La warfarina , que se vende bajo la marca Coumadin entre otros, es un medicamento que se usa como anticoagulante (diluyente de la sangre). [6] Se usa comúnmente para prevenir coágulos de sangre , como trombosis venosa profunda y embolia pulmonar , y para prevenir accidentes cerebrovasculares en personas que tienen fibrilación auricular , enfermedad cardíaca valvular o válvulas cardíacas artificiales . [6] Con menos frecuencia se utiliza después de un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) y cirugía ortopédica . [6]Generalmente se toma por vía oral, pero también se puede inyectar en una vena . [6]
El efecto secundario común es el sangrado . [6] Los efectos secundarios menos comunes pueden incluir áreas de daño tisular y síndrome de dedos morados . [6] No se recomienda su uso durante el embarazo . [6] Se recomienda que los efectos de la warfarina se controlen habitualmente comprobando el tiempo de protrombina (INR) cada una a cuatro semanas. [6] Muchos otros medicamentos y factores dietéticos pueden interactuar con la warfarina, ya sea aumentando o disminuyendo su efectividad. [6] [7] Los efectos de la warfarina se pueden revertir con fitomenadiona(vitamina K 1 ), plasma fresco congelado o concentrado de complejo de protrombina . [7]
La warfarina reduce la coagulación sanguínea al bloquear una enzima llamada vitamina K epóxido reductasa que reactiva la vitamina K 1 . [7] Sin suficiente vitamina K 1 activa , los factores de coagulación II, VII, IX y X tienen una capacidad de coagulación disminuida. [7] La proteína C anticoagulante y la proteína S también se inhiben, pero en menor grado. [7] Se requieren unos pocos días para que se produzca el efecto completo, y estos efectos pueden durar hasta cinco días. [6] [8]Además, debido a que el mecanismo involucra enzimas como VKORC1, los pacientes que toman warfarina con polimorfismos de las enzimas pueden requerir ajustes en la terapia para tener en cuenta si la variante genética que tienen es inhibida más fácilmente por la warfarina, por lo que requieren dosis más bajas. [9] [10]
La warfarina entró en uso comercial a gran escala en 1948 como veneno para ratas . [11] La warfarina fue aprobada formalmente para uso humano por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para tratar los coágulos de sangre en 1954. [6] En 1955, la reputación de la warfarina como un tratamiento seguro y aceptable se reforzó cuando el presidente Dwight D. Eisenhower recibió warfarina después de un ataque cardíaco masivo y muy publicitado. [12] La enfermedad de Eisenhower inició una transformación en la medicina en la que la enfermedad de las arterias coronarias , las placas arteriales y los accidentes cerebrovasculares isquémicosfueron tratados y prevenidos mediante el uso de anticoagulantes como warfarina. Está en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [13] La warfarina está disponible como medicamento genérico . [14] En 2019, fue el 50º medicamento recetado con más frecuencia en los Estados Unidos, con más de 14 millones de recetas. [15] [16]
La warfarina se usa para disminuir la tendencia a la trombosis o como profilaxis secundaria (prevención de episodios posteriores) en aquellas personas que ya han formado un coágulo de sangre ( trombo ). El tratamiento con warfarina puede ayudar a prevenir la formación de futuros coágulos de sangre y ayudar a reducir el riesgo de embolia (migración de un trombo a un lugar donde bloquea el suministro de sangre a un órgano vital ). [17]