La helmintiasis transmitida por el suelo es un tipo de infección por helmintos (helmintiasis) causada por diferentes especies de lombrices intestinales . Es causada específicamente por aquellos gusanos que se transmiten a través del suelo contaminado con materia fecal y, por lo tanto, se denominan helmintos transmitidos por el suelo . Se pueden distinguir tres tipos de helmintiasis transmitidas por el suelo: ascariasis , infección por anquilostomas e infección por tricocéfalos . Por lo tanto, estos tres tipos de infección son causados por el gran gusano redondo A. lumbricoides , los anquilostomas Necator americanus o Ancylostoma duodenale y el tricocéfalo. Trichuris trichiura .
Helmintiasis transmitida por el suelo | |
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Otros nombres | STH |
Gusanos ascaris adultos extraídos del conducto biliar de un paciente en Sudáfrica |
Se ha convertido en la enfermedad parasitaria más común de los seres humanos en todo el mundo. Aproximadamente dos mil millones de personas (alrededor de un tercio de la población mundial) están infectadas según la última estimación, y cuatro mil millones están en riesgo, superando incluso la enfermedad parasitaria más prevalente de todos los tiempos, la malaria . [1] El mayor número de casos ocurre en áreas rurales empobrecidas de África subsahariana , América Latina , el sudeste de Asia y China . [2] Su principal causa, como para muchos tipos de infecciones por helmintos , es la falta de saneamiento , como la práctica de la defecación al aire libre , la falta de higiene como lavarse las manos y caminar descalzo sobre suelo contaminado. [3] [4] [5] Se considera una de las causas más importantes de retraso físico e intelectual en el mundo. [6]
La enfermedad helmíntica se llama así porque la infección se transmite a través de la ingestión de los huevos de nematodos en el suelo, que está contaminado a través de los excrementos . Por lo tanto, la enfermedad es más prevalente en climas cálidos y húmedos donde el saneamiento y la higiene son deficientes y las aguas no son seguras, incluidas las zonas templadas durante los meses más cálidos. Las STH se clasifican entre las enfermedades tropicales desatendidas porque infligen una enorme discapacidad y sufrimiento, que pueden tratarse clínicamente y prevenirse con relativa facilidad (principalmente mediante un saneamiento mejorado ), aunque durante muchos años se ha prestado una atención insignificante. [7] Se encuentra ahora entre las enfermedades objetivo de la Declaración de Londres sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas (lanzada el 30 de enero de 2012) que se controlará / erradicará para 2020. [8]
Las estrategias simples de prevención y control son el acceso a un saneamiento mejorado, la conciencia pública sobre la higiene personal y la educación sanitaria.
Tipos
Los helmintos transmitidos por el suelo son esencialmente parásitos intestinales y sus huevos que se liberan junto con las heces de las personas infectadas en el suelo. Los huevos de áscaris y anquilostomas se vuelven infecciosos a medida que se convierten en larvas en el suelo. La infección ocurre cuando se consumen verduras y frutas contaminadas con huevos infestados del suelo; o cuando las manos o los dedos se han contaminado con suciedad que transporta los huevos se ponen en la boca. Por otro lado, los huevos de anquilostomas no son directamente infecciosos. Eclosionan en el suelo, liberando larvas móviles que pueden penetrar la piel. Por tanto, la infección se adquiere por contacto accidental con suelo contaminado. [6]
Ascariasis
La ascariasis de STH es causada por el gran gusano redondo A. lumbricoides . Se estima que es la STH más extendida y afecta aproximadamente a mil millones de personas. Las víctimas constituyen aproximadamente la mitad de las poblaciones en áreas tropicales y subtropicales . La mayoría de las afecciones son leves y a menudo muestran pocos síntomas o ninguno . Sin embargo, las infecciones graves son debilitantes, causan un bloqueo intestinal severo y dificultan el crecimiento de los niños. Los niños, agravados por la desnutrición , son los más infectados, siendo el grupo de edad más común el de 3 a 8 años, con una muerte anual de alrededor de 20.000. Los niños son más susceptibles debido a su exposición frecuente a entornos contaminados, como cuando juegan, comen verduras y frutas crudas y beben aguas residuales. [6]
Enfermedad de la anquilostomiasis
La anquilostomiasis de STH es causada por N. americanus y A. duodenale . Las infecciones leves producen diarrea y dolor abdominal . Las infecciones más graves pueden crear problemas de salud graves para los recién nacidos, los niños, las mujeres embarazadas y los adultos desnutridos . De hecho, es la principal causa de anemia y deficiencia de proteínas en los países en desarrollo , afectando a aproximadamente 740 millones de personas. N. americanus es el anquilostoma más común, mientras que A. duodenale está más restringido geográficamente. A diferencia de otras HTS, en las que los niños en edad escolar son los más afectados, las infecciones por anquilostomas de alta intensidad son más frecuentes en los adultos, específicamente en las mujeres. Se estima que aproximadamente 44 millones de mujeres embarazadas están infectadas. La enfermedad causa efectos adversos graves tanto en la madre como en el lactante, como bajo peso al nacer, disminución de la producción de leche y aumento del riesgo de mortalidad . [6]
Tricuriasis
El tricocéfalo ( Trichuris trichiura ) es el tercer nematodo causante de STH más común en los seres humanos. Según la estimación actual, cerca de 800 millones de personas están infectadas, la mayoría niños. Las infecciones graves pueden provocar síntomas agudos como diarrea y anemia, y síntomas crónicos como retraso del crecimiento y deterioro del desarrollo cognitivo . Las afecciones médicas suelen ser más graves, ya que es común la coinfección con parásitos protozoarios como Giardia y Entamoeba histolytica , y con otros nematodos. [6] Predominantemente una enfermedad tropical de los países en desarrollo , la tricuriasis es bastante común en los Estados Unidos. [9]
Signos y síntomas
Los síntomas se hacen evidentes solo cuando la intensidad de la infección es relativamente alta. Por tanto, el grado de resultados negativos está directamente relacionado con la carga de gusanos; más gusanos significa una mayor gravedad de la enfermedad. [10] [11] [12]
General
La mayoría de las afecciones de STH tienen una ligera carga de gusanos y, por lo general, no presentan síntomas discernibles. Las infecciones graves, sin embargo causan una variedad de problemas de salud, incluyendo dolor abdominal, diarrea, pérdida de sangre y proteínas, prolapso rectal , y física y retraso mental . La ascariasis grave es típicamente una neumonía , ya que las larvas invaden los pulmones y producen fiebre , tos y disnea durante la etapa inicial de la infección. [13] [14] Las infecciones por anquilostomas insinúan una reacción cutánea ( dermatitis ), aumento de glóbulos blancos ( eosinófilos ), una reacción pulmonar ( neumonitis ) y erupción cutánea ( urticaria ). [14] [15]
La anemia por deficiencia de hierro debido a la pérdida de sangre es un síntoma común. [dieciséis]
Desnutrición
La HTS se asocia a menudo con la desnutrición en los niños, ya que empeora su estado nutricional de múltiples formas. [1] Las lombrices pueden inducir hemorragia intestinal , competencia por los nutrientes ( mala absorción de nutrientes ), anemia y diarrea frecuentes . [17] Los helmintos transmitidos por el suelo también pueden causar pérdida de apetito. [1] Estos efectos nutricionales "en cadena" de STH pueden tener un impacto significativo en el desarrollo mental y físico de los niños. En los países endémicos , las comunidades permanecen reprimidas debido a la desnutrición, la discapacidad cognitiva y la debilidad física como resultado de infecciones graves. [10] [11]
Diagnóstico
Para el diagnóstico básico, generalmente se pueden identificar helmintos específicos a partir de las heces , y sus huevos se examinan microscópicamente y se enumeran utilizando el método de conteo de huevos fecales . Sin embargo, existen ciertas limitaciones como la imposibilidad de identificar infecciones mixtas y, en la práctica clínica, la técnica es inexacta y poco confiable. [18] [19] Un nuevo método eficaz para el análisis de huevos es la técnica de Kato-Katz . Es un método muy preciso y rápido para A. lumbricoides y T. trichiura ; sin embargo, no tanto para la anquilostomiasis, que podría deberse a la rápida degeneración de los delicados huevos de anquilostomas. [20]
Prevención
Prevención y medidas de control para evitar helmintiasis transmitidas por el suelo son los siguientes: la disponibilidad de agua potable para uso personal y doméstico, un mejor acceso a servicios de saneamiento que incluye el uso de funcionar correctamente y limpios inodoros por todos los miembros de la comunidad, la educación de personal de higiene , tales como la mano lavado y preparación de alimentos higiénica y segura; eliminar el uso de heces humanas no tratadas como fertilizante . [1]
Tratamiento
Las organizaciones mundiales de la salud recomendaron albendazol o mebendazol para el tratamiento. [1]
Tratamiento masivo con drogas
Una estrategia para controlar la enfermedad en áreas donde es común es el tratamiento de grupos enteros de personas independientemente de los síntomas mediante la administración masiva de medicamentos . La Organización Mundial de la Salud recomienda tratamientos masivos para todos los grupos de riesgo en las comunidades endémicas, especialmente las mujeres en edad fértil, los niños en edad preescolar y los niños en edad escolar. También se pueden proporcionar tratamientos masivos a mujeres embarazadas en su segundo y tercer trimestre, y mujeres en período de lactancia. [21] Esto se conoce como desparasitación masiva . [1] [22] Si bien las pruebas y el tratamiento de los niños infectados parecen ser efectivos, existe evidencia significativa que concluye que la desparasitación de rutina, en ausencia de una prueba positiva, no mejora la nutrición, la hemoglobina , la asistencia a la escuela o el rendimiento escolar. . [23]
Para ello, los benzimidazoles de amplio espectro como el mebendazol y el albendazol son los fármacos de elección recomendados por la OMS . Estos antihelmínticos se administran en una sola dosis, son seguros, relativamente económicos y efectivos durante varios meses. El mebendazol se puede administrar en una sola dosis dos veces al día durante tres días consecutivos. El albendazol se administra en una sola dosis. La OMS recomienda un tratamiento anual en áreas donde entre el 20 y el 50% de las personas están infectadas y un tratamiento dos veces al año si supera el 50%; y en situación de bajo riesgo (es decir, menos del 20% de prevalencia) tratamiento caso por caso. [16] [24] Además de estos, el pamoato de pirantel también es igualmente eficaz en los áscaris. Sin embargo, se ha informado que el pamoato de albendazol, mebendazol y pirantel no son del todo eficaces contra T. trichiura con dosis orales únicas en el control poblacional. [25]
Medicamentos para personas con otras enfermedades.
En casos de coinfección, se recomienda la terapia combinada con ivermectina y dietilcarbamazina . Sin embargo, la coinfección con la malaria y el VIH , especialmente entre las mujeres africanas, no responde bien a las terapias combinadas actuales. [26] Es más urgente para la tricuriasis que los fármacos recomendados no proporcionen resultados positivos. [27] Un nuevo fármaco tribendimidina , que fue aprobado en China por la CCDC para uso humano en 2004, ha sido sometido a ensayos clínicos que demuestran que son muy eficaces contra los principales trematodos humanos , áscaris (> 90% de tasa de curación) y anquilostomas ( > 82%); sin embargo, con una tasa de curación baja para los tricocéfalos (<37%). [28]
Intervención quirúrgica
En algunos casos graves de ascariasis, la cantidad de gusanos Ascaris puede causar obstrucción intestinal que requiere cirugía de emergencia. [29] La obstrucción puede deberse a una masa acumulada de gusanos o a una torsión del intestino . [29] Durante la cirugía, los gusanos se pueden quitar manualmente. [29]
Epidemiología
Regiones
Las infecciones están ampliamente distribuidas en áreas tropicales y subtropicales, y el mayor número se presenta en África subsahariana, América, China y Asia oriental. [1]
Estimaciones de infección
La Organización Mundial de la Salud estima que a nivel mundial más de 1.500 millones de personas (24% de la población total) tienen una infección por helmintos transmitida por el suelo. [1] Más de 270 millones de niños en edad preescolar y más de 600 millones de niños en edad escolar viven en áreas donde estos parásitos se transmiten intensamente y necesitan tratamiento e intervenciones preventivas. Las últimas estimaciones indican que más de 880 millones de niños necesitan tratamiento para las infecciones por STH. [2] [17] [30]
Por tipo de gusano parásito, el desglose es: [31]
- aproximadamente 807-1,121 millones con áscaris
- aproximadamente 576–740 millones con anquilostomas
- aproximadamente 604-795 millones con tricocéfalos
Fallecidos
Las últimas estimaciones indican que el número total de muertes anuales que son directamente atribuibles asciende a 135.000. [2] [17] [30] Es probable que el número de muertos debido al vínculo con la desnutrición sea mucho mayor. [32] [33]
Referencias
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enlaces externos
- Centros de Control y Prevención de Enfermedades
- Página de información de la OMS