| Actividad eléctrica sin pulso | |
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| Otros nombres | Disociación electromecánica |
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| Un dibujo de cómo podría verse una tira rítmica que muestre PEA | |
| Especialidad | Cardiología  |
La actividad eléctrica sin pulso ( PEA ) se refiere a un paro cardíaco en el que el electrocardiograma muestra un ritmo cardíaco que debería producir un pulso , pero no lo hace. La actividad eléctrica sin pulso se encuentra inicialmente en aproximadamente el 55% de las personas con paro cardíaco. [1]
En circunstancias normales, la activación eléctrica de las células musculares precede a la contracción mecánica del corazón (conocida como acoplamiento electromecánico ). En la PEA, hay actividad eléctrica, pero el corazón no se contrae o hay otras razones por las que esto da como resultado un gasto cardíaco insuficiente para generar un pulso y suministrar sangre a los órganos. [2] Si bien la PEA se clasifica como una forma de paro cardíaco, aún puede haber un gasto cardíaco significativo que puede determinarse y visualizarse mejor mediante una ecografía de cabecera.
La reanimación cardiopulmonar (RCP) es el primer tratamiento para la PEA, mientras que se identifican y tratan las posibles causas subyacentes. Se puede administrar el medicamento epinefrina . [2] La supervivencia es de aproximadamente el 20%. [1]
Signos y síntomas [ editar ]
La actividad eléctrica sin pulso conduce a una pérdida del gasto cardíaco y se interrumpe el suministro de sangre al cerebro . Como resultado, la PEA generalmente se nota cuando una persona pierde el conocimiento y deja de respirar espontáneamente. Esto se confirma examinando las vías respiratorias en busca de obstrucciones, observando el tórax en busca de movimiento respiratorio y sintiendo el pulso (generalmente en la arteria carótida ) durante un período de 10 segundos. [2]
Causas [ editar ]
Estas posibles causas se recuerdan como las 6 H y las 6 Ts. [3] [4] [5] Ver Hs y Ts
- H ypovolemia
- H ypoxia
- H ydrogen iones ( Acidosis )
- H yperpotasemia o H ypopotasemia
- H ypoglycemia
- H ypothermia
- T ablets o T oxins [ ¿cuál? ]
- Cardiaco T amponade
- T ensión neumotórax
- T hrombosis (por ejemplo, infarto de miocardio , embolia pulmonar )
- T achycardia
- T rauma (por ejemplo, hipovolemia por pérdida de sangre)
Los posibles mecanismos por los cuales las condiciones anteriores pueden causar ausencia de pulso en la PEA son los mismos que se reconoce que producen estados de choque circulatorio. Estos son (1) deterioro del llenado cardíaco, (2) deterioro de la eficacia de bombeo del corazón, (3) obstrucción circulatoria y (4) vasodilatación patológica que causa pérdida de resistencia vascular y exceso de capacitancia. Más de un mecanismo puede estar involucrado en un caso dado. [ cita requerida ]
Diagnóstico [ editar ]
La ausencia de pulso confirma un diagnóstico clínico de paro cardíaco, pero la PEA solo puede distinguirse de otras causas de paro cardíaco con un dispositivo capaz de realizar electrocardiografía (ECG / EKG). En la PEA, hay actividad eléctrica organizada o semiorganizada en el corazón en oposición a la asistolia (línea plana) o la actividad eléctrica desorganizada de la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular . [2]
Tratamiento [ editar ]
Las pautas de reanimación cardíaca (ACLS / BCLS) recomiendan que la reanimación cardiopulmonar se inicie de inmediato para mantener el gasto cardíaco hasta que se pueda corregir la PEA. El enfoque en el tratamiento de la PEA es tratar la causa subyacente, si se conoce (por ejemplo, aliviar un neumotórax a tensión). Cuando no se puede determinar o revertir una causa subyacente de la PEA, el tratamiento de la actividad eléctrica sin pulso es similar al de la asistolia . [2] No hay evidencia de que la compresión cardíaca externa pueda aumentar el gasto cardíaco en cualquiera de los muchos escenarios de PEA, como hemorragia, en la que el deterioro del llenado cardíaco es el mecanismo subyacente que produce la pérdida de un pulso detectable. [ cita requerida]
Una prioridad en la reanimación es la colocación de una vía intravenosa o intraósea para la administración de medicamentos. El pilar de la farmacoterapia para la PEA es 1 mg de epinefrina (adrenalina) cada 3-5 minutos. Aunque anteriormente se recomendaba el uso de atropina en el tratamiento de la PEA / asistolia, esta recomendación fue retirada en 2010 por la American Heart Association debido a la falta de evidencia de beneficio terapéutico. [2] La epinefrina también tiene una base de evidencia limitada y se recomienda en base a su mecanismo de acción. [ cita requerida ]
El bicarbonato de sodio 1meq por kilogramo también se puede considerar en este ritmo, aunque hay poca evidencia que respalde esta práctica. No se recomienda su uso rutinario para pacientes en este contexto, excepto en situaciones especiales (por ejemplo, acidosis metabólica preexistente, hiperpotasemia, sobredosis de antidepresivos tricíclicos ). [2]
Todos estos medicamentos deben administrarse junto con las técnicas adecuadas de RCP. No se pueden utilizar desfibriladores para corregir este ritmo, ya que el problema radica en la respuesta del tejido miocárdico a los impulsos eléctricos. [ cita requerida ]
Referencias [ editar ]
- ^ a b Baldzizhar, A; Manuylova, E; Marchenko, R; Kryvalap, Y; Carey, MG (septiembre de 2016). "Taquicardias ventriculares: características y manejo". Clínicas de enfermería de cuidados intensivos de América del Norte . 28 (3): 317–29. doi : 10.1016 / j.cnc.2016.04.004 . PMID 27484660 .
- ^ a b c d e f g Pautas de la American Heart Association de 2010 para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia (noviembre de 2010). "Parte 8: soporte vital cardiovascular avanzado para adultos" . Circulación . 122 (Supl. 18): S729 – S767. doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970988 . PMID 20956224 .
- ^ Mazur, Glen (2003). Acls: Principios y práctica . [Dallas, TX]: Asociación Amer Heart. págs. 71–87. ISBN 0-87493-341-2.
- ^ Barnes, Thomas Garden; Cummins, Richard O .; Field, John; Hazinski, Mary Fran (2003). ACLS para proveedores experimentados . [Dallas, TX]: Asociación Estadounidense del Corazón. págs. 3-5 . ISBN 0-87493-424-9.
- ^ Directrices de 2005 de la American Heart Association para reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia (diciembre de 2005). "Parte 7.2: Manejo del paro cardíaco" . Circulación . 112 (24 Suppl): IV 58–66. doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.166557 .
Enlaces externos [ editar ]
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