La adhesión vitreomacular ( VMA ) es una afección médica humana en la que el gel vítreo (o simplemente vítreo, también conocido como humor vítreo) del ojo humano se adhiere a la retina de una manera anormalmente fuerte. A medida que el ojo envejece, es común que el vítreo se separe de la retina. Pero si esta separación no es completa, es decir, todavía hay una adhesión , esto puede crear fuerzas de tracción en la retina que pueden resultar en una pérdida o distorsión de la visión posterior. La adhesión en sí misma no es peligrosa, pero la tracción vitreomacular patológica (VMT) resultante puede causar un daño ocular severo.
Adhesión vitreomacular | |
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Diagrama esquemático del ojo humano. |
El estándar actual de atención para el tratamiento de estas adherencias es la vitrectomía pars plana (VPP), que implica la extirpación quirúrgica del vítreo del ojo. La FDA aprobó un agente biológico para el tratamiento no invasivo de adherencias llamado ocriplasmina el 17 de octubre de 2012.
Síntoma y signos.
La tracción causada por VMA es la patología subyacente de una enfermedad ocular llamada VMA sintomática. Existe evidencia de que la VMA sintomática puede contribuir al desarrollo de varios trastornos oculares bien conocidos, como el agujero macular y el fruncimiento macular, que pueden causar discapacidad visual, incluida la ceguera. También puede estar asociado con degeneración macular relacionada con la edad (AMD), edema macular diabético (DME), oclusión de la vena retiniana y retinopatía diabética (RD).
Patología
Con el tiempo, es común que el vítreo dentro del ojo humano se licue y colapse en procesos conocidos como sinéresis y sinquisis respectivamente. Esto crea áreas llenas de líquido que pueden combinarse para formar bolsas de gel vítreo que son en su mayoría líquidos con concentraciones muy pequeñas de colágeno . Si estas bolsas de líquido están lo suficientemente cerca de la interfaz entre el gel vítreo y la retina, pueden causar la separación completa del vítreo de la retina en un proceso que ocurre normalmente en los seres humanos mayores llamado desprendimiento vítreo posterior (PVD). El PVD en sí mismo no es peligroso y es un proceso natural.
Si la separación del vítreo de la retina no es completa, pueden ocurrir áreas de unión focal o adherencias, es decir, un VMA. Las fuerzas de tracción o tracción de esta adherencia en la superficie de la retina a veces pueden causar edema dentro de la retina, daño a los vasos sanguíneos de la retina que causan sangrado o daño al nervio óptico que causa la interrupción de las señales nerviosas enviadas al cerebro para el procesamiento visual . Es importante tener en cuenta que, si bien el VMA en sí mismo no es peligroso, el tirón resultante en la retina llamado tracción vitreomacular (VMT) causa el daño anterior. El tamaño y la fuerza del VMA determinan la variedad de patologías o síntomas resultantes . [1]
VMA también puede conducir al desarrollo de VMT / complicaciones relacionadas con la tracción, como arrugas maculares y agujeros maculares que conducen a una visión distorsionada o metamorfopsia ; membrana epirretiniana ; edema macular por tracción ; retinosquisis macular miope ; discapacidad visual; ceguera. La incidencia de VMA se informa tan alta como 84% para pacientes con agujero macular , 100% para pacientes con síndrome de tracción vitreomacular y 56% en la membrana epimacular idiopática . [2]
Diagnóstico
Un examen ocular cuidadoso por parte de un oftalmólogo u optometrista es fundamental para diagnosticar VMA sintomático. Las tecnologías de imagen como la tomografía de coherencia óptica (OCT) han mejorado significativamente la precisión del diagnóstico de VMA sintomático.
Tratamiento
A finales de 2013 se lanzó al mercado un nuevo fármaco aprobado por la FDA. Jetrea (nombre comercial) u Ocriplasmin (nombre genérico) es el primer fármaco de este tipo que se utiliza para tratar la adherencia vitreomacular. Mecanismo de acción: La ocriplasmina es una plasmina humana truncada con actividad proteolítica contra los componentes proteicos del cuerpo vítreo y la interfaz vitreretiniana. Disuelve la matriz proteica responsable de la adhesión vitreomacular. Reacciones adversas a medicamentos: disminución de la visión, posibilidad de sublaxación del cristalino, discromatopsia (visión amarilla), dolor ocular, moscas volantes, visión borrosa. La nueva clasificación de comparación de fármacos le dio a Jetea un 5 que indica un avance importante. Anteriormente, no se disponía de un tratamiento recomendado para el paciente con VMA sintomático leve. En pacientes con VMA sintomática con pérdida de visión más significativa, el estándar de atención es la vitrectomía pars plana (VPP), que implica la extirpación quirúrgica del vítreo del ojo, liberando así quirúrgicamente la VMA sintomática. En otras palabras, la vitrectomía induce PVD para liberar la tracción / adherencia en la retina. Se estima que se realizan anualmente 850.000 procedimientos de vitrectomía en todo el mundo, con 250.000 solo en los Estados Unidos.
Un procedimiento estándar de VPP puede provocar complicaciones graves [3] [4] [5] [6], incluida la VPP de pequeño calibre. [7] [8] [9] [10] [11] Las complicaciones pueden incluir desprendimiento de retina , desgarros de retina , endoftalmitis y formación de cataratas posoperatorias . Además, el VPP puede resultar en una separación incompleta y potencialmente puede dejar un nido para sustancias vasoactivas y vasoproliferativas , o puede inducir el desarrollo de membranas fibrovasculares . Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico invasivo, la VPP introduce un trauma en el vítreo y el tejido circundante. [12] [13]
Hay datos que muestran que la inducción no quirúrgica de PVD usando ocriplasmina (una proteasa recombinante con actividad contra fibronectina y laminina ) [14] puede ofrecer los beneficios de una PVD exitosa al tiempo que elimina los riesgos asociados con un procedimiento quirúrgico, es decir, vitrectomía. La vitreólisis farmacológica es una mejora con respecto a la cirugía invasiva, ya que induce la separación completa, crea un estado más fisiológico de la interfaz vitreomacular, previene el desarrollo de membranas fibrovasculares, es menos traumática para el vítreo y es potencialmente profiláctica . [15] [16] A partir de 2012, ThromboGenics todavía está desarrollando el agente biológico ocriplasmina. La ocriplasmina ha sido aprobada recientemente con el nombre de Jetrea para su uso en los Estados Unidos por la FDA .view. [17]
Una prueba experimental de inyecciones de perfluoropropano (C 3 F 8 ) en 15 ojos sintomáticos de 14 pacientes mostró que la tracción vitreomacular se resolvió en 6 ojos en 1 mes y en 3 ojos más en 6 meses. [18] Una revisión sistemática encontró evidencia de alta certeza de que la ocriplasmina en comparación con ningún tratamiento aumenta la posibilidad de resolución y mejora la visión en personas con VMA sintomático. [19] La ocriplasmina probablemente reduce la necesidad de cirugía, pero hubo más eventos adversos en los ojos tratados con ocriplasmina en comparación con el control.
Referencias
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enlaces externos
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