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Laberintitis
Otros nombresOtitis interna, neuronitis vestibular, neuritis vestibular
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Diagrama del oído interno
EspecialidadOtorrinolaringología
Frecuencia35 millones por año [1]

La laberintitis , también conocida como neuritis vestibular , [2] [3] es la inflamación del oído interno . [4] La neuritis vestibular deriva su nombre de los laberintos que albergan el sistema vestibular , que detecta cambios en la posición o movimiento de la cabeza. [5] Esto da como resultado una sensación de que el mundo da vueltas y también una posible pérdida de audición o zumbidos en los oídos . [5]Puede ocurrir como un solo ataque, una serie de ataques o una condición persistente que disminuye durante tres a seis semanas. Puede estar asociado con náuseas , vómitos y nistagmo ocular .

La causa a menudo no está clara. Puede deberse a un virus , pero también puede deberse a una infección bacteriana , una lesión en la cabeza , un estrés extremo , una alergia o una reacción a un medicamento . El 30% de las personas afectadas tenían un resfriado común antes de desarrollar la enfermedad. [1] La laberintitis bacteriana o viral puede causar una pérdida auditiva permanente en casos raros. [6] Esto parece ser el resultado de un desequilibrio de la información neuronal entre los oídos internos izquierdo y derecho. [7]

Signos y síntomas

Los principales síntomas de la laberintitis son vértigo intenso y nistagmo . El síntoma más común de la neuritis vestibular es la aparición de vértigo que se ha formado a partir de una infección o un traumatismo en curso. [8] Se cree que la sensación de mareo asociada con el vértigo proviene del laberinto del oído interno. [9] El movimiento ocular rápido y no deseado ( nistagmo ) a menudo es el resultado de una indicación incorrecta del movimiento de rotación. Las náuseas, la ansiedad y una sensación de malestar general son comunes debido a las señales de equilibrio distorsionadas que el cerebro recibe del sistema del oído interno. [10] Otros síntomas comunes incluyen tinnitus , dolor de oído y sensación de plenitud en el oído. [11][12]

Causas

Algunas personas informarán haber tenido una infección de las vías respiratorias superiores (resfriado común) o gripe antes de la aparición de los síntomas de la neuritis vestibular; otros no tendrán síntomas virales antes del ataque de vértigo.

Se cree que algunos casos de neuritis vestibular son causados ​​por una infección del ganglio vestibular por el virus del herpes simple tipo 1. [7] Sin embargo, la causa de esta afección no se comprende completamente y, de hecho, muchos virus diferentes pueden ser capaces de infectar el nervio vestibular.

La isquemia aguda localizada de estas estructuras también puede ser una causa importante. Especialmente en los niños, la neuritis vestibular puede estar precedida por síntomas de un resfriado común. Sin embargo, el mecanismo causal sigue siendo incierto. [13]

Esto también puede deberse a cambios de presión como los que se experimentan al volar o bucear . [14] [15] [16]

Mecanismo

En el sistema vestibular, hay tres canales que son de forma semicircular que ingresan pistas sensoriales. [17] Estos canales permiten que el cerebro perciba el movimiento de rotación y los cambios de movimiento lineal. [18] El cerebro luego usa las pistas de entrada sensorial y las pistas de entrada visual del sistema vestibular para mantener el equilibrio. El reflejo vestibulo-ocular retiene el enfoque visual continuo durante el movimiento, que también es el trabajo del sistema vestibular durante la actividad. [18]

Tratamiento

El tratamiento de la neuritis vestibular depende de la causa. Sin embargo, los síntomas del vértigo pueden tratarse de la misma forma que otras disfunciones vestibulares con rehabilitación vestibular. [19]

Fisioterapia

Los tratamientos típicos incluyen combinaciones de movimientos de la cabeza y los ojos, cambios posturales y ejercicios para caminar. Específicamente, los ejercicios que se pueden prescribir incluyen mantener los ojos fijos en un objetivo específico mientras se mueve la cabeza, mover la cabeza de derecha a izquierda en dos objetivos a una distancia significativa, caminar manteniendo los ojos fijos en un objetivo específico y caminar manteniendo la vista. fijo en un objetivo específico mientras también gira la cabeza en diferentes direcciones. [20] La función principal detrás de la repetición de una combinación de movimientos de la cabeza y los ojos, cambios posturales y caminar es que a través de esta repetición, se pueden promover cambios compensatorios para las disfunciones que surgen de las estructuras vestibulares periféricas en el sistema vestibular central ( tronco del encéfaloy cerebelo ). [20]

La terapia de rehabilitación vestibular es una forma muy eficaz de reducir sustancialmente o eliminar el mareo residual de la laberintitis. [21] La VRT funciona haciendo que el cerebro utilice los mecanismos neuronales ya existentes para la adaptación, la neuroplasticidad y la compensación. [19] La rehabilitación de la neuritis vestibular es un tratamiento eficaz y seguro para mejorar los síntomas. [22] La rehabilitación de la neuritis vestibular puede mejorar los síntomas o resolver los síntomas, lo que depende de cada individuo. [22]

Las estrategias de rehabilitación más comúnmente utilizadas son: [19]

  • Ejercicios de estabilidad de la mirada : mover la cabeza de un lado a otro mientras está fijada en un objeto estacionario (cuyo objetivo es ayudar al ojo a fijarse durante la rotación de la cabeza sin la entrada del reflejo vestíbulo-ocular del canal perdido ). Una progresión avanzada de este ejercicio sería caminar en línea recta mientras se mira de lado a lado girando la cabeza.
  • Ejercicios de habituación : movimientos diseñados para provocar síntomas y, posteriormente, reducir la respuesta vestibular negativa tras la repetición. Ejemplos de estos incluyen ejercicios de Brandt-Daroff .
  • Reentrenamiento funcional , incluido el control postural, la relajación y el entrenamiento del equilibrio.

Estos ejercicios funcionan desafiando el sistema vestibular. La progresión ocurre aumentando la amplitud de los movimientos de la cabeza o del punto focal, aumentando la velocidad del movimiento y combinando movimientos como caminar y girar la cabeza. [23]

Un estudio encontró que los pacientes que creían que su enfermedad estaba fuera de su control mostraban la progresión más lenta hacia la recuperación completa, mucho después de que la lesión vestibular inicial había sanado. [24] El estudio reveló que el paciente que compensaba bien era aquel que, a nivel psicológico, no temía los síntomas y tenía algún control positivo sobre ellos. En particular, la reducción de las creencias negativas a lo largo del tiempo fue mayor en los pacientes tratados con rehabilitación que en los no tratados. "De suma importancia, las creencias iniciales fueron el único predictor significativo de cambio en una discapacidad a los 6 meses de seguimiento".

Medicación

La neuritis vestibular es generalmente una enfermedad autolimitante. El tratamiento con medicamentos no es necesario ni posible. Se ha estudiado el efecto de los glucocorticoides , pero no se ha encontrado que afecten significativamente el resultado a largo plazo. [25]

Sin embargo, el tratamiento sintomático con antihistamínicos como la cinarizina se puede utilizar para suprimir los síntomas de la neuritis vestibular mientras retrocede espontáneamente. [26] La proclorperazina es otro medicamento comúnmente recetado para ayudar a aliviar los síntomas del vértigo y las náuseas.

Trastornos mentales

Debido a que los trastornos del estado de ánimo pueden dificultar la recuperación de la laberintitis, el tratamiento también puede incluir cualquier trastorno de ansiedad o depresión concurrente . Los episodios de ansiedad severa generalmente se tratan con una terapia de benzodiazepina a corto plazo. [27]

Pronóstico

La recuperación de la inflamación laberíntica aguda generalmente toma de una a seis semanas, pero no es raro que los síntomas residuales, como el desequilibrio y los mareos, duren un par de meses. [24]

La recuperación de un oído interno dañado temporalmente suele seguir dos fases:

  1. Un período agudo, que puede incluir vértigo y vómitos intensos.
  2. aproximadamente dos semanas de síntomas subagudos y rápida recuperación

Epidemiología

La laberintitis afecta aproximadamente a 35 millones de personas por año (aproximadamente 3,5 casos por cada 100.000 personas). [28] Por lo general, ocurre en personas de entre 30 y 60 años, [28] y no hay diferencias significativas entre las tasas de incidencia de hombres y mujeres. [28] En el 95% de los casos, los pacientes experimentan un solo ataque y se recuperan por completo. [29] La rehabilitación vestibular mostró un aumento estadísticamente significativo en el control de los síntomas sobre ninguna intervención en personas con neuritis vestibular. [30]

Referencias

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  3. ^ Hogue, JD (junio de 2015). "Evaluación de oficina de mareos". Atención primaria . 42 (2): 249-258. doi : 10.1016 / j.pop.2015.01.004 . PMID 25979586 . 
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Enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : H81.2 , H83.0
  • CIE - 9-MC : 386.3 , 386.12
  • DeCS : D007762
  • Enfermedades DB : 29290
  • SNOMED CT : 23919004
Recursos externos
  • MedlinePlus : 001054
  • Paciente Reino Unido : Laberintitis
  • Laberintitis en Curlie