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gripe española
Soldados de Fort Riley, Kansas, enfermos de gripe española en una sala de hospital en Camp Funston
Soldados de Fort Riley , Kansas , enfermos de gripe española en una sala de hospital en Camp Funston
EnfermedadInfluenza
Cepa del virusCepas de A / H1N1
LocalizaciónMundial
Primer broteDesconocido
FechaFebrero de 1918 - abril de 1920 [1]
Casos sospechosos ‡500 millones (estimación) [2]
Fallecidos17–100 millones (estimaciones)
‡ Los casos sospechosos no han sido confirmados por pruebas de laboratorio como debidos a esta cepa, aunque es posible que se hayan descartado algunas otras cepas.
Influenza (gripe)
Virus H1N1
Tipos
Vacunas
Tratamiento
Pandemias
Brotes
Ver también
  • Temporada de gripe
  • Evolución de la influenza
  • Investigación sobre la influenza
  • Enfermedad similar a la influenza
  • Reformulaciones de vacunas
  • v
  • t
  • mi

La gripe española , también conocida como la pandemia de gripe de 1918 , fue una pandemia de gripe inusualmente mortal causada por el virus de la gripe A H1N1 . Desde febrero de 1918 hasta abril de 1920, infectó a 500 millones de personas, aproximadamente un tercio de la población mundial en ese momento, en cuatro oleadas sucesivas. Por lo general, se estima que el número de muertos estuvo entre 20 y 50 millones, aunque las estimaciones oscilan entre los conservadores 17 millones y un posible máximo de 100 millones, lo que la convierte en una de las pandemias más mortíferas de la historia de la humanidad. [3] [4] [5]

Las primeras observaciones de enfermedad y mortalidad se documentaron en los Estados Unidos (en Kansas ) en marzo de 1918 y luego en abril en Francia , Alemania y el Reino Unido . Para mantener la moral, los censores de la Primera Guerra Mundial minimizaron estos primeros informes. Los periódicos tenían libertad para informar sobre los efectos de la epidemia en la España neutral , como la grave enfermedad del rey Alfonso XIII , y estas historias crearon una falsa impresión de que España era especialmente afectada. Esto dio lugar a la denominación de gripe "española". Histórico y epidemiológicolos datos son inadecuados para identificar con certeza el origen geográfico de la pandemia, con diferentes puntos de vista sobre su ubicación. [2]

La mayoría de los brotes de influenza matan de manera desproporcionada a los muy jóvenes y a los muy ancianos, con una tasa de supervivencia más alta para los que están en el medio, pero la pandemia de influenza española resultó en una tasa de mortalidad más alta de lo esperado para los adultos jóvenes. [6] Los científicos ofrecen varias explicaciones posibles para la alta tasa de mortalidad de la pandemia de influenza de 1918, incluida una anomalía climática severa de seis años que afectó la migración de vectores de enfermedades y aumentó la probabilidad de propagación de la enfermedad a través de cuerpos de agua. [7] Algunos análisis han demostrado que el virus es particularmente mortal porque desencadena una tormenta de citocinas , que devasta el sistema inmunológico más fuerte de los adultos jóvenes. [8]En contraste, un análisis de 2007 de revistas médicas del período de la pandemia encontró que la infección viral no fue más agresiva que las cepas de influenza anteriores . [9] [10] En cambio, la desnutrición , los campamentos médicos y hospitales superpoblados y la falta de higiene , todos exacerbados por la guerra reciente, promovieron la sobreinfección bacteriana . Esta superinfección mató a la mayoría de las víctimas, generalmente después de un lecho de muerte algo prolongado. [11] [12]

La gripe española de 1918 fue la primera de tres pandemias de gripe causadas por el virus de la gripe A H1N1 ; la más reciente fue la pandemia de gripe porcina de 2009 . [13] La gripe rusa de 1977 también fue causada por el virus H1N1, pero afectó principalmente a la población joven. [14] [15]

Etimología

Aunque se desconoce su origen geográfico (ver más abajo ), la enfermedad se llamó gripe española desde la primera ola de la pandemia. [16] [17] [18] España no participó en la guerra, se mantuvo neutral y no impuso la censura durante la guerra . [19] [20] Por lo tanto, los periódicos tenían libertad para informar sobre los efectos de la epidemia, como la grave enfermedad del rey Alfonso XIII , y estas historias ampliamente difundidas crearon una falsa impresión de que España era especialmente afectada. [21]

También se utilizaron nombres alternativos en el momento de la pandemia. Al igual que el nombre de la gripe española, muchos de estos también aludían a los supuestos orígenes de la enfermedad. En Senegal se la llamó "gripe brasileña" y en Brasil "gripe alemana", mientras que en Polonia se la llamó "enfermedad bolchevique". [22] En la propia España, el apodo de la gripe, el "Soldado de Nápoles", fue adoptado de una opereta de 1916, La canción del olvido ( La canción del olvido ) después de que uno de los libretistas bromeara diciendo que el número musical más popular de la obra, Naples Soldier , era tan pegajoso como la gripe. [23] Hoy, sin embargo, 'gripe española' (Gripe Española) es el nombre más utilizado para la pandemia en España.[24]

Otros términos para este virus incluyen "pandemia de influenza de 1918", "pandemia de influenza de 1918" o variaciones de estos. [25] [26] [27]

Historia

Cronología

Primera ola de principios de 1918

La pandemia se marca convencionalmente como si hubiera comenzado el 4 de marzo de 1918 con la grabación del caso de Albert Gitchell, un cocinero del ejército en Camp Funston en Kansas , Estados Unidos, a pesar de que probablemente hubo casos antes que él. [28] La enfermedad se había observado en el condado de Haskell en enero de 1918, lo que llevó al médico local Loring Miner a advertir a la revista académica del Servicio de Salud Pública de EE. UU . [8] En cuestión de días, 522 hombres en el campo habían informado que estaban enfermos. [29] El 11 de marzo de 1918, el virus había llegado a Queens , Nueva York. [30] Posteriormente se criticó la falta de medidas preventivas en marzo / abril. [31]

Cuando EE. UU. Había entrado en la Primera Guerra Mundial , la enfermedad se extendió rápidamente desde Camp Funston, un importante campo de entrenamiento para las tropas de las Fuerzas Expedicionarias estadounidenses , a otros campamentos del Ejército de EE. UU. Y Europa, convirtiéndose en una epidemia en el Medio Oeste , la Costa Este y los puertos franceses. en abril de 1918 y llegando al frente occidental a mediados de mes. [28] Luego se extendió rápidamente al resto de Francia, Gran Bretaña, Italia y España y en mayo llegó a Breslau y Odessa . [28] Después de la firma del Tratado de Brest-Litovsk(Marzo de 1918), Alemania comenzó a liberar prisioneros de guerra rusos, quienes luego llevaron la enfermedad a su país. [32] Llegó al norte de África, India y Japón en mayo, y poco después probablemente había dado la vuelta al mundo, ya que se habían registrado casos en el sudeste asiático en abril. [33] En junio se informó de un brote en China. [34] Después de llegar a Australia en julio, la ola comenzó a retroceder. [33]

La primera ola de gripe duró desde el primer trimestre de 1918 y fue relativamente leve. [35] Las tasas de mortalidad no fueron apreciablemente superiores a lo normal; [2] en los Estados Unidos se informaron aproximadamente 75.000 muertes relacionadas con la gripe en los primeros seis meses de 1918, en comparación con las aproximadamente 63.000 muertes durante el mismo período en 1915. [36] En Madrid, España, menos de 1.000 personas murieron por influenza entre mayo y junio de 1918. [37] No se informó de cuarentenas durante el primer trimestre de 1918. Sin embargo, la primera ola causó una interrupción significativa en las operaciones militares de la Primera Guerra Mundial , con tres cuartas partes de las tropas francesas, la mitad de las Fuerzas británicas y más de 900.000 soldados alemanes enfermos. [38]

La policía de Seattle con máscaras en diciembre de 1918

Segunda ola mortal de finales de 1918

La segunda ola comenzó en la segunda quincena de agosto, probablemente extendiéndose a Boston y Freetown , Sierra Leona , por barcos de Brest , donde probablemente había llegado con tropas estadounidenses o reclutas franceses para entrenamiento naval. [38] Desde Boston Navy Yard y Camp Devens (más tarde rebautizado como Fort Devens ), a unas 30 millas al oeste de Boston, pronto se vieron afectados otros sitios militares estadounidenses, al igual que las tropas que se transportaban a Europa. [39] Ayudado por los movimientos de tropas, se extendió durante los siguientes dos meses a toda América del Norte, y luego a América Central y del Sur, llegando también a Brasil y el Caribe en barcos. [40]En julio de 1918, el Imperio Otomano vio sus primeros casos en algunos soldados. [41] Desde Freetown, la pandemia continuó propagándose por África Occidental a lo largo de la costa, los ríos y los ferrocarriles coloniales, y desde las líneas ferroviarias hasta comunidades más remotas, mientras que Sudáfrica la recibió en septiembre en barcos que traían de regreso a miembros del nativo sudafricano Cuerpo de Trabajo que regresa de Francia. [40] Desde allí se extendió por el sur de África y más allá del Zambeze , llegando a Etiopía en noviembre. [42] El 15 de septiembre, la ciudad de Nueva York vio su primera muerte por influenza. [43] El desfile de préstamos de la libertad de Filadelfia , celebrado en Filadelfia, Pensilvania , el 28 de septiembre de 1918 para promover los bonos del gobierno para la Primera Guerra Mundial, provocó 12.000 muertes después de que un brote importante de la enfermedad se extendiera entre las personas que habían asistido al desfile. [44]

Desde Europa, la segunda ola atravesó Rusia en un frente diagonal suroeste-noreste, además de ser llevada a Arkhangelsk por la intervención del norte de Rusia , y luego se extendió por toda Asia después de la Guerra Civil Rusa y el ferrocarril Transiberiano , llegando a Irán ( donde se extendió por la ciudad santa de Mashhad ), y luego India en septiembre, así como China y Japón en octubre. [45] Las celebraciones del Armisticio del 11 de noviembre de 1918 también provocaron estallidos en Lima y Nairobi , pero en diciembre la ola había terminado en su mayor parte. [46]

Fuerzas Expedicionarias Estadounidenses víctimas de la gripe española en el Hospital del Campamento del Ejército de EE. 45 en Aix-les-Bains , Francia, en 1918

La segunda ola de la pandemia de 1918 fue mucho más mortal que la primera. La primera ola se había parecido a las típicas epidemias de gripe; los que estaban en mayor riesgo eran los enfermos y los ancianos, mientras que las personas más jóvenes y saludables se recuperaban fácilmente. Octubre de 1918 fue el mes con la tasa de mortalidad más alta de toda la pandemia. [47] En los Estados Unidos, se informaron aproximadamente 292.000 muertes entre septiembre y diciembre de 1918, en comparación con aproximadamente 26.000 durante el mismo período en 1915. [36] Los Países Bajos notificaron más de 40.000 muertes por influenza y enfermedad respiratoria aguda. Bombay informó aproximadamente 15.000 muertes en una población de 1,1 millones. [48] La pandemia de gripe de 1918 en Indiafue especialmente mortal, con un estimado de 12,5 a 20 millones de muertes solo en el último trimestre de 1918. [35] [ página necesaria ]

Tercera ola de 1919

En enero de 1919, una tercera ola de la gripe española golpeó Australia, donde mató a 12.000 personas tras el levantamiento de una cuarentena marítima, y ​​luego se extendió rápidamente por Europa y Estados Unidos, donde permaneció durante la primavera y hasta junio de 1919. [49 ] [50] [51] [46] Afectó principalmente a España, Serbia, México y Gran Bretaña, provocando cientos de miles de muertes. [52] Fue menos severo que la segunda ola pero aún mucho más mortal que la primera ola inicial. En los Estados Unidos, se produjeron brotes aislados en algunas ciudades, como Los Ángeles, [53] Nueva York, [1] Memphis, Nashville, San Francisco y St. Louis. [54]En general, las tasas de mortalidad estadounidenses fueron de decenas de miles durante los primeros seis meses de 1919. [55]

Cuarta ola de 1920

En la primavera de 1920, se produjo una cuarta ola en áreas aisladas como la ciudad de Nueva York, [1] Suiza, Escandinavia [56] y algunas islas de América del Sur. [57] Sólo la ciudad de Nueva York informó de 6.374 muertes entre diciembre de 1919 y abril de 1920, casi el doble que la primera ola en la primavera de 1918. [1] Otras ciudades de EE. UU., Como Detroit, Milwaukee, Kansas City, Minneapolis y St. Louis fueron afectadas particularmente difícil, con tasas de mortalidad más altas que en 1918. [58] Perú experimentó una ola tardía a principios de 1920, y Japón tuvo una desde fines de 1919 hasta 1920, con los últimos casos en marzo. [59]En Europa, cinco países (España, Dinamarca, Finlandia, Alemania y Suiza) registraron un pico tardío entre enero y abril de 1920. [56]

Las enfermeras de la Cruz Roja Estadounidense atienden a los pacientes con influenza en salas temporales instaladas dentro del Auditorio Municipal de Oakland , 1918.

Orígenes potenciales

A pesar de su nombre, los datos históricos y epidemiológicos no pueden identificar el origen geográfico de la gripe española. [2] Sin embargo, se han propuesto varias teorías.

Estados Unidos

Los primeros casos confirmados se originaron en Estados Unidos. El historiador Alfred W. Crosby declaró en 2003 que la gripe se originó en Kansas , [60] y el autor John M. Barry describió un brote de enero de 1918 en el condado de Haskell, Kansas , como el punto de origen en su artículo de 2004. [8]

Un estudio de 2018 de portaobjetos de tejido e informes médicos dirigido por el profesor de biología evolutiva Michael Worobey encontró evidencia en contra de la enfermedad que se origina en Kansas, ya que esos casos fueron más leves y tuvieron menos muertes en comparación con las infecciones en la ciudad de Nueva York en el mismo período. El estudio encontró evidencia a través de análisis filogenéticos de que el virus probablemente tenía un origen norteamericano, aunque no fue concluyente. Además, las glicoproteínas de hemaglutinina del virus sugieren que se originó mucho antes de 1918, y otros estudios sugieren que el reordenamiento del virus H1N1 probablemente ocurrió alrededor de 1915. [61]

Europa

El virólogo John Oxford ha teorizado que el principal campamento de tropas y hospital del Reino Unido en Étaples, Francia , está en el centro de la gripe española. [62] Su estudio encontró que a fines de 1916 el campamento de Étaples fue golpeado por la aparición de una nueva enfermedad con alta mortalidad que causó síntomas similares a los de la gripe. [63] [62] Según Oxford, un brote similar ocurrió en marzo de 1917 en el cuartel del ejército en Aldershot , [64] y los patólogos militares reconocieron más tarde estos brotes tempranos como la misma enfermedad que la gripe española. [65] [62] El campamento y el hospital abarrotados de Etaples eran un entorno ideal para la propagación de un virus respiratorio. El hospital trató a miles de víctimas de ataques con gas venenoso y otras víctimas de guerra, y 100.000 soldados pasaban por el campo todos los días. También albergaba una porqueriza y regularmente se traían aves de corral de las aldeas circundantes para alimentar el campamento. Oxford y su equipo postularon que un virus precursor, albergado en las aves, mutaba y luego migraba a los cerdos que se mantenían cerca del frente. [64] [65]

Un informe publicado en 2016 en el Journal of the Chinese Medical Association encontró evidencia de que el virus de 1918 había estado circulando en los ejércitos europeos durante meses y posiblemente años antes de la pandemia de 1918. [66] El científico político Andrew Price-Smith publicó datos de los archivos austriacos que sugieren que la influenza comenzó en Austria a principios de 1917. [67]

Un estudio de 2009 en Influenza and Other Respiratory Virus encontró que la mortalidad por influenza española alcanzó su punto máximo simultáneamente dentro del período de dos meses de octubre y noviembre de 1918 en los catorce países europeos analizados, lo cual es inconsistente con el patrón que los investigadores esperarían si el virus se hubiera originado en algún lugar. en Europa y luego se extendió hacia el exterior. [68]

porcelana

En 1993, Claude Hannoun, el principal experto en gripe española en el Instituto Pasteur , afirmó que era probable que el virus precursor procediera de China y luego mutara en los Estados Unidos cerca de Boston y desde allí se extendió a Brest , Francia , los campos de batalla de Europa. el resto de Europa y el resto del mundo, con soldados y marineros aliados como principales difusores. [69] Hannoun consideró varias hipótesis de origen alternativas, como España, Kansas y Brest, como posibles, pero no probables. [69] En 2014, el historiador Mark Humphries argumentó que la movilización de 96.000 trabajadores chinostrabajar detrás de las líneas británica y francesa podría haber sido el origen de la pandemia. Humphries, de la Memorial University of Newfoundland en St. John's , basó sus conclusiones en registros recién desenterrados. Encontró evidencia de archivo de que una enfermedad respiratoria que afectó al norte de China (de donde provenían los trabajadores) en noviembre de 1917 fue identificada un año después por funcionarios de salud chinos como idéntica a la gripe española. [70] [71] Sin embargo, no ha sobrevivido ninguna muestra de tejido para la comparación moderna. [72] Sin embargo, hubo algunos informes de enfermedades respiratorias en partes del camino que tomaron los trabajadores para llegar a Europa, que también pasó por América del Norte. [72]

Una de las pocas regiones del mundo aparentemente menos afectada por la pandemia de gripe española fue China , donde varios estudios han documentado una temporada de gripe relativamente leve en 1918. [73] [74] [75] (aunque esto se discute debido a la falta de datos durante el Período del Señor de la Guerra , ver Alrededor del mundo ). Esto ha llevado a la especulación de que la pandemia de gripe española se originó en China, [75] [74] [76] [77] ya que las tasas más bajas de mortalidad por gripe pueden explicarse por el Inmunidad previamente adquirida de la población china al virus de la gripe. [78] [75] [74]

Un informe publicado en 2016 en el Journal of the Chinese Medical Association no encontró evidencia de que el virus de 1918 fuera importado a Europa a través de soldados y trabajadores chinos y del sudeste asiático y, en cambio, encontró evidencia de su circulación en Europa antes de la pandemia. [66] El estudio de 2016 sugirió que la baja tasa de mortalidad por influenza (aproximadamente una entre mil) encontrada entre los trabajadores chinos y del sudeste asiático en Europa significaba que la mortal pandemia de influenza de 1918 no podría haberse originado en esos trabajadores. [66] Otra evidencia en contra de la propagación de la enfermedad por parte de los trabajadores chinos fue que los trabajadores ingresaron a Europa a través de otras rutas que no dieron como resultado una propagación detectable, lo que hace poco probable que hayan sido los huéspedes originales. [61]

Epidemiología y patología

Transmisión y mutación

Mientras las tropas estadounidenses se desplegaban en masa para el esfuerzo bélico en Europa , llevaron consigo la gripe española.

El número básico de reproducción del virus estaba entre 2 y 3. [79] Los espacios reducidos y los movimientos masivos de tropas de la Primera Guerra Mundial aceleraron la pandemia y probablemente aumentaron tanto la transmisión como la mutación. La guerra también puede haber reducido la resistencia de las personas al virus. Algunos especulan que el sistema inmunológico de los soldados se debilitó por la desnutrición, así como por el estrés del combate y los ataques químicos, aumentando su susceptibilidad. [80] [81] Un factor importante en la aparición mundial de la gripe fue el aumento de los viajes. Los sistemas de transporte modernos facilitaron la propagación de la enfermedad por parte de soldados, marineros y viajeros civiles. [82]Otro fue la mentira y la negación de los gobiernos, lo que dejó a la población mal preparada para manejar los brotes. [83]

La gravedad de la segunda ola se ha atribuido a las circunstancias de la Primera Guerra Mundial. [84] En la vida civil, la selección natural favorece una tensión leve. Los que se enferman mucho se quedan en casa, y los que están levemente enfermos continúan con su vida, extendiendo preferentemente la tensión leve. En las trincheras, la selección natural se revirtió. Los soldados con una tensión leve se quedaron donde estaban, mientras que los gravemente enfermos fueron enviados en trenes abarrotados a hospitales de campaña abarrotados, propagando el virus más letal. Comenzó la segunda ola y la gripe se extendió rápidamente por el mundo nuevamente. En consecuencia, durante las pandemias modernas, los funcionarios de salud buscan cepas más letales de un virus cuando llega a lugares con trastornos sociales. [85]El hecho de que la mayoría de los que se recuperaron de las infecciones de la primera ola se hubieran vuelto inmunes demostró que debe haber sido la misma cepa de gripe. Esto fue ilustrado de manera más dramática en Copenhague , que escapó con una tasa de mortalidad combinada de solo 0.29% (0.02% en la primera ola y 0.27% en la segunda ola) debido a la exposición a la primera ola menos letal. [86] Para el resto de la población, la segunda ola fue mucho más mortal; las personas más vulnerables eran las que, como los soldados en las trincheras, eran adultos jóvenes y en buena forma. [87]

Después de que la segunda ola letal golpeara a fines de 1918, los casos nuevos disminuyeron abruptamente. En Filadelfia, por ejemplo, murieron 4.597 personas en la semana que terminó el 16 de octubre, pero para el 11 de noviembre, la influenza casi había desaparecido de la ciudad. Una explicación de la rápida disminución de la letalidad de la enfermedad es que los médicos se volvieron más efectivos en la prevención y el tratamiento de la neumonía que se desarrolló después de que las víctimas contrajeron el virus. Sin embargo, John Barry declaró en su libro de 2004 La gran influenza: la historia épica de la plaga más mortal de la historia que los investigadores no han encontrado evidencia que apoye esta posición. [8] Otra teoría sostiene que el virus de 1918 mutó extremadamente rápido a una cepa menos letal. Tal evolución de la influenzaEs una ocurrencia común: hay una tendencia a que los virus patógenos se vuelvan menos letales con el tiempo, ya que los hospedadores de cepas más peligrosas tienden a extinguirse. [8] Algunos casos fatales continuaron hasta marzo de 1919, matando a un jugador en las finales de la Copa Stanley de 1919 .

Signos y síntomas

La sintomatología de la gripe del ejército de EE.

La mayoría de los infectados experimentaron solo los síntomas típicos de la gripe como dolor de garganta, dolor de cabeza y fiebre, especialmente durante la primera ola. [88] Sin embargo, durante la segunda ola, la enfermedad fue mucho más grave, a menudo complicada por neumonía bacteriana , que a menudo era la causa de la muerte. [88] Este tipo más grave causaría el desarrollo de cianosis heliotropo , por lo que la piel primero desarrollaría dos manchas de caoba sobre los pómulos que luego se extenderían durante unas pocas horas para colorear todo el rostro de azul, seguido de una coloración negra primero en las extremidades y luego se extiende más a las extremidades y al torso. [88] Después de esto, la muerte seguiría en cuestión de horas o días debido a que los pulmones se llenaron de líquidos.[88] Otros signos y síntomas notificados incluyeron hemorragias nasales y bucales espontáneas, abortos espontáneos en mujeres embarazadas, olor peculiar, caída de dientes y cabello, delirio , mareos, insomnio, pérdida de audición u olfato, visión borrosa y alteración de la visión de los colores. [88] Un observador escribió: "Una de las complicaciones más llamativas fue la hemorragia de las membranas mucosas , especialmente de la nariz, el estómago y el intestino.También se produjeronhemorragias de los oídos y hemorragias petequiales en la piel". [89] Se creía que la gravedad de los síntomas era causada por tormentas de citocinas . [35]

La mayoría de las muertes se debieron a neumonía bacteriana , [90] [91] [92] una infección secundaria común asociada con la influenza. Esta neumonía fue causada en sí misma por bacterias comunes del tracto respiratorio superior, que pudieron ingresar a los pulmones a través de los bronquios dañados de las víctimas. [93] El virus también mató a personas directamente al causar hemorragias masivas y edema en los pulmones. [94] Los análisis modernos han demostrado que el virus es particularmente mortal porque desencadena una tormenta de citocinas (reacción exagerada del sistema inmunológico del cuerpo). [8]Un grupo de investigadores recuperó el virus de los cuerpos de víctimas congeladas y animales transfectados con él. Los animales sufrieron insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva y muerte a causa de una tormenta de citocinas. Se postuló que las fuertes reacciones inmunes de los adultos jóvenes habían devastado el cuerpo, mientras que las reacciones inmunes más débiles de los niños y los adultos de mediana edad dieron como resultado menos muertes entre esos grupos. [95] [96]

Diagnóstico erróneo

Debido a que el virus que causó la enfermedad era demasiado pequeño para ser visto con un microscopio en ese momento, hubo problemas para diagnosticarlo correctamente. [97] En cambio, se pensó erróneamente que la bacteria Haemophilus influenzae era la causa, ya que era lo suficientemente grande como para ser vista y estaba presente en muchos pacientes, aunque no en todos. [97] Por esta razón, una vacuna que se usó contra ese bacilo no hizo que la infección fuera más rara, pero sí disminuyó la tasa de mortalidad. [98]

Durante la segunda ola mortal también hubo temores de que en realidad se tratara de peste , dengue o cólera . [99] Otro diagnóstico erróneo común fue el tifus , que era común en circunstancias de agitación social y, por lo tanto, también afectaba a Rusia después de la Revolución de Octubre . [99] En Chile, la opinión de la élite del país era que la nación estaba en grave declive y, por lo tanto, la suposición de los médicos era que la enfermedad era un tifus causado por una higiene deficiente y no infecciosa, lo que provocó una respuesta mal administrada. no prohibir las reuniones masivas. [99]

El papel de las condiciones climáticas

Los estudios han demostrado que el sistema inmunológico de las víctimas de la gripe española se vio debilitado por condiciones climáticas adversas que fueron particularmente frías y húmedas inusualmente durante períodos prolongados durante la duración de la pandemia. Esto afectó especialmente a las tropas de la Primera Guerra Mundial expuestas a lluvias incesantes y temperaturas inferiores al promedio durante la duración del conflicto, y especialmente durante la segunda ola de la pandemia. Los datos climáticos de ultra alta resolución combinados con registros de mortalidad altamente detallados analizados en la Universidad de Harvard y el Instituto de Cambio Climático de la Universidad de Maine identificaron una anomalía climática grave que afectó a Europa de 1914 a 1919, con varios indicadores ambientales que influyen directamente en la gravedad y la propagación. de la pandemia de gripe española. [7]En concreto, un aumento significativo de las precipitaciones afectó a toda Europa durante la segunda ola de la pandemia, de septiembre a diciembre de 1918. Las cifras de mortalidad siguen de cerca el aumento simultáneo de las precipitaciones y la disminución de las temperaturas. Se han propuesto varias explicaciones para esto, incluido el hecho de que las temperaturas más bajas y el aumento de las precipitaciones proporcionaron las condiciones ideales para la replicación y transmisión del virus, al tiempo que afectaron negativamente el sistema inmunológico de los soldados y otras personas expuestas a las inclemencias del tiempo, un factor que se ha demostrado que aumenta la probabilidad. de infección tanto por virus como por comorbilidad neumocócica documentada que ha afectado a un gran porcentaje de víctimas de la pandemia (una quinta parte de ellas, con una tasa de mortalidad del 36%). [100] [101] [102][103] [104] Una anomalía climática de seis años (1914-1919) trajo aire marino frío a Europa, cambiando drásticamente su clima, según lo documentado por relatos de testigos presenciales y registros instrumentales, llegando hasta la campaña de Gallipoli , en Turquía, donde las tropas de ANZAC sufrieron temperaturas extremadamente frías a pesar del clima normalmente mediterráneo de la región. La anomalía climática probablemente influyó en la migración de los vectores aviares H1N1 que contaminan cuerpos de agua con sus excrementos, alcanzando tasas de infección del 60% en otoño. [105] [106] [107] La anomalía climática se ha asociado con un aumento antropogénico del polvo atmosférico, debido al bombardeo incesante; aumento de la nucleación debido a partículas de polvo (núcleos de condensación de nubes ) contribuyó a un aumento de la precipitación. [108] [109] [110]

Respuestas

En septiembre de 1918, la Cruz Roja recomendó máscaras de gasa de dos capas para detener la propagación de la "peste". [111]
Los titulares de los periódicos de Chicago de 1918 reflejan estrategias de mitigación tales como mayor ventilación, arrestos por no usar máscaras faciales, vacunas secuenciadas, limitaciones en el tamaño de la multitud, cierre selectivo de negocios, toques de queda y encierros. [112] Después de que las estrictas medidas de contención de octubre mostraran cierto éxito, las celebraciones del Día del Armisticio en noviembre y las actitudes relajadas por el Día de Acción de Gracias provocaron un resurgimiento. [112]

Gestión de salud pública

Si bien en 1918 existían sistemas para alertar a las autoridades de salud pública sobre la propagación de infecciones, generalmente no incluían la influenza, lo que provocó una respuesta tardía. [113] Sin embargo, se tomaron acciones. Se declararon cuarentenas marítimas en islas como Islandia, Australia y Samoa Americana, salvando muchas vidas. [113] Se introdujeron medidas de distanciamiento social , por ejemplo, el cierre de escuelas, teatros y lugares de culto, la limitación del transporte público y la prohibición de reuniones masivas. [114] El uso de máscaras faciales se volvió común en algunos lugares, como Japón, aunque hubo debates sobre su eficacia. [114] También hubo cierta resistencia a su uso, como lo ejemplifica elLiga Anti-Máscara de San Francisco . También se desarrollaron vacunas, pero como se basaban en bacterias y no en el virus real, solo podían ayudar con infecciones secundarias. [114] La aplicación real de diversas restricciones varió. [115] En gran medida, el comisionado de salud de la ciudad de Nueva York ordenó que las empresas abrieran y cerraran en turnos escalonados para evitar el hacinamiento en el metro. [116]

Un estudio posterior descubrió que medidas como prohibir las reuniones masivas y exigir el uso de máscaras faciales podrían reducir la tasa de mortalidad hasta en un 50 por ciento, pero esto dependía de que se impongan al principio del brote y no se levanten prematuramente. [117]

Tratamiento médico

Como no había medicamentos antivirales para tratar el virus ni antibióticos para tratar las infecciones bacterianas secundarias, los médicos confiaban en una variedad aleatoria de medicamentos con diversos grados de efectividad, como aspirina , quinina , arsénico , digital , estricnina , sales de Epsom. , aceite de ricino y yodo . [118] También se aplicaron tratamientos de la medicina tradicional , como la sangría , el ayurveda y el kampo . [119]

Diseminacion de informacion

Debido a la Primera Guerra Mundial , muchos países participaron en la censura en tiempos de guerra y suprimieron los informes sobre la pandemia. [120] Por ejemplo, al periódico italiano Corriere della Sera se le prohibió informar sobre el número de muertos diario. [121] Los periódicos de la época también eran generalmente paternalistas y estaban preocupados por el pánico masivo. [121] La desinformación también se propagó junto con la enfermedad. En Irlanda existía la creencia de que los gases nocivos se elevaban de las fosas comunes de Flanders Fields y eran "arrastrados por todo el mundo por los vientos". [122]También hubo rumores de que los alemanes estaban detrás de esto, por ejemplo, envenenando la aspirina fabricada por Bayer o liberando gas venenoso de los submarinos . [123]

Mortalidad

Ver también: Lista de casos de gripe española

Al rededor del mundo

Diferencia entre las distribuciones por edades de la mortalidad por influenza de la epidemia de 1918 y las epidemias normales: muertes por cada 100.000 personas en cada grupo de edad, Estados Unidos, para los años interpandémicos 1911-1917 (línea discontinua) y el año pandémico 1918 (línea continua) [124 ]
Tres oleadas pandémicas: mortalidad semanal combinada por influenza y neumonía, Reino Unido, 1918-1919 [125]

La gripe española infectó a alrededor de 500 millones de personas, aproximadamente un tercio de la población mundial. [2] Las estimaciones sobre cuántas personas infectadas murieron varían mucho, pero la gripe se considera una de las pandemias más mortíferas de la historia. [126] [127] Una estimación temprana de 1927 situó la mortalidad mundial en 21,6 millones. [4] Una estimación de 1991 indica que el virus mató a entre 25 y 39 millones de personas. [35] Una estimación de 2005 situó el número de muertos en 50 millones (aproximadamente el 3% de la población mundial), y posiblemente tan alto como 100 millones (más del 5%). [89] [128] Sin embargo, una reevaluación de 2018 en el American Journal of Epidemiologyestimó el total en alrededor de 17 millones, [4] aunque esto ha sido cuestionado. [129] Con una población mundial de 1.800 a 1.900 millones, [130] estas estimaciones corresponden a entre el 1 y el 6 por ciento de la población.

Un estudio de 2009 sobre la influenza y otros virus respiratorios basado en datos de catorce países europeos estimó un total de 2.64 millones de muertes en exceso en Europa atribuibles a la gripe española durante la fase principal de 1918-1919 de la pandemia, en línea con los tres estudios anteriores de 1991, 2002 y 2006 que calculó un número de muertos en Europa de entre 2 millones y 2,3 millones. Esto representa una tasa de mortalidad de alrededor del 1,1% de la población europea ( c. 250 millones en 1918), considerablemente más alta que la tasa de mortalidad en los EE. UU., Que los autores plantean como hipótesis que probablemente se deba a los graves efectos de la guerra en Europa. [68] La tasa de exceso de mortalidad en el Reino Unido se ha estimado en 0,28% -0,4%, muy por debajo de esta media europea. [4]

En la India murieron entre 12 y 17 millones de personas , aproximadamente el 5% de la población. [131] El número de muertos en los distritos gobernados por Gran Bretaña de la India fue de 13,88 millones. [132] Otra estimación da al menos 12 millones de muertos. [133] La década entre 1911 y 1921 fue el único período del censo en el que la población de la India disminuyó, principalmente debido a la devastación de la pandemia de gripe española. [134] [135] Si bien la India se describe generalmente como el país más gravemente afectado por la gripe española, al menos un estudio sostiene que otros factores pueden explicar parcialmente las tasas de exceso de mortalidad muy altas observadas en 1918, citando una mortalidad inusualmente alta en 1917 y amplia variación regional (que va del 0,47% al 6,66%).[4] Un estudio de 2006 en The Lancet también señaló que las provincias indias tenían tasas de mortalidad excesivas que iban del 2,1% al 7,8%, afirmando: "Los comentaristas en ese momento atribuyeron esta enorme variación a las diferencias en el estado nutricional y las fluctuaciones diurnas de la temperatura". [136]

En Finlandia , murieron 20.000 de los 210.000 infectados. [137] En Suecia , 34.000 murieron. [138]

En Japón , 23 millones de personas se vieron afectadas, con al menos 390.000 muertes reportadas. [139] En las Indias Orientales Holandesas (ahora Indonesia ), se supuso que murieron 1,5 millones entre los 30 millones de habitantes. [140] En Tahití , el 13% de la población murió durante un mes. De manera similar, en Samoa Occidental, el 22% de la población de 38.000 personas murió en dos meses. [141]

En Estambul , capital del Imperio Otomano, murieron entre 6.403 [142] y 10.000 [41] , lo que le dio a la ciudad una tasa de mortalidad de al menos un 0,56%. [142]

En Nueva Zelanda , la gripe mató a aproximadamente 6.400  pakeha y 2.500 indígenas maoríes en seis semanas, y los maoríes murieron ocho veces más que los pakeha. [143] [144]

En los EE. UU., Alrededor del 28% de la población de 105 millones se infectó y entre 500.000 y 850.000 murieron (0,48 a 0,81% de la población). [145] [146] [147] Las tribus nativas americanas se vieron particularmente afectadas. En el área de Four Corners , hubo 3,293 muertes registradas entre los nativos americanos . [148] Comunidades enteras de pueblos inuit y nativos de Alaska murieron en Alaska . [149] En Canadá, 50.000 murieron. [150]

En Brasil , 300.000 murieron, incluido el presidente Rodrigues Alves . [151]

En Gran Bretaña, murieron hasta 250.000; en Francia, más de 400.000. [152]

En Ghana , la epidemia de influenza mató al menos a 100.000 personas. [153] Tafari Makonnen (el futuro Haile Selassie , emperador de Etiopía ) fue uno de los primeros etíopes que contrajo influenza pero sobrevivió. [154] [155] Muchos de sus súbditos no lo hicieron; las estimaciones de muertes en la ciudad capital, Addis Abeba , oscilan entre 5.000 y 10.000, o más. [156]

El número de muertos en Rusia se ha estimado en 450.000, aunque los epidemiólogos que sugirieron este número lo llamaron un "disparo en la oscuridad". [35] Si es correcto, Rusia perdió aproximadamente el 0,4% de su población, lo que significa que sufrió la mortalidad relacionada con la influenza más baja de Europa . Otro estudio considera que este número es improbable, dado que el país estaba sumido en una guerra civil y la infraestructura de la vida cotidiana se había derrumbado; el estudio sugiere que el número de muertos en Rusia se acercó al 2%, o 2,7 millones de personas. [157]

Comunidades devastadas

Un gráfico de muertes por todas las causas en las principales ciudades, que muestra un pico en octubre y noviembre de 1918

Incluso en áreas donde la mortalidad era baja, tantos adultos estaban incapacitados que gran parte de la vida cotidiana se veía obstaculizada. Algunas comunidades cerraron todas las tiendas o requirieron que los clientes dejaran pedidos afuera. Hubo informes de que los trabajadores de la salud no podían atender a los enfermos ni los sepultureros enterrar a los muertos porque ellos también estaban enfermos. Se cavaron fosas comunes con una pala de vapor y los cuerpos se enterraron sin ataúdes en muchos lugares. [158]

La bahía de Bristol , una región de Alaska poblada por indígenas , sufrió una tasa de mortalidad del 40 por ciento de la población total, y algunas aldeas desaparecieron por completo. [159]

Varios territorios insulares del Pacífico se vieron particularmente afectados. La pandemia les llegó desde Nueva Zelanda, que fue demasiado lenta para implementar medidas para evitar que barcos, como el Talune , portadores de la gripe salieran de sus puertos. Desde Nueva Zelanda, la gripe llegó a Tonga (matando al 8% de la población), Nauru (16%) y Fiji (5%, 9.000 personas). [160] Los más afectados fueron Samoa Occidental, antes Samoa Alemana , que había sido ocupada por Nueva Zelanda en 1914. El 90% de la población estaba infectada; Murieron el 30% de los hombres adultos, el 22% de las mujeres adultas y el 10% de los niños. Por el contrario, el gobernador John Martin Poyerimpidió que la gripe llegara a la vecina Samoa Americana mediante la imposición de un bloqueo. [160] La enfermedad se propagó más rápidamente a través de las clases sociales más altas entre los pueblos indígenas, debido a la costumbre de recopilar la tradición oral de los jefes en sus lechos de muerte; muchos ancianos de la comunidad se infectaron a través de este proceso. [161]

En Irán , la mortalidad fue muy alta: según una estimación, murieron entre 902.400 y 2.431.000, o entre el 8% y el 22% de la población total. [162] Al mismo tiempo, el país atravesaba la hambruna persa de 1917-1919 .

En Irlanda , durante los peores 12 meses, la gripe española representó un tercio de todas las muertes. [163] [164]

En Sudáfrica , se estima que unas 300.000 personas, lo que equivale al 6% de la población, murieron en seis semanas. Se cree que las acciones del gobierno en las primeras etapas de la llegada del virus al país en septiembre de 1918 han acelerado involuntariamente su propagación por todo el país. [165] Casi una cuarta parte de la población activa de Kimberley , que consiste en trabajadores de las minas de diamantes, murió. [166] En la Somalilandia británica , un funcionario estimó que el 7% de la población nativa murió. [167] Este enorme número de muertes se debió a una tasa de infección extremadamente alta de hasta el 50% y la gravedad extrema de los síntomas, que se sospecha que son causados ​​portormentas de citoquinas . [35]

Zonas menos afectadas

En el Pacífico, Samoa Americana [168] y la colonia francesa de Nueva Caledonia [169] también lograron prevenir incluso una sola muerte por influenza mediante cuarentenas efectivas . Australia también logró evitar las dos primeras oleadas con una cuarentena. [113] Islandia protegió a un tercio de su población de la exposición bloqueando la carretera principal de la isla. [113] Al final de la pandemia, la aislada isla de Marajó , en el delta del río Amazonas en Brasil, no había informado de un brote. [170] Santa Elena tampoco informó de muertes. [171]

1919 Tokio, Japón

Las estimaciones del número de muertos en China han variado ampliamente, [172] [35] un rango que refleja la falta de recopilación centralizada de datos de salud en ese momento debido al período Warlord . China puede haber experimentado una temporada de gripe relativamente leve en 1918 en comparación con otras áreas del mundo. [74] [75] [78] [173] Sin embargo, algunos informes de su interior sugieren que las tasas de mortalidad por influenza fueron quizás más altas en al menos algunos lugares de China en 1918. [157] Por lo menos, hay pocas evidencia de que China en su conjunto se vio seriamente afectada por la gripe en comparación con otros países del mundo. [174]

La primera estimación del número de muertos en China fue realizada en 1991 por Patterson y Pyle, que estimaron un número de entre 5 y 9 millones. Sin embargo, este estudio de 1991 fue criticado por estudios posteriores debido a una metodología defectuosa, y estudios más recientes han publicado estimaciones de una tasa de mortalidad mucho más baja en China. [73] [175] [74] Por ejemplo, Iijima en 1998 estima que el número de muertos en China se encuentra entre 1 y 1,28 millones según los datos disponibles de las ciudades portuarias chinas. [176] Las estimaciones más bajas del número de muertos en China se basan en las bajas tasas de mortalidad que se encontraron en las ciudades portuarias chinas (por ejemplo, Hong Kong) y en la suposición de que las malas comunicaciones impidieron que la gripe penetrara en el interior de China. [172]Sin embargo, algunos informes de periódicos y oficinas de correos contemporáneos, así como informes de médicos misioneros, sugieren que la gripe penetró en el interior de China y que la gripe fue grave en al menos algunos lugares del campo de China. [157]

Aunque faltan registros médicos del interior de China, se registraron datos médicos extensos en ciudades portuarias chinas, como Hong Kong , Cantón , Pekín , Harbin y Shanghai , entonces controlados por los británicos . Estos datos fueron recopilados por el Servicio de Aduanas Marítimas de China , que estaba compuesto en gran parte por extranjeros no chinos, como los británicos, franceses y otros funcionarios coloniales europeos en China. [177] En conjunto, los datos precisos de las ciudades portuarias de China muestran tasas de mortalidad sorprendentemente bajas en comparación con otras ciudades de Asia . [177]Por ejemplo, las autoridades británicas en Hong Kong y Canton informaron una tasa de mortalidad por influenza a una tasa de 0.25% y 0.32%, mucho más baja que la tasa de mortalidad informada de otras ciudades de Asia , como Calcuta o Bombay , donde la influenza era mucho mayor. más devastador. [177] [74] De manera similar, en la ciudad de Shanghai , que tenía una población de más de 2 millones en 1918, solo se registraron 266 muertes por influenza entre la población china en 1918. [177]Si se extrapola de los extensos datos registrados en las ciudades chinas, la tasa de mortalidad sugerida por influenza en China en su conjunto en 1918 probablemente fue menor al 1%, mucho menor que el promedio mundial (que fue de alrededor del 3-5%). [177] Por el contrario, Japón y Taiwán habían informado una tasa de mortalidad por influenza de aproximadamente 0,45% y 0,69% respectivamente, más alta que la tasa de mortalidad recopilada a partir de datos en ciudades portuarias chinas, como Hong Kong (0,25%), Cantón (0,32%). ) y Shanghai. [177]

Patrones de fatalidad

Una enfermera usa una máscara de tela mientras trata a un paciente en Washington, DC

La pandemia mató principalmente a adultos jóvenes. En 1918-1919, el 99% de las muertes por influenza pandémica en los EE. UU. Ocurrieron en personas menores de 65 años, y casi la mitad de las muertes ocurrieron en adultos jóvenes de 20 a 40 años. En 1920, la tasa de mortalidad entre las personas menores de 65 años había disminuido seis veces a la mitad que la tasa de mortalidad de las personas mayores de 65 años, pero el 92% de las muertes aún ocurrían en personas menores de 65 años. [178] Esto es inusual, ya que la influenza suele ser más mortal para las personas débiles. , como los bebés menores de dos años, los adultos mayores de 70 años y los inmunodeprimidos . En 1918, los adultos mayores pueden haber tenido una protección parcial causada por la exposición a la pandemia de gripe de 1889-1890 , conocida como "gripe rusa". [179]Según el historiador John M. Barry, las más vulnerables de todas - "las más propensas, las más probables" de morir - eran las mujeres embarazadas. Informó que en trece estudios de mujeres hospitalizadas en la pandemia, la tasa de mortalidad osciló entre el 23% y el 71%. [180] De las mujeres embarazadas que sobrevivieron al parto, más de una cuarta parte (26%) perdió al hijo. [181] Otra rareza fue que el brote se extendió durante el verano y el otoño (en el hemisferio norte ); la influenza suele empeorar en invierno. [182]

También hubo patrones geográficos de la fatalidad de la enfermedad. Algunas partes de Asia tenían tasas de mortalidad 30 veces más altas que algunas partes de Europa y, en general, África y Asia tenían tasas más altas, mientras que Europa y América del Norte tenían tasas más bajas. [183] También hubo una gran variación dentro de los continentes, con una mortalidad tres veces mayor en Hungría y España en comparación con Dinamarca, una probabilidad de muerte de dos a tres veces mayor en el África subsahariana en comparación con el norte de África, y posiblemente tasas hasta diez veces más altas. entre los extremos de Asia. [183] ​​Las ciudades se vieron más afectadas que las zonas rurales. [183] También hubo diferencias entre las ciudades, lo que podría haber reflejado la exposición a la primera ola más leve que otorga inmunidad, así como la introducción de medidas de distanciamiento social.[184]

Otro patrón importante fueron las diferencias entre clases sociales. En Oslo , las tasas de mortalidad se correlacionaron inversamente con el tamaño del apartamento, ya que las personas más pobres que vivían en apartamentos más pequeños murieron en una tasa más alta. [185] El estatus social también se reflejó en la mayor mortalidad entre las comunidades de inmigrantes, con los italoamericanos , un grupo recién llegado en ese momento, tenían casi el doble de probabilidades de morir en comparación con los estadounidenses promedio. [183] Estas disparidades reflejan peores dietas, condiciones de vida hacinadas y problemas para acceder a la atención médica. [183] Sin embargo, paradójicamente, los afroamericanos se salvaron relativamente de la pandemia. [183]

Más hombres que mujeres murieron a causa de la gripe, ya que eran más propensos a salir y estar expuestos, mientras que las mujeres tienden a quedarse en casa . [184] Por la misma razón, los hombres también tenían más probabilidades de tener tuberculosis preexistente , lo que empeoraba gravemente las posibilidades de recuperación. [184] Sin embargo, en la India sucedió lo contrario, potencialmente porque las mujeres indias eran descuidadas con una nutrición deficiente y se esperaba que cuidaran de los enfermos. [184]

Un estudio realizado por He et al . (2011) utilizó un enfoque de modelado mecanicista para estudiar las tres oleadas de la pandemia de influenza de 1918. Examinaron los factores que subyacen a la variabilidad en los patrones temporales y su correlación con los patrones de mortalidad y morbilidad. Su análisis sugiere que las variaciones temporales en la tasa de transmisión proporcionan la mejor explicación, y la variación en la transmisión requerida para generar estas tres ondas está dentro de valores biológicamente plausibles. [186] Otro estudio de He et al . (2013) utilizó un modelo epidémico simpleincorporando tres factores para inferir la causa de las tres oleadas de la pandemia de influenza de 1918. Estos factores fueron la apertura y el cierre de escuelas, los cambios de temperatura durante el brote y los cambios de comportamiento humano en respuesta al brote. Los resultados de sus modelos mostraron que los tres factores son importantes, pero las respuestas de comportamiento humano mostraron los efectos más significativos. [187]

Efectos

Primera Guerra Mundial

El académico Andrew Price-Smith ha argumentado que el virus ayudó a inclinar el equilibrio de poder en los últimos días de la guerra hacia la causa aliada. Proporciona datos de que las ondas virales golpearon a las potencias centrales antes que a las potencias aliadas, y que tanto la morbilidad como la mortalidad en Alemania y Austria fueron considerablemente más altas que en Gran Bretaña y Francia . [67] Un estudio de Lancet de 2006 corrobora mayores tasas de exceso de mortalidad en Alemania (0,76%) y Austria (1,61%) en comparación con Gran Bretaña (0,34%) y Francia (0,75%). [136]

Kenneth Kahn, de Oxford University Computing Services, escribe que "muchos investigadores han sugerido que las condiciones de la guerra ayudaron significativamente a la propagación de la enfermedad. Y otros han argumentado que el curso de la guerra (y el posterior tratado de paz) fue influenciado por la pandemia. " Kahn ha desarrollado un modelo que se puede utilizar en ordenadores domésticos para probar estas teorías. [188]

Económico

Póster de la junta provincial de salud de Alberta

Muchas empresas de las industrias del entretenimiento y los servicios sufrieron pérdidas de ingresos, mientras que la industria de la salud reportó ganancias en sus ganancias. [189] La historiadora Nancy Bristow ha argumentado que la pandemia, cuando se combina con el creciente número de mujeres que asisten a la universidad, contribuyó al éxito de las mujeres en el campo de la enfermería. Esto se debió en parte al fracaso de los médicos, que eran predominantemente hombres, para contener y prevenir la enfermedad. El personal de enfermería, principalmente mujeres, celebró el éxito de la atención al paciente y no asoció la propagación de la enfermedad con su trabajo. [190]

Un estudio de 2020 encontró que las ciudades de EE. UU. Que implementaron medidas no médicas extensas y tempranas (cuarentena, etc.) no sufrieron efectos económicos adversos adicionales debido a la implementación de esas medidas, [191] en comparación con las ciudades que implementaron medidas tarde o no las implementaron. [192]

Efectos a largo plazo

Un estudio de 2006 en el Journal of Political Economy encontró que "las cohortes en el útero durante la pandemia mostraron un nivel educativo reducido, mayores tasas de discapacidad física, ingresos más bajos, un nivel socioeconómico más bajo y pagos de transferencia más altos recibidos en comparación con otras cohortes de nacimiento". [193] Un estudio de 2018 encontró que la pandemia redujo el nivel educativo en las poblaciones. [194] La gripe también se ha relacionado con el brote de encefalitis letárgica en la década de 1920. [195]

Los supervivientes se enfrentaron a un riesgo de mortalidad elevado. Algunos sobrevivientes no se recuperaron por completo de las afecciones fisiológicas. [196]

Legado

A pesar de las altas tasas de morbilidad y mortalidad que resultaron de la epidemia, la gripe española comenzó a desaparecer de la conciencia pública a lo largo de las décadas hasta la llegada de noticias sobre la gripe aviar y otras pandemias en las décadas de 1990 y 2000. [197] Esto ha llevado a algunos historiadores a etiquetar la gripe española como una "pandemia olvidada". [60]

Sitio de entierro de la epidemia de influenza de 1918 en Auckland , Nueva Zelanda

Hay varias teorías de por qué se "olvidó" la gripe española. El rápido ritmo de la pandemia, que mató a la mayoría de sus víctimas en los Estados Unidos en menos de nueve meses, resultó en una cobertura mediática limitada. La población en general estaba familiarizada con los patrones de las enfermedades pandémicas a fines del siglo XIX y principios del XX: la fiebre tifoidea, la fiebre amarilla , la difteria y el cólera ocurrieron casi al mismo tiempo. Estos brotes probablemente redujeron la importancia de la pandemia de influenza para el público. [198] En algunas áreas, no se informó sobre la gripe, la única mención fue la de anuncios de medicamentos que afirman curarla. [199]

Además, el brote coincidió con las muertes y los medios de comunicación se centraron en la Primera Guerra Mundial. [200] Otra explicación tiene que ver con el grupo de edad afectado por la enfermedad. La mayoría de las víctimas mortales, tanto de la guerra como de la epidemia, se produjeron entre adultos jóvenes. El alto número de muertes de adultos jóvenes relacionadas con la guerra puede haber eclipsado las muertes causadas por la gripe. [178]

Cuando la gente leía los obituarios, veían la guerra o las muertes de posguerra y las muertes por influenza una al lado de la otra. Particularmente en Europa, donde el número de víctimas de la guerra fue alto, la gripe puede no haber tenido un impacto psicológico tremendo o puede haber parecido una extensión de las tragedias de la guerra. [178] La duración de la pandemia y la guerra también podrían haber influido. Por lo general, la enfermedad solo afectaría un área en particular durante un mes antes de irse. [ cita requerida ] La guerra, sin embargo, inicialmente se esperaba que terminara rápidamente, pero duró cuatro años cuando ocurrió la pandemia.

En ficción y otra literatura

La gripe española ha estado representada en numerosas obras de ficción:

  • La novela de Katherine Anne Porter Pale Horse, Pale Rider , publicada con el mismo título en una colección de 1930 de tres obras.
  • 1918 , una película de drama estadounidense de 1985.
  • The Last Town on Earth , una novela de 2006.
  • Spanish Flu: The Forgotten Fallen , una serie de televisión británica de 2009.
  • Downton Abbey , una serie de televisión dramática histórica británica de 2010. [201]
  • Vampyr , un videojuego de 2018.

Además, Mary McCarthy lo mencionó en sus memorias Memories of a Catholic Girlhood (1957), ya que ella y sus tres hermanos quedaron huérfanos por la muerte de sus padres a causa de la gripe.

Comparación con otras pandemias

La gripe española mató a un porcentaje mucho menor de la población mundial que la peste negra , que duró muchos más años. [202]

En la pandemia de COVID-19 en curso , hasta el 8 de mayo de 2021, se han identificado más de 156  millones de casos y se han registrado más de 3,27  millones de muertes en todo el mundo. [203]

Principales pandemias de influenza moderna [204] [205]
NombreFechaPop mundial .SubtipoNúmero de reproducción [206]Infectado (est.)Muertes en todo el mundoTasa de letalidadGravedad de la pandemia
Pandemia de gripe de 1889 a 1890 [207]1889–901,53 mil millonesProbablemente H3N8 o H2N22,10 ( RIC ,  1,9–2,4) [207]20–60% [207] (300–900  millones)1  millón0,10-0,28% [207]2
Gripe española [208]1918-201,80 mil millonesH1N11,80 (IQR,  1,47-2,27)33% (500  millones) [209] o> 56% (> 1000  millones) [210]17 [211] –100 [212] [213]  millones2-3%, [210] o ~ 4%, o ~ 10% [214]5
Gripe asiática1957-19582.90 mil millonesH2N21,65 (IQR,  1,53–1,70)> 17% (> 500  millones) [210]1 a 4  millones [210]0,2% -0,67% [210] [215]2
Gripe de hong kong1968–693,53 mil millonesH3N21,80 (IQR,  1,56–1,85)> 14% (> 500  millones) [210]1 a 4  millones [210]<0,2% [210] [216]2
1977 gripe rusa1977–794,21 mil millonesH1N1??0,7 millones [217]??
Pandemia de gripe porcina de 2009 [218] [219]2009-106,85 mil millonesH1N1 / 091,46 (IQR,  1,30–1,70)11–21% (0,7–1,4 mil millones) [220]151.700–575.400 [221]0,01% [222] [223]1
Gripe estacional típica [t 1]Todos los años7.75 mil millonesA / H3N2, A / H1N1, B , ...1,28 (IQR,  1,19-1,37)5–15% (340  millones - 1  mil millones) [224]
3–11% o 5–20% [225] [226] (240 millones - 1,6 mil millones)		290.000–650.000 / año [227]<0,1% [228]1
Notas
  1. ^ No es una pandemia, pero se incluye con fines comparativos.


Investigar

Artículo principal: investigación española sobre la gripe
Una micrografía electrónica que muestra viriones de influenza de 1918 recreados

El origen de la pandemia de gripe española y la relación entre los brotes casi simultáneos en humanos y cerdos han sido controvertidos. Una hipótesis es que la cepa del virus se originó en Fort Riley, Kansas, en virus en aves de corral y cerdos que el fuerte crió para la alimentación; Luego, los soldados fueron enviados desde Fort Riley a todo el mundo, donde propagaron la enfermedad. [229] Las similitudes entre una reconstrucción del virus y los virus aviares, combinados con la pandemia humana que precedió a los primeros informes de influenza porcina, llevaron a los investigadores a concluir que el virus de la influenza saltó directamente de las aves a los humanos y los cerdos contrajeron la enfermedad de los humanos. [230] [231]

Otros no han estado de acuerdo, [232] y una investigación más reciente ha sugerido que la cepa puede haberse originado en una especie de mamífero no humana. [233] Se ha establecido una fecha estimada para su aparición en huéspedes mamíferos en el período 1882-1913. [234] Este virus ancestro divergió alrededor de 1913-1915 en dos clados (o grupos biológicos), lo que dio lugar a los linajes de influenza porcina clásica y humana H1N1 . El último ancestro común de las cepas humanas se remonta a febrero de 1917 y abril de 1918. Debido a que los cerdos se infectan más fácilmente con los virus de la influenza aviar que los humanos, se sugirió que eran los receptores originales del virus, pasando el virus a los humanos en algún momento entre 1913 y 1918. 1918.

En los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , Terrence Tumpey examina una versión reconstruida de la gripe española.

Un esfuerzo para recrear la cepa de la gripe española (un subtipo de la cepa aviar H1N1) fue una colaboración entre el Instituto de Patología de las Fuerzas Armadas , el Laboratorio de Investigación Avícola del Sureste del USDA ARS y la Escuela de Medicina Mount Sinai en la ciudad de Nueva York. El esfuerzo resultó en el anuncio (el 5 de octubre de 2005) de que el grupo había determinado con éxito la secuencia genética del virus , utilizando muestras de tejido históricas recuperadas por el patólogo Johan Hultin de una víctima de la gripe Inuit enterrada en el permafrost de Alaska y muestras conservadas de soldados estadounidenses [ 235] Roscoe Vaughan y James Downs. [236] [237]

El 18 de enero de 2007, Kobasa et al. (2007) informaron que los monos ( Macaca fascicularis ) infectados con la cepa de gripe recreada exhibieron síntomas clásicos de la pandemia de 1918 y murieron por tormentas de citocinas [238]  , una reacción exagerada del sistema inmunológico. Esto puede explicar por qué la gripe española tuvo un efecto sorprendente en personas más jóvenes y saludables, ya que una persona con un sistema inmunológico más fuerte podría tener una reacción exagerada más fuerte. [239]

El 16 de septiembre de 2008, el cuerpo del político y diplomático británico Sir Mark Sykes fue exhumado para estudiar el ARN del virus de la gripe en un esfuerzo por comprender la estructura genética de la gripe aviar H5N1 moderna . Sykes había sido enterrado en 1919 en un ataúd de plomo que los científicos esperaban que hubiera ayudado a preservar el virus. [240] Se encontró que el ataúd estaba partido y el cadáver muy descompuesto; no obstante, se tomaron muestras de tejido pulmonar y cerebral. [241]

En diciembre de 2008, la investigación de Yoshihiro Kawaoka de la Universidad de Wisconsin relacionó la presencia de tres genes específicos (denominados PA, PB1 y PB2) y una nucleoproteína derivada de muestras de gripe española con la capacidad del virus de la gripe para invadir los pulmones y causar neumonía. La combinación desencadenó síntomas similares en las pruebas con animales. [242]

En junio de 2010, un equipo de la Facultad de Medicina de Mount Sinai informó que la vacuna contra la gripe pandémica de 2009 proporcionó cierta protección cruzada contra la cepa de la gripe pandémica española. [243]

Una de las pocas cosas que se sabe con certeza sobre la influenza en 1918 y durante algunos años después es que, salvo en el laboratorio, se trata exclusivamente de una enfermedad de los seres humanos. [244]

En 2013, el Grupo de Investigación y Modelado de AIR Worldwide "caracterizó la pandemia histórica de 1918 y estimó los efectos de una pandemia similar que ocurre hoy utilizando el Modelo de Gripe Pandémica de AIR". En el modelo, "un evento moderno de 'gripe española' resultaría en pérdidas de seguro de vida adicionales de entre 15.3 y 27.8 mil millones de dólares estadounidenses solo en los Estados Unidos", con 188.000 a 337.000 muertes en los Estados Unidos. [245]

En 2018, Michael Worobey, profesor de biología evolutiva en la Universidad de Arizona que está examinando la historia de la pandemia de 1918, reveló que obtuvo láminas de tejido creadas por William Rolland , un médico que informó sobre una enfermedad respiratoria que probablemente sea el virus mientras patólogo del ejército británico durante la Primera Guerra Mundial. [246] Rolland había escrito un artículo en The Lancet durante 1917 sobre un brote de enfermedad respiratoria que comenzó en 1916 en Étaples, Francia. [247] [248]Worobey rastreó referencias recientes a ese artículo a miembros de la familia que habían retenido las diapositivas que Rolland había preparado durante ese tiempo. Worobey extrajo tejido de los portaobjetos para revelar potencialmente más sobre el origen del patógeno. [ cita requerida ]

Brecha de mortalidad de género

La alta tasa de mortalidad de la pandemia de influenza es un aspecto que distingue a la pandemia de otros brotes de enfermedades. Otro factor es la mayor tasa de mortalidad de los hombres en comparación con las mujeres. Los hombres con una afección subyacente tenían un riesgo significativamente mayor. Tuberculosisfue una de las enfermedades más mortales en la década de 1900 y mató a más hombres que mujeres. Pero con la propagación de la influenza, los casos de tuberculosis en los hombres disminuyeron. Muchos estudiosos han notado que la tuberculosis aumentó la tasa de mortalidad de la influenza en los hombres, disminuyendo su esperanza de vida. Durante la década de 1900, la tuberculosis era más común en hombres que en mujeres, pero los estudios muestran que cuando la influenza se propagó, la tasa de mortalidad por tuberculosis entre las mujeres cambió. La tasa de mortalidad por tuberculosis en las mujeres aumentó significativamente y continuaría disminuyendo hasta después de la pandemia. [249]

Las tasas de mortalidad fueron particularmente altas en las personas de 20 a 35 años. La única enfermedad comparable a esta fue la muerte negra , peste bubónica en el 1300. Como han demostrado otros estudios, la tuberculosis y la influenza tenían comorbilidades y una afectaba a la otra. Las edades de los hombres que mueren a causa de la gripe muestran que la tuberculosis fue un factor, y como los hombres tenían principalmente esta enfermedad en el momento de la pandemia, tenían una tasa de mortalidad más alta. La esperanza de vida disminuyó en los hombres durante la pandemia, pero luego aumentó dos años después de la pandemia [250].

Isla de Terranova

Una de las principales causas de la propagación de la influenza fue el comportamiento social. Los hombres tenían más variación social y se movían más que las mujeres debido a su trabajo. Si bien hubo una mayor tasa de mortalidad en los hombres, cada región mostró resultados diferentes, debido a factores como la deficiencia nutricional . En Terranova, la propagación de la pandemia fue muy variable. La influenza no discriminó a quienes se contagiaron, de hecho atacó el nivel socioeconómicoestado de las personas. Aunque la variabilidad social permitió que la enfermedad se moviera rápidamente geográficamente, tendió a extenderse más rápidamente y afectar a los hombres más que a las mujeres debido al trabajo y al contacto social. La principal causa de muerte de Terranova antes de la pandemia era la tuberculosis y se sabe que esta es una afección subyacente grave para las personas y aumenta la tasa de mortalidad cuando se infecta con la enfermedad de la influenza. Había una labor diversa en Terranova, hombres y mujeres tenían varias ocupaciones que involucraban la interacción del día a día. Pero la pesca tenía un papel importante en la economía, por lo que los machos eran más móviles que las hembras y tenían más contacto con otras partes del mundo. Se sabe que la propagación de la pandemia comenzó en la primavera de 1918, pero Terranova no vio la ola mortal hasta junio o julio.que se alinea con la alta demanda de empleo en la pesca. La mayoría de los hombres trabajaban a lo largo de la costa durante el verano y era típico que familias enteras se mudaran a Terranova y trabajaran. Los estudios muestran tasas de mortalidad mucho más altas en los hombres en comparación con las mujeres. Pero, durante la primera, segunda y tercera oleadas de la pandemia, la mortalidad cambió. Durante la primera ola, los hombres tuvieron una tasa de mortalidad más alta, pero la tasa de mortalidad de las mujeres aumentó y fue más alta durante la segunda y la tercera ola. La población femenina era mayor en ciertas regiones de Terranova y, por lo tanto, tuvo un mayor impacto en la tasa de mortalidad.durante la primera, segunda y tercera oleadas de la pandemia, la mortalidad cambió. Durante la primera ola, los hombres tuvieron una tasa de mortalidad más alta, pero la tasa de mortalidad de las mujeres aumentó y fue más alta durante la segunda y la tercera ola. La población femenina era mayor en ciertas regiones de Terranova y, por lo tanto, tuvo un mayor impacto en la tasa de mortalidad.durante la primera, segunda y tercera oleadas de la pandemia, la mortalidad cambió. Durante la primera ola, los hombres tuvieron una tasa de mortalidad más alta, pero la tasa de mortalidad de las mujeres aumentó y fue más alta durante la segunda y la tercera ola. La población femenina era mayor en ciertas regiones de Terranova y, por lo tanto, tuvo un mayor impacto en la tasa de mortalidad.[251]

Pandemia de influenza entre los soldados canadienses

Los registros indican que la mayoría de las muertes durante la primera ola de la pandemia se produjeron entre hombres jóvenes de 20 años, lo que refleja la edad de alistamiento en la guerra. La movilidad de los hombres jóvenes durante 1918 estuvo relacionada con la propagación de la influenza y la mayor ola de la epidemia. A finales de 1917 y a lo largo de 1918, miles de soldados masculinos se reunieron en el puerto de Halifax antes de dirigirse a Europa. Cualquier soldado que estuviera enfermo y no pudiera partir se agregó a la población de Halifax , lo que aumentó la tasa de casos de influenza entre los hombres durante la guerra . Para determinar la causa de la muerte durante la pandemia, los científicos de guerra utilizaron la Comisión de Tumbas de Guerra de la Commonwealth(CWGC), que informó que menos de 2 millones de hombres y mujeres murieron durante las guerras, con un registro de los que murieron de 1917 a 1918. El movimiento de soldados durante este tiempo y el transporte desde Estados Unidos entre Canadá probablemente tuvo un efecto significativo propagación de la pandemia. [252]

Ver también

  • Pandemia de gripe de 1918 en India
  • Pandemia de gripe porcina de 2009
  • Liga Anti-Máscara de San Francisco
  • Pandemia de COVID-19
  • Lista de epidemias
  • Lista de casos de gripe española
  • Pandemia

Referencias

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Videos
  • Escuchamos las campanas: La influenza de 1918 - Entrevistas de los NIH con sobrevivientes de la influenza en España.
  • Presentación de Nancy Bristow sobre la pandemia de influenza y la Primera Guerra Mundial, 1 de noviembre de 2019 , C-SPAN
  • "Gripe española: una advertencia de la historia" . Universidad de Cambridge . 30 de noviembre de 2018.

enlaces externos

  • Medios relacionados con la gripe española en Wikimedia Commons
  • La epidemia de influenza estadounidense de 1918-1919: una enciclopedia digital La colección digital más grande de periódicos, manuscritos de archivo y ensayos interpretativos que exploran el impacto de la epidemia en 50 ciudades de EE. UU. (Univ. De Michigan).
  • Gripe española: The History Channel WebSite (26 de marzo de 2020)