La salud de la mujer se refiere a la salud de la mujer, que difiere de la de los hombres en muchas formas únicas. La salud de la mujer es un ejemplo de salud de la población , donde la salud es definida por la Organización Mundial de la Salud como "un estado de completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad o dolencia". A menudo tratada simplemente como salud reproductiva de la mujer , muchos grupos abogan por una definición más amplia relacionada con la salud general de la mujer, mejor expresada como "La salud de la mujer". Estas diferencias se agravan aún más en los países en desarrollo, donde las mujeres, cuya salud incluye tanto sus riesgos como sus experiencias, están aún más desfavorecidas.
Aunque las mujeres en los países industrializados han reducido la brecha de género en la esperanza de vida y ahora viven más que los hombres, en muchas áreas de la salud experimentan una enfermedad más temprana y más grave con peores resultados. El género sigue siendo un determinante social importante de la salud , ya que la salud de las mujeres está influenciada no solo por su biología sino también por condiciones como la pobreza , el empleo y las responsabilidades familiares. Las mujeres han estado en desventaja durante mucho tiempo en muchos aspectos, como el poder social y económico que restringe su acceso a las necesidades de la vida, incluida la atención médica , y cuanto mayor es el nivel de desventaja, como en los países en desarrollo, mayor es el impacto adverso en la salud.
La salud sexual y reproductiva de las mujeres tiene una clara diferencia en comparación con la salud de los hombres. Incluso en los países desarrollados, el embarazo y el parto están asociados con riesgos sustanciales para las mujeres, ya que la mortalidad materna representa más de un cuarto de millón de muertes por año, con grandes diferencias entre los países en desarrollo y los desarrollados. La comorbilidad de otras enfermedades no reproductivas, como las enfermedades cardiovasculares, contribuye tanto a la mortalidad como a la morbilidad del embarazo, incluida la preeclampsia . Las infecciones de transmisión sexual tienen graves consecuencias para las mujeres y los bebés, y la transmisión de madre a hijo conduce a resultados como mortinatos y muertes neonatales , y enfermedad inflamatoria pélvica que conduce a la infertilidad . Además, la infertilidad por muchas otras causas, el control de la natalidad , los embarazos no planeados , la actividad sexual sin consentimiento y la lucha por el acceso al aborto crean otras cargas para las mujeres.
Si bien las tasas de las principales causas de muerte, enfermedades cardiovasculares , cáncer y enfermedades pulmonares , son similares en mujeres y hombres, las mujeres tienen experiencias diferentes. El cáncer de pulmón ha superado a todos los demás tipos de cáncer como la principal causa de muerte por cáncer en las mujeres, seguido del cáncer de mama , colorrectal , ovárico , uterino y cervical . Si bien fumar es la principal causa de cáncer de pulmón, entre las mujeres no fumadoras el riesgo de desarrollar cáncer es tres veces mayor que entre los hombres no fumadores. A pesar de esto, el cáncer de mama sigue siendo el cáncer más común en las mujeres en los países desarrollados, y es una de las enfermedades crónicas más importantes de la mujer, mientras que el cáncer de cuello uterino sigue siendo uno de los cánceres más comunes en los países en desarrollo, asociado con el virus del papiloma humano (VPH), un importante enfermedad de transmisión sexual . La vacuna contra el VPH junto con la detección ofrece la promesa de controlar estas enfermedades. Otros problemas de salud importantes para las mujeres incluyen enfermedades cardiovasculares, depresión , demencia , osteoporosis y anemia . Un impedimento importante para el avance de la salud de la mujer ha sido su subrepresentación en los estudios de investigación, una inequidad que se está abordando en los Estados Unidos y otras naciones occidentales mediante el establecimiento de centros de excelencia en la investigación de la salud de la mujer y ensayos clínicos a gran escala como la Iniciativa de Salud de la Mujer .
Definiciones y alcance
La experiencia de la salud y la enfermedad de las mujeres difiere de la de los hombres debido a condiciones biológicas, sociales y de comportamiento únicas. Las diferencias biológicas varían desde los fenotipos hasta la biología celular y manifiestan riesgos únicos para el desarrollo de problemas de salud. [1] La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como "un estado de completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad o dolencia". [2] La salud de la mujer es un ejemplo de salud de la población , la salud de una población definida específica. [3]
La salud de la mujer se ha descrito como "una colcha de retazos con huecos". [4] Aunque muchos de los problemas relacionados con la salud de la mujer se relacionan con su salud reproductiva , incluida la salud materna e infantil , la salud genital y de las mamas , y la salud endocrina ( hormonal ), incluida la menstruación , el control de la natalidad y la menopausia , una comprensión más amplia de la salud de la mujer Se ha instado a incluir todos los aspectos de la salud de la mujer, reemplazando "La salud de la mujer" por "La salud de la mujer". [5] La OMS considera que un énfasis indebido en la salud reproductiva ha sido una barrera importante para asegurar el acceso a una atención médica de buena calidad para todas las mujeres. [1] Las afecciones que afectan tanto a hombres como a mujeres, como las enfermedades cardiovasculares y la osteoporosis , también se manifiestan de manera diferente en las mujeres. [6] Los problemas de salud de la mujer también incluyen situaciones médicas en las que las mujeres enfrentan problemas que no están directamente relacionados con su biología, como el acceso diferenciado por género al tratamiento médico y otros factores socioeconómicos . [6] La salud de la mujer es motivo de especial preocupación debido a la discriminación generalizada contra las mujeres en el mundo, que las deja en desventaja . [1]
Varios defensores de la investigación médica y de la salud, como la Sociedad para la Investigación de la Salud de la Mujer en los Estados Unidos, apoyan esta definición más amplia, en lugar de simplemente cuestiones específicas de la anatomía femenina humana para incluir áreas donde existen diferencias biológicas de sexo entre mujeres y hombres. Las mujeres también necesitan más atención médica y acceden al sistema de atención médica más que los hombres. Si bien parte de esto se debe a sus necesidades de salud sexual y reproductiva, también tienen más problemas crónicos de salud no reproductiva, como enfermedades cardiovasculares , cáncer , enfermedades mentales , diabetes y osteoporosis . [7] Otra perspectiva importante es darse cuenta de que los eventos a lo largo de todo el ciclo de vida (o curso de vida ), desde el útero hasta el envejecimiento, afectan el crecimiento, el desarrollo y la salud de la mujer. La perspectiva del curso de la vida es una de las estrategias clave de la Organización Mundial de la Salud. [8] [9] [10]
Perspectiva global
Las diferencias de género en la susceptibilidad y los síntomas de la enfermedad y la respuesta al tratamiento en muchas áreas de la salud son particularmente ciertas cuando se ven desde una perspectiva global . [11] [12] Gran parte de la información disponible proviene de países desarrollados , sin embargo, existen marcadas diferencias entre los países desarrollados y en desarrollo en términos de la función y la salud de las mujeres. [13] El punto de vista global se define como el "área de estudio, investigación y práctica que da prioridad a mejorar la salud y lograr la equidad en salud para todas las personas en todo el mundo". [14] [15] [16] En 2015, la Organización Mundial de la Salud identificó los diez principales problemas de salud de la mujer como cáncer, salud reproductiva, salud materna, virus de inmunodeficiencia humana (VIH), infecciones de transmisión sexual, violencia, salud mental, enfermedades transmisibles, juventud y envejecimiento. [17]
Esperanza de vida
La esperanza de vida de las mujeres es mayor que la de los hombres y tienen tasas de mortalidad más bajas a lo largo de la vida, independientemente de la raza y la región geográfica. Sin embargo, históricamente, las mujeres tenían tasas más altas de mortalidad, principalmente por muertes maternas (muerte durante el parto). En los países industrializados, especialmente en los más avanzados, la brecha de género se redujo y se revirtió tras la revolución industrial . [6] A pesar de estas diferencias, en muchas áreas de la salud, las mujeres experimentan una enfermedad más temprana y más grave, y experimentan peores resultados. [18]
A pesar de estas diferencias, las principales causas de muerte en los Estados Unidos son notablemente similares para hombres y mujeres, encabezadas por las enfermedades cardíacas , que representan una cuarta parte de todas las muertes, seguidas por el cáncer , las enfermedades pulmonares y los accidentes cerebrovasculares . Si bien las mujeres tienen una menor incidencia de muerte por lesiones no intencionales (ver más abajo) y suicidio , tienen una mayor incidencia de demencia (Gronowski y Schindler, Tabla I). [6] [19]
Las principales diferencias en la esperanza de vida de las mujeres entre los países desarrollados y en desarrollo se encuentran en la edad fértil. Si una mujer sobrevive a este período, las diferencias entre las dos regiones se vuelven menos marcadas, ya que en la edad adulta las enfermedades no transmisibles (ENT) se convierten en la principal causa de muerte de las mujeres en todo el mundo, y las muertes cardiovasculares representan el 45% de las muertes en las mujeres mayores, seguidas por el cáncer (15%) y las enfermedades pulmonares (10%). Éstos crean cargas adicionales sobre los recursos de los países en desarrollo. Los cambios en los estilos de vida, incluida la dieta, la actividad física y los factores culturales que favorecen un tamaño corporal más grande en las mujeres, están contribuyendo a un problema cada vez mayor de obesidad y diabetes entre las mujeres de estos países y aumentan los riesgos de enfermedades cardiovasculares y otras ENT. [11] [20]
Las mujeres que están socialmente marginadas tienen más probabilidades de morir a edades más tempranas que las mujeres que no lo son. [21] Las mujeres que padecen trastornos por abuso de sustancias, que no tienen hogar, que son trabajadoras sexuales y / o que están encarceladas tienen vidas significativamente más cortas que otras mujeres. [22] A cualquier edad, las mujeres de estos grupos superpuestos y estigmatizados tienen aproximadamente de 10 a 13 veces más probabilidades de morir que las mujeres típicas de la misma edad. [22]
Factores sociales y culturales
La salud de la mujer se ubica dentro de un cuerpo de conocimiento más amplio citado, entre otros, por la Organización Mundial de la Salud , que otorga importancia al género como un determinante social de la salud . [23] Si bien la salud de las mujeres se ve afectada por su biología, también se ve afectada por sus condiciones sociales, como la pobreza , el empleo y las responsabilidades familiares, y estos aspectos no deben ser eclipsados. [24] [25]
Las mujeres han estado tradicionalmente en desventaja en términos de posición económica y social y poder, lo que a su vez reduce su acceso a las necesidades de la vida, incluida la atención médica . A pesar de las recientes mejoras en las naciones occidentales, las mujeres siguen estando en desventaja con respecto a los hombres. [6] La brecha de género en la salud es aún más aguda en los países en desarrollo donde las mujeres están relativamente más desfavorecidas. Además de la inequidad de género, siguen existiendo procesos patológicos específicos asociados exclusivamente con ser mujer que crean desafíos específicos tanto en la prevención como en la atención de la salud. [18]
Incluso después de tener éxito en el acceso a la atención médica, las mujeres han sido discriminadas, [26] un proceso que Iris Young ha llamado "exclusión interna", en contraposición a "exclusión externa", las barreras de acceso. Esta invisibilidad enmascara eficazmente los agravios de los grupos que ya se encuentran en desventaja por la desigualdad de poder, afianzando aún más la injusticia. [27]
Las diferencias de comportamiento también juegan un papel, en las que las mujeres muestran una menor asunción de riesgos, lo que incluye consumir menos tabaco, alcohol y drogas, lo que reduce el riesgo de mortalidad por enfermedades asociadas, como el cáncer de pulmón , la tuberculosis y la cirrosis . Otros factores de riesgo que son menores para las mujeres incluyen los accidentes automovilísticos . Las diferencias ocupacionales han expuesto a las mujeres a menos lesiones laborales , aunque es probable que esto cambie, al igual que el riesgo de lesiones o muerte en la guerra. En general, estas lesiones contribuyeron al 3,5% de las muertes de mujeres en comparación con el 6,2% en los Estados Unidos en 2009. Las tasas de suicidio también son menores en las mujeres. [28] [29]
La visión social de la salud combinada con el reconocimiento de que el género es un determinante social de la salud informa la prestación de servicios de salud de las mujeres en países de todo el mundo. Los servicios de salud de la mujer, como el Centro de Salud Comunitario de la Mujer de Leichhardt , que se estableció en 1974 [30] y fue el primer centro de salud de la mujer establecido en Australia, es un ejemplo del enfoque de la salud de la mujer en la prestación de servicios. [31]
La salud de la mujer es un tema que ha sido abordado por muchas feministas , especialmente en lo que respecta a la salud reproductiva , y el movimiento internacional de mujeres fue responsable de gran parte de la adopción de agendas para mejorar la salud de la mujer. [32]
Factores biologicos
Las mujeres y los hombres difieren en su composición cromosómica , productos genéticos proteicos , impronta genómica , expresión genética , vías de señalización y entorno hormonal. Todos estos requieren precaución al extrapolar información derivada de biomarcadores de un sexo al otro. [6] Las mujeres son particularmente vulnerables en los dos extremos de la vida. Las mujeres jóvenes y adolescentes corren el riesgo de contraer ITS, embarazos y abortos inseguros, mientras que las mujeres mayores a menudo tienen pocos recursos y se encuentran en desventaja con respecto a los hombres, y también corren el riesgo de sufrir demencia y abuso y, en general, de mala salud. [17]
Salud sexual y reproductiva
Las mujeres experimentan muchos problemas de salud únicos relacionados con la reproducción y la sexualidad y estos son responsables de un tercio de todos los problemas de salud que experimentan las mujeres durante sus años reproductivos (de 15 a 44 años), de los cuales las relaciones sexuales inseguras son un factor de riesgo importante, especialmente en los países en desarrollo. . [17] La salud reproductiva incluye una amplia gama de cuestiones, incluida la salud y el funcionamiento de las estructuras y sistemas involucrados en la reproducción, el embarazo , el parto y la crianza de los hijos, incluida la atención prenatal y perinatal. [33] [34] La salud mundial de la mujer se centra mucho más en la salud reproductiva que la de los países desarrollados por sí sola, pero también en enfermedades infecciosas como la malaria en el embarazo y las enfermedades no transmisibles (ENT). Muchos de los problemas que enfrentan las mujeres y las niñas en las regiones de escasos recursos son relativamente desconocidos en los países desarrollados, como la ablación genital femenina , y además carecen de acceso a los recursos clínicos y de diagnóstico adecuados. [11]
Salud maternal
El embarazo presenta importantes riesgos para la salud , incluso en los países desarrollados, a pesar de los avances en la ciencia y la práctica obstétricas . [35] La mortalidad materna sigue siendo un problema importante en la salud mundial y se considera un evento centinela para juzgar la calidad de los sistemas de atención de la salud. [36] El embarazo adolescente representa un problema particular, ya sea intencional o no, y ya sea dentro del matrimonio o de una unión o no. El embarazo provoca cambios importantes en la vida de la niña, tanto física, emocional, social y económicamente, y pone en peligro su transición a la edad adulta. El embarazo adolescente, a menudo, se debe a la falta de opciones de la niña. o abuso. El matrimonio infantil (ver más abajo) es un factor importante en todo el mundo, ya que el 90% de los nacimientos de niñas de 15 a 19 años ocurren dentro del matrimonio. [37]
Muerte materna
En 2013, unas 289.000 mujeres (800 por día) en el mundo murieron por causas relacionadas con el embarazo, con grandes diferencias entre los países desarrollados y en desarrollo. [11] [38] La mortalidad materna en las naciones occidentales ha disminuido de manera constante y constituye el tema de informes y revisiones anuales. [39] Sin embargo, entre 1987 y 2011, la mortalidad materna en los Estados Unidos aumentó de 7,2 a 17,8 muertes por 100.000 nacidos vivos, esto se refleja en la Tasa de Mortalidad Materna (RMM). [39] Por el contrario, en el resto del mundo se registran tasas de hasta 1.000 por nacimiento, [11] con las tasas más altas en África subsahariana y Asia meridional , que representan el 86% de esas muertes. [40] [38] Estas muertes rara vez se investigan, sin embargo, la Organización Mundial de la Salud considera que el 99% de estas muertes, la mayoría de las cuales ocurren dentro de las 24 horas posteriores al parto, se pueden prevenir si se cuenta con la infraestructura, la capacitación y las instalaciones adecuadas. . [41] [38] En estos países de escasos recursos, la salud materna se ve aún más erosionada por la pobreza y factores económicos adversos que afectan las carreteras, las instalaciones de atención médica, el equipo y los suministros, además del personal calificado limitado. Otros problemas incluyen las actitudes culturales hacia la sexualidad, la anticoncepción, el matrimonio infantil , el parto en casa y la capacidad de reconocer emergencias médicas. Las causas directas de estas muertes maternas son hemorragia , eclampsia , parto obstruido , sepsis y aborto no calificado . Además, la malaria y el SIDA complican el embarazo. En el período 2003-2009, la hemorragia fue la principal causa de muerte, y representó el 27% de las muertes en los países en desarrollo y el 16% en los países desarrollados. [42] [43]
La salud no reproductiva sigue siendo un predictor importante de la salud materna. En los Estados Unidos, las principales causas de muerte materna son las enfermedades cardiovasculares (15% de las muertes), los trastornos endocrinos, respiratorios y gastrointestinales, las infecciones , las hemorragias y los trastornos hipertensivos del embarazo (Gronowski y Schindler, Tabla II). [6]
En 2000, las Naciones Unidas crearon el Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) 5 [44] para mejorar la salud materna. [45] La meta 5A buscaba reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes entre 1990 y 2015, utilizando dos indicadores , 5.1 la MMR y 5.2 la proporción de partos atendidos por personal de salud calificado (médico, enfermera o partera). Los primeros informes indicaron que el ODM 5 había logrado el menor progreso de todos los ODM. [46] [47] Para la fecha prevista de 2015, la TMM solo había disminuido en un 45%, de 380 a 210, la mayoría de las cuales se produjeron después de 2000. Sin embargo, esta mejora se produjo en todas las regiones, pero las TMM más altas todavía se encontraban en África y Asia, aunque el sur de Asia registró la mayor caída, de 530 a 190 (64%). El menor descenso se registró en los países desarrollados, de 26 a 16 (37%). En términos de partos asistidos, esta proporción ha aumentado globalmente del 59 al 71%. Aunque las cifras fueron similares tanto para las regiones desarrolladas como en desarrollo, hubo grandes variaciones en estas últimas, desde el 52% en el sur de Asia hasta el 100% en el este de Asia . El riesgo de morir durante el embarazo en los países en desarrollo sigue siendo catorce veces mayor que en los países desarrollados, pero en el África subsahariana, donde la RMM es más alta, el riesgo es 175 veces mayor. [40] Al establecer las metas de los ODM, el parto asistido calificado se consideró una estrategia clave, pero también un indicador del acceso a la atención y refleja de cerca las tasas de mortalidad. También hay marcadas diferencias dentro de las regiones con una tasa un 31% más baja en las áreas rurales de los países en desarrollo (56 frente al 87%), sin embargo, no hay diferencia en el este de Asia, pero una diferencia del 52% en África Central (32 frente al 84%) . [38] Con la finalización de la campaña de los ODM en 2015, se están estableciendo nuevos objetivos para 2030 en el marco de la campaña de los Objetivos de Desarrollo Sostenible . [48] [49] La salud materna se incluye en el Objetivo 3, Salud, con el objetivo de reducir la tasa mundial de mortalidad materna a menos de 70. [50] Entre las herramientas que se están desarrollando para alcanzar estos objetivos se encuentra la Lista de verificación de la OMS sobre parto seguro. [51]
Las mejoras en la salud materna, además de la asistencia profesional durante el parto, requerirán atención prenatal de rutina, atención obstétrica básica de emergencia, incluida la disponibilidad de antibióticos , oxitócicos , anticonvulsivos , la capacidad de extraer manualmente una placenta retenida , realizar partos instrumentados y atención posparto. . [11] Las investigaciones han demostrado que los programas más eficaces son los que se centran en la educación del paciente y la comunidad, la atención prenatal, la obstetricia de emergencia (incluido el acceso a cesáreas ) y el transporte. [42] Al igual que ocurre con la salud de la mujer en general, las soluciones para la salud materna requieren una visión amplia que abarque muchos de los otros objetivos de los ODM, como la pobreza y la condición social, y dado que la mayoría de las muertes ocurren en el período intraparto inmediato, se ha recomendado que el período intraparto la atención (prestación) sea una estrategia central. [40] La OMS publicó nuevas directrices sobre atención prenatal en noviembre de 2016. [52]
Complicaciones del embarazo
Además de la muerte que se produce durante el embarazo y el parto, el embarazo puede provocar muchos problemas de salud no mortales, como fístulas obstétricas , embarazo ectópico , trabajo de parto prematuro , diabetes gestacional , hiperemesis gravídica , estados hipertensivos que incluyen preeclampsia y anemia . [35] A nivel mundial, las complicaciones del embarazo superan ampliamente las muertes maternas, con un estimado de 9,5 millones de casos de enfermedades relacionadas con el embarazo y 1,4 millones de casos de casi accidentes (supervivencia de complicaciones graves que amenazan la vida). Las complicaciones del embarazo pueden ser físicas, mentales, económicas y sociales. Se estima que entre 10 y 20 millones de mujeres desarrollarán una discapacidad física o mental cada año, como resultado de complicaciones del embarazo o de una atención inadecuada. [40] En consecuencia, las agencias internacionales han desarrollado estándares para la atención obstétrica. [53]
Fístula obstétrica
De los eventos de cuasi accidente, las fístulas obstétricas ( FO ), incluidas las fístulas vesicovaginales y rectovaginales , siguen siendo una de las más graves y trágicas. Aunque la cirugía correctiva es posible, a menudo no está disponible y la OF se considera completamente prevenible. Si se repara, los embarazos posteriores requerirán una cesárea. [54] Si bien es poco común en los países desarrollados, se estima que hasta 100.000 casos ocurren cada año en el mundo, y que alrededor de 2 millones de mujeres viven actualmente con esta afección, con la incidencia más alta en África y partes de Asia. [40] [54] [55] El OF es el resultado de un trabajo de parto obstruido prolongado sin intervención, cuando la presión continua del feto en el canal del parto restringe el suministro de sangre a los tejidos circundantes, con la eventual muerte fetal , necrosis y expulsión. Los órganos pélvicos dañados luego desarrollan una conexión (fístula) que permite que la orina o las heces, o ambas, se descarguen a través de la vagina con incontinencia urinaria y fecal asociada , estenosis vaginal , daño a los nervios e infertilidad. También es probable que sigan graves consecuencias sociales y mentales, con el rechazo de las mujeres. Aparte de la falta de acceso a la atención, las causas incluyen la juventud y la desnutrición . [11] [56] [54] El UNFPA ha hecho de la prevención de la OF una prioridad y es el organismo principal de la Campaña para poner fin a la fístula, que emite informes anuales [57] y las Naciones Unidas observan el 23 de mayo como el Día Internacional del Fin Fístula obstétrica todos los años. [58] La prevención incluye desalentar el embarazo en la adolescencia y el matrimonio infantil, una nutrición adecuada y el acceso a atención especializada, incluida la cesárea. [11]
Salud sexual
Anticoncepción
La capacidad para determinar si quedar embarazada y cuándo es vital para la autonomía y el bienestar de la mujer, y la anticoncepción puede proteger a las niñas y mujeres jóvenes de los riesgos del embarazo precoz y a las mujeres mayores de los mayores riesgos de embarazos no deseados. El acceso adecuado a la anticoncepción puede limitar los embarazos múltiples, reducir la necesidad de abortos potencialmente peligrosos y reducir la mortalidad y morbilidad materna e infantil. Algunas formas de anticoncepción de barrera , como los condones , también reducen el riesgo de contraer ITS y la infección por VIH. El acceso a la anticoncepción permite a las mujeres tomar decisiones informadas sobre su salud sexual y reproductiva, aumenta el empoderamiento y mejora las opciones en educación, carreras y participación en la vida pública. A nivel social, el acceso a la anticoncepción es un factor clave para controlar el crecimiento de la población , con el impacto resultante en la economía, el medio ambiente y el desarrollo regional. [59] [60] En consecuencia, Naciones Unidas considera que el acceso a la anticoncepción es un derecho humano fundamental para la igualdad de género y el empoderamiento de las mujeres que salva vidas y reduce la pobreza, [61] y el control de la natalidad se ha considerado entre los 10 grandes logros de salud pública. del siglo XX. [62]
Para optimizar el control de las mujeres sobre el embarazo, es esencial que los consejos y los medios anticonceptivos culturalmente apropiados estén disponibles de manera amplia, fácil y asequible para cualquier persona sexualmente activa , incluidos los adolescentes. En muchas partes del mundo, el acceso a los servicios de anticoncepción y planificación familiar es muy difícil o inexistente e incluso en los países desarrollados las tradiciones culturales y religiosas pueden crear barreras de acceso. El uso informado de métodos anticonceptivos adecuados por parte de las mujeres ha aumentado solo ligeramente entre 1990 y 2014, con una considerable variabilidad regional. Aunque el uso global es de alrededor del 55%, puede ser tan bajo como el 25% en África. En todo el mundo, 222 millones de mujeres tienen acceso limitado o nulo a la anticoncepción . Se necesita cierta cautela al interpretar los datos disponibles, ya que la prevalencia de anticonceptivos a menudo se define como "el porcentaje de mujeres que actualmente usan cualquier método anticonceptivo entre todas las mujeres en edad reproductiva ( es decir , las de 15 a 49 años, a menos que se indique lo contrario) que están casadas o en una unión. El grupo “en unión” incluye a las mujeres que viven con su pareja en el mismo hogar y que no están casadas de acuerdo con las leyes o costumbres matrimoniales de un país ". [63] Esta definición se adapta más al concepto más restrictivo de planificación familiar , pero omite las necesidades anticonceptivas de todas las demás mujeres y niñas que son o pueden ser sexualmente activas, están en riesgo de embarazo y no están casadas o "en -Unión". [64] [65] [59] [60]
Tres metas relacionadas del ODM5 fueron la tasa de natalidad en las adolescentes, la prevalencia de anticonceptivos y la necesidad insatisfecha de planificación familiar (donde prevalencia + necesidad insatisfecha = necesidad total), que fueron monitoreadas por la División de Población del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales de las Naciones Unidas . [66] El uso de anticonceptivos formaba parte del Objetivo 5B (acceso universal a la salud reproductiva), como Indicador 5.3. [67] La evaluación del ODM5 en 2015 mostró que el uso entre parejas había aumentado en todo el mundo del 55% al 64%. con uno de los mayores incrementos en África subsahariana (13 a 28%). El corolario, necesidad insatisfecha, disminuyó levemente en todo el mundo (15 a 12%). [38] En 2015, estas metas se convirtieron en parte del ODS 5 (igualdad de género y empoderamiento) en la Meta 5.6: Garantizar el acceso universal a la salud sexual y reproductiva y los derechos reproductivos, donde el Indicador 5.6.1 es la proporción de mujeres de 15 a 49 años que sus propias decisiones informadas con respecto a las relaciones sexuales, el uso de anticonceptivos y la atención de la salud reproductiva (pág. 31). [68]
Siguen existiendo importantes obstáculos para el acceso a la anticoncepción para muchas mujeres tanto en las regiones en desarrollo como en las desarrolladas. Estos incluyen barreras legislativas, administrativas, culturales, religiosas y económicas además de las relacionadas con el acceso y la calidad de los servicios de salud. Gran parte de la atención se ha centrado en prevenir el embarazo en la adolescencia. El Overseas Development Institute (ODI) ha identificado una serie de barreras clave, tanto del lado de la oferta como de la demanda , incluida la internalización de los valores socioculturales, la presión de los miembros de la familia y las barreras cognitivas (falta de conocimiento), que deben abordarse. [69] [70] Incluso en las regiones desarrolladas, muchas mujeres, particularmente aquellas que están en desventaja , pueden enfrentar dificultades sustanciales de acceso que pueden ser financieras y geográficas, pero también pueden enfrentar discriminación religiosa y política. [71] Las mujeres también han organizado campañas contra las formas de anticoncepción potencialmente peligrosas, como los dispositivos intrauterinos defectuosos (DIU), en particular el Dalkon Shield . [72]
Aborto
El aborto es la interrupción intencional del embarazo, en comparación con la interrupción espontánea ( aborto espontáneo ). El aborto está estrechamente relacionado con la anticoncepción en términos del control de las mujeres y la regulación de su reproducción y, a menudo, está sujeto a limitaciones culturales, religiosas, legislativas y económicas similares. Cuando el acceso a la anticoncepción es limitado, las mujeres recurren al aborto. En consecuencia, las tasas de aborto pueden usarse para estimar las necesidades de anticoncepción no satisfechas. [73] Sin embargo, los procedimientos disponibles han supuesto un gran riesgo para las mujeres a lo largo de la mayor parte de la historia, y todavía lo hacen en el mundo en desarrollo, o donde las restricciones legales obligan a las mujeres a buscar instalaciones clandestinas . [74] [73] El acceso al aborto legal seguro impone cargas indebidas a los grupos socioeconómicos más bajos y en jurisdicciones que crean barreras significativas. Estos temas han sido frecuentemente objeto de campañas políticas y feministas en las que diferentes puntos de vista enfrentan a la salud con los valores morales.
A nivel mundial, hubo 87 millones de embarazos no deseados en 2005, de esos 46 millones recurrieron al aborto, de los cuales 18 millones se consideraron inseguros, resultando en 68.000 muertes. La mayoría de estas muertes ocurrieron en el mundo en desarrollo. Las Naciones Unidas los consideran evitables con acceso a servicios de aborto seguro y atención postaborto. Mientras que las tasas de aborto han caído en los países desarrollados, pero no en los países en desarrollo. Entre 2010 y 2014 hubo 35 abortos por cada 1000 mujeres de 15 a 44 años, un total de 56 millones de abortos por año. [42] Las Naciones Unidas han preparado recomendaciones para que los trabajadores de la salud proporcionen servicios de aborto y postaborto más accesibles y seguros. Una parte inherente de la atención postaborto implica la provisión de métodos anticonceptivos adecuados. [75]
Infecciones de transmisión sexual
Los problemas de salud sexual importantes para las mujeres incluyen las infecciones de transmisión sexual (ITS) y la ablación genital femenina (FGC). Las ITS son una prioridad de salud mundial porque tienen graves consecuencias para las mujeres y los bebés. La transmisión de las ITS de madre a hijo puede provocar mortinatos , muerte neonatal , bajo peso al nacer y prematuridad , sepsis , neumonía , conjuntivitis neonatal y deformidades congénitas . La sífilis en el embarazo da como resultado más de 300.000 muertes fetales y neonatales por año, y 215.000 bebés con un mayor riesgo de muerte por prematuridad, bajo peso al nacer o enfermedades congénitas. [76]
Enfermedades como la clamidia y la gonorrea también son causas importantes de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) y la consiguiente infertilidad en las mujeres. Otra consecuencia importante de algunas ITS, como el herpes genital y la sífilis , triplica el riesgo de contraer el VIH y también puede influir en la progresión de su transmisión. [77] En todo el mundo, las mujeres y las niñas corren un mayor riesgo de contraer el VIH / SIDA . Las ITS, a su vez, se asocian con una actividad sexual insegura que a menudo no es sensual . [76]
Mutilación genital femenina
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la mutilación genital femenina (también denominada ablación genital femenina ) como "todos los procedimientos que implican la extirpación parcial o total de los genitales externos femeninos u otra lesión de los órganos genitales femeninos para fines no médicos razones". A veces se le ha denominado circuncisión femenina , aunque este término es engañoso porque implica que es análogo a la circuncisión del prepucio del pene masculino. [78] En consecuencia, se adoptó el término mutilación para enfatizar la gravedad del acto y su lugar como una violación de los derechos humanos. Posteriormente, se avanzó el término corte para evitar ofender la sensibilidad cultural que interferiría con el diálogo para el cambio. Para reconocer estos puntos de vista, algunas agencias utilizan la mutilación / ablación genital femenina compuesta (FMG / C). [78]
Ha afectado a más de 200 millones de mujeres y niñas que viven hoy. La práctica se concentra en unos 30 países de África, Oriente Medio y Asia. [79] La mutilación genital femenina afecta a muchas religiones, nacionalidades y clases socioeconómicas y es muy controvertida. Los principales argumentos presentados para justificar la FGC son la higiene, la fertilidad, la preservación de la castidad , un importante rito de iniciación , la posibilidad de casarse y el aumento del placer sexual de las parejas masculinas. [11] La cantidad de tejido extraído varía considerablemente, lo que lleva a la OMS y otros organismos a clasificar la CGF en cuatro tipos. Estos van desde la extirpación parcial o total del clítoris con o sin el prepucio ( clitoridectomía ) en el Tipo I, hasta la extirpación adicional de los labios menores , con o sin escisión de los labios mayores (Tipo II) hasta el estrechamiento del orificio vaginal. ( introito ) con la creación de un sello de cobertura mediante la sutura del tejido labial restante sobre la uretra y el introito, con o sin escisión del clítoris ( infibulación ). En este tipo se crea una pequeña abertura para permitir que se descargue la orina y la sangre menstrual. El tipo 4 involucra todos los demás procedimientos, generalmente alteraciones relativamente menores como la perforación . [80]
Aunque defendida por aquellas culturas en las que constituye una tradición, muchas organizaciones médicas y culturales se oponen a la FGC con el argumento de que es innecesaria y dañina. Los efectos sobre la salud a corto plazo pueden incluir hemorragia, infección, sepsis e incluso provocar la muerte, mientras que los efectos a largo plazo incluyen dispareunia , dismenorrea , vaginitis y cistitis . [81] Además, la FGC da lugar a complicaciones durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto. Es posible que se requiera la reversión (desfibulación) por parte de personal capacitado para abrir el tejido cicatrizado. [82] Entre los que se oponen a la práctica se encuentran grupos de base locales y organizaciones nacionales e internacionales como la OMS, UNICEF, [83] UNFPA [84] y Amnistía Internacional . [85] Los esfuerzos legislativos para prohibir la mutilación genital femenina rara vez han tenido éxito y el enfoque preferido es la educación y el empoderamiento y el suministro de información sobre los efectos adversos para la salud, así como los aspectos de derechos humanos . [11]
Se han logrado avances, pero las niñas de 14 años o menos representan 44 millones de las que han sido cortadas, y en algunas regiones se ha cortado el 50% de todas las niñas de 11 años o menos. [86] Poner fin a la FGC ha sido considerado uno de los objetivos necesarios para lograr las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, [85] mientras que Naciones Unidas ha declarado que poner fin a la FGC es una meta de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, y para el 6 de febrero será conocido como el Día Internacional de Tolerancia Cero con la Mutilación Genital Femenina, concentrándose en 17 países africanos y los 5 millones de niñas de entre 15 y 19 años que de otro modo serían eliminados para 2030. [86] [87]
Esterilidad
En los Estados Unidos, la infertilidad afecta a 1,5 millones de parejas. [88] [89] Muchas parejas buscan tecnología de reproducción asistida (ART) para la infertilidad. [90] En los Estados Unidos en 2010, se llevaron a cabo 147,260 procedimientos de fertilización in vitro (FIV), con 47,090 nacidos vivos resultantes. [91] En 2013, estas cifras aumentaron a 160.521 y 53.252. [92] Sin embargo, aproximadamente la mitad de los embarazos de FIV resultan en partos múltiples , que a su vez están asociados con un aumento tanto de la morbilidad como de la mortalidad de la madre y el bebé. Las causas de esto incluyen aumento de la presión arterial materna, parto prematuro y bajo peso al nacer . Además, más mujeres esperan más tiempo para concebir y buscan TAR. [92]
Matrimonio infantil
El matrimonio infantil (incluida la unión o la convivencia ) [93] se define como el matrimonio de menores de dieciocho años y es una costumbre antigua. En 2010 se estimó que 67 millones de mujeres, entonces, veinteañeras se habían casado antes de cumplir los dieciocho, y que 150 millones lo serían en la próxima década, lo que equivale a 15 millones por año. Este número había aumentado a 70 millones en 2012. En los países en desarrollo, un tercio de las niñas se casa antes de la edad de 1: 9 y antes de los 15 años. [94] La práctica es más común en el sur de Asia (48% de las mujeres), África (42% ) y América Latina y el Caribe (29%). La prevalencia más alta se encuentra en África occidental y subsahariana. El porcentaje de niñas casadas antes de los dieciocho años llega al 75% en países como Níger (Nour, Cuadro I). [11] [94] La mayoría de los matrimonios infantiles involucran a niñas. Por ejemplo, en Malí, la proporción de niñas y niños es de 72: 1, mientras que en países como Estados Unidos la proporción es de 8: 1. El matrimonio puede ocurrir desde el nacimiento, y la niña puede ser enviada a casa de su esposo a los siete años. [11]
Hay una serie de factores culturales que refuerzan esta práctica. Estos incluyen el futuro financiero del niño, su dote , los lazos sociales y el estatus social, la prevención de las relaciones sexuales prematrimoniales , el embarazo extramarital y las ITS. Los argumentos en contra incluyen la interrupción de la educación y la pérdida de perspectivas de empleo y, por tanto, de la situación económica, así como la pérdida de la niñez normal y su maduración emocional y aislamiento social. El matrimonio infantil coloca a la niña en una relación en la que se encuentra en un gran desequilibrio de poder y perpetúa la desigualdad de género que contribuyó a la práctica en primer lugar. [95] [96] También en el caso de los menores, están los temas de derechos humanos, actividad sexual no consentida y matrimonio forzado y un informe conjunto de 2016 de la OMS y la Unión Interparlamentaria ubica los dos conceptos juntos como Niño, Matrimonio temprano y forzado (CEFM), al igual que la Cumbre de niñas de 2014 (ver más abajo). [97] Además, los embarazos probables a una edad temprana se asocian con mayores riesgos médicos tanto para la madre como para el niño, embarazos múltiples y menor acceso a la atención [98] [11] [95] siendo el embarazo una de las principales causas de muerte entre niñas de 15 a 19 años. Las niñas casadas menores de edad también tienen más probabilidades de ser víctimas de violencia doméstica . [94]
Ha habido un esfuerzo internacional para reducir esta práctica, y en muchos países los dieciocho años es la edad legal para contraer matrimonio. Entre las organizaciones que realizan campañas para acabar con el matrimonio infantil se encuentran las Naciones Unidas [99] y sus organismos, como la Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos , [100] UNFPA, [101] UNICEF [93] [95] y la OMS. [97] Como muchos problemas globales que afectan la salud de la mujer, la pobreza y la desigualdad de género son causas fundamentales , y cualquier campaña para cambiar las actitudes culturales debe abordarlas. [102] El matrimonio infantil es objeto de convenios y acuerdos internacionales como la Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer (CEDAW, 1979) (artículo 16) [103] y la Declaración Universal de Derechos Humanos [104] y En 2014, se celebró en Londres una conferencia cumbre ( Girl Summit ) organizada conjuntamente por UNICEF y el Reino Unido (ver ilustración) para abordar este problema junto con la mutilación genital femenina. [105] [106] Posteriormente, ese mismo año, la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó una resolución que, entre otras cosas [107]
Insta a todos los Estados a que promulguen, apliquen y respeten las leyes y políticas destinadas a prevenir y poner fin al matrimonio infantil, precoz y forzado y a proteger a las personas en situación de riesgo, y velen por que el matrimonio se contraiga solo con el consentimiento informado, libre y pleno de los futuros cónyuges ( 5 de septiembre de 2014)
Entre las organizaciones no gubernamentales (ONG) que trabajan para acabar con el matrimonio infantil se encuentran Girls not Brides [108] , la Asociación Cristiana de Mujeres Jóvenes (YWCA), el Centro Internacional de Investigaciones sobre la Mujer (ICRW) [109] y Human Rights Watch (HRW). [110] Aunque no se incluyó explícitamente en los Objetivos de Desarrollo del Milenio originales, se aplicó una presión considerable para incluir la eliminación del matrimonio infantil en los Objetivos de Desarrollo Sostenible sucesores adoptados en septiembre de 2015, [107] donde poner fin a esta práctica para 2030 es una meta del ODS 5 Género Igualdad (ver arriba). [111] Si bien se están logrando algunos avances en la reducción del matrimonio infantil, en particular entre las niñas menores de quince años, las perspectivas son desalentadoras. [112] El indicador correspondiente será el porcentaje de mujeres de entre 20 y 24 años que estaban casadas o en unión antes de los 18 años. Los esfuerzos para poner fin al matrimonio infantil incluyen legislación y garantizar su cumplimiento junto con el empoderamiento de las mujeres y las niñas. [94] [95] [97] [96] Para crear conciencia, el Día Internacional de la Niña [a] inaugural de las Naciones Unidas en 2012 se dedicó a poner fin al matrimonio infantil. [114]
Ciclo menstrual
Los ciclos menstruales de las mujeres, el ciclo aproximadamente mensual de cambios en el sistema reproductivo, pueden plantear desafíos importantes para las mujeres en sus años reproductivos (desde la adolescencia hasta los 50 años aproximadamente). Estos incluyen los cambios fisiológicos que pueden afectar la salud física y mental, los síntomas de la ovulación y el desprendimiento regular del revestimiento interno del útero ( endometrio ) acompañado de sangrado vaginal (menstruación o menstruación ). El inicio de la menstruación ( menarca ) puede ser alarmante para las niñas que no están preparadas y confundirse con una enfermedad. La menstruación puede imponer cargas indebidas a las mujeres en términos de su capacidad para participar en actividades y el acceso a ayudas menstruales como tampones y toallas sanitarias . Esto es particularmente grave entre los grupos socioeconómicos más pobres donde pueden representar una carga financiera y en los países en desarrollo donde la menstruación puede ser un impedimento para la educación de una niña. [115]
Igualmente desafiantes para las mujeres son los cambios fisiológicos y emocionales asociados con el cese de la menstruación ( menopausia o climaterio). Si bien suele ocurrir gradualmente hacia el final de la quinta década de la vida, marcada por sangrado irregular, el cese de la ovulación y la menstruación se acompaña de cambios marcados en la actividad hormonal, tanto del ovario ( estrógeno y progesterona ) como de la glándula pituitaria ( hormona estimulante del folículo). o FSH y hormona luteinizante o LH). Estos cambios hormonales pueden estar asociados tanto con sensaciones sistémicas como sofocos como con cambios locales en el tracto reproductivo, como secreciones vaginales reducidas y lubricación . Si bien la menopausia puede aliviar los síntomas de la menstruación y el miedo al embarazo, también puede ir acompañada de cambios emocionales y psicológicos asociados con el simbolismo de la pérdida de la fertilidad y un recordatorio del envejecimiento y la posible pérdida de la deseabilidad . Si bien la menopausia generalmente ocurre naturalmente como un proceso fisiológico, puede ocurrir antes ( menopausia prematura ) como resultado de una enfermedad o de una intervención médica o quirúrgica. Cuando la menopausia ocurre prematuramente, las consecuencias adversas pueden ser más graves. [116] [117]
Otros asuntos
Otros problemas de salud sexual y reproductiva incluyen educación sexual , pubertad , sexualidad y función sexual . [118] [119] Las mujeres también experimentan una serie de problemas relacionados con la salud de sus senos y tracto genital , que entran en el ámbito de la ginecología . [120]
Salud no reproductiva
Las mujeres y los hombres tienen diferentes experiencias de las mismas enfermedades, especialmente enfermedades cardiovasculares, cáncer, depresión y demencia, [121] y son más propensos a las infecciones del tracto urinario que los hombres. [1]
Enfermedad cardiovascular
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte (30%) entre las mujeres en los Estados Unidos, y la principal causa de enfermedad crónica entre ellas, afectando a casi el 40% (Gronowski y Schindler, Tablas I y IV). [6] [7] [121] El inicio ocurre a una edad más tardía en las mujeres que en los hombres. Por ejemplo, la incidencia de accidente cerebrovascular en mujeres menores de 80 años es menor que la de los hombres, pero mayor en las mayores de 80 años. En general, el riesgo de accidente cerebrovascular de por vida en las mujeres supera al de los hombres. [28] [29] El riesgo de enfermedad cardiovascular entre las personas con diabetes y entre los fumadores también es mayor en las mujeres que en los hombres. [6] Muchos aspectos de la enfermedad cardiovascular varían entre mujeres y hombres, incluidos factores de riesgo, prevalencia, fisiología, síntomas, respuesta a la intervención y resultado. [121]
Cáncer
Las mujeres y los hombres tienen aproximadamente el mismo riesgo de morir de cáncer , que representa aproximadamente una cuarta parte de todas las muertes y es la segunda causa principal de muerte. Sin embargo, la incidencia relativa de diferentes cánceres varía entre mujeres y hombres. En los Estados Unidos, los tres tipos más comunes de cáncer de mujeres en 2012 fueron los cánceres de pulmón , mama y colorrectal . Además, otros cánceres importantes en las mujeres, en orden de importancia, son el de ovario , el de útero (incluidos los cánceres de endometrio y cuello uterino (Gronowski y Schindler, Tabla III). [6] [122] Se informaron cifras similares en 2016. [123] Mientras que el cáncer Las tasas de mortalidad aumentaron rápidamente durante el siglo XX, el aumento fue menor y más tarde en las mujeres debido a las diferencias en las tasas de tabaquismo . Más recientemente, las tasas de mortalidad por cáncer han comenzado a disminuir a medida que el consumo de tabaco se vuelve menos común. Entre 1991 y 2012, la tasa de mortalidad en las mujeres disminuyó en un 19% (menos que en los hombres). A principios del siglo XX, la muerte por cáncer de útero ( cuerpo uterino y cuello uterino ) era la principal causa de muerte por cáncer en las mujeres, que tenían una mayor mortalidad por cáncer que los hombres. Desde la década de 1930 En adelante, las muertes por cáncer de útero disminuyeron, principalmente debido a las menores tasas de muerte por cáncer de cuello uterino tras la disponibilidad de la prueba de detección de Papanicolaou (Papanicolaou). Esto dio como resultado una reducción general de las muertes por cáncer en mujeres entre la década de 1940 y nd 1970, cuando el aumento de las tasas de cáncer de pulmón condujo a un aumento general. En la década de 1950, la disminución del cáncer de útero dejó al cáncer de mama como la principal causa de muerte por cáncer hasta que fue superado por el cáncer de pulmón en la década de 1980. Los tres cánceres (pulmón, mama, útero) están disminuyendo ahora en las tasas de muerte por cáncer (Siegel et al. Figura 8), [123] pero cada año mueren más mujeres por cáncer de pulmón que por cánceres de mama, ovario y útero combinados. En general, alrededor del 20% de las personas que padecen cáncer de pulmón nunca fuman; sin embargo, entre las mujeres que no fuman, el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón es tres veces mayor que entre los hombres que nunca fumaron. [121]
Además de la mortalidad, el cáncer es una causa de morbilidad considerable en las mujeres. Las mujeres tienen una menor probabilidad de ser diagnosticadas con cáncer durante su vida (38% frente al 45% de los hombres), pero es más probable que se les diagnostique cáncer a una edad más temprana. [7]
Cáncer de mama
El cáncer de mama es el segundo cáncer más común del mundo y el más común entre las mujeres. También se encuentra entre las diez enfermedades crónicas más comunes de las mujeres y contribuye sustancialmente a la pérdida de la calidad de vida (Gronowski y Schindler, Tabla IV). [6] A nivel mundial, representa el 25% de todos los cánceres. En 2016, el cáncer de mama es el cáncer más común diagnosticado entre las mujeres tanto en los países desarrollados como en desarrollo, representando casi el 30% de todos los casos, y en todo el mundo representa un millón y medio de casos y más de medio millón de muertes, siendo el quinto más causa común de muerte por cáncer en general y la segunda en las regiones desarrolladas. La variación geográfica en la incidencia es opuesta a la del cáncer de cuello uterino, siendo más alta en América del Norte y más baja en África Oriental y Central, pero las tasas de mortalidad son relativamente constantes, lo que da como resultado una amplia variación en la mortalidad de casos, que va del 25% en las regiones desarrolladas a 37% en regiones en desarrollo, y 62% de las muertes ocurren en países en desarrollo. [17] [124]
Cáncer de cuello uterino
A nivel mundial, el cáncer de cuello uterino es el cuarto cáncer más común entre las mujeres, en particular las de nivel socioeconómico más bajo . Las mujeres de este grupo tienen un acceso reducido a la atención médica, altas tasas de matrimonio infantil y forzado, paridad , poligamia y exposición a ITS por múltiples contactos sexuales de parejas masculinas. Todos estos factores los colocan en mayor riesgo. [11] En los países en desarrollo, el cáncer de cuello uterino representa el 12% de los casos de cáncer entre las mujeres y es la segunda causa principal de muerte, donde aproximadamente el 85% de la carga mundial de más de 500.000 casos y 250.000 muertes por esta enfermedad se produjo en 2012. El la incidencia más alta se produce en África oriental , donde, junto con África central , el cáncer de cuello uterino es el cáncer más común en las mujeres. La tasa de letalidad del 52% también es más alta en los países en desarrollo que en los países desarrollados (43%), y la tasa de mortalidad varía 18 veces entre las regiones del mundo. [125] [17] [124]
El cáncer de cuello uterino está asociado con el virus del papiloma humano (VPH), que también se ha relacionado con cánceres de vulva , vagina , ano y orofaringe . Casi 300 millones de mujeres en todo el mundo se han infectado con el VPH, una de las infecciones de transmisión sexual más comunes , y el 5% de los 13 millones de nuevos casos de cáncer en el mundo se han atribuido al VPH. [126] [77] En los países desarrollados, la detección del cáncer de cuello uterino mediante la prueba de Papanicolaou ha identificado cambios precancerosos en el cuello uterino, al menos en aquellas mujeres con acceso a la atención médica. También hay un programa de vacunación contra el VPH disponible en 45 países. Los programas de detección y prevención tienen una disponibilidad limitada en los países en desarrollo, aunque se están desarrollando programas económicos de baja tecnología, [127] pero el acceso al tratamiento también es limitado. [125] Si se aplica a nivel mundial, la vacunación contra el VPH con una cobertura del 70% podría salvar la vida de 4 millones de mujeres por cáncer de cuello uterino, ya que la mayoría de los casos ocurren en países en desarrollo. [6]
Cáncer de ovarios
Por el contrario, el cáncer de ovario, la principal causa de muerte por cáncer de órganos reproductivos y la quinta causa más común de muerte por cáncer en mujeres en los Estados Unidos, carece de un programa de detección eficaz y es predominantemente una enfermedad de las mujeres en los países industrializados. Debido a que es en gran parte asintomático en sus primeras etapas, más del 50% de las mujeres tienen cáncer en estadio III o superior (diseminado más allá de los ovarios) en el momento en que se les diagnostica, con el consiguiente mal pronóstico. [123] [6]
Salud mental
Casi el 25% de las mujeres experimentarán problemas de salud mental a lo largo de su vida. [128] Las mujeres tienen mayor riesgo que los hombres de sufrir ansiedad , depresión y quejas psicosomáticas . [17] A nivel mundial, la depresión es la principal carga de morbilidad. En los Estados Unidos, las mujeres tienen depresión con el doble de frecuencia que los hombres. Se estima que los costos económicos de la depresión en las mujeres estadounidenses son de $ 20 mil millones cada año. Los riesgos de depresión en las mujeres se han relacionado con el entorno hormonal cambiante que experimentan las mujeres, incluida la pubertad, la menstruación, el embarazo, el parto y la menopausia. [121] Las mujeres también metabolizan los medicamentos que se usan para tratar la depresión de manera diferente a los hombres. [121] [129] Las tasas de suicidio son menores en mujeres que en hombres (<1% frente a 2,4%), [28] [29] pero son una de las principales causas de muerte en mujeres menores de 60 años. [17] En el Reino Unido, se formó el Grupo de trabajo sobre salud mental de la mujer con el objetivo de abordar las diferencias en las experiencias y necesidades de salud mental entre mujeres y hombres. [130]
Demencia
La prevalencia de la enfermedad de Alzheimer en los Estados Unidos se estima en 5,1 millones, y de estos dos tercios son mujeres. Además, es mucho más probable que las mujeres sean las principales cuidadoras de los miembros adultos de la familia con depresión, por lo que asumen tanto los riesgos como las cargas de esta enfermedad. El riesgo de por vida de una mujer de desarrollar la enfermedad de Alzheimer es el doble que el de los hombres. Parte de esta diferencia puede deberse a la esperanza de vida, pero los cambios en el estado hormonal a lo largo de su vida también pueden influir, al igual que las diferencias en la expresión genética. [121] Las muertes por demencia son más altas en mujeres que en hombres (4.5% de muertes versus 2.0%). [6]
La salud ósea
La osteoporosis ocupa el sexto lugar entre las enfermedades crónicas de las mujeres en los Estados Unidos, con una prevalencia general del 18% y una tasa mucho más alta que afecta el fémur , el cuello o la columna lumbar entre las mujeres (16%) que entre los hombres (4%), a lo largo de la edad. de 50 (Gronowski y Schindler, Tabla IV). [6] [7] [131] La osteoporosis es un factor de riesgo de fractura ósea y aproximadamente el 20% de las personas mayores que sufren una fractura de cadera mueren en un año. [6] [132] La brecha de género es en gran parte el resultado de la reducción de los niveles de estrógeno en las mujeres después de la menopausia . Se ha demostrado que la terapia de reemplazo hormonal (TRH) reduce este riesgo entre un 25% y un 30%, [133] y fue una razón común para prescribirla durante los años ochenta y noventa. Sin embargo, el estudio de la Women's Health Initiative (WHI) que demostró que los riesgos de la TRH superaban los beneficios [134] ha llevado desde entonces a una disminución en el uso de la TRH.
Anemia
La anemia es un importante problema de salud mundial para las mujeres. [135] Las mujeres se ven afectadas más que los hombres, en el que hasta el 30% de las mujeres se encuentran anémicas y el 42% de las mujeres embarazadas. La anemia está relacionada con una serie de resultados adversos para la salud, que incluyen un resultado deficiente del embarazo y una función cognitiva deteriorada (disminución de la concentración y la atención). [136] La principal causa de anemia es la deficiencia de hierro . En las mujeres de Estados Unidos , la anemia por deficiencia de hierro (AIF) afecta al 37% de las mujeres embarazadas, pero a nivel mundial la prevalencia llega al 80%. La IDA comienza en la adolescencia, por una pérdida excesiva de sangre menstrual , agravada por el aumento de la demanda de hierro en el crecimiento y la ingesta dietética subóptima. En la mujer adulta, el embarazo conduce a un mayor agotamiento del hierro. [6]
Violencia
Las mujeres experimentan la violencia estructural y personal de manera diferente a los hombres. Las Naciones Unidas han definido la violencia contra la mujer como; [137]
"cualquier acto de violencia de género que resulte o pueda resultar en daño o sufrimiento físico, sexual o mental para las mujeres, incluidas amenazas de tales actos, coacción o privación arbitraria de la libertad, ya sea en público o en privado la vida." (Naciones Unidas, Declaración sobre la Eliminación de la Violencia contra la Mujer, 1993)
La violencia contra la mujer puede adoptar muchas formas, incluidas la física, sexual , emocional y psicológica, y puede ocurrir a lo largo de la vida . La violencia estructural puede estar incorporada en la legislación o la política, o ser una misoginia sistemática de organizaciones contra grupos de mujeres. Los perpetradores de violencia personal incluyen actores estatales, extraños, conocidos, parientes y parejas íntimas y se manifiesta en un espectro que va desde la discriminación , pasando por el acoso , la agresión sexual y la violación , y el daño físico por asesinato ( femicidio ). También puede incluir prácticas culturales como la ablación genital femenina. [138] [139]
La violencia no fatal contra las mujeres tiene graves implicaciones para la salud física, mental y reproductiva de las mujeres, y no se considera simplemente eventos aislados, sino más bien un patrón sistemático de comportamiento que viola sus derechos, pero también limita su papel en la sociedad y requiere un enfoque sistemático. . [140]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el 35% de las mujeres en el mundo han sufrido violencia física o sexual a lo largo de su vida y que la situación más común es la violencia de pareja íntima. El 30% de las mujeres en las relaciones informan de tal experiencia, y el 38% de los asesinatos de mujeres se deben a parejas íntimas. Estas cifras pueden llegar al 70% en algunas regiones. [141] Los factores de riesgo incluyen bajo rendimiento educativo, una experiencia de violencia por parte de los padres, abuso infantil, desigualdad de género y actitudes culturales que permiten que la violencia sea considerada más aceptable. [142]
La violencia fue declarada una prioridad de salud mundial por la OMS en su asamblea de 1996, basándose tanto en la Declaración de las Naciones Unidas sobre la eliminación de la violencia contra la mujer (1993) [137] como en las recomendaciones de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (El Cairo , 1994) y la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995) [143] A esto le siguió su Informe Mundial sobre Violencia y Salud de 2002, que se centra en la violencia sexual y de pareja íntima. [144] Mientras tanto, la ONU incorporó estos en un plan de acción cuando su Asamblea General aprobó la Declaración del Milenio en septiembre de 2000, que resolvió, entre otras cosas, "combatir todas las formas de violencia contra la mujer y aplicar la Convención sobre la eliminación de todas las formas de Discriminación contra la mujer ". [145] Uno de los Objetivos del Milenio (ODM 3) fue la promoción de la igualdad de género y el empoderamiento de la mujer, [146] que buscaba eliminar todas las formas de violencia contra la mujer así como implementar la CEDAW . [103] Se reconoció que la eliminación de la violencia, incluida la discriminación, era un requisito previo para lograr todos los demás objetivos de mejora de la salud de la mujer. Sin embargo, más tarde fue criticado por no incluir la violencia como un objetivo explícito, el "objetivo perdido". [147] [87] En la evaluación del ODM 3, la violencia siguió siendo una barrera importante para lograr los objetivos. [32] [64] En los Objetivos de Desarrollo Sostenible sucesores, que también enumeran explícitamente las cuestiones relacionadas con la discriminación, el matrimonio infantil y la ablación genital, se enumera una meta como "Eliminar todas las formas de violencia contra todas las mujeres y niñas en el ámbito público y privado esferas "para 2030. [111] [148] [141]
ONU Mujeres cree que la violencia contra las mujeres "está arraigada en la discriminación de género y las normas sociales y estereotipos de género que perpetúan dicha violencia", y aboga por pasar del apoyo a las víctimas a la prevención, abordando las causas profundas y estructurales. Recomiendan programas que comienzan temprano en la vida y están dirigidos a ambos géneros para promover el respeto y la igualdad, un área que a menudo se pasa por alto en las políticas públicas . Esta estrategia, que implica un amplio cambio educativo y cultural, también implica la implementación de las recomendaciones de la 57ª sesión de la Comisión de la Condición Jurídica y Social de la Mujer de la ONU [149] (2013). [150] [151] [152] Con ese fin, el Día Internacional de la Niña de las Naciones Unidas de 2014 se dedicó a poner fin al ciclo de violencia. [114] En 2016, la Asamblea Mundial de la Salud también adoptó un plan de acción para combatir la violencia contra la mujer a nivel mundial. [153]
Las mujeres en la investigación en salud
Los cambios en la forma en que se visualizaba la ética de la investigación a raíz de los Juicios de Nuremberg (1946), llevaron a una atmósfera de proteccionismo de grupos considerados vulnerables que a menudo fue legislada o regulada. Esto dio lugar a una subrepresentación relativa de mujeres en los ensayos clínicos . La posición de las mujeres en la investigación se vio comprometida aún más en 1977, cuando en respuesta a las tragedias resultantes de la talidomida y el dietilestilbestrol (DES), la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) prohibió a las mujeres en edad fértil participar en las etapas iniciales de la investigación clínica. Ensayos. En la práctica, esta prohibición se aplicó a menudo de manera muy generalizada para excluir a todas las mujeres. [154] [155] Las mujeres, al menos aquellas en edad fértil, también se consideraron sujetos de investigación inadecuados debido a sus niveles hormonales fluctuantes durante el ciclo menstrual. Sin embargo, la investigación ha demostrado diferencias biológicas significativas entre los sexos en las tasas de susceptibilidad, síntomas y respuesta al tratamiento en muchas áreas importantes de la salud, incluidas las enfermedades cardíacas y algunos cánceres. Estas exclusiones representan una amenaza para la aplicación de la medicina basada en la evidencia a las mujeres y comprometen la atención ofrecida tanto a mujeres como a hombres. [6] [156]
El creciente énfasis en los derechos de la mujer en los Estados Unidos durante la década de 1980 centró la atención en el hecho de que muchos medicamentos que se recetan a mujeres nunca se habían probado en mujeres en edad fértil y que había una relativa escasez de investigación básica sobre mujeres salud. En respuesta a esto, los Institutos Nacionales de Salud (NIH) crearon la Oficina de Investigación sobre la Salud de la Mujer (ORWH) [157] en 1990 para abordar estas inequidades. En 1993, la Ley de Revitalización de los Institutos Nacionales de Salud revirtió oficialmente la política estadounidense al exigir que los ensayos clínicos de fase III financiados por los NIH incluyan a mujeres. [121] Esto resultó en un aumento de mujeres reclutadas para estudios de investigación. La siguiente fase fue la financiación específica de estudios epidemiológicos y ensayos clínicos a gran escala centrados en la salud de la mujer, como la Women's Health Initiative (1991), el mayor estudio de prevención de enfermedades realizado en los EE. UU. Su función consistía en estudiar las principales causas de muerte, discapacidad y fragilidad en las mujeres mayores. [158] A pesar de este aparente progreso, las mujeres siguen estando infrarrepresentadas. En 2006, las mujeres representaron menos del 25% de los ensayos clínicos publicados en 2004, [159] Un estudio de seguimiento realizado por los mismos autores cinco años después encontró poca evidencia de mejoría. [160] Otro estudio encontró entre el 10 y el 47% de las mujeres en los ensayos clínicos de enfermedades cardíacas, a pesar de la prevalencia de enfermedades cardíacas en las mujeres. [161] El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer entre las mujeres, pero si bien el número de mujeres inscritas en estudios de cáncer de pulmón está aumentando, todavía es mucho menos probable que se inscriban que los hombres. [121]
Uno de los desafíos para evaluar el progreso en esta área es la cantidad de estudios clínicos que no informan el género de los sujetos o carecen del poder estadístico para detectar diferencias de género. [159] [162] Estos todavía eran problemas en 2014, y se vieron agravados por el hecho de que la mayoría de los estudios con animales también excluyen a las hembras o no tienen en cuenta las diferencias de sexo y género. por ejemplo, a pesar de la mayor incidencia de depresión entre las mujeres, menos de la mitad de los estudios con animales utilizan hembras. [121] En consecuencia, varias agencias de financiación y revistas científicas están pidiendo a los investigadores que aborden explícitamente cuestiones de sexo y género en sus investigaciones. [163] [164]
Un tema relacionado es la inclusión de mujeres embarazadas en estudios clínicos. Dado que pueden existir otras enfermedades al mismo tiempo que el embarazo, se necesita información sobre la respuesta y la eficacia de las intervenciones durante el embarazo, pero las cuestiones éticas relativas al feto hacen que esto sea más complejo. Este sesgo de género se compensa en parte con el inicio de estudios epidemiológicos a gran escala de mujeres, como el Nurses 'Health Study (1976), [165] Women's Health Initiative [166] y Black Women's Health Study . [167] [6]
Las mujeres también han sido objeto de abusos en las investigaciones sobre atención de la salud, como la situación revelada en la Investigación Cartwright en Nueva Zelanda (1988), en la que la investigación de dos periodistas feministas [168] reveló que las mujeres con anomalías cervicales no estaban recibiendo tratamiento. como parte de un experimento. A las mujeres no se les informó de las anomalías y varias murieron más tarde. [169]
Iniciativas nacionales e internacionales
Además de abordar la inequidad de género en la investigación, varios países han hecho de la salud de la mujer el tema de iniciativas nacionales. Por ejemplo, en 1991 en los Estados Unidos, el Departamento de Salud y Servicios Humanos estableció una Oficina de Salud de la Mujer (OWH) con el objetivo de mejorar la salud de la mujer en Estados Unidos, mediante la coordinación de la agenda de salud de la mujer en todo el Departamento y otras agencias. . En el siglo XXI, la Oficina se ha centrado en las mujeres desatendidas. [170] [171] Además, en 1994 los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) establecieron su propia Oficina de Salud de la Mujer (OWH), que fue formalmente autorizada por la Ley de Atención Médica Asequible de 2010 (ACA). [172] [173]
A nivel internacional, muchos organismos de las Naciones Unidas como la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) [174] y el UNICEF [175] mantienen programas específicos sobre salud de la mujer o salud materna, sexual y reproductiva. [1] [176] Además, los objetivos globales de las Naciones Unidas abordan muchos problemas relacionados con la salud de la mujer, tanto directa como indirectamente. Estos incluyen los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) de 2000 [145] [44] y su sucesor, los Objetivos de Desarrollo Sostenible adoptados en septiembre de 2015 [48] tras el informe sobre el progreso hacia los ODM ( Informe sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio 2015 ). [177] [64] Por ejemplo, los ocho ODM, erradicar la pobreza extrema y el hambre, lograr la educación primaria universal, promover la igualdad de género y empoderar a las mujeres, reducir las tasas de mortalidad infantil, mejorar la salud materna, combatir el VIH / SIDA, la malaria y otras enfermedades, garantizar la sostenibilidad ambiental y el desarrollo de una alianza mundial para el desarrollo, todos repercuten en la salud de las mujeres, [44] [11] al igual que los diecisiete objetivos de los ODS , [48] además del ODS 5 específico: Lograr la igualdad de género y empoderar a todas las mujeres y niñas. [111] [178]
Metas y retos
La investigación es una prioridad en términos de mejorar la salud de la mujer. Las necesidades de investigación incluyen enfermedades exclusivas de las mujeres, más graves en las mujeres y aquellas que difieren en los factores de riesgo entre mujeres y hombres. El equilibrio de género en los estudios de investigación debe equilibrarse adecuadamente para permitir un análisis que detecte interacciones entre el género y otros factores. [6] Gronowski y Schindler sugieren que las revistas científicas hacen que la documentación del género sea un requisito cuando informan los resultados de estudios con animales, y que las agencias de financiamiento requieren que los investigadores justifiquen cualquier inequidad de género en sus propuestas de subvenciones, dando preferencia a aquellas que son inclusivas. También sugieren que es función de las organizaciones de salud alentar a las mujeres a inscribirse en la investigación clínica . Sin embargo, ha habido avances en términos de estudios a gran escala como el WHI, y en 2006 la Sociedad para la Investigación de la Salud de la Mujer fundó la Organización para el Estudio de las Diferencias Sexuales y la revista Biology of Sex Differences para promover el estudio de las diferencias sexuales . [6]
Los resultados de la investigación pueden llevar algún tiempo antes de que se implementen de forma rutinaria en la práctica clínica . La medicina clínica debe incorporar la información ya disponible de los estudios de investigación sobre las diferentes formas en que las enfermedades afectan a mujeres y hombres. Muchos valores de laboratorio "normales" no se han establecido adecuadamente para la población femenina por separado y, de manera similar, los criterios "normales" de crecimiento y desarrollo. La dosificación de los fármacos debe tener en cuenta las diferencias de género en el metabolismo de los fármacos. [6]
A nivel mundial, el acceso de las mujeres a la atención médica sigue siendo un desafío, tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados. En los Estados Unidos, antes de que entrara en vigor la Ley de Atención Médica Asequible, el 25% de las mujeres en edad fértil carecían de seguro médico . [179] En ausencia de un seguro adecuado, es probable que las mujeres eviten pasos importantes para el autocuidado, como el examen físico de rutina, las pruebas de detección y prevención y la atención prenatal. La situación se ve agravada por el hecho de que las mujeres que viven por debajo del umbral de la pobreza corren un mayor riesgo de embarazo no planificado, parto no planificado y aborto electivo . A la carga financiera en este grupo se suma el bajo rendimiento educativo, la falta de transporte, los horarios de trabajo inflexibles y la dificultad para obtener cuidado infantil, todo lo cual funciona para crear barreras para acceder a la atención médica. Estos problemas son mucho peores en los países en desarrollo. Menos del 50% de los partos en estos países son asistidos por proveedores de atención médica ( por ejemplo , parteras , enfermeras, médicos), lo que representa tasas más altas de muerte materna, hasta 1: 1.000 nacidos vivos. Esto es a pesar de que la OMS establece estándares, como un mínimo de cuatro visitas prenatales. [180] La falta de proveedores de atención médica, instalaciones y recursos, como formularios, contribuyen a los altos niveles de morbilidad entre las mujeres por afecciones evitables como fístulas obstétricas , enfermedades de transmisión sexual y cáncer de cuello uterino. [6]
Estos desafíos están incluidos en los objetivos de la Oficina de Investigación sobre la Salud de la Mujer, en los Estados Unidos, al igual que el objetivo de facilitar el acceso de las mujeres a carreras en biomedicina . La ORWH cree que una de las mejores formas de avanzar en la investigación sobre la salud de la mujer es aumentar la proporción de mujeres involucradas en la salud y la investigación en salud, así como asumir el liderazgo en el gobierno, los centros de educación superior y en el sector privado . [158] Este objetivo reconoce el techo de cristal que enfrentan las mujeres en las carreras científicas y en la obtención de recursos desde subvenciones hasta salarios y espacio de laboratorio. [181] La National Science Foundation en los Estados Unidos afirma que las mujeres solo obtienen la mitad de los doctorados otorgados en ciencia e ingeniería, ocupan solo el 21% de los puestos de profesores a tiempo completo en ciencias y el 5% de los de ingeniería, mientras que obtienen solo 82 % de la retribución que realizan sus compañeros varones. Estas cifras son incluso más bajas en Europa. [181]
Ver también
- Instituto Europeo de Salud de la Mujer
- Ginecología
- Discriminación de género
- Equidad en salud
- Salud de los hombres
- Coalición de suministros para la salud reproductiva
- Los determinantes sociales de la salud
- Mujeres y tabaquismo
- Mujeres en medicina
Salud de la mujer por país
- La salud de la mujer en China
- La salud de la mujer en Etiopía
- La salud de la mujer en la India
Publicaciones
- Biblioteca Global de Medicina de la Mujer
- Health Care for Women International
- Revista de salud de la mujer
- Nuestros cuerpos, nosotros mismos
- Mujer y salud
- Problemas de salud de la mujer
Notas
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