La endoftalmitis es una inflamación de la cavidad interior del ojo , generalmente causada por una infección. Es una posible complicación de todas las cirugías intraoculares , particularmente la cirugía de cataratas , y puede resultar en pérdida de visión o pérdida del ojo mismo. La infección puede ser causada por bacterias u hongos, y se clasifica como exógena (infección introducida por inoculación directa como en cirugía o traumatismo penetrante) o endógena (organismos transportados por los vasos sanguíneos al ojo desde otro sitio de infección). Otras causas no infecciosas incluyen toxinas, reacciones alérgicas y cuerpos extraños intraoculares retenidos. Las inyecciones intravítreas son una causa poco común, con una tasa de incidencia generalmente inferior al 0,05%.
Endoftalmitis | |
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Hypopyon con medios nebulosos | |
Especialidad | Oftalmología |
Signos y síntomas
Por lo general, hay antecedentes de cirugía ocular reciente o un traumatismo penetrante en el ojo. Los síntomas incluyen dolor intenso, pérdida de la visión y enrojecimiento intenso de la conjuntiva . Puede haber hipopión y debe buscarse en el examen con una lámpara de hendidura . Primero puede presentarse con el 'signo de punto negro' (signo de Martin-Farina), donde los pacientes pueden informar una pequeña área de pérdida de visión que se asemeja a un punto negro o una mosca.
Se debe considerar un examen ocular en la candidiasis sistémica , ya que hasta el 3% de los casos de infecciones de la sangre por cándida conducen a endoftalmitis.
Complicaciones
- Panoftalmitis : progresión que afecta a todas las capas del ojo. [1]
- Úlcera corneal [1]
- Celulitis orbitaria [1]
- Deterioro de la visión
- Pérdida completa de la visión
- Pérdida de la arquitectura del ojo
- Enucleación
Causa
- Bacterias: N. meningitidis , Staphylococcus aureus , S. epidermidis , S. pneumoniae , otras especies de estreptococos, Cutibacterium acnes , Pseudomonas aeruginosa , otros organismos gramnegativos. [2]
- Virus: virus del herpes simple . [2]
- Hongos: Candida spp. [2] Fusarium
- Parásitos: Toxoplasma gondii , Toxocara . [2]
La endoftalmitis de inicio tardío es causada principalmente por Cutibacterium acnes. [3]
Los organismos causales no están presentes en todos los casos. La endoftalmitis puede surgir por medios completamente estériles, por ejemplo, una reacción alérgica a un fármaco administrado por vía intravítrea.
Diagnóstico
Diagnóstico: pruebas de microbiología. PCR. TASS vs endoftalmitis infecciosa.
Prevención
Una revisión Cochrane intentó evaluar los efectos de la profilaxis antibiótica perioperatoria para la endoftalmitis después de la cirugía de cataratas. [4] La revisión mostró evidencia de alta certeza de que las inyecciones de antibióticos en el ojo con cefuroxima al final de la cirugía reducen la posibilidad de endoftalmitis. [4] Además, la revisión mostró pruebas moderadas de que los colirios antibióticos ( levofloxacina o cloranfenicol ) con inyecciones de antibióticos (cefuroxima o penicilina) probablemente reducen la posibilidad de endoftalmitis en comparación con inyecciones o colirios solos. [4] Estudios separados de la investigación mostraron que una inyección periocular de penicilina con gotas oftálmicas de cloranfenicol -suphadimidina, [5] y una inyección intracameral de cefuroxima con levofloxacina tópica [6] resultó en una reducción del riesgo de desarrollar endoftalmitis después de la cirugía de cataratas para los sujetos.
Sin embargo, en el caso de las inyecciones intravítreas , los antibióticos no son eficaces. Los estudios no han demostrado diferencias entre las tasas de infección con y sin antibióticos cuando se realizan inyecciones intravítreas. [7] El único método consistente de antibioprofilaxis en este caso es una solución de povidona yodada aplicada antes de la inyección. [8]
Tratamiento
El paciente necesita un examen urgente por parte de un oftalmólogo , preferiblemente un especialista en vitreorretinal que generalmente decidirá una intervención urgente para proporcionar una inyección intravítrea de antibióticos potentes. Las inyecciones de vancomicina (para matar bacterias Gram-positivas) y ceftazidima (para matar bacterias Gram-negativas) son rutinarias. Aunque los antibióticos pueden tener efectos negativos en la retina en concentraciones elevadas, el hecho de que la agudeza visual empeora en el 65% de los pacientes con endoftalmitis y el pronóstico empeora cuanto más tiempo pasa una infección sin tratar hace necesaria una intervención inmediata. [9] Los pacientes con endoftalmitis también pueden requerir una cirugía urgente ( vitrectomía de la pars plana ) y la evisceración puede ser necesaria para eliminar una infección severa e intratable que podría resultar en un ojo ciego y doloroso.
Los esteroides se pueden inyectar por vía intravítrea si la causa es alérgica.
En pacientes con endoftalmitis aguda, se ha encontrado que el tratamiento combinado de esteroides con antibióticos mejora los resultados visuales, en comparación con los pacientes tratados solo con antibióticos, pero se desconoce cualquier mejora en la resolución de la endoftalmitis aguda. [10]
Referencias
- ^ a b c Goldenberg DT, Harinandan A, Walsh MK, Hassan T (primavera de 2010). "Endoftalmitis de Serratia Marcescens después de vitrectomía Pars Plana calibre 20". Casos retinianos e informes breves . 4 (2): 140–2. doi : 10.1097 / ICB.0b013e31819955bf . PMID 25390387 .
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- ^ Kim CH, Chen MF, Coleman AL (febrero de 2017). "Terapia complementaria con esteroides versus antibióticos solos para la endoftalmitis aguda después del procedimiento intraocular" . Cochrane Database Syst Rev . 2 : CD012131. doi : 10.1002 / 14651858.CD012131.pub2 . PMC 5419424 . PMID 28225198 .
enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- Endoftalmitis en eMedicine
- Endoftalmitis fúngica en eMedicine