El Hs y Ts es un mnemotécnico que se utiliza para ayudar a recordar las posibles causas reversibles de un paro cardíaco . [1] Una variedad de procesos patológicos puede conducir a un paro cardíaco; sin embargo, por lo general se reducen a una o más de las "H y T". [2] [3] [4]
Hs
Hipovolemia
Falta de fluidos corporales circulantes , principalmente volumen sanguíneo . Esto suele ser causado (aunque no exclusivamente) por alguna forma de sangrado , anafilaxia o embarazo con útero grávido. El tratamiento de peri-paro incluye administrar líquidos por vía intravenosa y transfusiones de sangre , y controlar la fuente de cualquier sangrado , mediante presión directa para sangrado externo, o técnicas quirúrgicas de emergencia como bandas esofágicas , taponamiento con balón gastroesofágico (para el tratamiento de hemorragias gastrointestinales masivas como en el esófago). varices ), toracotomía de reanimación en casos de traumatismo penetrante o fuerzas de cizallamiento significativas aplicadas al tórax, o laparotomía exploratoria en casos de traumatismo penetrante, rotura espontánea de los principales vasos sanguíneos o rotura de una víscera hueca en el abdomen.
Hipoxia
Falta de suministro de oxígeno al corazón , el cerebro y otros órganos vitales . Se debe realizar una evaluación rápida de la permeabilidad de las vías respiratorias y el esfuerzo respiratorio. Si el paciente está ventilado mecánicamente, se debe verificar la presencia de ruidos respiratorios y la correcta colocación del tubo endotraqueal. El tratamiento puede incluir proporcionar oxígeno, ventilación adecuada y una buena técnica de RCP . En casos de intoxicación por monóxido de carbono o por cianuro , se puede emplear oxígeno hiperbárico después de estabilizar al paciente.
Iones de hidrógeno ( acidosis )
Un pH anormal en el cuerpo como resultado de la acidosis láctica que ocurre en la hipoxia prolongada y en la infección grave, cetoacidosis diabética , insuficiencia renal que causa uremia o ingestión de agentes tóxicos o sobredosis de agentes farmacológicos, como aspirina y otros salicilatos , etanol , etilenglicol y otros alcoholes , antidepresivos tricíclicos , isoniazida o sulfato de hierro . Esto se puede tratar con una ventilación adecuada, una buena técnica de RCP , amortiguadores como bicarbonato de sodio y, en casos seleccionados, puede requerir hemodiálisis de emergencia .
Hiperpotasemia o hipopotasemia
Tanto el potasio en exceso como el inadecuado pueden poner en peligro la vida.
Una presentación común de hiperpotasemia es en el paciente con nefropatía terminal que no ha acudido a una cita de diálisis y se presenta con debilidad , náuseas y complejos QRS anchos en el electrocardiograma . (Sin embargo, tenga en cuenta que los pacientes con enfermedad renal crónica a menudo son más tolerantes a los niveles altos de potasio ya que su cuerpo a menudo se adapta a ellos). Varios medicamentos, por ejemplo, el antibiótico trimetoprim / sulfametoxazol o un inhibidor de la ECA , también pueden conducir al desarrollo de una hiperpotasemia significativa. . El electrocardiograma mostrará ondas T altas y puntiagudas (a menudo más grandes que la onda R) o puede degenerar en una onda sinusoidal a medida que el complejo QRS se ensancha. La terapia inicial inmediata es la administración de calcio , ya sea como gluconato de calcio o cloruro de calcio . Esto estabiliza el potencial electroquímico de los miocitos cardíacos, evitando así el desarrollo de arritmias fatales. Sin embargo, esto es solo una medida temporal. Otras medidas contemporáneas pueden incluir salbutamol nebulizado , insulina intravenosa (generalmente administrada en combinación con glucosa ) y bicarbonato de sodio, todos los cuales conducen temporalmente el potasio al interior de las células. El tratamiento definitivo de la hiperpotasemia requiere la excreción real de potasio, ya sea a través de la orina (que puede facilitarse mediante la administración de diuréticos del asa como la furosemida ) o en las heces (que se logra administrando poliestireno sulfonato de sodio por vía enteral, donde se unirá al potasio en el tubo digestivo). tracto.) Los casos graves requerirán hemodiálisis urgente .
El diagnóstico de hipopotasemia ( potasio insuficiente ) puede sospecharse cuando hay antecedentes de diarrea o desnutrición . Los diuréticos de asa también pueden contribuir. El electrocardiograma puede mostrar un aplanamiento de las ondas T y ondas U prominentes. La hipopotasemia es una causa importante de síndrome de QT largo adquirido y puede predisponer al paciente a torsades de pointes . El uso de digitálicos puede aumentar el riesgo de que la hipopotasemia produzca arritmias potencialmente mortales . La hipopotasemia es especialmente peligrosa en pacientes con cardiopatía isquémica .
Hipotermia
Una temperatura corporal central baja , definida clínicamente como una temperatura de menos de 35 grados Celsius (95 grados Fahrenheit). El paciente se vuelve a calentar mediante un bypass cardíaco o mediante la irrigación de las cavidades corporales (como el tórax, el peritoneo, la vejiga) con líquidos tibios; o líquidos intravenosos calientes . La RCP solo se administra hasta que la temperatura corporal central alcanza los 30 grados Celsius, ya que la desfibrilación es ineficaz a temperaturas más bajas. Se sabe que los pacientes han sido resucitados con éxito después de períodos de horas en hipotermia y paro cardíaco, y esto ha dado lugar a la obviedad médica citada a menudo: "No estás muerto hasta que estás caliente y muerto".
Hipoglucemia
Existe una asociación poco clara entre la hipoglucemia y la muerte súbita cardíaca. En el ensayo NICE-SUGAR, [5] la hipoglucemia moderada y grave se asociaron con un aumento de la mortalidad. Sin embargo, la administración de dextrosa también se asocia con peores resultados. [5]
La American Heart Association eliminó la hipoglucemia de las Hs y Ts en su actualización de 2010 de ACLS. [6]
Ts
Tabletas o toxinas
Antidepresivos tricíclicos , fenotiazinas , betabloqueantes , bloqueadores de los canales de calcio , cocaína , digoxina , aspirina , paracetamol / acetominofén . Esto puede evidenciarse por elementos que se encuentran en o alrededor del paciente, el historial médico del paciente (es decir, abuso de drogas, medicamentos) tomado de familiares y amigos, verificando los registros médicos para asegurarse de que no se hayan recetado medicamentos que interactúen o enviando muestras de sangre y orina el laboratorio de toxicología para el informe. El tratamiento puede incluir antídotos específicos , líquidos para la expansión de volumen, vasopresores, bicarbonato de sodio (para los antidepresivos tricíclicos ), glucagón o calcio (para los bloqueadores de los canales de calcio ), benzodiazepinas (para la cocaína ) o derivación cardiopulmonar . También se deben considerar los suplementos de hierbas y los medicamentos de venta libre, junto con los narcóticos. [7]
Taponamiento cardíaco
La sangre u otros fluidos que se acumulan en el pericardio pueden ejercer presión sobre el corazón de modo que no pueda latir. Esta condición puede reconocerse por la presencia de un estrechamiento de la presión del pulso , ruidos cardíacos amortiguados , venas del cuello distendidas, alternancia eléctrica en el electrocardiograma o por visualización en el ecocardiograma . Esto se trata en caso de emergencia insertando una aguja en el pericardio para drenar el líquido ( pericardiocentesis ), o si el líquido es demasiado espeso, se realiza una ventana subxifoidea para cortar el pericardio y liberar el líquido.
Tensión neumotoraxica
La acumulación de aire en una de las cavidades pleurales , lo que provoca un desplazamiento del mediastino . Cuando esto sucede, los grandes vasos (en particular la vena cava superior ) se retuercen, lo que limita el retorno de la sangre al corazón . La afección se puede reconocer por falta de aire severa, hipoxia , distensión venosa yugular, hiperresonancia a la percusión en el lado afectado y un desplazamiento traqueal alejándose del lado afectado. El desplazamiento traqueal a menudo requiere una radiografía de tórax para apreciarlo (aunque el tratamiento debe iniciarse antes de obtener una radiografía de tórax si se sospecha esta afección). Esto se alivia con una toracostomía con aguja (insertando un catéter con aguja) en el segundo espacio intercostal en la línea clavicular media , lo que alivia la presión en la cavidad pleural .
Trombosis ( infarto de miocardio )
Si el paciente puede ser reanimado con éxito, existe la posibilidad de que el infarto de miocardio pueda tratarse, ya sea con terapia trombolítica o intervención coronaria percutánea .
Tromboembolia ( embolia pulmonar )
Los émbolos pulmonares hemodinámicamente significativos son generalmente masivos y típicamente fatales. Se puede intentar la administración de trombolíticos y algunos centros especializados pueden realizar trombectomía , sin embargo, el pronóstico es generalmente malo.
Trauma
El paro cardíaco también puede ocurrir después de un fuerte golpe en el pecho en un momento preciso del ciclo cardíaco, lo que se conoce como commotio cordis . Otros eventos traumáticos, como accidentes automovilísticos a alta velocidad, pueden causar suficiente daño estructural para inducir un arresto.
Referencias
- ^ Consejo de reanimación del Reino Unido (2005). Pautas de reanimación 2005 Londres: Consejo de reanimación del Reino Unido.
- ^ ACLS: Principios y práctica . pag. 71-87. Dallas: American Heart Association, 2003. ISBN 0-87493-341-2 .
- ^ ACLS para proveedores experimentados . pag. 3-5. Dallas: Asociación Estadounidense del Corazón, 2003. ISBN 0-87493-424-9 .
- ^ "Directrices de la Asociación Americana del Corazón de 2005 para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia - Parte 7.2: Manejo del paro cardíaco". Circulation 2005; 112 : IV-58 - IV-66.
- ^ a b Finfer S, Liu B, Chittock DR, et al. Hipoglucemia y riesgo de muerte en pacientes críticos. N Engl J Med. 2012; 367 (12): 1108-18.
- ^ "Parte 7: Soporte vital cardiovascular avanzado para adultos - Directrices de ECC" . Eccguidelines.heart.org . Consultado el 10 de octubre de 2018 .
- ^ "AED in de buurt van VVE" . Aedmaster.nl . Consultado el 20 de abril de 2021 .