La sepsis neonatal es un tipo de infección neonatal y se refiere específicamente a la presencia en un bebé recién nacido de una infección bacteriana del torrente sanguíneo (BSI) (como meningitis , neumonía , pielonefritis o gastroenteritis ) en el contexto de fiebre. Los libros de texto más antiguos pueden referirse a la sepsis neonatal como "sepsis neonatorum". Criterios de compromiso hemodinámico o insuficiencia respiratoriano son útiles clínicamente porque estos síntomas a menudo no surgen en los recién nacidos hasta que la muerte es inminente e inevitable. La sepsis neonatal se divide en dos categorías: sepsis de inicio temprano (EOS) y sepsis de inicio tardío (LOS). EOS se refiere a la sepsis que se presenta en los primeros 7 días de vida (aunque algunos se refieren a EOS como dentro de las primeras 72 horas de vida), y LOS se refiere a la presentación de sepsis después de 7 días (o 72 horas, según el sistema utilizado). La sepsis neonatal es la causa más común de muerte neonatal en el hospital y la comunidad en los países en desarrollo.
Sepsis neonatal | |
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Especialidad | Pediatría |
Es difícil excluir clínicamente la sepsis en recién nacidos menores de 90 días que tienen fiebre (definida como una temperatura> 38 ° C (100,4 ° F). Excepto en el caso de bronquiolitis viral aguda obvia , la práctica actual en recién nacidos menores de 30 días de edad es realizar un análisis completo que incluya hemograma completo con diferencial, hemocultivo, análisis de orina, cultivo de orina y estudios de líquido cefalorraquídeo (LCR) y cultivo de LCR, admitir al recién nacido en el hospital y tratar empíricamente una infección bacteriana grave durante al menos por lo menos 48 horas hasta que se demuestre que los cultivos no muestran crecimiento. Se han hecho intentos para ver si es posible estratificar el riesgo de los recién nacidos para decidir si un recién nacido puede ser monitoreado de manera segura en casa sin tratamiento a pesar de tener fiebre. Uno de esos intentos es los criterios de Rochester.
Signos y síntomas
Los signos de sepsis no son específicos e incluyen: [1]
- Cambios de temperatura corporal
- Problemas respiratorios
- Diarrea
- Nivel bajo de azúcar en sangre ( hipoglucemia ).
- Movimientos reducidos
- Succión reducida
- Convulsiones
- Bradicardia
- Área del vientre hinchada
- Vómitos
- Piel amarillenta y blanco de los ojos (ictericia).
- erupción hemorrágica
Una frecuencia cardíaca superior a 160 también puede ser un indicador de sepsis, esta taquicardia puede presentarse hasta 24 horas antes de la aparición de otros signos.
Factores de riesgo
Un estudio realizado en el Strong Memorial Hospital en Rochester, Nueva York , mostró que los bebés de ≤ 60 días que cumplían con los siguientes criterios tenían un riesgo bajo de tener una enfermedad bacteriana grave: [2]
- generalmente bien parecido
- previamente sano
- término completo (≥37 semanas de gestación)
- sin antibióticos perinatalmente
- sin hiperbilirrubinemia inexplicable que requiriera tratamiento
- sin antibióticos desde el alta
- sin hospitalizaciones
- sin enfermedad crónica
- dado de alta al mismo tiempo o antes que la madre
- sin evidencia de infección en la piel, los tejidos blandos, los huesos, las articulaciones o el oído
- Recuento de glóbulos blancos (WBC) 5,000-15,000 / mm 3
- recuento absoluto de bandas ≤ 1500 / mm 3
- recuento de leucocitos en orina ≤ 10 por campo de alta potencia (hpf)
- recuento de leucocitos en heces ≤ 5 por campo de gran aumento (hpf) solo en lactantes con diarrea
Es probable que aquellos que cumplan con estos criterios no requieran una punción lumbar y se sientan seguros para ser dados de alta sin tratamiento con antibióticos o con una sola dosis de antibióticos intramusculares, pero aún requerirán un seguimiento ambulatorio cercano.
Un riesgo de infección por estreptococos del grupo B (GBS) es la rotura prematura de membranas . La detección de GBS en mujeres (mediante frotis vaginal y rectal) y el tratamiento de mujeres con cultivo positivo con quimioprofilaxis intraparto está reduciendo el número de sepsis neonatal causada por GBS.
Las características anormales de frecuencia cardíaca (HRC) de desaceleraciones transitorias y la variabilidad inicial reducida en la frecuencia cardíaca son un factor de riesgo de sepsis neonatal inminente. [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [ citas excesivas ]
Diagnóstico
Examen de detección de sepsis neonatal: [ cita requerida ]
- DLC (recuento diferencial de leucocitos) que muestra un mayor número de polimorfos .
- DLC: células de banda> 20%.
- aumento de haptoglobinas .
- título de micro ESR ( velocidad de sedimentación globular )> 15 mm. [13]
- aspirado gástrico que muestra> 5 polimorfos por campo de gran aumento.
- Pantalla de LCR ( líquido cefalorraquídeo ) del recién nacido : muestra un aumento de células y proteínas.
- antecedentes sugestivos de corioamnionitis , PROM ( rotura prematura de membranas ), etc ...
El cultivo de microorganismos a partir de una muestra de LCR, sangre u orina, es la prueba estándar de oro para el diagnóstico definitivo de sepsis neonatal. Esto puede dar falsos negativos debido a la baja sensibilidad de los métodos de cultivo y debido a la terapia antibiótica concomitante. Las punciones lumbares deben realizarse cuando sea posible, ya que el 10-15% que presenta sepsis también tiene meningitis , lo que justifica un antibiótico con una alta penetración en el LCR. [ cita requerida ]
CRP no es muy preciso en la detección de casos. [14]
Tratamiento
Tenga en cuenta que, en los recién nacidos, la sepsis es difícil de diagnosticar clínicamente. Pueden ser relativamente asintomáticos hasta que el colapso hemodinámico y respiratorio sea inminente, por lo que, si existe una sospecha remota de sepsis, con frecuencia se tratan con antibióticos de manera empírica hasta que se demuestre suficientemente que los cultivos son negativos. Además de la reanimación con líquidos y la atención de apoyo, un régimen de antibióticos común en los bebés con sospecha de sepsis es un antibiótico betalactámico (generalmente ampicilina ) en combinación con un aminoglucósido (generalmente gentamicina ) o una cefalosporina de tercera generación (generalmente cefotaxima - generalmente ceftriaxona es evitado en los recién nacidos debido al riesgo teórico de kernicterus .) Los organismos que se dirigen son especies que predominan en el tracto genitourinario femenino y a las que los recién nacidos son especialmente vulnerables, específicamente Streptococcus del grupo B , Escherichia coli y Listeria monocytogenes (Este es el razón principal para usar ampicilina versus otros betalactámicos). Por supuesto, los recién nacidos también son vulnerables a otros patógenos comunes que pueden causar meningitis y bacteriemia como Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis . Aunque es poco común, si se sospecha de especies anaeróbicas (como en los casos en los que la enterocolitis necrotizante o la perforación intestinal son una preocupación, a menudo se agrega clindamicina . [ Cita requerida ])
El factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos (GM-CSF) se utiliza a veces en la sepsis neonatal. Sin embargo, un estudio de 2009 encontró que el GM-CSF corrige la neutropenia si está presente, pero no tiene ningún efecto sobre la reducción de la sepsis o la mejora de la supervivencia. [15]
Epidemiología
Desde la década de 1990, la sepsis de aparición temprana ha disminuido debido a la detección del estreptococo del grupo B. La causa de la sepsis neonatal de inicio temprano son los patógenos que contaminan la placenta, el canal vaginal, el cuello uterino o el líquido amniótico, y estos patógenos pueden afectar al bebé ya sea en el útero o durante el trabajo de parto. [16] Se ha encontrado que la sepsis neonatal de aparición temprana es de 0,77 a 1 por cada 100.000 nacidos vivos en los EE. UU. En los bebés prematuros, las tasas de incidencia y mortalidad son más altas debido a la debilidad de su sistema inmunológico. Para los bebés con bajo peso al nacer, los casos de sepsis de inicio temprano son aproximadamente 26 por 1000 y 8 por 1000 nacidos vivos. Ciertas poblaciones de bebés también corren más riesgo. Las madres que tienen una atención médica deficiente, un nivel socioeconómico bajo, abuso de sustancias o son afroamericanas tienen tasas más altas de sepsis neonatal. De hecho, los bebés prematuros afroamericanos tienen la tasa más alta de infección y mortalidad. 5,14 de cada 1.000 nacidos vivos y una tasa de letalidad del 24,4%, respectivamente. [17] La madre no es la única que puede contraer la bacteria que contribuye a la sepsis. El niño puede contribuir a la aparición de la sepsis a través de múltiples factores. Las madres contribuyen al riesgo a través de una variedad de formas, como las dietas durante el embarazo y la posible ingesta de alimentos contaminados, a través de procedimientos invasivos como la amniocentesis y el cerclaje cervical , o la contaminación de bacterias en el canal vaginal. Los bebés pueden contribuir a la sepsis de aparición temprana a través de la prematuridad, las anomalías congénitas, el parto complicado o el parto asistido por instrumentos y puntuaciones APGAR bajas. [17] Las pruebas de sepsis neonatal se realizan debido a lo poco que se presenta físicamente en los bebés. A los bebés que no muestran signos de sepsis neonatal se les realizará un estudio de sepsis solo si se muestran los factores pertinentes. Solo un pequeño porcentaje de bebés se someterá a un estudio de sepsis. De esta pequeña población, solo del 3% al 8% mostrará cultivos positivos. [dieciséis]
Investigar
Los ensayos de probióticos para la prevención de la sepsis neonatal generalmente han sido demasiado pequeños y estadísticamente insuficientes para detectar algún beneficio, [18] pero un ensayo controlado aleatorio que inscribió a 4.556 recién nacidos en India informó que los probióticos redujeron significativamente el riesgo de desarrollar sepsis. [19] El probiótico utilizado en el ensayo fue Lactobacillus plantarum .
Un metanálisis muy amplio investigó el efecto de los probióticos en la prevención de la sepsis de aparición tardía (LOS) en los recién nacidos. [20] Se encontró que los probióticos reducen el riesgo de LOS, pero solo en bebés que fueron alimentados exclusivamente con leche materna. [20] Es difícil distinguir si la prevención fue el resultado de la suplementación con probióticos o si fue el resultado de las propiedades de la leche materna. [20] Tampoco está claro si la administración de probióticos reduce el riesgo de LOS en recién nacidos de peso extremadamente bajo al nacer debido al número limitado de estudios que lo investigaron. [20] De los 37 estudios incluidos en esta revisión sistemática, ninguno indicó problemas de seguridad relacionados con los probióticos. [20] Sería beneficioso aclarar la relación entre la suplementación con probióticos y la leche materna para estudios futuros con el fin de prevenir la sepsis de aparición tardía en los recién nacidos. [20]
En un ensayo controlado aleatorio de 3.003 lactantes de muy bajo peso al nacer (MBPN), la monitorización de las características de la frecuencia cardíaca (HRC) redujo la mortalidad por todas las causas en un 22%, [21] la mortalidad después de la infección en un 40%, [22] redujo la duración de la estancia en la UCIN después de controlar para mejorar la supervivencia, [23] y reducir la mortalidad, así como la mortalidad o parálisis cerebral severa a los 18-22 meses de edad corregida entre los pacientes con peso extremadamente bajo al nacer (ELBW). [24]
Referencias
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