La automedicación es un comportamiento humano en el que un individuo usa una sustancia o cualquier influencia exógena para autoadministrarse un tratamiento para dolencias físicas o psicológicas.
Automedicación | |
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Malla | D012651 |
Las sustancias que se automedican con mayor frecuencia son los medicamentos de venta libre y los suplementos dietéticos, que se utilizan para tratar problemas de salud comunes en el hogar. Estos no requieren de un médico receta para obtener y, en algunos países, están disponibles en los supermercados y tiendas de conveniencia. [1]
El campo de la psicología que rodea al uso de drogas psicoactivas a menudo se relaciona específicamente con el uso de drogas recreativas , alcohol , comida reconfortante y otras formas de comportamiento para aliviar los síntomas de angustia mental , estrés y ansiedad , [2] incluidas las enfermedades mentales o El trauma psicológico , [3] [4] es particularmente único y puede servir como un detrimento grave para la salud física y mental si está motivado por mecanismos adictivos . [5] En estudiantes postsecundarios (universitarios y universitarios), el uso de automedicación de fármacos de estudio como Adderall, Ritalin y Concerta se ha informado y discutido ampliamente en la literatura. [5]
Los fabricantes comercializan los productos como útiles para la automedicación, a veces sobre la base de pruebas cuestionables. Las afirmaciones de que la nicotina tiene valor medicinal se han utilizado para comercializar cigarrillos como medicamentos autoadministrados. Estas afirmaciones han sido criticadas por ser inexactas por investigadores independientes. [6] [7] Se utilizan declaraciones de propiedades saludables de terceros no verificadas y no reguladas para comercializar suplementos dietéticos. [8]
A menudo se considera que la automedicación gana la independencia personal de la medicina establecida, [9] y puede verse como un derecho humano , implícito o estrechamente relacionado con el derecho a rechazar un tratamiento médico profesional. [10] La automedicación puede causar autolesiones involuntarias. [11]
Definición
En términos generales, la automedicación se define como "el uso de medicamentos para tratar trastornos o síntomas autodiagnosticados, o el uso intermitente o continuo de un medicamento recetado para una enfermedad o síntomas crónicos o recurrentes". [12] [13]
Psicología y psiquiatría
Hipótesis de la automedicación
Dado que los diferentes medicamentos tienen diferentes efectos, pueden usarse por diferentes razones. De acuerdo con la hipótesis de la automedicación (SMH), la elección de una droga en particular por parte de los individuos no es accidental o coincidente, sino que es el resultado de la condición psicológica de las personas, ya que la droga de elección proporciona un alivio al usuario específico para sus necesidades. o su condición. Específicamente, se plantea la hipótesis de que la adicción funciona como un medio compensatorio para modular los efectos y tratar los estados psicológicos angustiosos, mediante el cual las personas eligen la droga que manejará de manera más apropiada su tipo específico de angustia psiquiátrica y les ayudará a lograr la estabilidad emocional. [14] [15]
La hipótesis de la automedicación (SMH) se originó en artículos de Edward Khantzian , Mack y Schatzberg, [16] David F. Duncan , [17] y una respuesta a Khantzian por Duncan. [18] El SMH inicialmente se centró en el uso de heroína , pero un documento de seguimiento agregó cocaína . [19] El SMH se amplió más tarde para incluir el alcohol, [20] y finalmente todas las drogas de adicción. [14] [21] [5]
Según el punto de vista de Khantzian sobre la adicción, los consumidores de drogas compensan la función deficiente del ego [16] utilizando una droga como "solvente del ego", que actúa en partes del yo que están aisladas de la conciencia por los mecanismos de defensa . [14] Según Khantzian, [19] las personas drogodependientes generalmente experimentan más angustia psiquiátrica que las personas no drogodependientes, y el desarrollo de la drogodependencia implica la incorporación gradual de los efectos de las drogas y la necesidad de mantener estos efectos en la estructura defensiva. -actividad constructora del propio ego. La elección de la droga por parte del adicto es el resultado de la interacción entre las propiedades psicofarmacológicas de la droga y los estados afectivos de los que el adicto busca alivio. Los efectos de la droga sustituyen a los mecanismos de defensa del yo defectuosos o inexistentes. La droga de elección del adicto, por lo tanto, no es aleatoria.
Mientras que Khantzian adopta un enfoque psicodinámico de la automedicación, el modelo de Duncan se centra en los factores conductuales. Duncan describió la naturaleza del refuerzo positivo (p. Ej., El "sentimiento elevado", la aprobación de los compañeros), el refuerzo negativo (p. Ej., La reducción del afecto negativo) y la evitación de los síntomas de abstinencia, todo lo cual se observa en aquellos que desarrollan un uso problemático de drogas, pero no todos se encuentran en todos los usuarios de drogas recreativas. [17] Mientras que las formulaciones conductuales anteriores de la drogodependencia que utilizan el condicionamiento operante mantenían que el refuerzo positivo y negativo eran necesarios para la drogodependencia, Duncan sostenía que la drogodependencia no se mantenía mediante el refuerzo positivo, sino más bien mediante el refuerzo negativo. Duncan aplicó un modelo de salud pública a la drogodependencia, donde el agente (la droga de elección) infecta al huésped (el usuario de la droga) a través de un vector (p. Ej., Compañeros), mientras que el medio ambiente apoya el proceso de la enfermedad, a través de factores estresantes y falta de apoyo. . [17] [22]
Khantzian revisó el SMH, lo que sugiere que hay más evidencia de que los síntomas psiquiátricos, en lugar de los estilos de personalidad, son el núcleo de los trastornos por consumo de drogas. [14] Khantzian especificó que los dos aspectos cruciales del SMH eran que (1) las drogas de abuso producen un alivio del sufrimiento psicológico y (2) la preferencia del individuo por una droga en particular se basa en sus propiedades psicofarmacológicas. [14] La droga de elección del individuo se determina a través de la experimentación, mediante la cual la interacción de los efectos principales de la droga, la confusión psicológica interna del individuo y los rasgos de personalidad subyacentes identifican la droga que produce los efectos deseados. [14]
Mientras tanto, el trabajo de Duncan se centra en la diferencia entre el consumo de drogas recreativo y problemático. [23] Los datos obtenidos en el Estudio del área de captación epidemiológica demostraron que solo el 20% de los consumidores de drogas experimentan alguna vez un episodio de abuso de drogas (Anthony y Helzer, 1991), mientras que los datos obtenidos del Estudio nacional de comorbilidad demostraron que solo el 15% de los consumidores de alcohol y el 15% de los consumidores de drogas ilícitas alguna vez se vuelven dependientes. [24] Un determinante crucial de si un consumidor de drogas desarrolla abuso de drogas es la presencia o ausencia de refuerzo negativo, que experimentan los consumidores problemáticos, pero no los consumidores recreativos. [25] Según Duncan, la drogodependencia es una conducta de evitación, en la que un individuo encuentra una droga que produce un escape temporal de un problema, y la toma de la droga se refuerza como un comportamiento operante. [17]
Mecanismos específicos
Algunas personas que padecen enfermedades mentales intentan corregir sus enfermedades mediante el uso de ciertos medicamentos. La depresión a menudo se automedica con alcohol , tabaco , cannabis u otras drogas que alteran la mente. [26] Si bien esto puede proporcionar un alivio inmediato de algunos síntomas como la ansiedad , puede evocar y / o exacerbar algunos síntomas de varios tipos de enfermedades mentales que ya están presentes de forma latente, [27] y pueden conducir a la adicción / dependencia , entre otros. efectos secundarios del uso prolongado de la droga.
Se sabe que las víctimas del trastorno de estrés postraumático se automedican, así como muchas personas sin este diagnóstico que han sufrido un trauma (mental). [28]
Debido a los diferentes efectos de las diferentes clases de fármacos, el SMH postula que el atractivo de una clase específica de fármacos difiere de una persona a otra. De hecho, algunas drogas pueden ser aversivas para las personas cuyos efectos podrían empeorar los déficits afectivos. [14]
Depresores del SNC
Alcohol y sedantes / hipnóticos fármacos, como los barbitúricos y benzodiazepinas , son del sistema nervioso central (CNS) depresores que reducen las inhibiciones a través de la ansiolisis . Los depresores producen sensaciones de relajación y sedación, al tiempo que alivian los sentimientos de depresión y ansiedad. Aunque generalmente son antidepresivos ineficaces, como la mayoría son de acción corta, la rápida aparición del alcohol y los sedantes / hipnóticos suaviza las defensas rígidas y, en dosis bajas a moderadas, proporciona alivio del afecto depresivo y la ansiedad. [14] [15] Como el alcohol también reduce las inhibiciones, también se plantea la hipótesis de que el alcohol será utilizado por quienes normalmente restringen las emociones atenuando las emociones intensas en dosis altas o aniquiladoras, lo que les permite expresar sentimientos de afecto, agresión y cercanía. [15] [21] Las personas con trastorno de ansiedad social comúnmente usan estos medicamentos para superar sus inhibiciones altamente establecidas. [29]
Psicoestimulantes
Los psicoestimulantes , como la cocaína , las anfetaminas , el metilfenidato , la cafeína y la nicotina , producen mejoras en el funcionamiento físico y mental, incluido un aumento de la energía y el estado de alerta. Los estimulantes tienden a ser más utilizados por personas que padecen TDAH , que puede ser diagnosticado o no diagnosticado. Debido a que una parte significativa de las personas que padecen TDAH no han sido diagnosticadas, son más propensas a usar estimulantes como la cafeína , la nicotina o la pseudoefedrina para mitigar sus síntomas. Vale la pena señalar que el desconocimiento de los efectos de sustancias ilícitas como la cocaína , la metanfetamina o la mefedrona puede provocar que las personas afectadas con síntomas de TDAH se automediquen con estas drogas . Este auto medicación puede prevenir efectivamente de ser diagnosticado con TDAH y recibir el tratamiento con estimulantes como el metilfenidato y las anfetaminas .
Los estimulantes también pueden ser beneficiosos para las personas que experimentan depresión , para reducir la anhedonia [15] y aumentar la autoestima . [20] sin embargo, en algunos casos la depresión puede ocurrir como una condición comórbida originada por la presencia prolongada de síntomas negativos de TDAH no diagnosticado . que pueden afectar las funciones ejecutivas , lo que resulta en falta de motivación , concentración y satisfacción con la vida, por lo que los estimulantes pueden ser útiles para tratar la depresión resistente al tratamiento , especialmente en personas que se cree que tienen TDAH . El SMH también plantea la hipótesis de que los individuos hiperactivos e hipomaníacos usan estimulantes para mantener su inquietud y aumentar la euforia. [15] [19] [20] Además, los estimulantes son útiles para las personas con ansiedad social al ayudar a las personas a superar sus inhibiciones. [15] Algunas revisiones sugieren que los estudiantes usan psicoestimulantes para automedicarse para afecciones subyacentes, como el TDAH , la depresión o la ansiedad. [5]
Opiáceos
Los opiáceos , como la heroína y la morfina , funcionan como analgésicos al unirse a los receptores de opioides en el cerebro y el tracto gastrointestinal . Esta unión reduce la percepción y la reacción al dolor , al tiempo que aumenta la tolerancia al dolor . Se plantea la hipótesis de que los opiáceos se utilizan como automedicación para la agresión y la ira . [19] [21] Los opiáceos son ansiolíticos , estabilizadores del estado de ánimo y antidepresivos eficaces ; sin embargo, las personas tienden a automedicarse la ansiedad y la depresión con depresores y estimulantes respectivamente, aunque esto no es un análisis absoluto. [15] [ cita requerida ]
La investigación moderna sobre nuevos antidepresivos que se dirigen a los receptores opioides sugiere que la desregulación de opioides endógenos puede desempeñar un papel en afecciones médicas que incluyen trastornos de ansiedad , depresión clínica y trastorno límite de la personalidad . [30] [31] [32] El TLP se caracteriza típicamente por la sensibilidad al rechazo, el aislamiento y el fracaso percibido, todos los cuales son formas de dolor psicológico . [33] Dado que las investigaciones sugieren que el dolor psicológico y el dolor fisiológico comparten el mismo mecanismo subyacente, es probable que, según la hipótesis de la automedicación, algunos o la mayoría de los consumidores recreativos de opioides estén intentando aliviar el dolor psicológico con opioides de la misma manera que se usan los opioides. para tratar el dolor fisiológico. [34] [35] [36] [37]
Canabis
El cannabis es paradójico porque simultáneamente produce propiedades estimulantes, sedantes y ligeramente psicodélicas y propiedades ansiolíticas o ansiogénicas , según el individuo y las circunstancias de uso . Las propiedades depresoras son más obvias en los consumidores ocasionales y las propiedades estimulantes son más comunes en los consumidores crónicos. Khantzian señaló que la investigación no había abordado suficientemente un mecanismo teórico para el cannabis y, por lo tanto, no lo incluyó en el SMH. [15]
Eficacia
La automedicación excesiva durante períodos prolongados de tiempo con benzodiazepinas o alcohol a menudo empeora los síntomas de ansiedad o depresión. Se cree que esto ocurre como resultado de los cambios en la química del cerebro por el uso a largo plazo. [38] [39] [40] [41] [42] De los que buscan ayuda en los servicios de salud mental para afecciones que incluyen trastornos de ansiedad como el trastorno de pánico o la fobia social , aproximadamente la mitad tiene problemas de dependencia del alcohol o las benzodiazepinas . [43]
A veces, la ansiedad precede a la dependencia del alcohol o las benzodiazepinas, pero la dependencia del alcohol o las benzodiazepinas actúa para mantener los trastornos de ansiedad, a menudo empeorando progresivamente. Sin embargo, algunas personas adictas al alcohol o las benzodiazepinas, cuando se les explica que pueden elegir entre una salud mental deficiente continua o dejar de fumar y recuperarse de sus síntomas, deciden dejar el alcohol o las benzodiazepinas o ambos. Se ha observado que cada individuo tiene un nivel de sensibilidad individual al alcohol o las drogas hipnóticas sedantes, y lo que una persona puede tolerar sin problemas de salud, puede causar que otra sufra muy mala salud, e incluso beber moderadamente puede causar síndrome de ansiedad de rebote y trastornos del sueño. . Una persona que sufre los efectos tóxicos del alcohol no se beneficiará de otras terapias o medicamentos, ya que estos no abordan la causa raíz de los síntomas. [43]
La adicción a la nicotina parece empeorar los problemas de salud mental. La abstinencia de nicotina deprime el estado de ánimo, aumenta la ansiedad y el estrés e interrumpe el sueño. Aunque los productos de nicotina alivian temporalmente sus síntomas de abstinencia de nicotina , una adicción hace que el estrés y el estado de ánimo empeoren en promedio, debido a los síntomas leves de abstinencia entre los golpes. Los adictos a la nicotina necesitan la nicotina para sentirse temporalmente normales. [7] [44] El marketing de la industria de la nicotina ha afirmado que la nicotina es menos dañina y terapéutica para las personas con enfermedades mentales, y es una forma de automedicación. Esta afirmación ha sido criticada por investigadores independientes. [6]
La automedicación es un precursor muy común de las adicciones totales y se ha demostrado que el uso habitual de cualquier droga adictiva aumenta en gran medida el riesgo de adicción a sustancias adicionales debido a cambios neuronales a largo plazo. [ cita requerida ] La adicción a cualquier / cada droga de abuso probada hasta ahora se ha correlacionado con una reducción duradera en la expresión de GLT1 ( EAAT2 ) en el núcleo accumbens y está implicada en el comportamiento de búsqueda de drogas expresado casi universalmente en todas las adicciones documentadas síndromes. Esta desregulación a largo plazo de la transmisión del glutamato se asocia con un aumento en la vulnerabilidad a los eventos de recaída después de la reexposición a los desencadenantes del consumo de drogas, así como con un aumento general en la probabilidad de desarrollar adicción a otras drogas reforzantes. Se han propuesto fármacos que ayudan a reestabilizar el sistema de glutamato como la N-acetilcisteína para el tratamiento de la adicción a la cocaína , la nicotina y el alcohol . [45]
Enfermedad infecciosa
Se informa que la automedicación con antibióticos es muy prevalente y común en los países en desarrollo de Asia, África, Oriente Medio y América del Sur. Si bien se cita como una alternativa importante a un sistema de salud formal donde puede faltar, la automedicación puede representar un riesgo tanto para el paciente como para la comunidad en su conjunto. Las razones detrás de la automedicación son exclusivas de cada región y pueden relacionarse con el sistema de salud, la sociedad, la economía, los factores de salud, el género y la edad. Los riesgos incluyen alergias, falta de cura e incluso la muerte. [46]
La automedicación con antibióticos también es común en otros países, como Grecia . [47] Dicho uso se cita como un factor potencial en la incidencia de ciertas infecciones bacterianas resistentes a los antibióticos en lugares como Nigeria . [48]
Además, el uso inadecuado de ibuprofeno de venta libre u otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos durante los brotes de influenza de invierno puede provocar la muerte , por ejemplo, debido a una duodenitis hemorrágica inducida por ibuprofeno, o las consecuencias de exceder las dosis recomendadas de paracetamol al combinar dosis producto genérico con remedios patentados contra la gripe y Tylex (paracetamol y codeína ). [49]
En un cuestionario diseñado para evaluar las tasas de automedicación entre la población de Jartum , Sudán , el 48,1% de los encuestados informó automedicarse con antibióticos en los últimos 30 días, mientras que el 43,4% informó automedicarse con antipalúdicos y el 17,5% informó automedicarse con antibióticos . medicar con ambos. En general, la prevalencia total de automedicación notificada con una o ambas clases de agentes antiinfecciosos durante el último mes fue del 73,9%. [13] Además, según el estudio asociado, los datos indicaron que la automedicación "varía significativamente con una serie de características socioeconómicas" y "la principal razón que se indicó para la automedicación fueron las limitaciones financieras". [13]
De manera similar, en una encuesta de estudiantes universitarios en el sur de China , el 47,8% de los encuestados informó automedicarse con antibióticos. [50]
Médicos y estudiantes de medicina
En una encuesta de estudiantes universitarios de medicina de Bengala Occidental , India , el 57% informó que se automedicaba. El tipo de fármacos más utilizados para la automedicación fueron antibióticos (31%), analgésicos (23%), antipiréticos (18%), antiulcerosos (9%), antitusígenos (8%), multivitamínicos (6%) y antihelmínticos (4%). [51]
Otro estudio indicó que el 53% de los médicos de Karnataka , India , informaron sobre la autoadministración de antibióticos. [52]
Niños
Un estudio de los niños Luo en el oeste de Kenia encontró que el 19% informó que se sometía a un autotratamiento con medicamentos a base de hierbas o farmacéuticos . Proporcionalmente, los niños eran mucho más propensos a automedicarse con la medicina convencional que con la medicina a base de hierbas en comparación con las niñas, un fenómeno que se teorizó que estaba influenciado por su potencial de ingresos relativo. [53]
Regulación
La automedicación está muy regulada en gran parte del mundo y muchas clases de medicamentos están disponibles para su administración solo con receta por parte de personal médico autorizado. La seguridad , el orden social , la comercialización y la religión han estado históricamente entre los factores predominantes que conducen a dicha prohibición .
Ver también
- Biodiversidad y drogas
- Libertad cognitiva
- Comida comfortable
- Diagnóstico dual
- Alcoholismo
- Comer emocional
- Trauma psicólogico
- Zoofarmacognosia
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Otras lecturas
- Jain, Sonam; Reetesh Malvi; Jeetendra Kumar Purviya (2011). "Concepto de automedicación: una revisión" (PDF) . Revista internacional de archivos farmacéuticos y biológicos . 2 (3): 831–836.
enlaces externos
- Bases de datos bibliográficas integrales de autoadministración y discriminación de medicamentos