Síndrome de la neurona motora superior ( UMNS ) es el control de motores cambios que pueden ocurrir en el músculo esquelético después de una lesión de la neurona motora superior .
Después de las lesiones de la neurona motora superior, los músculos afectados potencialmente tienen muchas características de rendimiento alterado, que incluyen:
- debilidad (disminución de la capacidad del músculo para generar fuerza)
- disminución de control de motor incluyendo la velocidad de disminución, precisión y destreza
- alteración del tono muscular (hipotonía o hipertonía) - una disminución o aumento en el nivel de línea de base de la actividad muscular
- resistencia disminuida
- reflejos tendinosos profundos exagerados que incluyen espasticidad y clonus (una serie de contracciones musculares rápidas involuntarias)
Estos signos se denominan colectivamente "síndrome de la neurona motora superior". Los músculos afectados suelen mostrar múltiples signos, cuya gravedad depende del grado de daño y otros factores que influyen en el control motor . En los círculos neuroanatómicos, a menudo se bromea, por ejemplo, que la hemisección de la médula espinal cervical conduce a un "síndrome de la motoneurona superior inferior y un síndrome de la motoneurona superior inferior". El dicho se refiere a los síntomas de las neuronas motoras inferiores en la extremidad superior (brazo) y los síntomas de las neuronas motoras superiores en la extremidad inferior (pierna).
La comprensión de los profesionales de la salud sobre las deficiencias en los músculos después de una lesión de la neurona motora superior ha progresado considerablemente en las últimas décadas. Sin embargo, el diagnóstico de "espasticidad" todavía se usa indistintamente con el síndrome de la motoneurona superior, y no es inusual ver pacientes etiquetados como espásticos que demuestran una variedad de hallazgos de UMN. [1]
La espasticidad es un reflejo de estiramiento exagerado , lo que significa que un músculo tiene una contracción refleja cuando se estira, y que esta contracción es más fuerte cuando el estiramiento se aplica más rápidamente. La definición comúnmente citada por Lance (1980) describe "un trastorno motor, caracterizado por un aumento dependiente de la velocidad en los reflejos de estiramiento tónico con sacudidas exageradas del tendón, como resultado de la hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento como un componente de la neurona motora superior (UMN ) síndrome ".
La espasticidad es una característica común del rendimiento muscular después de las lesiones de las neuronas motoras superiores, pero generalmente tiene una importancia clínica mucho menor que otras características como la disminución de la fuerza, la disminución del control y la disminución de la resistencia . La confusión en el uso de la terminología complica la evaluación y la planificación del tratamiento por parte de los profesionales de la salud, ya que muchos confunden los otros hallazgos del síndrome de la neurona motora superior y los describen como espasticidad. [1] Esta confusión potencialmente deja a los profesionales de la salud intentando inhibir un reflejo de estiramiento exagerado para mejorar el rendimiento muscular, dejando potencialmente sin abordar cambios más significativos de UMNS, como la debilidad. Una mejor comprensión de las múltiples características del síndrome de la neurona motora superior respalda una evaluación más rigurosa y una mejor planificación del tratamiento.
Presentación
Los signos del síndrome de la neurona motora superior se observan en afecciones en las que las áreas motoras del cerebro y / o la médula espinal están dañadas o no se desarrollan normalmente. Estos incluyen lesión de la médula espinal , parálisis cerebral , esclerosis múltiple y lesión cerebral adquirida, incluido el accidente cerebrovascular . El impacto del deterioro de los músculos para un individuo son los problemas con el movimiento y la postura, que a menudo afectan su función.
Diagnóstico
La evaluación del control motor puede involucrar a varios profesionales de la salud según la situación del individuo afectado y la gravedad de su condición. Esto puede incluir fisioterapeutas , médicos (incluidos neurólogos y psiquiatras ) y médicos de rehabilitación, ortopedistas , terapeutas ocupacionales y patólogos del habla y el lenguaje. Es necesario evaluar los objetivos del individuo afectado, su función y cualquier síntoma que pueda estar relacionado con el trastorno del movimiento, como el dolor. Luego, una evaluación exhaustiva utiliza un enfoque de razonamiento clínico para determinar por qué están ocurriendo las dificultades. Los elementos de evaluación incluirán el análisis de la postura, el movimiento activo, la fuerza muscular, el control y la coordinación del movimiento y la resistencia, así como el tono muscular y la espasticidad. Los músculos dañados típicamente demuestran una pérdida de movimiento selectivo, incluida una pérdida de control excéntrico (disminución de la capacidad para alargarse activamente); este alargamiento activo disminuido de un músculo es un factor clave que limita el control motor. Si bien varios músculos de una extremidad generalmente se ven afectados en el síndrome de la neurona motora superior, generalmente hay un desequilibrio de la actividad muscular (tono muscular), de modo que hay un tirón más fuerte en un lado de una articulación, como en la flexión del codo. Disminuir el grado de este desequilibrio es un enfoque común de los programas de fortalecimiento muscular. El control motor deteriorado también suele presentar una pérdida de estabilización de una extremidad afectada o la cabeza del tronco, por lo que una evaluación completa requiere que esto también se analice, y puede estar indicado el ejercicio para mejorar la estabilidad proximal .
Es probable que los efectos secundarios repercutan en la evaluación de los músculos dañados. Si se evalúa el tono muscular con el alargamiento pasivo del músculo, el aumento de la rigidez muscular puede afectar la sensación de resistencia al estiramiento pasivo, además de la resistencia neurológica al estiramiento. Es probable que otros cambios secundarios, como la pérdida de fibras musculares después de la debilidad muscular adquirida, agraven la debilidad que surge de la lesión de la neurona motora superior. En los músculos gravemente afectados, puede haber cambios secundarios marcados, como la contractura muscular , especialmente si el tratamiento se ha retrasado o no se ha realizado.
Tratamiento
El tratamiento debe basarse en la evaluación de los profesionales sanitarios pertinentes. Para los músculos con deterioro leve a moderado, el ejercicio debe ser el pilar del tratamiento y es probable que deba ser recetado por un fisioterapeuta u otro profesional de la salud capacitado en rehabilitación neurológica.
Es probable que los músculos con deficiencias graves tengan una capacidad de ejercicio más limitada y es posible que necesiten ayuda para hacerlo. Pueden requerir intervenciones adicionales, para manejar el mayor deterioro neurológico y también mayores complicaciones secundarias. Estas intervenciones pueden incluir yesos en serie, ejercicios de flexibilidad como programas de posicionamiento sostenido e intervenciones médicas.
La investigación ha demostrado claramente que el ejercicio es beneficioso para los músculos dañados, [2] aunque anteriormente se creía que el ejercicio de fuerza aumentaría el tono muscular y deterioraría aún más el rendimiento muscular. Además, en décadas anteriores ha habido un fuerte enfoque en otras intervenciones para los músculos dañados, en particular el estiramiento y la inmovilización , pero la evidencia no respalda que sean efectivas. [3] Uno de los desafíos para los profesionales de la salud que trabajan con trastornos del movimiento UMNS es que el grado de debilidad muscular dificulta el desarrollo de un programa de ejercicios. Para los músculos que carecen de cualquier control volitivo, como después de una lesión completa de la médula espinal, el ejercicio puede ser asistido y puede requerir equipo, como el uso de un bipedestador para mantener una posición de pie. A menudo, los músculos requieren una estimulación específica para lograr pequeñas cantidades de actividad, que con mayor frecuencia se logra mediante la carga de peso (por ejemplo, colocando y sosteniendo una extremidad de manera que soporte el peso corporal) o mediante la estimulación del vientre muscular (como estimulación eléctrica o vibración ).
Las intervenciones médicas pueden incluir medicamentos como baclofeno , diazepam , dantroleno o clonazepam . Se pueden usar inyecciones de fenol o de toxina botulínica [4] [5] en el abdomen de un músculo de las extremidades superiores o inferiores para intentar amortiguar las señales entre el nervio y el músculo. La efectividad de los medicamentos varía entre individuos y varía según la ubicación de la lesión de la neurona motora superior (en el cerebro o la médula espinal). Los medicamentos se usan comúnmente para los trastornos del movimiento, pero la investigación no ha demostrado un beneficio funcional para algunos medicamentos. [6] [7] Algunos estudios han demostrado que los medicamentos han sido efectivos para disminuir la espasticidad, pero que esto no ha ido acompañado de beneficios funcionales. [6]
Ver también
- Rehabilitación de accidentes cerebrovasculares
- Entrenamiento de fuerza
- Parálisis cerebral
- Lesión de la médula espinal
- Lesión cerebral adquirida
- Fisioterapia
- Lesión cerebral traumática
- Control del motor
Referencias
- ^ a b Ivanhoe CB, Reistetter TA: Espasticidad: la parte incomprendida del síndrome de la neurona motora superior. Am J Phys Med Rehabil 2004; 83 (supl.): S3 – S9.
- ^ Ada L, Dorsch S, Canning C G. Las intervenciones de fortalecimiento aumentan la fuerza y mejoran la actividad después del accidente cerebrovascular: una revisión sistemática. Revista australiana de fisioterapia. 2006; 52 (4): 241–248.
- ^ Bovend'Eerdt TJ, Newman M, Barker K, Dawes H, Minelli C, Wade DT. Los efectos del estiramiento en la espasticidad: una revisión sistemática. Arch Phys Med Rehabil. Julio de 2008; 89 (7): 1395-406.
- ^ Farag, Sara M .; Mohammed, Manal O .; EL-Sobky, Tamer A .; ElKadery, Nadia A .; ElZohiery, Abeer K. (marzo de 2020). "Inyección de toxina botulínica A en el tratamiento de la espasticidad de las extremidades superiores en niños con parálisis cerebral" . Reseñas de JBJS . 8 (3): e0119. doi : 10.2106 / JBJS.RVW.19.00119 . PMID 32224633 .
- ^ Blumetti, Francesco C; Belloti, João Carlos; Tamaoki, Marcel JS; Pinto, José A (8 de octubre de 2019). "Toxina botulínica tipo A en el tratamiento de la espasticidad de miembros inferiores en niños con parálisis cerebral" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . doi : 10.1002 / 14651858.CD001408.pub2 . PMC 6779591 . PMID 31591703 .
- ^ a b Taricco M, Adone R, Pagliacci C, Telaro E. Intervenciones farmacológicas para la espasticidad después de una lesión de la médula espinal. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2000, número 2. Art. No .: CD001131.
- ^ Shakespeare D, Boggild M, Joven CA. Agentes anti-espasticidad para la esclerosis múltiple. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2003, número 4. Art. No .: CD001332.