La tenosinovitis es la inflamación de la vaina llena de líquido (llamada membrana sinovial ) que rodea un tendón , lo que generalmente provoca dolor, hinchazón y rigidez en las articulaciones. La tenosinovitis puede ser infecciosa o no infecciosa. Las manifestaciones clínicas comunes de la tenosinovitis no infecciosa incluyen la tendinopatía de De Quervain y la tenosinovitis estenosante (más comúnmente conocida como dedo en gatillo ) [1]
Tenosinovitis | |
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Especialidad | Medicina Física y Rehabilitación |
Signos y síntomas
La tenosinovitis infecciosa ocurre entre el 2.5% y el 9.4% de todas las infecciones de las manos. Los signos cardinales de Kanavel se utilizan para diagnosticar la tenosinovitis infecciosa. Son: sensibilidad al tacto a lo largo de la cara flexora del dedo, agrandamiento fusiforme del dedo afectado, el dedo se mantiene en ligera flexión en reposo y dolor severo con extensión pasiva. [2] [3] También puede haber fiebre, pero es poco común. [4]
Patogénesis
La tenosinovitis infecciosa es la infección de las vainas sinoviales cerradas en los tendones flexores de los dedos. Por lo general, es causado por un traumatismo, pero las bacterias pueden propagarse desde otros sitios del cuerpo. Aunque la tenosinovitis suele afectar el tendón flexor de los dedos, la enfermedad también puede afectar ocasionalmente a los tendones extensores. [5] La presentación clínica es, por tanto, una infección aguda después de un traumatismo. La infección puede ser mono o polimicrobiana y puede variar según la naturaleza del trauma. El agente patógeno más común es Staphylococcus aureus introducido desde la piel. [6] Otras bacterias relacionadas con la tenosinovitis infecciosa incluyen Pasteurella multocida (asociada con mordeduras de animales), Eikenella spp. (asociado con el uso de drogas intravenosas) y Mycobacterium marinum (asociado con heridas expuestas al agua dulce o salada). [7] Además, los pacientes sexualmente activos tienen riesgo de diseminación hematógena debido a Neisseria gonorrhoeae (ver artritis infecciosa ).
Tenosinovitis no infecciosas comunes son: tenosinovitis estenosante , síndrome de intersección , extensor largo del pulgar (EPL) tenosinovitis de Quervain de y cuarto compartimento tenosinovitis. [8]
Diagnóstico
El diagnóstico de tenosinovitis generalmente se realiza clínicamente después de una historia clínica y un examen físico completos del paciente. El líquido aspirado también se puede cultivar para identificar el organismo infeccioso. Las radiografías generalmente no son notables, pero pueden ayudar a descartar un hueso roto o un cuerpo extraño [1]
Tratamiento
El pilar del tratamiento de la tenosinovitis infecciosa incluye el alivio de los síntomas, la terapia con antibióticos y la cirugía. El reconocimiento temprano de la enfermedad con el inicio temprano de antibióticos es importante para un mejor rango de movimiento del dedo afectado. Los procedimientos mínimamente invasivos en la vaina del tendón flexor, como la irrigación con catéter, dan mejores resultados (74% de posibilidades de buenos resultados) en comparación con la cirugía abierta (26% de posibilidades de buenos resultados). Sin embargo, la irrigación de heridas con antibióticos no tiene beneficios claros. [2] La mayoría de los casos de tenosinovitis infecciosa deben tratarse con irrigación y drenaje de la vaina del tendón, con o sin desbridamiento del tejido necrótico circundante, junto con tratamiento con antibióticos de amplio espectro . [5] En casos graves, la amputación puede incluso ser necesaria para prevenir una mayor propagación de la infección. Después de la intervención quirúrgica, la terapia con antibióticos se continúa y se ajusta en función de los resultados del cultivo de fluidos. [5]
Pronóstico
Cuanto antes se identifique la afección, mayores serán las posibilidades de obtener un rango completo de movimiento del dedo. Sin embargo, pueden producirse rigidez de los dedos, deformidad de Boutonniere , infección del espacio profundo, necrosis del tendón, adherencias, infección persistente y necesidad de amputación del dedo. La adherencia del tendón y la rigidez de los dedos son causadas por la violación de la vaina del tendón flexor. [2]
Ver también
Notas
- ^ a b Sexton, MD, Daniel. "Tenosinovitis infecciosa" . Actualizado .
- ^ a b c Avira M, Giladi; Sunitha, malayo; Kevin, C Chung (23 de marzo de 2016). "Manejo de la tenosinovitis flexora piógena aguda: revisión de la literatura y tendencias actuales" . Revista de cirugía de la mano (volumen europeo) . 40 (7): 720–728. doi : 10.1177 / 1753193415570248 . PMC 4804717 . PMID 25670687 .
- ^ Pang, HN; Teoh, LC; Yam, AK; Lee, JY; Puhaindran, YO; Tan, AB (agosto de 2007). "Factores que afectan el pronóstico de la tenosinovitis del flexor piógeno". La Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen americano . 89 (8): 1742–8. doi : 10.2106 / JBJS.F.01356 . PMID 17671013 .
- ^ Nikkhah, D; Rodrigues, J; Osman, K; Dejager, L (2012). "Tenosinovitis piogénica del flexor: experiencia de un año en una unidad de mano del Reino Unido y una revisión de la literatura actual". Cirugía de mano . 17 (2): 199-203. doi : 10.1142 / S0218810412500190 . PMID 22745083 .
- ^ a b c Pequeño, LN; Ross, JJ (diciembre de 2005). "Tenosinovitis supurativa y bursitis séptica". Clínicas de Enfermedades Infecciosas de América del Norte . 19 (4): 991–1005, xi. doi : 10.1016 / j.idc.2005.08.002 . PMID 16297744 .
- ^ Moses MD, Scott. "Tenosinovitis supurativa" . www.fpnotebook.com .
- ^ Tsai, E; Failla, JM (mayo de 1999). "Infecciones de la mano en el paciente traumatizado". Clínicas de mano . 15 (2): 373–86. PMID 10361644 .
- ^ Travis, D Blood; Nathan T, Morrell; Arnold Peter, C Weiss (29 de marzo de 2016). "Tenosinovitis de la mano y la muñeca". Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones . 4 (3): e71 – e78. doi : 10.2106 / JBJS.RVW.O.00061 . PMID 27500430 . S2CID 29942149 .
enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- http://orthoinfo.aaos.org
- MediLine Plus