El mieloma múltiple ( MM ), también conocido como mieloma de células plasmáticas y simplemente mieloma , es un cáncer de las células plasmáticas , un tipo de glóbulo blanco que normalmente produce anticuerpos . [6] A menudo, al principio no se notan síntomas. [10] A medida que progresa, pueden presentarse dolor óseo , anemia , disfunción renal e infecciones. [10] Las complicaciones pueden incluir amiloidosis . [3]
Se desconoce la causa del mieloma múltiple. [4] Los factores de riesgo incluyen la obesidad , la exposición a la radiación , los antecedentes familiares y ciertas sustancias químicas. [5] [11] [12] El mieloma múltiple puede desarrollarse a partir de gammapatía monoclonal de significado incierto que progresa a mieloma latente . [13] Las células plasmáticas anormales producen anticuerpos anormales , que pueden causar problemas renales y sangre demasiado espesa . [10] Las células plasmáticas también pueden formar una masa en la médula ósea o en los tejidos blandos. [10]Cuando un tumor está presente, se le llama plasmacitoma ; más de uno se llama mieloma múltiple. [10] El mieloma múltiple se diagnostica con base en análisis de sangre u orina que encuentran anticuerpos anormales, biopsia de médula ósea que encuentra células plasmáticas cancerosas e imágenes médicas que encuentran lesiones óseas. [6] Otro hallazgo común son los niveles altos de calcio en la sangre . [6]
El mieloma múltiple se considera tratable, pero generalmente incurable. [3] Las remisiones se pueden lograr con esteroides , quimioterapia , terapia dirigida y trasplante de células madre . [3] Los bisfosfonatos y la radioterapia a veces se usan para reducir el dolor de las lesiones óseas. [3] [6]
A nivel mundial, el mieloma múltiple afectó a 488 000 personas y resultó en 101 100 muertes en 2015. [8] [9] En los Estados Unidos , se desarrolla en 6,5 por cada 100 000 personas por año y el 0,7 % de las personas se ven afectadas en algún momento de sus vidas. [7] Por lo general, ocurre alrededor de los 60 años y es más común en hombres que en mujeres. [6] Es poco común antes de los 40 años. [6]Sin tratamiento, la mediana de supervivencia en la era anterior a la quimioterapia era de unos 7 meses. Después de la introducción de la quimioterapia, el pronóstico mejoró significativamente con una mediana de supervivencia de 24 a 30 meses y una tasa de supervivencia a 10 años del 3 %. Incluso se han producido mejoras adicionales en el pronóstico debido a la introducción de terapias biológicas más nuevas y mejores opciones de rescate, con una mediana de supervivencia que ahora supera los 60 a 90 meses. [3] Con los tratamientos actuales, la supervivencia suele ser de 4 a 5 años. [3] La tasa de supervivencia a cinco años es de alrededor del 54 %. [7] La palabra mieloma proviene del griego myelo- que significa "médula" y -oma que significa "tumor". [14]
Debido a que muchos órganos pueden verse afectados por el mieloma, los síntomas y signos varían mucho. La fatiga y el dolor óseo son los síntomas más comunes en la presentación. Los criterios CRAB abarcan los signos más comunes del mieloma múltiple: [15] [2] : 651
El dolor óseo afecta a casi el 70 % de las personas con mieloma múltiple y es uno de los síntomas más comunes. [2] : 653 [16] El dolor óseo del mieloma generalmente afecta la columna vertebral y las costillas, y empeora con la actividad. El dolor persistente y localizado puede indicar una fractura ósea patológica . La afectación de las vértebras puede provocar compresión de la médula espinal o cifosis . La enfermedad ósea del mieloma se debe a la sobreexpresión del activador del receptor para el ligando del factor nuclear κ B ( RANKL ) por el estroma de la médula ósea . RANKL activa los osteoclastos, que reabsorben el hueso. Las lesiones óseas resultantes son de naturaleza lítica (causan descomposición) y se ven mejor en radiografías simples, que pueden mostrar lesiones de reabsorción "en sacabocados" (incluida la apariencia de "gota de lluvia" del cráneo en la radiografía). La descomposición del hueso también conduce a la liberación de iones de calcio en la sangre, lo que provoca hipercalcemia y sus síntomas asociados. [17]