorrágicas. El dolor leve a moderado se maneja con analgésicos simples como paracetamol o acetaminofén . El dolor intenso suele ser un indicio de una complicación hemorrágica y puede provocar una estancia hospitalaria más prolongada y más pruebas.
Si no se observan complicaciones durante este período, la mayoría de los hospitales darán de alta a los pacientes y les permitirán regresar a casa. Otros centros admitirán pacientes que hayan tenido una biopsia renal durante la noche para observación.
La mayoría de los hospitales darán de alta a los pacientes después de una biopsia renal con instrucciones escritas sobre qué hacer si ocurren complicaciones.
Complicaciones
Las complicaciones graves de la biopsia renal son infrecuentes. El riesgo de complicaciones variará de un centro a otro según la experiencia y otros factores técnicos.
La complicación más común de la biopsia renal es el sangrado. Esto refleja la densidad de los vasos sanguíneos dentro del riñón y la observación de que las personas con insuficiencia renal tardan más en detener el sangrado después de un traumatismo ( coagulopatía urémica ). Las complicaciones hemorrágicas incluyen una acumulación de sangre adyacente o alrededor del riñón ( hematoma perirrenal ), sangrado en la orina con paso de orina teñida de sangre ( hematuria macroscópica ) o sangrado de vasos sanguíneos más grandes que se encuentran adyacentes al riñón. Si la sangre se coagula en la vejiga, esto puede obstruir la vejiga y provocar retención urinaria . La mayoría de las hemorragias que ocurren después de la biopsia renal generalmente se resuelven por sí solas sin daño a largo plazo. Con menos frecuencia, el sangrado puede ser rápido (causando shock ) o persistente (causando anemia ) o ambos. En estas circunstancias, puede ser necesario un tratamiento con transfusión de sangre o cirugía . Las opciones quirúrgicas para controlar el sangrado incluyen partículas administradas por catéter menos invasivas para bloquear los vasos sangrantes ( angioembolización ) o cirugía abierta. En la mayoría de los casos, el sangrado se puede controlar y los riñones no se pierden. En raras ocasiones, es posible que sea necesario extirpar un riñón muy dañado.
La infección es rara con los procedimientos quirúrgicos estériles modernos. Se pueden producir daños en las estructuras circundantes, como el intestino y la vejiga (más probablemente con la biopsia de riñón de trasplante).
Ocasionalmente, una biopsia deberá abandonarse prematuramente debido a problemas técnicos como riñones pequeños o inaccesibles, riñones ocultos, riñones difíciles de penetrar u observación de una complicación hemorrágica. Además, una vez completada la biopsia, el examen microscópico del tejido puede revelar tejido con muchas cicatrices, lo que hace que se recomiende una nueva biopsia para evitar errores de muestreo .
Como ocurre con todos los tratamientos, existe el riesgo de alergia a la solución desinfectante, la sedación, el anestésico local y los materiales (guantes de látex, cortinas, vendajes) utilizados para el procedimiento.
Finalmente, la aguja de biopsia puede unirse a una arteria y una vena en el riñón, dando como resultado la formación de una fístula arteriovenosa . Por lo general, no causan problemas y se cierran por sí solos. Pueden monitorizarse a lo largo del tiempo con ecografía Doppler repetida . En raras ocasiones, pueden provocar un sangrado intermitente en la orina o pueden aumentar de tamaño y amenazar con estallar. En estos casos, la fístula puede cerrarse quirúrgicamente o con angioembolización .
Referencias
- ^ Iversen P, Brun C (septiembre de 1951). "Biopsia por aspiración del riñón". Soy. J. Med . 11 (3): 324-30. doi : 10.1016 / 0002-9343 (51) 90169-6 . PMID 14877837 .
- ^ Mendelssohn D, Cole E (octubre de 1995). "Resultados de la biopsia renal percutánea, incluidos los de riñones nativos solitarios". Am J Kidney Dis . 26 (4): 580–585. doi : 10.1016 / 0272-6386 (95) 90592-8 . PMID 7573010 .
- ^ Whittier L, Korbet S (noviembre de 2004). "Biopsia renal: actualización". Opinión Actual en Nefrología e Hipertensión . 13 (6): 661–665. doi : 10.1097 / 00041552-200411000-00013 . PMID 15483458 .