La oncología es una rama de la medicina que se ocupa de la prevención, el diagnóstico y el tratamiento del cáncer . Un profesional médico que practica la oncología es un oncólogo . [1] El origen etimológico del nombre es la palabra griega ὄγκος ( óngkos ), que significa 1. "carga, volumen, masa" y 2. "púa", y la palabra griega λόγος ( logos ), que significa "estudio". [2] El término neoclásico oncología se utilizó a partir de 1618, inicialmente en neogriego, en reconocimiento del trabajo de Galeno sobre tumores anormales, De tumoribus præter naturam (Περὶ τῶν παρὰ φύσιν ὄγκων). [3]
Enfocar | Tumor canceroso | ||||||||||||
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Subdivisiones | Oncología médica, oncología radioterápica, oncología quirúrgica | ||||||||||||
Pruebas significativas | Marcadores tumorales , estadificación TNM , tomografías computarizadas , resonancia magnética | ||||||||||||
Especialista |
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La supervivencia al cáncer ha mejorado debido a tres componentes principales: mejores esfuerzos de prevención para reducir la exposición a factores de riesgo (p. Ej., Tabaquismo y consumo de alcohol ), [4] mejor detección de varios cánceres (que permite un diagnóstico más temprano), [5] y mejoras en tratamiento. [6] [7]
Los cánceres a menudo se tratan a través de debates en conferencias multidisciplinarias sobre el cáncer [8] en las que oncólogos médicos, oncólogos quirúrgicos, oncólogos radioterapeutas , patólogos, radiólogos y oncólogos de órganos específicos se reúnen para encontrar el mejor tratamiento posible para un paciente individual, considerando los aspectos físicos, sociales, Situación psicológica, emocional y económica del paciente. [9] Es muy importante que los oncólogos se mantengan actualizados con respecto a los últimos avances en oncología, ya que los cambios en el manejo del cáncer son bastante comunes.
Debido a que un diagnóstico de cáncer puede causar angustia y ansiedad , [10] los médicos pueden utilizar una serie de estrategias como SPIKES [11] para dar las malas noticias. [12]
Factores de riesgo
- Tabaco
- La exposición al tabaco es la principal causa de cáncer y muerte a causa de él. [13] Fumar tabaco está fuertemente asociado con un mayor riesgo de cáncer de pulmón, laringe , boca, esófago , garganta, cerebro, vejiga , riñón , hígado , estómago , páncreas , colon , recto , cuello uterino y leucemia mieloide aguda . El tabaco sin humo ( rapé o tabaco de mascar ) se asocia con un mayor riesgo de cáncer de boca , esófago y páncreas. [14]
- Alcohol
- El consumo de alcohol aumenta el riesgo de cáncer de boca, garganta, esófago, laringe, hígado y mama. El riesgo de cáncer es mucho mayor para quienes beben alcohol y también consumen tabaco. [15]
- Obesidad
- Las personas obesas tienen un mayor riesgo de cáncer de mama, colon, recto, endometrio , esófago, riñón, páncreas y vesícula biliar . [dieciséis]
- Edad
- La edad avanzada es un factor de riesgo para muchos cánceres. La edad promedio de diagnóstico de cáncer es de 66 años. [17]
- Sustancias cancerígenas
- El cáncer es causado por cambios en ciertos genes que alteran el funcionamiento de nuestras células. Algunos de ellos son el resultado de exposiciones ambientales que dañan el ADN. Estas exposiciones pueden incluir sustancias, como las sustancias químicas del humo del tabaco, o radiación, como los rayos ultravioleta del sol y otros carcinógenos .
- Agentes infecciosos
- Ciertos agentes infecciosos, incluidos oncovirus , bacterias y parásitos, pueden causar cáncer.
- Inmunosupresión
- La respuesta inmune del cuerpo juega un papel en la defensa del cuerpo contra el cáncer, un concepto conocido principalmente porque ciertos cánceres ocurren con una prevalencia mucho mayor entre las personas con inmunosupresión.
Poner en pantalla
Se recomienda la detección del cáncer para los cánceres de mama, [18] cuello uterino, [19] colon, [20] y pulmón. [21]
Signos y síntomas
Los signos y síntomas generalmente dependen del tamaño y tipo de cáncer.
- Cáncer de mama
- Bulto en la mama y la axila asociado con o sin ulceración o secreción sanguinolenta del pezón. [22]
- Cáncer endometrial
- Sangrado por vagina. [23]
- Cáncer de cuello uterino
- Sangrado después de las relaciones sexuales. [24]
- Cáncer de ovarios
- Síntomas inespecíficos como distensión abdominal, dispepsia. [25]
- Cáncer de pulmón
- Tos persistente, dificultad para respirar, sangre en el esputo, ronquera. [26]
- Cáncer de cabeza y cuello
- Crecimiento o úlcera que no cicatriza, bulto en el cuello. [27]
- Cáncer de cerebro
- Dolor de cabeza persistente, vómitos, pérdida del conocimiento, visión doble. [28]
- Cáncer de tiroides
- Bulto en el cuello. [29]
- Cáncer de esófago
- Dolor al tragar predominantemente con alimentos sólidos, pérdida de peso. [30]
- Cáncer de estómago
- Vómitos, dispepsia, adelgazamiento. [31]
- Cáncer de colon y recto
- Sangrado por recto, alteración de los hábitos intestinales. [32]
- Cáncer de hígado
- Ictericia, dolor y masa en abdomen superior derecho. [33]
- Cáncer de páncreas
- Pérdida de peso, ictericia. [34]
- Cáncer de piel
- Úlcera o crecimiento que no cicatriza, lunar con aumento repentino de tamaño o borde irregular, induración o dolor. [35]
- Cancer de RIÑON
- Sangre en la orina, bulto abdominal. [36]
- Cáncer de vejiga
- Sangre en la orina. [37]
- Cancer de prostata
- Urgencia, vacilación y frecuencia al orinar, dolor de huesos. [38]
- Cáncer de testículo
- Hinchazón de testículos, dolor de espalda, disnea. [39]
- Cáncer de hueso
- Dolor e hinchazón de huesos. [40]
- Linfoma
- Fiebre, pérdida de peso superior al 10% del peso corporal en los 6 meses anteriores y sudores nocturnos profundos que constituyen los síntomas B, bulto en el cuello, axila o ingle. [41]
- Cáncer de sangre
- Manifestaciones hemorrágicas que incluyen encías sangrantes, sangrado de la nariz, sangre en el vómito, sangre en el esputo, orina manchada de sangre, heces de color negro, fiebre, bulto en el cuello, axila o ingle, bulto en la parte superior del abdomen. [26]
Diagnóstico y estadificación
Las investigaciones de diagnóstico y estadificación dependen del tamaño y el tipo de malignidad.
Cáncer de sangre
Investigaciones de sangre que incluyen hemoglobina, recuento total de leucocitos, recuento de plaquetas, frotis periférico, índices de glóbulos rojos.
Estudios de médula ósea que incluyen aspiración, citometría de flujo , [42] citogenética, [43] hibridación fluorescente in situ y estudios moleculares. [44]
Linfoma
Biopsia por escisión de ganglios linfáticos para examen histopatológico, [45] inmunohistoquímica [46] y estudios moleculares. [47]
Los análisis de sangre incluyen lactato deshidrogenasa (LDH), ácido úrico en suero y pruebas de función renal. [48]
Pruebas de imagen como tomografía computarizada ( tomografía computarizada ), tomografía por emisión de positrones (PET CT). [49]
Biopsia de médula ósea. [50]
Tumores sólidos
Biopsia para histopatología e inmunohistoquímica. [51]
Pruebas de imagen como rayos X , ecografía , tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (MRI) y PET TC. [52]
Endoscopia que incluye nasofaringoscopia, laringoscopia directa e indirecta, endoscopia gastrointestinal superior, colonoscopia, cistoscopia.
Los marcadores tumorales incluyen alfafetoproteína (AFP), [53] Gonadotropina coriónica humana beta (HCG), [53] Antígeno carcinoembiónico (CEA), [54] CA 125, [55] Antígeno prostático específico (PSA). [56]
Tratamiento
El tratamiento depende del tamaño y el tipo de cáncer.
Tumores sólidos
- Cáncer de mama
- Las opciones de tratamiento incluyen cirugía , radiación , quimioterapia , terapia hormonal y terapia dirigida (inhibidores de Her 2 neu). [57]
- Cáncer de cuello uterino
- Las opciones de tratamiento incluyen radiación, cirugía y quimioterapia. [58]
- Cáncer endometrial
- Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, radiación y quimioterapia. [59]
- Cáncer de ovario
- Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, quimioterapia y terapia dirigida (inhibidores de VEGF). [60]
- Cáncer de pulmón
- Las opciones de tratamiento incluyen cirugía y cirugía asistida por robot , radiación, quimioterapia y terapia dirigida (inhibidores de EGFR y ALK). [61]
- Cáncer de cabeza y cuello
- Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, radiocirugía , radiación, quimioterapia y terapia dirigida (inhibidores de EGFR). [62]
- Cáncer de cerebro
- Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, radiocirugía con el sistema Cyberknife , radiación, quimioterapia y terapia dirigida (inhibidores de VEGF). [57]
- Cáncer de tiroides
- Las opciones de tratamiento incluyen cirugía y yodo radiactivo . [63]
- Cáncer de esófago
- Las opciones de tratamiento incluyen radiación, quimioterapia y cirugía. [64]
- Cáncer de estómago
- Las opciones de tratamiento incluyen quimioterapia, cirugía, radiación y terapia dirigida (inhibidores de Her 2 neu). [65] [66]
- Cáncer de colon
- Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, quimioterapia y terapia dirigida (inhibidores de EGFR y VEGF). [67]
- Cáncer de recto
- Las opciones de tratamiento incluyen quimioterapia, radiación, cirugía. [68]
- Cáncer de hígado
- Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, quimioterapia transarterial (TACE), ablación por radiofrecuencia (RFA) y multiquinasa (sorafenib). [69]
- Cáncer de páncreas
- Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, radiación y quimioterapia. [70]
- Cáncer de piel
- Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, radiación, terapia dirigida (inhibidores de BRAF y MEK), inmunoterapia (inhibidores de CTLA 4 y PD 1 y quimioterapia. [71]
- Cancer de RIÑON
- Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, inhibidores de múltiples quinasas y terapia dirigida (inhibidores de mTOR y VEGF). [72]
- Cáncer de vejiga
- Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, radiación y quimioterapia. [73]
- Cancer de prostata
- Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, radiación, quimioterapia, antiandrógenos e inmunoterapia. [74]
- Cáncer de testículo
- Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, quimioterapia y radiación. [75]
- Cáncer de hueso
- Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, quimioterapia y radiación. [76]
Linfoma
Incluye linfoma de Hodgkin (LH) y linfoma no Hodgkin (LNH):
- Linfoma de Hodgkin (HL)
- Quimioterapia con régimen ABVD o BEACOPP y radioterapia de campo involucrado (IFRT). [77]
- Linfoma no Hodgkin (LNH)
- Quimioinmunoterapia (R-CHOP) para linfomas de células B y quimioterapia (CHOP) para linfomas de células T. [78]
Cáncer de sangre
Incluye leucemias agudas y crónicas. Las leucemias agudas incluyen leucemia linfoblástica aguda (ALL) y leucemia mieloide aguda (AML). Las leucemias crónicas incluyen leucemia linfocítica crónica (LLC) y leucemia mieloide crónica (LMC).
- Leucemia linfoblástica aguda (ALL)
- Fase de quimioterapia intensiva durante los primeros 6 meses y quimioterapia de mantenimiento durante 2 años. Trasplante profiláctico de células madre y craneales para pacientes de alto riesgo. [79]
- Leucemia mieloide aguda (AML)
- Inducción con quimioterapia (daunorrubicina + citarabina), seguida de quimioterapia de consolidación (dosis alta de citarabina). Trasplante de células madre para pacientes de alto riesgo. [80]
- Leucemia linfocítica crónica (LLC): quimioinmunoterapia (régimen FCR o BR) para pacientes sintomáticos. [81]
- Leucemia mieloide crónica (LMC)
- Terapia dirigida con inhibidor de la tirosina quinasa ( Imatinib ) como tratamiento de primera línea. [82]
Especialidades
- Las tres divisiones principales:
- Oncología médica: se centra en el tratamiento del cáncer con quimioterapia , terapia dirigida , inmunoterapia y terapia hormonal . [83]
- Oncología quirúrgica : se centra en el tratamiento del cáncer con cirugía. [84]
- Oncología radioterápica : se centra en el tratamiento del cáncer con radiación. [84]
- Subespecialidades en Oncología:
- Neurooncología: se centra en los cánceres de cerebro.
- Oncología ocular: se centra en los cánceres de ojo. [85]
- Oncología de cabeza y cuello: se centra en los cánceres de cavidad oral, cavidad nasal, orofaringe, hipofaringe y laringe. [86]
- Oncología torácica: se centra en los cánceres de pulmón, mediastino, esófago y pleura. [87]
- Oncología mamaria: se centra en los cánceres de mama
- Oncología gastrointestinal: se enfoca en cánceres de estómago, colon, recto, canal anal, hígado, vesícula biliar, páncreas. [88]
- Oncología ósea y musculoesquelética: se centra en los cánceres de huesos y tejidos blandos. [89]
- Oncología dermatológica: se centra en el tratamiento médico y quirúrgico de los cánceres de piel, cabello, glándulas sudoríparas y uñas.
- Oncología genitourinaria: se centra en los cánceres del aparato genital y urinario. [90]
- Oncología ginecológica : se centra en los cánceres del sistema reproductor femenino. [91]
- Oncología pediátrica : se ocupa del tratamiento del cáncer en niños. [92]
- Oncología de adolescentes y adultos jóvenes (AYA) . [93]
- Hematooncología: se centra en los cánceres de sangre y el trasplante de células madre.
- Oncología preventiva: se centra en la epidemiología y la prevención del cáncer. [94]
- Oncología geriátrica: se enfoca en cánceres en población anciana. [95]
- Oncología del dolor y paliativa: se centra en el tratamiento del cáncer en etapa terminal para ayudar a aliviar el dolor y el sufrimiento. [96]
- Oncología molecular : se centra en los métodos de diagnóstico molecular en oncología. [97]
- Oncología de la medicina nuclear: se centra en el diagnóstico y tratamiento del cáncer con radiofármacos.
- Psicooncología: se centra en cuestiones psicosociales en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cáncer.
- Oncología veterinaria: se centra en el tratamiento del cáncer en animales. [98]
- Especialidades emergentes:
- Oncología computacional. Un ejemplo es PRIMAGE. Este proyecto de Horizonte 2020 financiado por la UE de cuatro años se lanzó en diciembre de 2018. El proyecto propone una plataforma basada en la nube para apoyar la toma de decisiones en la gestión clínica de tumores sólidos malignos, ofreciendo herramientas predictivas para ayudar en el diagnóstico, pronóstico, elección de terapias y tratamiento. seguimiento, basado en el uso de biomarcadores de imágenes novedosos, simulación de crecimiento tumoral in-silico, visualización avanzada de predicciones con puntuaciones de confianza ponderadas y traducción basada en aprendizaje automático de este conocimiento en predictores para los puntos finales clínicos más relevantes y específicos de la enfermedad . [99] [100]
Investigación y progreso
- Leucemia, [101] Linfoma, [102] Tumores de células germinales [103] y tumores sólidos en estadio temprano que alguna vez fueron incurables, ahora se han convertido en neoplasias curables. Las inmunoterapias ya han demostrado su eficacia en la leucemia, el cáncer de vejiga y varios tipos de cáncer de piel. Para el futuro, la investigación es prometedora en el campo de la oncología física . [104]
- La supervivencia del cáncer ha mejorado significativamente en los últimos años [ cuantificar ] debido a la mejora de la detección, los métodos de diagnóstico y las opciones de tratamiento con terapia dirigida.
- Grandes ensayos clínicos controlados aleatorizados de fase III multicéntricos realizados por el National Surgical Adjuvant Breast & Bowel Project (NSABP) [105] Medical Research Council (MRC), [106] the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC), [107 ] y el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) han contribuido significativamente a la mejora de la supervivencia.
Ver también
- Sociedad Americana del Cáncer
- Red de Acción contra el Cáncer de la Sociedad Americana Contra el Cáncer
- Centro de la Sociedad Americana Contra El Cáncer
- Sociedad Americana de Oncología Clínica
- Sociedad Canadiense del Cáncer
- Cancer Research Reino Unido
- Oncología comparada
- Instituto Nacional del Cáncer
- Red Nacional Integral de Cáncer
- Programa de acción para la terapia del cáncer
- Heterogeneidad tumoral
- Efecto Warburg (oncología)
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