Cetoacidosis
La cetoacidosis es un estado metabólico causado por la producción descontrolada de cuerpos cetónicos que provocan una acidosis metabólica . Si bien la cetosis se refiere a cualquier elevación de las cetonas en sangre , la cetoacidosis es una afección patológica específica que produce cambios en el pH de la sangre y requiere atención médica. La causa más común de cetoacidosis es la cetoacidosis diabética, pero también puede ser causada por alcohol , medicamentos, toxinas y, en raras ocasiones, por inanición.
Los síntomas de la cetoacidosis varían según la causa subyacente. Los síntomas más comunes incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal y debilidad. [1] [2] El aliento también puede desarrollar el olor a acetona, ya que es una cetona volátil que se puede exhalar. Puede haber respiración profunda rápida o respiración de Kussmaul para compensar la acidosis metabólica. [1] El estado mental alterado es más común en la cetoacidosis diabética que en la alcohólica. [2]
La cetoacidosis es causada por la producción descontrolada de cuerpos cetónicos . Por lo general, la producción de cetonas está cuidadosamente controlada por varias hormonas, la más importante es la insulina . Si los mecanismos que controlan la producción de cetonas fallan, los niveles de cetonas pueden elevarse dramáticamente y causar cambios peligrosos en la fisiología, como una acidosis metabólica . [3] [4]
La causa más común de cetoacidosis es una deficiencia de insulina en la diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2 en etapa tardía . Esto se llama cetoacidosis diabética y se caracteriza por hiperglucemia , deshidratación y acidosis metabólica. También pueden presentarse otras alteraciones electrolíticas como hiperpotasemia e hiponatremia . La falta de insulina en el torrente sanguíneo permite la liberación no regulada de ácidos grasos del tejido adiposo, lo que aumenta la oxidación de los ácidos grasos a acetil CoA , parte del cual se desvía a la cetogénesis . Esto eleva los niveles de cetonas significativamente por encima de lo que se ve en la fisiología normal.[1]
La cetoacidosis alcohólica es causada por una fisiología compleja que generalmente es el resultado de una ingesta prolongada y abundante de alcohol en el contexto de una mala nutrición. El consumo crónico de alcohol puede reducir las reservas de glucógeno hepático y el metabolismo del etanol altera aún más la gluconeogénesis . Esto puede reducir la disponibilidad de glucosa y provocar hipoglucemia y una mayor dependencia del metabolismo de los ácidos grasos y las cetonas. Un factor de estrés adicional, como los vómitos o la deshidratación, puede provocar un aumento de las hormonas contrarreguladoras como el glucagón, el cortisol y la hormona del crecimiento.lo que puede aumentar aún más la liberación de ácidos grasos libres y la producción de cetonas. El metabolismo del etanol también puede aumentar los niveles de ácido láctico en sangre , lo que también puede contribuir a una acidosis metabólica. [2]
La inanición es una causa poco común de cetoacidosis, que por lo general causa cetosis fisiológica sin cetoacidosis. [5] La cetoacidosis por inanición ocurre con mayor frecuencia en el contexto de un factor de estrés metabólico adicional, como el embarazo, la lactancia o una enfermedad aguda. [5] [6]
