Dieta baja en carbohidratos
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Este artículo trata sobre las dietas bajas en carbohidratos como una opción de estilo de vida o para bajar de peso. Para obtener información sobre las dietas bajas en carbohidratos como terapia para la epilepsia, consulte Dieta cetogénica .

Un ejemplo de plato bajo en carbohidratos, col rizada y huevos escalfados

Las dietas bajas en carbohidratos restringen el consumo de carbohidratos en relación con la dieta promedio. Los alimentos con alto contenido de carbohidratos (p. Ej., Azúcar , pan , pasta ) son limitados y se reemplazan con alimentos que contienen un mayor porcentaje de grasas y proteínas (p. Ej., Carne , aves , pescado , mariscos , huevos , queso , nueces y semillas ), como así como alimentos bajos en carbohidratos (por ejemplo , espinacas , col rizada , acelgas , colesy otras verduras fibrosas ).

Existe una falta de estandarización de la cantidad de carbohidratos que deben tener las dietas bajas en carbohidratos, y esto ha complicado la investigación. [1] Una definición, de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia , especifica que las dietas bajas en carbohidratos tienen menos del 20% de contenido de carbohidratos. [2]

No hay pruebas sólidas de que la dieta baja en carbohidratos confiera beneficios para la salud en particular aparte de la pérdida de peso , donde las dietas bajas en carbohidratos logran resultados similares a otras dietas, ya que la pérdida de peso está determinada principalmente por la restricción calórica y la adherencia. [3]

Una forma extrema de dieta baja en carbohidratos llamada dieta cetogénica se estableció por primera vez como una dieta médica para tratar la epilepsia . [4] Se convirtió en una dieta de moda popular para bajar de peso gracias al respaldo de celebridades , pero no hay evidencia de ningún beneficio distintivo para este propósito y la dieta conlleva un riesgo de efectos adversos , [4] [5] con el nombre de la Asociación Dietética Británica. es una de las "cinco peores dietas de celebridades que se deben evitar" en 2018. [4]

Definición y clasificación

Proporciones de macronutrientes

Las proporciones de macronutrientes de las dietas bajas en carbohidratos no están estandarizadas. [6] [7] A partir de 2018, las definiciones contradictorias de las dietas "bajas en carbohidratos" han complicado la investigación sobre el tema. [1] [8]

La Asociación Nacional de Lípidos y el Grupo de Trabajo sobre Estilo de Vida definen las dietas bajas en carbohidratos y aquellas que contienen menos del 25% de calorías provenientes de carbohidratos, y las dietas muy bajas en carbohidratos son aquellas que contienen menos del 10% de carbohidratos. [9] Una revisión de 2016 de dietas bajas en carbohidratos clasificó las dietas con 50 g de carbohidratos por día (menos del 10% de las calorías totales) como "muy bajas" y las dietas con un 40% de calorías provenientes de carbohidratos como dietas bajas en carbohidratos "suaves". . [10] El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido recomienda que "los carbohidratos deben ser la principal fuente de energía del cuerpo en una dieta sana y equilibrada". [11]

Productos alimenticios

Al igual que otras verduras de hoja, la col rizada es un alimento bajo en carbohidratos.

Existe evidencia de que la calidad, más que la cantidad, de los carbohidratos en una dieta es importante para la salud, y que los alimentos ricos en carbohidratos de digestión lenta y ricos en fibra son saludables, mientras que los alimentos altamente refinados y azucarados lo son menos. [12] Las personas que eligen una dieta por problemas de salud deben adaptar su dieta a sus necesidades individuales. [13] Para las personas con afecciones metabólicas, se recomienda una dieta con aproximadamente 40-50% de carbohidratos. [13]

La mayoría de las verduras son alimentos bajos o moderados en carbohidratos (en algunas dietas bajas en carbohidratos, se excluye la fibra porque no es un carbohidrato nutritivo). Algunas verduras, como las patatas , las zanahorias , el maíz (maíz) y el arroz, tienen un alto contenido de almidón. La mayoría de los planes de dieta baja en carbohidratos se adaptan a verduras como brócoli , espinacas , col rizada , lechuga , pepinos , coliflor , pimientos y la mayoría de las verduras de hoja verde.

Adopción y promoción

La Academia Nacional de Medicina recomienda un promedio diario de 130 g de carbohidratos por día. [14] La FAO y la OMS recomiendan de manera similar que la mayor parte de la energía alimentaria provenga de los carbohidratos. [15] [16] Las dietas bajas en carbohidratos no son una opción recomendada en la edición 2015-2020 de Dietary Guidelines for Americans , que en cambio recomienda una dieta baja en grasas.

Se ha acusado erróneamente a los carbohidratos de ser un macronutriente exclusivamente "que engorda" , lo que induce a error a muchas personas que hacen dieta a comprometer la nutrición de su dieta al eliminar los alimentos ricos en carbohidratos. [17] Los defensores de las dietas bajas en carbohidratos enfatizan la investigación que dice que las dietas bajas en carbohidratos inicialmente pueden causar una pérdida de peso ligeramente mayor que una dieta balanceada, pero dicha ventaja no persiste. [17] [18] A largo plazo, el mantenimiento exitoso del peso está determinado por la ingesta de calorías y no por las proporciones de macronutrientes. [19] [18]

El público se ha confundido por la forma en que algunas dietas, como la dieta Zone y la dieta South Beach, se promueven como "bajas en carbohidratos" cuando en realidad se denominarían más correctamente dietas "medianas en carbohidratos". [20]

Hipótesis de carbohidratos-insulina

Los defensores de la dieta baja en carbohidratos, incluidos Gary Taubes y David Ludwig, han propuesto una "hipótesis carbohidrato-insulina" en la que se dice que los carbohidratos engordan de manera única porque aumentan los niveles de insulina y hacen que la grasa se acumule indebidamente. [21] [22] La hipótesis parece ir en contra de la biología humana conocida según la cual no existe una buena evidencia de tal asociación entre las acciones de la insulina, la acumulación de grasa y la obesidad. [18] La hipótesis predijo que una dieta baja en carbohidratos ofrecería una "ventaja metabólica" de un mayor gasto energético equivalente a 400-600 kcal (kilocaloría) / día, de acuerdo con la promesa de la dieta Atkin : una "forma alta en calorías de permanecer delgado para siempre."[21]

Con fondos de la Fundación Laura y John Arnold , en 2012 Taubes cofundó la Nutrition Science Initiative (NuSI), con el objetivo de recaudar más de $ 200 millones para emprender un " Proyecto Manhattan para la nutrición" y validar la hipótesis. [23] [24] Resultados intermedios, publicados en el American Journal of Clinical Nutritionno proporcionó evidencia convincente de ninguna ventaja de una dieta baja en carbohidratos en comparación con las dietas de otra composición. Este estudio reveló un efecto marginal (∼100 kcal / d) pero estadísticamente significativo de la dieta cetogénica para aumentar el gasto energético de 24 horas medido en una cámara respiratoria, pero el efecto disminuyó con el tiempo. En última instancia, una dieta cetogénica muy baja en calorías (de 5% de carbohidratos) "no se asoció con una pérdida significativa de masa grasa" en comparación con una dieta no especializada con las mismas calorías; no hubo una "ventaja metabólica" útil. [18] [21] En 2017 Kevin Hall, un investigador de los NIH (Institutos Nacionales de Salud) contratado para ayudar con el proyecto, escribió que la hipótesis de carbohidratos-insulina había sido falsificada por un experimento .[22] [21] Hall escribió que "el aumento en la prevalencia de la obesidad puede deberse principalmente a un mayor consumo de carbohidratos refinados, pero es probable que los mecanismos sean bastante diferentes de los propuestos por el modelo carbohidrato-insulina". [21]

Aspectos de salud

Adherencia

Se ha encontrado repetidamente que, a largo plazo, todas las dietas con el mismo valor calórico funcionan igual para la pérdida de peso, excepto por el factor diferenciador de qué tan bien las personas pueden seguir fielmente el programa dietético. [20] Un estudio que comparó grupos que tomaban dietas bajas en grasas, bajas en carbohidratos y mediterráneas encontró que a los seis meses la dieta baja en carbohidratos todavía tenía a la mayoría de las personas adhiriéndola, pero luego la situación se revirtió: a los dos años el grupo bajo en carbohidratos había la mayor incidencia de lapsos y abandonos. [20] Esto puede deberse a la elección de alimentos comparativamente limitada de las dietas bajas en carbohidratos. [20]

Peso corporal

A corto y medio plazo, las personas que siguen una dieta baja en carbohidratos pueden experimentar una mayor pérdida de peso que las personas que siguen una dieta baja en grasas . [25] Estas personas pierden un poco más de peso inicialmente, equivalente a aproximadamente 100 kcal / día, pero esa ventaja disminuye con el tiempo y, en última instancia, es insignificante. [18] La Endocrine Society declaró que "cuando la ingesta de calorías se mantiene constante [...] la acumulación de grasa corporal no parece verse afectada ni siquiera por cambios muy pronunciados en la cantidad de grasa frente a carbohidratos en la dieta". [18]

Gran parte de la investigación que compara las dietas bajas en grasas con las bajas en carbohidratos ha sido de mala calidad y los estudios que informaron grandes efectos han atraído una atención desproporcionada en comparación con los que son metodológicamente sólidos. [26] Una revisión de 2018 dijo que "los metanálisis de mayor calidad informaron poca o ninguna diferencia en la pérdida de peso entre las dos dietas". [26] Los metanálisis de baja calidad han tendido a informar favorablemente sobre el efecto de las dietas bajas en carbohidratos: una revisión sistemática informó que 8 de cada 10 metanálisis evaluaron si los resultados de la pérdida de peso podrían haberse visto afectados por el sesgo de publicación , y 7 de ellos concluyó positivamente. [26]Una revisión de 2017 concluyó que una variedad de dietas, incluidas las dietas bajas en carbohidratos, logran resultados de pérdida de peso similares, que están determinados principalmente por la restricción de calorías y la adherencia en lugar del tipo de dieta. [3]

Salud cardiovascular

La dieta baja en carbohidratos tiende a elevar los niveles de colesterol LDL , pero no está claro cómo esto podría afectar la salud cardiovascular . [27] [28] Los posibles cambios favorables en los valores de triglicéridos y colesterol HDL deben sopesarse con los posibles cambios desfavorables en los valores de colesterol LDL y total. [29]

Algunos ensayos controlados aleatorios han demostrado que las dietas bajas en carbohidratos, especialmente las dietas muy bajas en carbohidratos, funcionan mejor que las dietas bajas en grasas para mejorar los factores de riesgo cardiometabólico a largo plazo, lo que sugiere que las dietas bajas en carbohidratos son una opción viable junto con las bajas en grasas. dietas para personas con riesgo de enfermedad cardiovascular. [30]

Solo hay evidencia de mala calidad del efecto de diferentes dietas en la reducción o prevención de la presión arterial alta , pero sugiere que la dieta baja en carbohidratos se encuentra entre las de mejor desempeño, mientras que la dieta DASH (Enfoques dietéticos para detener la hipertensión) se desempeña mejor . [31]

Diabetes

Existe evidencia limitada de la efectividad de las dietas bajas en carbohidratos para las personas con diabetes tipo 1 . [1] Para ciertas personas, puede ser factible seguir un régimen bajo en carbohidratos combinado con una dosis de insulina cuidadosamente administrada. Esto puede ser difícil de mantener y existen preocupaciones sobre los posibles efectos adversos para la salud causados ​​por la dieta. [1] En general, se recomienda a las personas con diabetes tipo 1 que sigan un plan de alimentación individualizado. [1]

La proporción de carbohidratos en una dieta no está relacionada con el riesgo de diabetes tipo 2 , aunque existe alguna evidencia de que las dietas que contienen ciertos elementos ricos en carbohidratos, como bebidas azucaradas o arroz blanco, están asociadas con un mayor riesgo. [32] Alguna evidencia indica que consumir menos alimentos con carbohidratos puede reducir los biomarcadores de la diabetes tipo 2. [33] [34]

En un informe de consenso de 2019 sobre la terapia nutricional para adultos con diabetes y prediabetes, la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) afirma que " La reducción de la ingesta general de carbohidratos para las personas con diabetes ha demostrado la mayor evidencia para mejorar la glucemia (azúcar en la sangre) y se puede aplicar en una variedad de de patrones de alimentación que satisfacen las necesidades y preferencias individuales ", también afirma que la reducción de la ingesta general de carbohidratos con planes de alimentación bajos o muy bajos en carbohidratos es un enfoque viable. [35] Mientras que otras fuentes afirman que no hay buena evidencia de que las dietas bajas en carbohidratos sean mejores que una dieta saludable convencional en la que los carbohidratos generalmente representan más del 40% de las calorías consumidas. [36]La dieta baja en carbohidratos no tiene ningún efecto sobre la función renal de las personas que tienen diabetes tipo 2. [37]

Limitar el consumo de carbohidratos generalmente da como resultado un mejor control de la glucosa, aunque sin pérdida de peso a largo plazo. [38] Las dietas bajas en carbohidratos pueden ser útiles para ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a perder peso, pero "ningún método ha demostrado ser consistentemente superior". [39] Según la ADA, las personas con diabetes deberían "desarrollar patrones de alimentación saludables en lugar de centrarse en macronutrientes, micronutrientes o alimentos individuales". Recomendaron que los carbohidratos en una dieta deben provenir de "verduras, legumbres, frutas, lácteos (leche y yogur) y cereales integrales", mientras que se deben evitar los alimentos altamente refinados y las bebidas azucaradas. [39]La ADA también escribió que "reducir la ingesta general de carbohidratos para las personas con diabetes ha demostrado la mayor evidencia para mejorar la glucemia y puede aplicarse en una variedad de patrones de alimentación que satisfagan las necesidades y preferencias individuales". Para las personas con diabetes tipo 2 que no pueden cumplir con los objetivos glucémicos o donde la reducción de los medicamentos antiglicémicos es una prioridad, la ADA dice que las dietas bajas o muy bajas en carbohidratos son un enfoque viable. [40]

Ejercicio y fatiga

Se ha descubierto que una dieta baja en carbohidratos reduce la capacidad de resistencia para los esfuerzos de ejercicio intenso, y el glucógeno muscular agotado después de tales esfuerzos solo se repone lentamente si se toma una dieta baja en carbohidratos. [41] La ingesta inadecuada de carbohidratos durante el entrenamiento atlético provoca acidosis metabólica , que puede ser responsable del deterioro del rendimiento que se ha observado. [41]

Dieta cetogénica

La dieta cetogénica es una dieta alta en grasas y baja en carbohidratos que se usa para tratar la epilepsia infantil resistente a los medicamentos . [42] La premisa de la dieta cetogénica para bajar de peso es que si el cuerpo se ve privado de la glucosa obtenida de los alimentos con carbohidratos, producirá energía a partir de la grasa almacenada. [43]

En la década de 2010, la dieta cetogénica se convirtió en una dieta de moda para las personas que querían perder peso. [43] La dieta cetogénica se hizo popular gracias al respaldo de celebridades , pero no hay evidencia de ningún beneficio distintivo para este propósito, y la dieta conlleva un riesgo de efectos adversos , [4] [5] y la Asociación Dietética Británica la nombró como una de las "cinco peores dietas de celebridades que se deben evitar" en 2018. [4]

Según la dietista Keri Gans, la "dieta cetogénica" fue la dieta más buscada en Google en 2018. [44] En 2021, US News & World Report la clasificó en el puesto 37 (empate) entre las 39 mejores dietas en general, y 4º en mejores dietas rápidas para adelgazar. [45]

Es posible que los usuarios de la dieta cetogénica no logren una pérdida de peso sostenible, ya que esto requiere una abstinencia estricta de carbohidratos y es difícil mantener la dieta. [36] [43] Los efectos secundarios pueden incluir estreñimiento , colesterol alto , desaceleración del crecimiento, acidosis y cálculos renales . [5]

Se ha planteado la hipótesis de que algunas personas tienen un metabolismo atípico y, por lo tanto, se beneficiarían metabólicamente de adoptar una dieta cetogénica, pero hasta 2020 no se había realizado una investigación a largo plazo al respecto. [25]

La seguridad

Más información: Dieta cetogénica § Efectos adversos

Las dietas altas y bajas en carbohidratos que son ricas en proteínas y grasas de origen animal pueden estar asociadas con un aumento de la mortalidad. Por el contrario, con proteínas y grasas de origen vegetal, puede haber una disminución de la mortalidad. [46]

A partir de 2018 , la investigación no ha prestado suficiente atención a los posibles efectos adversos de las dietas restringidas en carbohidratos, en particular para la suficiencia de micronutrientes , la salud ósea y el riesgo de cáncer . [26] Un metanálisis de baja calidad informó que los efectos adversos podrían incluir " estreñimiento , dolor de cabeza , halitosis , calambres musculares y debilidad general". [26]

La cetosis inducida por una dieta baja en carbohidratos ha dado lugar a casos notificados de cetoacidosis , una afección potencialmente mortal. [1] [47] Esto ha llevado a la sugerencia de que la cetoacidosis debe considerarse un peligro potencial de las dietas bajas en carbohidratos. [26]

En una revisión sistemática integral de 2018, Churuangsuk y sus colegas informaron que otros informes de casos dan lugar a preocupaciones sobre otros riesgos potenciales de las dietas bajas en carbohidratos, incluido el coma hiperosmolar , la encefalopatía de Wernicke , la neuropatía óptica por deficiencia de tiamina , el síndrome coronario agudo y el trastorno de ansiedad . [26]

Restringir significativamente la proporción de carbohidratos en la dieta puede causar desnutrición y puede dificultar la obtención de suficiente fibra dietética para mantenerse saludable. [11]

A partir de 2014, parecía que con respecto al riesgo de muerte para las personas con enfermedad cardiovascular, el tipo de carbohidratos consumidos es importante; Las dietas relativamente ricas en fibra y cereales integrales reducen el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular en comparación con las dietas ricas en cereales refinados. [48]

Historia

Una dieta baja en carbohidratos restringe la cantidad de alimentos ricos en carbohidratos, como el pan, en la dieta.

Primeras descripciones

En 1797, John Rollo informó sobre los resultados del tratamiento de dos oficiales del ejército diabéticos con una dieta baja en carbohidratos y medicamentos. Una dieta cetogénica muy baja en carbohidratos fue el tratamiento estándar para la diabetes durante todo el siglo XIX. [49] [50]

En 1863, William Banting , un empresario de pompas fúnebres y ataúd inglés anteriormente obeso, publicó "Carta sobre la corpulencia dirigida al público", en la que describía una dieta para el control de peso que renunciaba al pan , la mantequilla , la leche , el azúcar , la cerveza y las patatas . [51] Su folleto fue muy leído, tanto que algunas personas usaron el término "Banting" para la actividad que ahora se llama " hacer dieta ". [52]

A principios de la década de 1900, Frederick Madison Allen desarrolló un régimen a corto plazo altamente restrictivo que fue descrito por Walter R. Steiner en la convención anual de 1916 de la Sociedad Médica del Estado de Connecticut como El tratamiento de inanición de la diabetes mellitus . [53] : 176-177 [54] [55] Esta dieta a menudo se administraba en un hospital para garantizar mejor el cumplimiento y la seguridad. [53] : 179

Dietas modernas bajas en carbohidratos

Más información: dieta Atkins

Otras dietas bajas en carbohidratos en la década de 1960 incluyeron la dieta de la Fuerza Aérea, [56] "Martinis y crema batida" en 1966, [57] y la dieta del hombre bebedor . [58] En 1972, Robert Atkins publicó Diet Revolution del Dr. Atkins , que defendía la dieta baja en carbohidratos que había utilizado con éxito en el tratamiento de personas en la década de 1960. [59] El libro fue un éxito editorial, pero fue ampliamente criticado por la comunidad médica convencional por ser peligroso y engañoso, limitando así su atractivo en ese momento. [60]

El concepto de índice glucémico fue desarrollado en 1981 por David Jenkins para tener en cuenta las variaciones en la velocidad de digestión de diferentes tipos de carbohidratos. Este concepto clasifica los alimentos de acuerdo con la rapidez de su efecto sobre los niveles de azúcar en sangre: los carbohidratos simples de digestión rápida provocan un aumento más agudo y los carbohidratos complejos de digestión más lenta , como los cereales integrales , uno más lento. [61] La investigación de Jenkins sentó las bases científicas para las subsiguientes dietas bajas en carbohidratos. [62]

En 1992, Atkins publicó una actualización de su libro de 1972, New Diet Revolution del Dr. Atkins , y otros médicos comenzaron a publicar libros basados ​​en los mismos principios. [63] Durante finales de la década de 1990 y principios de la de 2000, las dietas bajas en carbohidratos se convirtieron en algunas de las dietas más populares en los EE. UU. Según algunos informes, hasta el 18% de la población usaba un tipo de dieta baja en carbohidratos u otra en la cima de su popularidad. [64] Los fabricantes de alimentos y las cadenas de restaurantes observaron la tendencia, ya que afectó a sus negocios. [65] Partes de la comunidad médica convencional han denunciado que las dietas bajas en carbohidratos son peligrosas para la salud, como la AHA en 2001, [66]y el American Kidney Fund en 2002. [67] [ verificación fallida ]

Ver también

  • Gluconeogénesis
  • Resistencia a la insulina
  • Dieta KE
  •  Dieta baja en fibra / residuos : dieta que limita las heces
  • Ahorro de proteínas modificado rápido
  • Richard K. Bernstein

Referencias

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Otras lecturas

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