El compromiso respiratorio describe un deterioro de la función respiratoria con una alta probabilidad de progresión rápida a insuficiencia respiratoria y muerte. [1] La insuficiencia respiratoria ocurre cuando ocurre un intercambio de gases inadecuado por parte del sistema respiratorio, con un nivel bajo de oxígeno o un nivel alto de dióxido de carbono.
Compromiso respiratorio | |
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Especialidad | Neumología |
Causas
Los pacientes en hospitales de cuidados intensivos, particularmente aquellos con afecciones respiratorias, corren el riesgo de desarrollar compromiso respiratorio. La insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica de emergencia ocurre en más de 40.000 pacientes por año en los Estados Unidos. [2] En los pacientes posoperatorios en los Estados Unidos, el Programa Nacional de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica informa que el 1.03% de todos los pacientes quirúrgicos requieren una intubación posoperatoria no planificada. [3]
Aunque el compromiso respiratorio puede desarrollarse de novo durante la hospitalización en pacientes sin enfermedad pulmonar preexistente, en otros pacientes, se desarrolla como una complicación de enfermedades respiratorias crónicas, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Aunque la insuficiencia respiratoria es causada por un grupo heterogéneo de procesos, hay subgrupos de pacientes que manifiestan patrones fisiológicos de deterioro similares [4].
- Deterioro del control de la respiración, p. Ej., Sobredosis de opioides
- Protección deteriorada de las vías respiratorias, por ejemplo, accidente cerebrovascular (ACV)
- Enfermedad pulmonar parenquimatosa, por ejemplo, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
- Mayor resistencia de las vías respiratorias, p. Ej., Exacerbación de la EPOC
- Edema pulmonar hidrostático, por ejemplo, insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo
- Insuficiencia ventricular derecha, p. Ej., Embolia pulmonar aguda
Factores de riesgo
El término compromiso respiratorio se usa para describir diversas intensidades de disfunción respiratoria que puede variar desde un estado crónico de insuficiencia respiratoria hasta condiciones que requieren reanimación de emergencia y un respirador. [ cita requerida ]
Los factores de riesgo incluyen una variedad de sustancias, condiciones y entornos: [5]
- El síndrome de dificultad respiratoria aguda
- Edad
- Asma
- Entorno de atención
- EPOC
- COVID-19
- Anestesia general , opioides y agentes bloqueadores neuromusculares
- Obesidad
- Neumonía y otras infecciones respiratorias.
- Fibrosis pulmonar
- Apnea del sueño
Además del deterioro pulmonar observado por las diversas etiologías y mecanismos de compromiso respiratorio, el compromiso respiratorio severo puede tener un impacto concomitante en los sistemas no pulmonares del cuerpo. [6]
Diagnóstico
Para implementar terapias para revertir o mitigar un estado de compromiso respiratorio es fundamental un diagnóstico preciso de la afección. El diagnóstico correcto del compromiso respiratorio requiere un examen para determinar la cantidad de gas en el torrente sanguíneo del paciente. Hay dos pruebas diferentes disponibles para el diagnóstico clínico. [ cita requerida ]
La prueba y el control de los niveles de gases en sangre requieren uno de los siguientes procedimientos de diagnóstico:
Para esta prueba, se conecta un pequeño sensor al dedo o al oído del paciente. El sensor usa luz para estimar la cantidad de oxígeno en la sangre.
Un oxímetro de pulso funciona emitiendo luz roja e infrarroja a través de los capilares. La cantidad de luz roja e infrarroja transmitida proporciona una medida aproximada de oxígeno en la sangre. La lectura del oxímetro se basa en el color de la sangre: la sangre oxigenada es de un rojo más brillante que la sangre desoxigenada, que aparece como púrpura azulado.
Esta prueba mide los niveles precisos de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre. Se extrae una muestra de sangre de una arteria, generalmente en la muñeca. Luego, un laboratorio procesa la muestra de sangre para determinar los niveles de oxígeno y dióxido de carbono.
La evaluación y el seguimiento de los niveles de gases en sangre es el medio más preciso para identificar un estado de compromiso respiratorio en los pacientes. Sin embargo, la prueba de ABG requiere una muestra de sangre arterial, que es más invasiva e incómoda para los pacientes que una lectura de oximetría de pulso que utiliza una lectura basada en la luz y el color. [7]
Reconocimiento e intervención
La importancia de diagnosticar el compromiso respiratorio es que con un diagnóstico y tratamiento más tempranos se puede prevenir la progresión a la insuficiencia respiratoria. Las técnicas de monitorización mejoradas y las terapias específicas pueden prevenir la progresión del compromiso respiratorio a insuficiencia respiratoria y posible muerte.
Prevención
La clasificación de los pacientes con enfermedades respiratorias agudas en una o más de estas categorías puede ayudar a determinar las estrategias de detección y seguimiento adecuadas que sean más eficaces para la fisiopatología particular del paciente. Aunque las intervenciones diagnósticas y terapéuticas específicas deben individualizarse, las prácticas estandarizadas de detección y monitoreo para pacientes con mecanismos similares de deterioro pueden mejorar la capacidad de predecir la insuficiencia respiratoria de manera temprana y prevenir su aparición. [ cita requerida ]
Tratamiento
Las intervenciones terapéuticas para el compromiso respiratorio tienen como objetivo los efectos secundarios de la afección, que se manifiestan como patologías pulmonares o agravan las afecciones pulmonares existentes. La terapia con antibióticos administrada de manera adecuada puede reducir el riesgo de mortalidad en pacientes con neumonía de moderada a grave, y la terapia de ventilación oportuna puede reducir la mortalidad en pacientes con un diagnóstico de EPOC. [8]
Referencias
- ^ Morris, T. A; Gay, P. C; MacIntyre, N. R; Hess, D. R; Hanneman, S. K; Lamberti, J. P; Doherty, D. E; Chang, L; Seckel, M. A (2017). "Compromiso respiratorio como nuevo paradigma para la atención de pacientes hospitalizados vulnerables" . Cuidado respiratorio . 62 (4): 497–512. doi : 10.4187 / respcare.05021 . PMID 28341777 .
- ^ Andersen, L. W; Berg, K. M; Chase, M; Cocchi, M. N; Massaro, J; Donnino, M. W; Get With The Guidelines (®) - Investigadores de reanimación de la American Heart Association (2016). "Compromiso respiratorio agudo en salas de hospitalización en los Estados Unidos: incidencia, resultados y factores asociados con la mortalidad hospitalaria". Reanimación . 105 : 123–9. doi : 10.1016 / j.resuscitation.2016.05.014 . PMID 27255952 .
- ^ Álvarez, M. P; Samayoa-Méndez, A. X; Naglak, M. C; Yuschak, J. V; Murayama, K. M (2015). "Factores de riesgo para intubación postoperatoria no planificada: análisis de una base de datos nacional". El cirujano estadounidense . 81 (8): 820–5. PMID 26215247 .
- ^ "Monitorización del paciente: prevención del compromiso respiratorio" .
- ^ "Compromiso respiratorio: reconocimiento y manejo en entornos clínicos" .
- ^ "Instituto de compromiso respiratorio destaca los peligros y la creciente incidencia de compromiso respiratorio" (PDF) .
- ^ Simpson, H (2004). "Interpretación de la gasometría arterial: una guía clínica para enfermeras". Revista británica de enfermería . 13 (9): 522–8. doi : 10.12968 / bjon.2004.13.9.12962 . PMID 15215728 .
- ^ "Compromiso respiratorio como nuevo paradigma para la atención de pacientes hospitalizados vulnerables" (PDF) .