La membrana epirretiniana o el fruncimiento macular es una enfermedad del ojo en respuesta a cambios en el humor vítreo o, más raramente, a la diabetes . A veces, como resultado de la respuesta del sistema inmunológico para proteger la retina, las células convergen en el área macular a medida que el vítreo envejece y se separa en el desprendimiento de vítreo posterior (PVD). La PVD puede causar daños menores a la retina, estimulando el exudado, la inflamación y la respuesta de los leucocitos . Estas células pueden formar una capa transparente gradualmente y, como todo tejido cicatricial , tensarse para crear tensión en la retina que puede abultarse y fruncirse, o incluso causar hinchazón o edema macular.. A menudo, esto da como resultado distorsiones de la visión que son claramente visibles como una inclinación y una visión borrosa al mirar las líneas en el papel de gráfico (o una cuadrícula de Amsler ) dentro del área macular, o el arco visual central de 1.0 grados. Por lo general, ocurre primero en un ojo y puede causar diplopía binocular o visión doble si la imagen de un ojo es demasiado diferente de la imagen del otro ojo. Las distorsiones pueden hacer que los objetos se vean de diferente tamaño (generalmente más grandes = macropsia ), especialmente en la parte central del campo visual, creando una aniseiconía localizada o dependiente del campo que no se puede corregir ópticamente por completo con gafas. Sin embargo, la corrección parcial a menudo mejora considerablemente la visión binocular. En los jóvenes (menores de 50 años), estas células ocasionalmente se liberan y se desintegran solas; pero en la mayoría de los pacientes (mayores de 60 años) la condición es permanente. Las células fotorreceptoras subyacentes , los bastoncillos y los conos no suelen sufrir daños a menos que la membrana se vuelva bastante gruesa y dura; por lo que generalmente no hay degeneración macular .
Membrana epirretiniana | |
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Otros nombres | Fruncido macular, membrana epimacular, membrana prerretiniana, maculopatía en celofán , arruga de la retina, retinopatía por arrugas superficiales, fibrosis premacular |
Membrana epirretiniana, imagen OCT . Hombre de 89 años. | |
Especialidad | Oftalmología |
Causa
Se ha descubierto que la fuente de las células en las membranas epirretinianas (ERM) comprende células gliales, células epiteliales del pigmento retiniano (RPE), macrófagos, fibrocitos y células de colágeno. Estas células se encuentran en proporciones variables. Los de roturas de retina, desprendimientos de retina previos o criopexia están compuestos principalmente por células del EPR dispersas, mientras que las células de origen glial predominan en la patología idiopática. Los laminocitos son el tipo celular fundamental en los ERM idiopáticos. Estas células se encuentran frecuentemente en cantidades pequeñas y dispersas en ojos que contienen un PVD. La presencia de células pigmentarias retinianas indica invariablemente retinopatía proliferativa y solo se observa en asociación con un desprendimiento o desgarro de retina.
La incidencia de PVD asociada varía de 75 a 93%, y PVD está presente en prácticamente todos los ojos con roturas o desprendimientos de retina y formación posterior de ERM. La PVD puede provocar roturas retinianas que pueden liberar células del EPR que inician la formación de membranas. Pequeñas roturas en la membrana limitante interna (ILM) después de PVD también pueden proporcionar acceso a los astrocitos retinianos a la cavidad vítrea, donde pueden proliferar posteriormente. Muchos ERM también tienen fragmentos de ILM que se pueden pelar por separado. [1] Finalmente, la hemorragia vítrea, la inflamación o ambas asociadas con un PVD también pueden estimular la formación de ERM.
Ambos sexos parecen verse afectados con la misma frecuencia.
Diagnóstico
La membrana epirretiniana se diagnostica típicamente por apariencia con tomografía de coherencia óptica (OCT) de la mácula. Las características incluyen un engrosamiento de la capa de fibras nerviosas, una apariencia dentada en la superficie de la retina justo debajo de una capa engrosada de tejido glial en la interfaz retinal-vítrea.
Prevención
No hay buena evidencia de acciones preventivas, ya que parece que esta es una respuesta natural a los cambios del envejecimiento en el vítreo. Se ha estimado que el desprendimiento de vítreo posterior (PVD) ocurre en más del 75% de la población mayor de 65 años, que PVD es esencialmente una condición inofensiva (aunque con algunos síntomas perturbadores) y que normalmente no amenaza la vista. Sin embargo, dado que la membrana epirretiniana parece ser una respuesta protectora a la EVP, donde se forma inflamación , líquido exudativo y tejido cicatricial , es posible que los AINE reduzcan la respuesta inflamatoria. Por lo general, hay experiencias de luz intermitente y la aparición de flotadores en el ojo que anuncian cambios en el vítreo antes de que se forme la membrana epirretiniana.
Tratamiento
Los cirujanos pueden quitar o pelar la membrana a través de la esclerótica y mejorar la visión con 2 o más líneas de Snellen . Por lo general, el vítreo se reemplaza al mismo tiempo con líquido transparente (BSS), en una vitrectomía . Por lo general, no se recomienda la cirugía a menos que las distorsiones sean lo suficientemente graves como para interferir con la vida diaria, ya que existen los peligros habituales de la cirugía, infecciones y la posibilidad de desprendimiento de retina . Las complicaciones más comunes son presión intraocular alta, sangrado en el ojo y cataratas , que son las complicaciones más frecuentes de la cirugía de vitrectomía. Muchos pacientes desarrollarán cataratas en los primeros años después de la cirugía. De hecho, las distorsiones visuales y la diplopía creadas por las cataratas a veces pueden confundirse con la membrana epirretiniana.
Epidemiología
Esta patología ocular fue descrita por primera vez por Iwanoff en 1865 y se ha demostrado que ocurre en aproximadamente el 7% de la población. Puede ocurrir con mayor frecuencia en la población de mayor edad, con estudios post mortem que lo muestran en el 2% de las personas de 50 años y en el 20% de las de 75 años.
Cultura
En 1996, Spalding Gray (5 de junio, 1941 - aproximadamente el 10 enero de 2004), un estadounidense el actor , guionista y dramaturgo , publicado Anatomía de Grey , un monólogo película que describe sus experiencias que tratan con un pliegue macular y su decisión de someterse a una cirugía.
En la película de 2011 Paul , Ruth tenía una membrana epirretiniana complicada por un edema macular en su cavidad vítrea izquierda.
Ver también
Referencias
- ^ Gibran SK; B Flemming; Grapadora en T; Yo Pearce; C Groenewald; H Heimann; P Hiscott; D Wong (2008). "Pelar y pelar de nuevo". Revista Británica de Oftalmología . 92 (3): 373–77. doi : 10.1136 / bjo.2007.129965 . hdl : 10722/90372 . PMID 18055573 .
Referencias adicionales
- de Wit GC (2007). "Aniseikonia inducida por la retina". Binocul Vis estrabismo Q . 22 (2): 96–101. PMID 17688418 .
- Benson WE, Brown GC, Tasman W, McNamara JA (1988). "Complicaciones de la vitrectomía para hemorragia vítrea que no desaparece en pacientes diabéticos". Cirugía oftálmica . 19 (12): 862–4. PMID 3231410 .
- Suami M, Mizota A, Hotta Y, Tanaka M (2007). "Patrón de PEV antes y después de la eliminación de la membrana epirretiniana idiopática". Doc Ophthalmol . 114 (2): 67–73. doi : 10.1007 / s10633-006-9039-4 . PMID 17216518 .
- Dev S, Mieler WF, Pulido JS, Mittra RA (1999). "Resultados visuales después de la vitrectomía pars plana para las membranas epirretinianas asociadas con la pars planitis". Oftalmología . 106 (6): 1086–90. doi : 10.1016 / S0161-6420 (99) 90247-6 . PMID 10366075 .
- Johnson MW (2005). "Desprendimiento de vítreo perifoveal y sus complicaciones maculares" . Trans Am Ophthalmol Soc . 103 : 537–67. PMC 1447588 . PMID 17057817 .
enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- Guía de recursos para el fruncimiento macular del National Eye Institute (NEI).