La hipertensión lábil ocurre cuando hay cambios inesperados en la presión arterial . El término se puede usar para describir cuando las personas tienen mediciones de presión arterial que fluctúan abruptamente de ser anormalmente altas, aproximadamente 130/80 mm Hg o más, y regresan a su rango normal.
Hipertensión lábil | |
---|---|
Imagen gráfica que muestra vasoconstricción y vasodilatación de un vaso sanguíneo para mostrar la fluctuación de la presión arterial | |
Especialidad | Cardiología |
Factores de riesgo | Enfermedad cardiovascular , accidente cerebrovascular |
Método de diagnóstico | Mediciones de presión arterial. |
Prevención | evitar fumar , ingesta limitada de alcohol , ingesta reducida de sal y cafeína |
Los pacientes que tienen hipertensión lábil pueden tener mayor gasto cardíaco y menor resistencia periférica total que otros. [1] Los factores de comportamiento y estilo de vida son los dos factores principales que provocan la aparición de hipertensión lábil. Es probable que factores extrínsecos como la actividad física, el insomnio y la ingesta de sodio aumenten la aparición de hipertensión lábil. La distensibilidad arterial reducida y la insuficiencia barorrefleja también pueden contribuir a desencadenar una respuesta. [2] El diagnóstico generalmente se realiza mediante un monitoreo ambulatorio de la presión arterial durante 24 horas, al cual se pueden tomar medidas en el hogar sin tener que visitar el consultorio del médico.
La hipertensión lábil puede ser un factor de riesgo primario que puede contribuir al accidente cerebrovascular o enfermedad cardiovascular (ECV). La prevención de complicaciones potencialmente mortales implica cambios en el estilo de vida, como evitar fumar y reducir la cantidad de sal , cafeína y alcohol . No existen criterios establecidos para tratar la hipertensión lábil, ya que existen muchos mecanismos subyacentes que varían según los síntomas . Debido a que los factores estresantes son la causa principal de la hipertensión lábil, el tratamiento común puede incluir medicamentos recetados , como tabletas contra la ansiedad, para reducir los estresantes emocionales y, de otro modo, también para disminuir el riesgo de hipertensión lábil. La fisiopatología sigue encontrando tratamientos específicos y preventivos de la hipertensión lábil.
Tipos
Hay dos tipos diferentes de hipertensión, sin embargo, los mecanismos subyacentes a los cuales la presión arterial fluctúa de normal a anormalmente alta siguen siendo los mismos. [ cita requerida ]
- Hipertensión lábil: normalmente ocurre durante factores estresantes emocionales o sociales y es posible que no muestre síntomas físicamente. Actualmente, existen limitaciones del conocimiento actual detrás de los mecanismos de la hipertensión lábil y los médicos aún están encontrando un manejo clínico futuro. [ cita requerida ]
- Hipertensión paroxística : Ocurre aleatoriamente durante el día, pero se dice que la hipertensión paroxística es causada por emociones angustiadas reprimidas, como el miedo intenso debido a un trauma pasado. Algunos de los síntomas físicos que lo acompañan incluyen dolor de cabeza , debilidad y miedo. La hipertensión paroxística es diferente del trastorno de pánico en el que se caracterizan por una elevación extrema de la presión arterial que no es provocada por el miedo. En el trastorno de pánico, la elevación de la presión arterial es generalmente leve y normalmente se desencadena por miedo o pánico. [3] Hay un pequeño porcentaje, aproximadamente el 2%, que levanta la sospecha de tener feocromocitoma , un tumor en las glándulas suprarrenales . Esto involucra al sistema nervioso simpático y se dispone de tratamiento para la hipertensión paroxística. [4]
Síntomas
Generalmente, la hipertensión lábil no presenta ningún síntoma físico durante las fluctuaciones de la presión arterial. El aumento y la disminución de la lectura de la presión arterial generalmente ocurren sin intervención. Sin embargo, si la presión normal en reposo sigue siendo anormalmente excesiva, los signos y síntomas comunes que están presentes incluyen: dolor de cabeza , palpitaciones del corazón , rubor , tinnitus (zumbido o zumbido en uno o ambos oídos), debilidad corporal, mareos y diaforesis . Algunos pueden describir los episodios como de inicio abrupto, de modo que no fueron provocados por el estrés. Los episodios de estos síntomas pueden oscilar entre media hora y muchas horas y, con frecuencia, los ataques van desde una o dos veces al día hasta unos pocos meses. [ cita requerida ]
Complicaciones
Por lo general, un aumento de la presión arterial puede ejercer presión sobre el corazón y posiblemente otros órganos que pueden dañar los vasos sanguíneos , los ojos y el corazón. El aumento incontrolable de la presión arterial puede dañar las arterias que están presentes alrededor de los riñones y, por lo tanto, restringir el suministro de sangre. Debido a las fluctuaciones inconsistentes en la presión arterial, esto puede causar problemas adicionales a las personas con afecciones cardíacas o vasculares preexistentes, como angina , aneurisma cerebral o aneurisma aórtico . [5] La presión sanguínea incontrolada puede provocar más complicaciones, como demencia vascular, ya que las arterias estrechas pueden reducir y limitar el flujo sanguíneo al cerebro . [ cita requerida ]
Causas
Es importante comprender que es común que la presión arterial suba y baje drásticamente cuando se enfrentan a factores estresantes en la vida cotidiana de las personas. Si bien estos pueden ser normales, otros pueden ser graves. Las posibles causas solas o en conjunto que pueden causar hipertensión lábil se encuentran en los siguientes criterios. [ cita requerida ]
- Cafeína: el consumo de cafeína puede contraer los vasos sanguíneos que pueden estimular y mostrar picos inesperados en la presión arterial. Los investigadores creen que la cafeína podría bloquear las hormonas que normalmente mantienen las arterias dilatadas. La cafeína también puede hacer que las glándulas suprarrenales liberen adrenalina, lo que hace que la presión arterial aumente drásticamente.
- Síndrome de la bata blanca: ocurre en situaciones en las que las personas están ansiosas con su visita al médico o al médico de cabecera (GP), lo que puede elevar las lecturas de la presión arterial. [6]
- Feocromocitoma : normalmente, en una persona sana, el tumor no canceroso que está presente en la glándula suprarrenal es responsable de liberar hormonas que pueden provocar cambios en la presión arterial. Sin embargo, si se le diagnostica feocromocitoma, habrá un tumor neuroendocrino que se encuentra en la glándula suprarrenal que puede causar una sobreproducción de hormonas inducidas que puede conducir a episodios de hipertensión arterial. [7]
- Sal: las personas pueden desarrollar picos de presión arterial debido a la ingesta alta de sodio que contienen las comidas. La ingesta alta de sodio puede ejercer una tensión adicional en las arterias, lo que hace que los músculos de las paredes arteriales se vuelvan más gruesos. El radio dentro del espacio de la arteria será más pequeño. A medida que las arterias se contraen, los órganos como el corazón que recibe la sangre de las arterias disminuyen. Esto reducirá la cantidad de oxígeno y nutrientes que necesitan y puede causar posibles daños a los órganos. En una etapa temprana, puede causar una ligera reducción del flujo de sangre al corazón que puede provocar angina de pecho . La sal también puede causar daño al cerebro de tal manera que se reduce la sangre que llega al cerebro y puede provocar demencia vascular . Según la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA), la ingesta diaria recomendada de sal es de 2300 mg.
- Ansiedad : los factores estresantes ambientales están expuestos en la vida diaria que pueden causar un aumento repentino de la presión arterial. Por ejemplo, los factores estresantes emocionales conducen a una reducción severa de la presión arterial.
- Insuficiencia barorrefleja: en el cuerpo humano, los barorreflejos mantienen la homeostasis de la presión arterial . Por lo general, las tres circunstancias en las que los barorreflejos pueden fallar son: problemas con el procesamiento central, daño al sistema nervioso autónomo que está asociado con daño al parasimpático y simpático y daño al seno carotídeo que puede causar falla en la señalización aferente. [8]
La hipertensión lábil puede ocurrir por la exposición a estilos de vida cotidianos. Algunos de estos incluyen el uso de tabaco . El tabaco aumenta significativamente la presión arterial y la frecuencia cardíaca temporalmente y puede dañar las paredes de las arterias debido a las sustancias químicas que contiene el tabaco. [9] Los productos químicos en el tabaco incluyen nicotina y el monóxido de carbono interfiere con el sistema cardiovascular (CVD). La nicotina es un estimulante que libera vasopresina y puede hacer que los vasos sanguíneos se contraigan y, por lo tanto, puede reducir la cantidad de sangre que fluye. El monóxido de carbono es una sustancia química tóxica que se une a la hemoglobina (molécula en la sangre que transporta el oxígeno), disminuirá la cantidad de oxígeno que llega a las células y dañará otros órganos del cuerpo.
El daño a las paredes arteriales puede causar vasoconstricción , lo que permite que las arterias se estrechen, lo que puede aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca. [10] Beber demasiado alcohol con moderación (más de un trago para las mujeres y dos tragos para los hombres) puede dañar el corazón. Los investigadores han descubierto que los bebedores empedernidos pueden provocar episodios de taquicardia , un problema con la señalización eléctrica que puede elevar la frecuencia cardíaca . Beber con frecuencia puede provocar coágulos de sangre y puede aumentar la gravedad del ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.
Diagnóstico
Monitoreo ambulatorio de la presión arterial : un dispositivo portátil no invasivo que puede monitorear y registrar la presión arterial automáticamente durante un momento específico del día, especialmente está enfocado en personas que tienen síndrome de bata blanca, ya que puede reducir la elevación de la presión arterial durante la visita en el sala de examinación. [11] Esto puede permitir a los médicos identificar resultados y observar patrones. [12] Se sugiere a los pacientes que normalmente se someten a un control ambulatorio de la presión arterial que lleven un registro de los períodos de vigilia y sueño, la ingesta de medicamentos y los períodos de exposición al ejercicio. Esto permite a los médicos eliminar los períodos de transición cuando la presión arterial se eleva rápidamente. [13]
La lectura de la presión arterial se registra como dos números, sistólica y diastólica . La presión arterial sistólica representa la cantidad de presión que la sangre aplica contra las paredes de las arterias durante los latidos del corazón, mientras que la presión arterial diastólica se muestra mientras el corazón está en reposo entre latidos. [ cita requerida ]
Electrocardiograma (EKG o ECG): prueba clínica para medir y registrar la conductividad eléctrica del corazón. Ayuda a determinar los defectos de la actividad eléctrica, el ritmo y la frecuencia cardíaca para ayudar en el diagnóstico de defectos cardíacos que pueden afectar el ritmo cardíaco, como la taquicardia y el flujo sanguíneo de las arterias coronarias (por ejemplo, isquemia ). Se colocan electrodos en la superficie de la piel y se conectan al amplificador para detectar cambios eléctricos en el músculo cardíaco cuando se despolariza y repolariza . [ cita requerida ]
Tratamiento
No existen criterios establecidos específicos para tratar la hipertensión lábil. Esto se debe a que la afección aún no está bien definida y dificulta a los médicos el tratamiento de la hipertensión lábil, ya que generalmente se administran medicamentos a los pacientes que tienen hipertensión. Generalmente, los médicos recomendarán a las personas que controlen y observen su presión arterial durante todo el día, preferiblemente durante 24 horas, ya que los medicamentos comúnmente recetados disponibles hoy en día para la presión arterial pueden no ser efectivos. Debido a que la hipertensión lábil es causada principalmente por la ansiedad, en situaciones a corto plazo, los médicos suelen recetar medicamentos contra la ansiedad que pueden ayudar a reducir los factores estresantes. Algunos de los medicamentos comunes para reducir la ansiedad incluyen: [ cita requerida ]
- Alprazolam (Xanax): tableta oral que tiene un efecto potenciador para ayudar a prevenir los trastornos de pánico o ansiedad.
- Clonazepam (Klonopin): tableta oral que ayuda a prevenir convulsiones y ataques de pánico.
- Diazepam (Valium): puede ayudar a reducir el efecto de la ansiedad cuando se produce abstinencia con la ingesta de alcohol.
- Lorazepam (Ativan): debe tomarse en un período corto de tiempo entre 2 y 4 semanas para reducir la ansiedad.
El tratamiento a largo plazo de la ansiedad que requiere medicación diaria incluiría: paroxetina (Paxil), sertralina (Zoloft), escitalopram (Lexapro), citalopram (Celexa). De lo contrario, se usa un medicamento recetado llamado clonidina para reducir la presión arterial al relajar los vasos sanguíneos. Esto evitará problemas potencialmente mortales como accidentes cerebrovasculares , ataques cardíacos y problemas renales. [ cita requerida ]
Los betabloqueantes son medicamentos que a menudo previenen la hipertensión paroxística y lábil al interactuar con el sistema nervioso simpático. Los betabloqueantes ayudan a reducir la presión arterial al bloquear los efectos de la hormona epinefrina , también conocida como adrenalina . El efecto de tomar betabloqueantes puede ayudar a reducir la frecuencia cardíaca y ayudar a mejorar el flujo sanguíneo al abrir ampliamente los vasos sanguíneos. Los médicos pueden recetar betabloqueantes como uno de los medicamentos que ayudan a reducir la presión arterial, incluidos los diuréticos y los bloqueadores de los canales de calcio . [ cita requerida ]
Gestión
La hipertensión lábil puede tratarse inicialmente mediante modificaciones conductuales. Deben controlarse factores de comportamiento como la actividad mental de un individuo o el estado emocional. La ansiedad es una de las formas más comunes de enfermedad mental, existen crecientes riesgos que pueden afectar los problemas de salud física. Por lo tanto, para reducir el estrés y la ansiedad, la reducción al tabaquismo y al alcohol, la disminución de la ingesta de sal o la actividad aeróbica regular son algunos ejemplos de terapia que pueden ayudar a controlar los casos de hipertensión lábil. Al reducir la ingesta de alcohol, la presión arterial sistólica se reducirá entre 2 y 4 mm Hg y la presión arterial diastólica entre 1 y 2 mm Hg. [ cita requerida ]
Sin embargo, los médicos recomendarán preferiblemente a los pacientes que controlen la presión arterial en casa durante la modificación del estilo de vida y los cambios de comportamiento. [ cita requerida ]
Epidemiología
Se estima que la prevalencia de hipertensión lábil en EE. UU. Tiene más de 40 millones de adultos que pueden desarrollar riesgos de accidente cerebrovascular hemorrágico . [14] La hipertensión lábil es más común en Charlottesville , Virginia, con hasta un 11% de la población. La edad promedio que tiene hipertensión lábil es 64 ± 13 años. [15] Se encontró que el envejecimiento era una de las características que más se asocia con las fluctuaciones de la presión arterial, de modo que durante el día o la noche, la presión sistólica y diastólica se alterna y muestra un patrón diurno anormal. [ cita requerida ]
Referencias
- ^ Eich, RH; Cuddy, RP; Smulyan, H .; Lyons, RH (1 de agosto de 1966). "Hemodinámica en hipertensión lábil: un estudio de seguimiento" . Circulación . 34 (2): 299-307. doi : 10.1161 / 01.CIR.34.2.299 . ISSN 0009-7322 . PMID 5969360 .
- ^ Raj, Satish R .; Lutero, James M .; Sato, Kyoko; Diedrich, André (abril de 2009). " ' Hipertensión lábil' puede deberse a una falla del sistema nervioso autónomo" . Kidney International . 75 (8): 860, respuesta del autor 860-1. doi : 10.1038 / ki.2008.665 . PMID 19337219 .
- ^ Mann, Samuel J. (12 de abril de 1999). "Hipertensión paroxística grave (pseudofeocromocitoma): comprensión de la causa y el tratamiento" . Archivos de Medicina Interna . 159 (7): 670–674. doi : 10.1001 / archinte.159.7.670 . ISSN 0003-9926 . PMID 10218745 .
- ^ Mann, Samuel J. (noviembre de 2015). "Hipertensión lábil y paroxística: dilemas clínicos comunes que necesitan estudios de tratamiento". Informes actuales de cardiología . 17 (11): 99. doi : 10.1007 / s11886-015-0646-0 . ISSN 1534-3170 . PMID 26370555 . S2CID 207326490 .
- ^ Mann, Samuel J. (2009). "El espectro clínico de la hipertensión lábil: un dilema de gestión" . The Journal of Clinical Hypertension (Revista de hipertensión clínica) . 11 (9): 491–497. doi : 10.1111 / j.1751-7176.2009.00155.x . ISSN 1751-7176 . PMID 19751461 . S2CID 9378265 .
- ^ Khan, Tipu V .; Khan, Safa Shakir-Shatnawi; Akhondi, Andre; Khan, Teepu W. (13 de marzo de 2007). "Hipertensión de bata blanca: relevancia para el personal de servicios médicos clínicos y de emergencia" . Medicina general de Medscape . 9 (1): 52. ISSN 1531-0132 . PMC 1924974 . PMID 17435652 .
- ^ Revista de Medicina de la Clínica Cleveland. 2014 noviembre; 81: 677-682. "Un hombre de 61 años con hipertensión fluctuante" . www.mdedge.com . Consultado el 3 de junio de 2019 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Heusser Karsten; Tank Jens; Luft Friedrich C .; Jordan Jens (1 de mayo de 2005). "Fallo barorreflejo" . La hipertensión . 45 (5): 834–839. doi : 10.1161 / 01.HYP.0000160355.93303.72 . PMID 15837841 .
- ^ Farsalinos, Konstantinos; Cibella, Fabio; Caponnetto, Pasquale; Campagna, Davide; Morjaria, Jaymin Bhagwanji; Battaglia, Eliana; Caruso, Massimo; Russo, Cristina; Polosa, Riccardo (2016). "Efecto de la reducción continua del tabaquismo y la abstinencia sobre la presión arterial y la frecuencia cardíaca en fumadores que cambian a cigarrillos electrónicos" . Medicina Interna y Urgencias . 11 (1): 85–94. doi : 10.1007 / s11739-015-1361-y . ISSN 1828-0447 . PMC 4747988 . PMID 26749533 .
- ^ Kannel, WB; Sorlie, P; Gordon, T (junio de 1980). "Hipertensión lábil: ¿un concepto defectuoso? El estudio de Framingham" . Circulación . 61 (6): 1183-1187. doi : 10.1161 / 01.CIR.61.6.1183 . ISSN 0009-7322 . PMID 7371131 .
- ^ McGrath, Barry P. (17 de junio de 2002). "Monitorización ambulatoria de la presión arterial" . La Revista Médica de Australia . 176 (12): 588–592. doi : 10.5694 / j.1326-5377.2002.tb04590.x . PMID 12064958 . S2CID 30889136 .
- ^ Centro Nacional de Directrices Clínicas (Reino Unido) (2011). Hipertensión: el manejo clínico de la hipertensión primaria en adultos: actualización de las guías clínicas 18 y 34 . Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica: Orientación. Londres: Royal College of Physicians (Reino Unido). PMID 22855971 .
- ^ O'Brien, Eoin; Dolan, Eamon; Asayama, Kei; Hara, Azusa; Li, Yan; Staessen, Jan A. (1 de mayo de 2017). "Anno de medición de la presión arterial 2016" . Revista estadounidense de hipertensión . 30 (5): 453–463. doi : 10.1093 / ajh / hpw148 . ISSN 0895-7061 . PMID 28052877 .
- ^ Varon, Joseph (octubre de 2007). "Diagnóstico y manejo de la presión arterial lábil durante accidentes cerebrovasculares agudos y otras crisis hipertensivas". The American Journal of Emergency Medicine . 25 (8): 949–959. doi : 10.1016 / j.ajem.2007.02.032 . ISSN 1532-8171 . PMID 17920983 .
- ^ Elliott, Matthew R .; Soto Soto, José M .; Haley, William E .; Fitzpatrick, Peter M .; Dwyer, Jamie P. (2013). "Hipertensión lábil: características de una cohorte referida". Hipertensión clínica y experimental . 35 (3): 207–212. doi : 10.3109 / 10641963.2012.712180 . ISSN 1525-6006 . PMID 22917450 . S2CID 5426441 .