La necrosis papilar renal es una forma de nefropatía que implica la necrosis de la papila renal . [1] Las lesiones que caracterizan la necrosis papilar renal provienen de una alteración del riego sanguíneo y de una necrosis isquémica difusa posterior . [2]
Necrosis papilar renal | |
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Otros nombres | Necrosis medular renal [1] |
Sección frontal a través del riñón | |
Especialidad | Urología , nefrología |
Síntomas | Dolor de espalda, orina turbia [1] |
Causas | Nefropatía diabética, infección renal [1] |
Método de diagnóstico | Examen de sangre y orina [1] |
Tratamiento | Depende de la causa [1] |
Signos y síntomas
Los síntomas (y signos) compatibles con la necrosis papilar renal son: [1]
- Dolor de espalda
- nublado orina
- Trozos de tejido (en la orina)
- Fiebre
- Micción dolorosa / frecuente
- Incontinencia urinaria
Causas
En términos de causa, casi cualquier condición que involucre isquemia puede conducir a necrosis papilar renal. Un mnemónico para las causas de la necrosis papilar renal es POSTALES: pielonefritis , obstrucción del tracto urogenital, enfermedad de células falciformes , tuberculosis , cirrosis del hígado, trastorno por consumo de analgesia / alcohol , trombosis de la vena renal , diabetes mellitus y vasculitis sistémica . [3] A menudo, un paciente con necrosis papilar renal tendrá numerosas condiciones que actúan sinérgicamente para provocar la enfermedad. [4]
La nefropatía por analgésicos es una causa frecuente de necrosis papilar renal. El riesgo es mayor para la fenacetina (que se retiró del mercado en los Estados Unidos) y el paracetamol (acetaminofén) en comparación con la aspirina y otros AINE . [ cita médica necesaria ]
Fisiopatología
Esta afección se debe a la isquemia de las papilas renales , la porción del riñón que recolecta la orina de la nefrona . Las papilas son vulnerables a la isquemia, ya que son irrigadas por arterias de pequeño calibre que pueden obstruirse. Todas las causas subyacentes de la necrosis papilar provocan una disminución del flujo a través de estas arterias, ya sea por obstrucción mecánica directa (células falciformes), obstrucción secundaria a inflamación ( vasculitis ) o vasoconstricción (AINE). [5] Es más probable que se desarrolle necrosis papilar cuando están presentes múltiples de estos factores subyacentes. [6] En última instancia, la necrosis de las papilas da como resultado un desprendimiento hacia la luz, lo que provoca hematuria. Si el grado de necrosis es considerable, puede producirse insuficiencia renal, aunque esto es poco común. [7]
Diagnóstico
Las personas con necrosis papilar renal debido al uso excesivo de analgésicos tienen un riesgo elevado de tumores epiteliales , por lo que es útil un examen citológico de orina. [8] En términos de imágenes, esta condición se puede identificar mediante pielografía retrógrada (RGP). [9] Por lo tanto, el diagnóstico de necrosis papilar renal se realiza mediante: [10]
- Análisis de orina
- Recuento de células sanguíneas
- Estudio de citología de orina
- Estudio de imagen (con contraste intravenoso )
- Cistoscopia
- Ureteroscopia
Tratamiento
El tratamiento de la necrosis papilar renal es de apoyo, cualquier obstrucción (uretral) puede tratarse mediante la colocación de un stent . Esta condición no está relacionada con una mayor posibilidad de insuficiencia renal . [11] El control de la infección es importante, por lo que se inicia el tratamiento antimicrobiano para evitar la cirugía (en caso de que la infección no responda). [12]
Referencias
- ^ a b c d e f g "Necrosis papilar renal" . Medline . NIH . Consultado el 15 de octubre de 2015 .
- ^ Jung, Dae Chul; Kim, Seung Hyup; Jung, Sung Il; Hwang, Sung Il; Kim, Sun Ho (noviembre de 2006). "Necrosis papilar renal: revisión y comparación de hallazgos en TC de fila de detectores múltiples y urografía intravenosa1". RadioGraphics . 26 (6): 1827–1836. doi : 10.1148 / rg.266065039 . PMID 17102053 .
- ^ Kim, Seung Hyup (19 de noviembre de 2011). Radiología ilustrada: Uroradiología . Springer Science & Business Media. pag. 471. ISBN 9783642053221.
- ^ Powell, Christopher. "Necrosis papilar" . Referencia de Medscape . Consultado el 10 de noviembre de 2011 .
- ^ "Nefropatía por analgésicos. Información sobre la enfermedad renal crónica. Paciente | Paciente" . Paciente . Consultado el 15 de octubre de 2015 .
- ^ Greenberg, Arthur; Cheung, Alfred K. (1 de enero de 2005). Manual sobre enfermedades renales . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 387. ISBN 978-1416023128.
- ^ Powell, Christopher (12 de enero de 2017). "Necrosis papilar" . Medscape .
- ^ Wein, Alan J .; Kavoussi, Louis R .; Novick, Andrew C .; Partin, Alan W .; Peters, Craig A. (28 de septiembre de 2011). Urología Campbell-Walsh . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 269. ISBN 978-1455722983.
- ^ Kim, Seung Hyup (19 de noviembre de 2011). Radiología ilustrada: Uroradiología . Springer Science & Business Media. pag. 472. ISBN 9783642053221.
- ^ "Análisis de necrosis papilar: estudios de laboratorio, estudios de imagen, procedimientos de diagnóstico" . emedicine.medscape.com . Consultado el 15 de octubre de 2015 .
- ^ Schrier, Robert W. (1 de enero de 2007). Enfermedades del riñón y del tracto urinario . Lippincott Williams y Wilkins. pag. 2008. ISBN 9780781793070.
- ^ Schlossberg, David (23 de abril de 2015). Enfermedad Infecciosa Clínica . Prensa de la Universidad de Cambridge. pag. 438. ISBN 9781107038912.
Otras lecturas
- Steinberg, Martin H .; Olvídese, Bernard G .; Higgs, Douglas R. (17 de agosto de 2009). Trastornos de la hemoglobina: genética, fisiopatología y manejo clínico . Prensa de la Universidad de Cambridge. ISBN 9780521875196.
- Stern, Adam W .; Ritchey, Jerry W .; Hall, Bretaña; Ketz-Riley, Cornelia J .; Génova, Suzanne G. (1 de mayo de 2010). "Necrosis papilar renal asociada a fármacos antiinflamatorios no esteroides en un venado cola blanca (Odocoileus Virginianus)" . Revista de investigación de diagnóstico veterinario . 22 (3): 476–478. doi : 10.1177 / 104063871002200328 . ISSN 1040-6387 . PMID 20453233 .
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