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Pandemia de gripe porcina de 2009
Mapa de H1N1 por casos confirmados.svg
  50.000+ casos confirmados  5.000 a 49.999 casos confirmados  500 a 4999 casos confirmados  50 a 499 casos confirmados  5-49 casos confirmados  1 a 4 casos confirmados  No hay casos confirmados
EnfermedadInfluenza
Cepa del virusVirus pandémico H1N1 / 09
LocalizaciónEn todo el mundo
Primer broteAmérica del Norte [1] [2]
Caso índiceVeracruz , México [1] [3]
Fecha de llegadaSeptiembre de 2008 [4] [5]
FechaEnero de 2009 - 10 de agosto de 2010 [6] [7]
Casos confirmados491,382 (confirmado por laboratorio) [8]
Casos sospechosos ‡700 millones a 1.400 millones (estimación) [9]
FallecidosMuertes confirmadas en laboratorio: 18.449 (notificadas a la OMS ) [10]
Número estimado de muertes: 284.000 [11]
‡ Los casos sospechosos no han sido confirmados por pruebas de laboratorio como debidos a esta cepa, aunque es posible que se hayan descartado algunas otras cepas.
Influenza (gripe)
Virus H1N1
Tipos
Vacunas
Tratamiento
Pandemias
Brotes
  • 1976 swine flu
  • 2006 H5N1 India
  • 2007 Australian equine
  • 2007 Bernard Matthews H5N1
  • 2008 West Bengal
  • 2015 United States H5N2 outbreak
  • 2020–2021 H5N8 outbreak
Ver también
  • Flu season
  • Influenza evolution
  • Influenza research
  • Influenza-like illness
  • Vaccine reformulations
  • v
  • t
  • mi

La pandemia de influenza porcina 2009-2010 , causada por el virus de la influenza H1N1 y declarada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) entre junio de 2009 y agosto de 2010, es la pandemia de influenza más reciente que involucra al virus (la primera fue la gripe española de 1918-1920 ). pandemia y la segunda fue la gripe rusa de 1977 ). [12] [13] Los dos primeros descubrimientos se hicieron de forma independiente en los Estados Unidos en abril de 2009. [14] El virus parecía ser una nueva cepa de H1N1 que resultó de un triple reordenamiento previo de virus de la influenza aviar, porcina y humana. y que además, combinado con un virus de la gripe porcina euroasiática, [15]dando lugar al término "gripe porcina". [dieciséis]

Algunos estudios estimaron que el número real de casos, incluidos los casos asintomáticos y leves, podría ser de 700 millones a 1,4 mil millones de personas, o del 11 al 21 por ciento de la población mundial de 6,8 mil millones en ese momento. [9] El valor más bajo de 700 millones es más que los 500 millones de personas que se estima que han sido infectadas por la pandemia de gripe española. [17] Sin embargo, la gripe española infectó a una proporción mucho mayor de la población mundial en ese momento, y la gripe española infectó a unos 500 millones de personas, lo que equivalía aproximadamente a un tercio de la población mundial en el momento de la pandemia. [18]

El número de muertes confirmadas por laboratorio reportadas a la OMS es 18,449, [10] aunque se estima que la pandemia de gripe H1N1 2009 causó en realidad alrededor de 284,000 (rango de 150,000 a 575,000) muertes. [19] Un estudio de seguimiento realizado en septiembre de 2010 mostró que el riesgo de enfermedades graves como resultado de la gripe H1N1 2009 no era mayor que el de la gripe estacional anual . [20] A modo de comparación, la OMS estima que entre 250.000 y 500.000 personas mueren anualmente a causa de la gripe estacional. [21]

A diferencia de la mayoría de las cepas de influenza, el virus pandémico H1N1 / 09 no infectó de manera desproporcionada a los adultos mayores de 60 años; este fue un rasgo inusual y característico de la pandemia H1N1 . [22] Incluso en el caso de personas previamente sanas, un pequeño porcentaje desarrolla neumonía o síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Esto se manifiesta como un aumento de la dificultad para respirar y generalmente ocurre de tres a seis días después de la aparición inicial de los síntomas de la gripe. [23] [24] La neumonía causada por la gripe puede ser una neumonía viral directa o una neumonía bacteriana secundaria . A noviembre de 2009El artículo del New England Journal of Medicine recomendó que los pacientes con influenza cuyas radiografías de tórax indiquen neumonía reciban tanto antivirales como antibióticos . [25] En particular, es una señal de advertencia si un niño parece estar mejorando y luego recae con fiebre alta, ya que esta recaída puede ser neumonía bacteriana. [26]

Nombre

La Organización Mundial de la Salud utiliza el término "pandemia (H1N1) 2009" cuando se refiere al evento, y adoptó oficialmente el nombre "A (H1N1) pdm09" para el virus en 2010, después de la conclusión de la pandemia. [27]

La controversia surgió desde el principio con respecto a la amplia variedad de términos utilizados por periodistas, académicos y funcionarios. Las etiquetas como "gripe H1N1", "gripe porcina", "gripe mexicana" y variaciones de las mismas eran típicas. Las críticas se centraron en cómo estos nombres pueden confundir o engañar al público. Se argumentó que los nombres eran demasiado técnicos (por ejemplo, "H1N1"), implicando incorrectamente que la enfermedad es causada por el contacto con cerdos o productos porcinos, o provocando la estigmatización contra ciertas comunidades (por ejemplo, "mexicanos"). Algunos académicos de la época afirmaron que no hay nada de malo en esos nombres, [28]mientras que una investigación publicada años después (en 2013) concluyó que los mexicano-estadounidenses y los latinoamericanos de hecho habían sido estigmatizados debido al uso frecuente del término "gripe mexicana" en los medios de comunicación. [29]

Las entidades oficiales adoptaron términos con diferente consistencia a lo largo de la pandemia. Los CDC utilizaron nombres como "nueva influenza A (H1N1)" o "gripe H1N1 2009". [30] El Instituto Nacional de Salud Pública y Medio Ambiente de los Países Bajos utilizó el término "gripe porcina" desde el principio. Los funcionarios de Taiwán sugirieron el uso de los nombres "gripe H1N1" o "nueva gripe". [31] La Organización Mundial de Sanidad Animal , una OIG con sede en Europa, propuso el nombre de "influenza de América del Norte". [32] La Comisión Europea adoptó el término "nuevo virus de la gripe".Funcionarios en Israel y Corea del Surconsideró brevemente la adopción del nombre "virus mexicano" debido a la preocupación por el uso de la palabra "porcinos". [33] En Israel, las objeciones surgieron de la sensibilidad a las restricciones religiosas sobre el consumo de carne de cerdo en las poblaciones judía y musulmana , [34] en Corea del Sur , las preocupaciones se vieron influidas por la importancia de la carne de cerdo y los cerdos domésticos .

A medida que cambiaba la terminología para abordar estas y otras cuestiones similares, se hicieron más críticas de que la situación era innecesariamente confusa. Por ejemplo, el departamento de noticias de la revista Science publicó un artículo con el título humorístico "Los nombres de la gripe porcina evolucionan más rápido que la propia gripe porcina". [35]

Historia

El análisis de la divergencia genética del virus en muestras de diferentes casos indicó que el virus saltó a los humanos en 2008, probablemente después de junio, y no más tarde de finales de noviembre, [36] probablemente alrededor de septiembre de 2008. [4] [5] La investigación también indicó que el virus había estado latente en los cerdos durante varios meses antes del brote, lo que sugiere la necesidad de aumentar la vigilancia agrícola para prevenir brotes futuros. [37] En 2009, los funcionarios agrícolas estadounidenses especularon, aunque enfatizaron que no había forma de probar su hipótesis, que "contrariamente a la suposición popular de que la nueva pandemia de gripe porcina surgió en granjas industrialesen México, [el virus] probablemente surgió en cerdos en Asia, pero luego viajó a América del Norte en un ser humano ". [38] Sin embargo, un informe posterior [39] de investigadores de la Escuela de Medicina Mount Sinai en 2016 encontró que el virus H1N1 2009 probablemente se originó en cerdos en una región muy pequeña del centro de México. [40]

Soldados mexicanos distribuyen máscaras protectoras a los ciudadanos

Inicialmente llamado "brote", la infección generalizada por H1N1 se reconoció por primera vez en el estado de Veracruz , México, con evidencia de que el virus había estado presente durante meses antes de que se llamara oficialmente una "epidemia". [38] El gobierno mexicano cerró la mayoría de las instalaciones públicas y privadas de la Ciudad de México en un intento por contener la propagación del virus; sin embargo, continuó propagándose a nivel mundial y las clínicas en algunas áreas se vieron abrumadas por personas infectadas. El nuevo virus fue aislado por primera vez a fines de abril por laboratorios estadounidenses y canadienses a partir de muestras tomadas de personas con gripe en México, el sur de California y Texas. Pronto, el primer caso humano conocido se remonta a un caso de 9 Marzo de 2009 en un niño de 5 años en La Gloria, México, un pueblo rural de Veracruz. [41] [38] A finales de abril, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró su primera "emergencia de salud pública de importancia internacional", o PHEIC , [42] y en junio, la OMS y los CDC de EE. UU. Dejaron de contar casos y declaró el brote una pandemia . [43]

A pesar de ser llamado informalmente "gripe porcina", el virus de la gripe H1N1 no se puede contagiar al comer productos de cerdo; [44] [45] similar a otros virus de la influenza, típicamente se contrae por transmisión de persona a persona a través de gotitas respiratorias. [46] Los síntomas suelen durar de 4 a 6 días. [47] Se recomendaron antivirales ( oseltamivir o zanamivir ) para aquellos con síntomas más graves o aquellos en un grupo de riesgo. [48]

La pandemia comenzó a disminuir en noviembre de 2009, [49] y en mayo de 2010, el número de casos disminuyó considerablemente. [50] [51] [52] [53] El 10 de agosto de 2010, la Directora General de la OMS, Margaret Chan , anunció el fin de la pandemia H1N1 [7] y anunció que el evento de influenza H1N1 se había trasladado al puesto -período pandémico. [54] Según las estadísticas de la OMS (a julio de 2010), el virus había matado a más de 18.000 personas desde su aparición en abril de 2009; sin embargo, afirman que la mortalidad total (incluidas las muertes no confirmadas o no declaradas) por la cepa H1N1 es "indudablemente más alta". [50] [55]Los críticos afirmaron que la OMS había exagerado el peligro, difundiendo "miedo y confusión" en lugar de "información inmediata". [56] La OMS inició una investigación para determinar [57] si había "asustado a la gente innecesariamente". [58] Un estudio de seguimiento de la influenza realizado en septiembre de 2010 encontró que "el riesgo de complicaciones más graves no era elevado en adultos o niños". [59] En un artículo de PLOS ONE del 5 de  agosto de 2011 , los investigadores estimaron que la tasa global de infección por el virus H1N1 2009 era del 11% al 21%, menor de lo que se esperaba anteriormente. [60]Sin embargo, en 2012, la investigación mostró que hasta 579.000 personas podrían haber muerto a causa de la enfermedad, ya que solo las muertes confirmadas por pruebas de laboratorio se incluyeron en el número original, lo que significó que muchas personas sin acceso a instalaciones de salud no se contabilizaron. La mayoría de estas muertes ocurrieron en África y el sudeste asiático. Los expertos, incluida la OMS, han coincidido en que se estima que 284.500 personas murieron a causa de la enfermedad, mucho más que el número inicial de muertos. [61] [62]

Signos y síntomas

Los síntomas de la influenza H1N1 son similares a los de otras influenza y pueden incluir fiebre, tos (típicamente una "tos seca"), dolor de cabeza, dolor muscular o articular , dolor de garganta , escalofríos , fatiga y secreción nasal . También se han informado en algunos casos diarrea , vómitos y problemas neurológicos . [63] [64] Las personas con mayor riesgo de complicaciones graves incluyen personas mayores de 65 años, niños menores de 5 años, niños con afecciones del desarrollo neurológico, mujeres embarazadas (especialmente durante el tercer trimestre), [23] [65]y personas de cualquier edad con afecciones médicas subyacentes, como asma, diabetes, obesidad, enfermedades cardíacas o un sistema inmunológico debilitado (por ejemplo, tomando medicamentos inmunosupresores o infectados con el VIH). [66] Más del 70% de las hospitalizaciones en los EE. UU. Han sido personas con tales afecciones subyacentes, según los CDC . [67]

En septiembre de 2009, los CDC informaron que la gripe H1N1 "parece estar cobrando un precio más alto entre los niños con enfermedades crónicas que la gripe estacional". [26] Hasta el 8 de  agosto de 2009, los CDC habían recibido 36 informes de muertes pediátricas con síntomas asociados de influenza y pandemia H1N1 confirmada por laboratorio de autoridades de salud estatales y locales dentro de los Estados Unidos, y 22 de estos niños tenían condiciones del neurodesarrollo como parálisis cerebral. , distrofia muscular o retrasos en el desarrollo . [68] "Los niños con problemas nerviosos y musculares pueden tener un riesgo especialmente alto de complicaciones porque no pueden toser lo suficientemente fuerte como para despejar sus vías respiratorias". [26]Desde el 26 de abril de 2009 hasta el 13 de febrero de 2010, los CDC habían recibido informes de la muerte de 277 niños con influenza A (H1N1) 2009 confirmada por laboratorio en los Estados Unidos. [69]

Casos severos

La Organización Mundial de la Salud informa que el cuadro clínico en los casos graves es sorprendentemente diferente del patrón de enfermedad observado durante las epidemias de influenza estacional. Si bien se sabe que las personas con ciertas afecciones médicas subyacentes corren un mayor riesgo, muchos casos graves ocurren en personas previamente sanas. En casos graves, los pacientes generalmente comienzan a deteriorarse alrededor de tres a cinco días después de la aparición de los síntomas. El deterioro es rápido, y muchos pacientes progresan a insuficiencia respiratoria en 24 horas, lo que requiere ingreso inmediato a una unidad de cuidados intensivos . Al ingreso, la mayoría de los pacientes necesitan asistencia respiratoria inmediata con ventilación mecánica . [70]

Complicaciones

La mayoría de las complicaciones se han producido entre personas previamente enfermas, siendo la obesidad y las enfermedades respiratorias los factores de riesgo más importantes. Las complicaciones pulmonares son frecuentes. La neumonía primaria por influenza ocurre con mayor frecuencia en adultos y puede progresar rápidamente a una lesión pulmonar aguda que requiere ventilación mecánica . La infección bacteriana secundaria es más común en los niños. Staphylococcus aureus , incluidas las cepas resistentes a la meticilina, es una causa importante de neumonía bacteriana secundaria con una alta tasa de mortalidad; steotococos neumoniaes la segunda causa más importante de neumonía bacteriana secundaria en niños y primaria en adultos. Las complicaciones neuromusculares y cardíacas son inusuales, pero pueden ocurrir. [71]

Una investigación del Reino Unido sobre los factores de riesgo de hospitalización y malos resultados con la influenza pandémica A / H1N1 examinó a 631 pacientes de 55 hospitales admitidos con infección confirmada desde mayo hasta septiembre de 2009. El 13% ingresó en una unidad de cuidados intensivos o de alta dependencia y el 5% fallecido; El 36% tenía <16 años y el 5% ≥65 años. Las pacientes embarazadas y no blancas estuvieron sobrerrepresentadas. El 45% de los pacientes tenía al menos una afección subyacente, principalmente asma , y el 13% recibió medicamentos antivirales antes del ingreso. De 349 con radiografías de tórax documentadas al ingreso, el 29% tenía evidencia de neumonía , pero la coinfección bacteriana fue poco común. Los análisis multivariados mostraron que la obesidad registrada por el médico al ingreso y las afecciones pulmonares distintas del asma oLa enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se asoció con un resultado grave, al igual que la neumonía confirmada radiológicamente y un nivel elevado de proteína C reactiva (PCR) (≥ 100 mg / l) . El 59% de todas las muertes intrahospitalarias se produjeron en personas previamente sanas. [72]

La miocarditis fulminante (de aparición repentina) se ha relacionado con la infección por H1N1, y se han confirmado al menos cuatro casos de miocarditis en pacientes también infectados por A / H1N1. Tres de los cuatro casos de miocarditis asociada al H1N1 se clasificaron como fulminantes y uno de los pacientes falleció. [73] Además, parece haber un vínculo entre la infección grave por influenza A / H1N1 y la embolia pulmonar . En un informe, se descubrió que cinco de los 14 pacientes ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos con una infección grave por A / H1N1 tenían émbolos pulmonares. [74]

Un artículo publicado en JAMA en septiembre de 2010 [75] desafió informes anteriores y afirmó que los niños infectados en la pandemia de gripe de 2009 no tenían más probabilidades de ser hospitalizados con complicaciones o contraer neumonía que aquellos que contraen cepas estacionales. Los investigadores encontraron que alrededor del 1,5% de los niños con la cepa de la gripe porcina H1N1 fueron hospitalizados dentro de los 30 días, en comparación con el 3,7% de los enfermos con una cepa estacional de H1N1 y el 3,1% con el virus H3N2. [59]

Diagnóstico

El diagnóstico confirmado de la gripe pandémica H1N1 requiere la prueba de un frotis de tejido nasofaríngeo , nasal u orofaríngeo del paciente. [76] La RT-PCR en tiempo real es la prueba recomendada, ya que otros no pueden diferenciar entre la influenza pandémica H1N1 y la influenza estacional regular . [76] Sin embargo, la mayoría de las personas con síntomas de gripe no necesitan una prueba de gripe pandémica H1N1 específicamente, porque los resultados de la prueba generalmente no afectan el curso de tratamiento recomendado. [77] Los CDC de EE. UU. Recomiendan la prueba solo para personas hospitalizadas con sospecha de influenza, mujeres embarazadas y personas con sistemas inmunitarios debilitados. [77]Para el mero diagnóstico de influenza y no de influenza pandémica H1N1 específicamente, las pruebas más ampliamente disponibles incluyen pruebas de diagnóstico rápido de influenza (RIDT), que arrojan resultados en aproximadamente 30 minutos, y ensayos de inmunofluorescencia directa e indirecta ( DFA e IFA), que toman 2– 4 horas. [78] Debido a la alta tasa de falsos negativos de RIDT, los CDC advierten que los pacientes con enfermedades compatibles con la infección por el virus de la nueva influenza A (H1N1) pero con resultados negativos de RIDT deben tratarse empíricamente según el nivel de sospecha clínica, las afecciones médicas subyacentes, la gravedad de la enfermedad y el riesgo de complicaciones, y si Se requiere una determinación más definitiva de la infección por el virus de la influenza, se deben realizar pruebas con rRT-PCR o aislamiento del virus. [79] El uso de RIDT ha sido cuestionado por el investigador Paul Schreckenberger del Sistema de Salud de la Universidad de Loyola , quien sugiere que las pruebas rápidas en realidad pueden representar un riesgo peligroso para la salud pública . [80]Nikki Shindo, de la OMS, ha expresado su pesar por los informes de que el tratamiento se ha retrasado al esperar los resultados de la prueba del H1N1 y sugiere que "los doctores no deben esperar la confirmación del laboratorio, sino hacer un diagnóstico basado en antecedentes clínicos y epidemiológicos y comenzar el tratamiento temprano". [81]

El 22 de junio de 2010, los CDC anunciaron una nueva prueba denominada "Panel de RT-PCR en tiempo real (IVD) pdm Influenza A (H1N1) de los CDC 2009". Utiliza una técnica de biología molecular para detectar los virus de la influenza A y específicamente el virus H1N1 2009. La nueva prueba reemplazará la prueba de diagnóstico RT-PCR en tiempo real anterior utilizada durante la pandemia H1N1 2009, que recibió una autorización de uso de emergencia de la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU . En abril de 2009. Los resultados de las pruebas están disponibles en cuatro horas y son del 96% preciso. [82]

Porque

Se descubrió que el virus es una nueva cepa de influenza para la cual las vacunas existentes contra la influenza estacional brindan poca protección. Un estudio de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Publicado en mayo de 2009 encontró que los niños no tenían inmunidad preexistente a la nueva cepa, pero que los adultos, en particular los mayores de 60 años, tenían cierto grado de inmunidad . Los niños no mostraron reacción cruzada de anticuerpos a la nueva cepa, los adultos de 18 a 60 años tenían entre el 6 y el 9% y los adultos mayores el 33%. [83] [84]Si bien se ha pensado que estos hallazgos sugieren que la inmunidad parcial en los adultos mayores puede deberse a una exposición previa a virus similares de la influenza estacional, un estudio de noviembre de 2009 de una población rural no vacunada en China encontró solo una reacción de anticuerpos de reactividad cruzada del 0.3% al virus. Cepa H1N1, lo que sugiere que las vacunas anteriores contra la gripe estacional y no la exposición pueden haber resultado en la inmunidad que se encuentra en la población estadounidense de mayor edad. [85]

Los análisis de las secuencias genéticas de los primeros aislamientos, que se compartieron rápidamente en la base de datos GISAID según Nature y la OMS, [86] [87] pronto determinaron que la cepa contiene genes de cinco virus diferentes de la gripe: influenza porcina de América del Norte, influenza aviar de América del Norte. , influenza humana y dos virus de influenza porcina que se encuentran típicamente en Asia y Europa. Un análisis más detallado ha demostrado que varias proteínas del virus son más similares a las cepas que causan síntomas leves en los seres humanos, lo que llevó a la viróloga Wendy Barclay a sugerir el 1 de  mayo de 2009 que las indicaciones iniciales son que es poco probable que el virus cause síntomas graves en la mayoría de las personas. . [88]

El virus fue menos letal que las cepas pandémicas anteriores y mató alrededor del 0,01 al 0,03% de los infectados; la influenza de 1918 fue unas cien veces más letal y tuvo una tasa de letalidad de 2 a 3%. [89] Para el 14 de noviembre de 2009, el virus había infectado a uno de cada seis estadounidenses con 200,000 hospitalizaciones y 10,000 muertes, tantas hospitalizaciones y menos muertes que en una temporada de gripe promedio en general, pero con un riesgo mucho mayor para los menores de 50 años. Con muertes de 1.100 niños y 7.500 adultos de 18 a 64 años, estas cifras se consideraron "mucho más altas que en una temporada de gripe habitual" durante la pandemia. [90]

En junio de 2010, científicos de Hong Kong informaron sobre el descubrimiento de un nuevo virus de la gripe porcina: un híbrido del virus pandémico H1N1 y virus encontrados anteriormente en cerdos. Fue el primer informe de un reordenamiento del virus pandémico, que en humanos había evolucionado lentamente. Nancy Cox, jefe de la división de influenza de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., ha dicho: "Este artículo en particular es extremadamente interesante porque demuestra por primera vez lo que nos preocupaba al comienzo de la pandemia, y es que este virus en particular, cuando se introduce en los cerdos, podría volver a agruparse con los virus residentes en los cerdos y tendríamos nuevas constelaciones de genes. Y bingo, aquí estamos ". Los cerdos se han denominado el recipiente de mezcla de la gripe porque pueden infectarse tanto por los virus de la gripe aviar, que rara vez infectan directamente a las personas, como por los virus humanos. Cuando los cerdos se infectan simultáneamente con más de un virus, los virus pueden intercambiar genes, produciendo nuevas variantes que pueden transmitirse a los humanos y, a veces, propagarse entre ellos. [91]"A diferencia de la situación con las aves y los humanos, tenemos una situación con los cerdos y los humanos en la que hay una vía de intercambio de virus de dos vías. Con los cerdos es una calle de dos vías". [92]

Transmisión

Se cree que la propagación del virus H1N1 ocurre de la misma manera que se propaga la gripe estacional. Los virus de la gripe se transmiten principalmente de persona a persona a través de la tos o los estornudos en personas con gripe. A veces, las personas pueden infectarse al tocar algo, como una superficie u objeto, con el virus de la influenza y luego tocarse la cara. [44]

El número de reproducción básico (el número promedio de otros individuos a quienes infectará cada individuo infectado, en una población que no tiene inmunidad a la enfermedad) para el nuevo H1N1 2009 se estima en 1,75. [93] Un estudio de diciembre de 2009 encontró que la transmisibilidad del virus de la influenza H1N1 en los hogares es menor que la observada en pandemias pasadas. La mayoría de las transmisiones ocurren poco antes o después de la aparición de los síntomas. [94]

El virus H1N1 se ha transmitido a animales, incluidos cerdos , pavos , hurones , gatos domésticos, al menos un perro y un guepardo . [95] [96] [97] [98]

Prevención

Debido a que la vacuna H1N1 inicialmente escaseaba en los EE. UU., Los CDC recomendaron que las dosis iniciales se destinen a grupos prioritarios como mujeres embarazadas, personas que viven con bebés menores de seis meses o cuidan de ellos, niños de seis meses a cuatro años y trabajadores de la salud. [99] En el Reino Unido, el NHS recomendó que la prioridad de la vacuna sea para las personas mayores de seis meses que estaban clínicamente en riesgo de contraer la gripe estacional, las mujeres embarazadas y los hogares de personas con inmunidad comprometida. [100]

Aunque inicialmente se pensó que serían necesarias dos inyecciones, los ensayos clínicos mostraron que la nueva vacuna protegía a los adultos "con una sola dosis en lugar de dos"; por tanto, los limitados suministros de vacunas llegarían al doble de lo previsto. [101] [102] Los funcionarios de salud de todo el mundo también estaban preocupados porque el virus era nuevo y podía mutar fácilmente y volverse más virulento, aunque la mayoría de los síntomas de la gripe eran leves y duraban solo unos pocos días sin tratamiento. Los funcionarios también instaron a las comunidades, empresas e individuos a hacer planes de contingencia para posibles cierres de escuelas, múltiples ausencias de empleados por enfermedad, oleadas de pacientes en hospitales y otros efectos de brotes potencialmente generalizados. [103]Las organizaciones de respuesta a desastres, como Direct Relief, ayudaron proporcionando artículos de protección a los trabajadores clínicos para ayudarlos a mantenerse saludables durante la temporada de influenza. [104] [105]

En febrero de 2010, el Comité Asesor de Prácticas de Inmunización de los CDC votó a favor de la vacunación "universal" contra la influenza en los EE. UU. Para incluir a todas las personas mayores de seis meses de edad. La vacuna 2010-2011 protegerá contra el virus pandémico H1N1 2009 y otros dos virus de la influenza. [106]

Respuesta de salud pública

El 27 de abril de 2009, el comisionado de salud de la Unión Europea aconsejó a los europeos que pospusieran los viajes no esenciales a Estados Unidos o México. Esto siguió al descubrimiento del primer caso confirmado en España. [107] El 6 de  mayo de 2009, la Agencia de Salud Pública de Canadá anunció que su Laboratorio Nacional de Microbiología (NML) había mapeado el código genético del virus de la gripe porcina, la primera vez que se hacía. [108] En el Reino Unido, el Servicio Nacional de Salud lanzó un sitio web, el Servicio Nacional de Gripe Pandémica, [109] que permite a los pacientes autoevaluarse y obtener un número de autorización para medicamentos antivirales. Se esperaba que el sistema redujera la carga sobremédicos generales . [100]

Los funcionarios estadounidenses observaron que seis años de preocupación por la gripe aviar H5N1 hicieron mucho para prepararse para el brote actual de H1N1, y señalaron que después de que surgió el H5N1 en Asia, que finalmente mató a alrededor del 60% de los pocos cientos de personas infectadas a lo largo de los años, muchos países tomaron medidas para Trate de evitar que una crisis similar se extienda más. [110] Los CDC y otras agencias gubernamentales estadounidenses [111] utilizaron la pausa del verano para hacer un balance de la respuesta de los Estados Unidos a la gripe H1N1 e intentar cubrir cualquier brecha en la red de seguridad de salud pública antes de que comenzara la temporada de gripe a principios de otoño. [112]Los preparativos incluyeron la planificación de un segundo programa de vacunación contra la influenza además del programa de vacunación contra la influenza estacional y la mejora de la coordinación entre los gobiernos federal, estatal y local y los proveedores de salud privados. [112] El 24 de octubre de 2009, el presidente Obama declaró la gripe porcina una emergencia nacional, dando a la Secretaria de Salud y Servicios Humanos Kathleen Sebelius autoridad para otorgar exenciones a los hospitales solicitantes de los requisitos federales habituales. [113]

Vacunas

El presidente Barack Obama está siendo vacunado contra la gripe H1N1 el 20 de diciembre de 2009

Al 19 de noviembre de 2009, se habían administrado dosis de vacuna en más de 16 países. Una revisión de 2009 realizada por los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. (NIH) concluyó que la vacuna contra la gripe H1N1 2009 tiene un perfil de seguridad similar al de la vacuna estacional.

En 2011, un estudio de la Red de Efectividad de la Vacuna contra la Gripe de EE. UU. Estimó la efectividad general de todas las vacunas contra la influenza pandémica H1N1 en un 56%. Un estudio de los CDC publicado el 28 de enero de 2013 calculó que la vacuna contra la pandemia H1N1 salvó aproximadamente 300 vidas y previno alrededor de un millón de enfermedades en los EE. UU. El estudio concluyó que si el programa de vacunación hubiera comenzado dos semanas antes, se podrían haber prevenido cerca de un 60% más de casos. El estudio se basó en una efectividad en la prevención de casos, hospitalizaciones y muertes del 62% para todos los subgrupos, excepto las personas mayores de 65 años, para quienes la efectividad se estimó en 43%. La eficacia se basó en estudios europeos y asiáticos y en opiniones de expertos. El retraso en la administración de la vacuna demostró las deficiencias de la capacidad mundial para la producción de vacunas, así como los problemas con la distribución internacional.Algunos fabricantes y países ricos tenían preocupaciones con respecto a la responsabilidad y las reglamentaciones, así como la logística de transporte, almacenamiento y administración de vacunas para donarlas a los países más pobres.[114]

Acusaciones de conflicto de intereses

En enero de 2010, Wolfgang Wodarg , un diputado alemán que se formó como médico y presidió el comité de salud del Consejo de Europa , afirmó que las principales empresas habían organizado una "campaña de pánico" para presionar a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a Declarar una "falsa pandemia" para vender vacunas. Wodarg dijo que la campaña de la OMS contra la gripe "falsa pandémica" es "uno de los mayores escándalos de medicina del siglo". Dijo que la campaña de "falsa pandemia" comenzó en mayo de 2009 en la Ciudad de México., cuando un centenar de casos de influenza reportados "normales" fueron declarados como el comienzo de una nueva pandemia amenazante, aunque dijo que había poca evidencia científica para ello. Sin embargo, argumentó que la OMS, "en cooperación con algunas grandes compañías farmacéuticas y sus científicos, redefinió las pandemias", eliminando la afirmación de que "una enorme cantidad de personas ha contraído la enfermedad o ha muerto" de su definición existente y reemplazándola. simplemente afirmando que tiene que haber un virus, que se propaga más allá de las fronteras y al que las personas no tienen inmunidad. [115]

La OMS respondió afirmando que se toman su deber de brindar asesoramiento independiente con seriedad y que se protegen contra la interferencia de intereses externos. Al anunciar una revisión de las acciones de la OMS, la portavoz Fadela Chaib declaró: "La crítica es parte de un ciclo de brote. Esperamos y de hecho damos la bienvenida a las críticas y la oportunidad de discutirlas". [116] [117] La OMS también declaró en su sitio web que "el mundo está atravesando una pandemia real. La descripción de ella como una falsificación es incorrecta e irresponsable". [118] En marzo de 2010, el Consejo de Europa inició una investigación sobre "la influencia de las empresas farmacéuticas en la campaña mundial contra la gripe porcina" y se estaba preparando un informe preliminar. [119]

El 12 de abril de 2010, Keiji Fukuda, el principal experto en influenza de la OMS, declaró que el sistema que condujo a la declaración de una pandemia generó confusión sobre el H1N1 que circula en todo el mundo y expresó su preocupación por la falta de comunicación con respecto a las incertidumbres sobre el nuevo virus, que resultó no ser tan mortal como se temía. La directora general de la OMS, Margaret Chan, nombró a 29 expertos en gripe ajenos a la organización para realizar una revisión del manejo de la OMS de la pandemia de gripe H1N1. Ella les dijo: "Queremos una revisión franca, crítica, transparente, creíble e independiente de nuestro desempeño". [120]

En junio de 2010, Fiona Godlee , editora en jefe del BMJ , publicó un editorial en el que criticaba a la OMS, diciendo que una investigación había revelado que algunos de los expertos que asesoraban a la OMS sobre la pandemia tenían vínculos financieros con compañías farmacéuticas que producían antivirales. y vacunas. [121] Margaret Chan, Directora General de la OMS, respondió diciendo: "Sin lugar a dudas, el BMJEl artículo y el editorial dejarán a muchos lectores con la impresión de que la decisión de la OMS de declarar una pandemia estuvo influida, al menos en parte, por el deseo de aumentar las ganancias de la industria farmacéutica. Sin embargo, la conclusión es que las decisiones de elevar el nivel de alerta pandémica se basaron en criterios virológicos y epidemiológicos claramente definidos. Es difícil doblar estos criterios, sea cual sea el motivo ". [120]

Control de infecciones

Precauciones de viaje

Inspección de influenza en un vuelo que llega a China
Cámara y pantalla de imagen térmica, fotografiadas en una terminal de aeropuerto en Grecia . Las imágenes térmicas pueden detectar una temperatura corporal elevada, uno de los signos de la gripe porcina.

El 7 de mayo de 2009, la OMS declaró que la contención no era factible y que los países deberían centrarse en mitigar el efecto del virus. No recomendaron cerrar fronteras ni restringir los viajes. [122] El 26 de abril de 2009, el gobierno chino anunció que se pondría en cuarentena a los visitantes que regresaran de áreas afectadas por la gripe y que experimentaran síntomas similares a los de la gripe en dos semanas. [123]

Las aerolíneas estadounidenses no habían realizado cambios importantes a principios de junio de 2009, pero continuaron con las prácticas permanentes que incluyen buscar pasajeros con síntomas de gripe, sarampión u otras infecciones, y confiar en filtros de aire en vuelo para garantizar que la aeronave esté desinfectada. [124] Generalmente, las aerolíneas no proporcionaban máscaras y los CDC no recomendaban que las tripulaciones de las aerolíneas las usaran. [124] Algunas aerolíneas no estadounidenses, en su mayoría asiáticas, incluidas Singapore Airlines , China Eastern Airlines , China Southern Airlines , Cathay Pacific y Aeromexico, tomó medidas como intensificar la limpieza de la cabina, instalar filtros de aire de última generación y permitir que el personal de vuelo use máscaras faciales. [124]

Según estudios realizados en Australia y Japón, la detección de síntomas de influenza en los aeropuertos durante el brote de H1N1 2009 no fue un método eficaz de control de infecciones. [125] [126]

Escuelas

Los funcionarios del gobierno de EE. UU. Estaban especialmente preocupados por las escuelas porque el virus de la gripe H1N1 parecía afectar de manera desproporcionada a las personas jóvenes y en edad escolar, entre los seis meses y los 24 años de edad. [127] El brote de H1N1 provocó numerosos cierres de escuelas por precaución en algunas áreas. En lugar de cerrar las escuelas, los CDC recomendaron que los estudiantes y trabajadores escolares con síntomas de la gripe se queden en casa durante siete días en total o hasta 24 horas después de que los síntomas desaparecieron, lo que sea más largo. [128]El CDC también recomendó que las universidades deberían considerar suspender las clases del otoño de 2009 si el virus comenzaba a causar una enfermedad grave en una proporción significativamente mayor de estudiantes que la primavera anterior. También instaron a las escuelas a suspender las reglas, tales como sanciones por trabajos tardíos o clases perdidas o requisitos para una nota del médico, para hacer cumplir el "autoaislamiento" y evitar que los estudiantes se aventuren a salir mientras están enfermos; [129] se aconsejó a las escuelas que reservaran una habitación para las personas que desarrollaban síntomas similares a los de la gripe mientras esperaban para irse a casa y que los estudiantes o el personal enfermos y quienes los cuidaran usaran máscaras faciales. [130]

En California, los distritos escolares y las universidades estaban en alerta y trabajaron con los funcionarios de salud para lanzar campañas de educación. Muchos planearon almacenar suministros médicos y discutir los peores escenarios posibles, incluidos planes para brindar lecciones y comidas para niños de bajos ingresos en caso de que cerraran las escuelas primarias y secundarias. [131] Los campus de la Universidad de California almacenaron suministros, desde máscaras de papel y desinfectante para manos hasta alimentos y agua. [131] Para ayudar a prepararse para contingencias, el profesor de pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland, James C. King Jr., sugirió que cada condado debería crear un "equipo de acción contra la influenza" dirigido por el departamento de salud local., padres y administradores escolares. [132] Para el 28 de octubre de 2009, se habían cerrado temporalmente unas 600 escuelas en los Estados Unidos, lo que afectó a más de 126.000 estudiantes en 19 estados. [133]

Lugar de trabajo

Temiendo el peor de los casos, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de EE . UU ., Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y el Departamento de Seguridad Nacional (DHS) desarrollaron una guía actualizada [134] y un video para que los empleadores los utilicen mientras desarrolló planes para responder al brote de H1N1. La guía sugirió que los empleadores consideren y comuniquen sus objetivos, como reducir la transmisión entre el personal, proteger a las personas que tienen un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con la influenza para que no se infecten, mantener las operaciones comerciales y minimizar los efectos adversos en otras entidades en sus cadenas de suministro . [134]

El CDC estimó que hasta un 40% de la fuerza laboral podría no poder trabajar en el pico de la pandemia debido a la necesidad de que muchos adultos sanos se queden en casa y cuiden a un familiar enfermo, [135] y aconsejaron que las personas deberían Tenga medidas en caso de que un lugar de trabajo cierre o surja una situación que requiera trabajar desde casa. [136] El CDC aconsejó además que las personas en el lugar de trabajo deben permanecer en casa enfermas durante siete días después de contraer la gripe, o 24 horas después de que terminen los síntomas, lo que sea más largo. [128]

En el Reino Unido, el Health and Safety Executive (HSE) también emitió una guía general para los empleadores. [137]

Máscaras faciales

Metro de la Ciudad de México
Osaka Loop Line , Japón

Los CDC de EE. UU. No recomendaron el uso de mascarillas o respiradores en entornos que no sean de atención médica, como escuelas, lugares de trabajo o lugares públicos, con algunas excepciones: personas que estaban enfermas con el virus cuando estaban cerca de otras personas y personas que estaban en riesgo de contraer una enfermedad grave mientras cuidaban a alguien con gripe. [138] Hubo cierto desacuerdo sobre el valor de usar máscaras faciales, ya que algunos expertos temían que las máscaras pudieran haber dado a las personas una falsa sensación de seguridad y no deberían haber reemplazado otras precauciones estándar. [139] Yukihiro Nishiyama, profesor de virología en la Universidad de NagoyaLa Facultad de Medicina, comentó que las máscaras son "mejor que nada, pero es difícil bloquear completamente un virus en el aire, ya que puede deslizarse fácilmente a través de los huecos". [140] [141] Según el fabricante de máscaras 3M , las máscaras filtrarán partículas en entornos industriales, pero "no hay límites de exposición establecidos para agentes biológicos como el virus de la gripe porcina". [139] Sin embargo, a pesar de la falta de evidencia de efectividad, el uso de tales máscaras es común en Asia. [140] [141] [142]Son particularmente populares en Japón, donde la limpieza y la higiene son muy valoradas y donde la etiqueta obliga a los enfermos a usar máscaras para evitar la propagación de enfermedades. [140] [141]

Cuarentena

Durante el apogeo del temor a una pandemia, algunos países iniciaron o amenazaron con iniciar cuarentenas de visitantes extranjeros sospechosos de tener o estar en contacto con otras personas que pudieran haber sido infectadas. En mayo de 2009, el gobierno chino confinó a 21 estudiantes estadounidenses y tres profesores en sus habitaciones de hotel. [143] Como resultado, el Departamento de Estado de EE. UU. Emitió una alerta de viaje sobre las medidas antigripales de China y advirtió a los viajeros que no viajen a China si están enfermos. [144] En Hong Kong, un hotel completo fue puesto en cuarentena con 240 huéspedes; [145] Australia ordenó que un crucero con 2.000 pasajeros permaneciera en el mar debido a una amenaza de gripe porcina. [146] Musulmanes egipcios que asistieron a lala peregrinación a La Meca corría el riesgo de ser puesta en cuarentena a su regreso. [147] Rusia y Taiwán dijeron que pondrían en cuarentena a los visitantes con fiebre que provengan de áreas donde haya gripe. [148] Japón puso en cuarentena a 47 pasajeros de líneas aéreas en un hotel durante una semana a mediados de mayo, [149] luego, a mediados de junio, India sugirió que se realizara una evaluación previa de los pasajeros "salientes" de países que se cree que tienen una alta tasa de infección. [150]

Cerdos y seguridad alimentaria

El virus pandémico es un tipo de influenza porcina, derivado originalmente de una cepa que vivía en los cerdos, y este origen dio lugar al nombre común de "gripe porcina". Este término es ampliamente utilizado por los medios de comunicación, aunque la Organización Mundial de Sanidad Animal con sede en París, así como grupos industriales como la Junta Nacional de Cerdos de EE. UU. , El Instituto Estadounidense de la Carne y el Consejo Canadiense del Cerdo, se opusieron al uso generalizado del nombre en los medios de comunicación. "gripe porcina" y sugirió que debería llamarse "gripe norteamericana" en su lugar, mientras que la Organización Mundial de la Salud cambió su designación de "influenza porcina" a "influenza A (H1N1)" a fines de abril de 2009. [151] [152] El Se ha encontrado virus en cerdos de EE. UU.[153] y canadiense[154] así como en cerdos en Irlanda del Norte, Argentina y Noruega. [155] Las principales agencias de salud y el Secretario de Agricultura de los Estados Unidos han enfatizado que comer carne de cerdo debidamente cocida u otros productos alimenticios derivados de los cerdos no causará gripe. [156] [157] Sin embargo, el 27 de abril Azerbaiyán impuso una prohibición a la importación deproductos de la cría de animales de toda América . [158] Elgobierno de Indonesia también detuvo la importación de cerdos e inició el examen de 9 millones de cerdos en Indonesia. [159]El gobierno egipcio ordenó la matanza de todos los cerdos en Egipto el 29 de abril. [160]

Tratamiento

Se han recomendado varios métodos para ayudar a aliviar los síntomas, incluida la ingesta adecuada de líquidos y el descanso. [161] Los analgésicos de venta libre como el paracetamol y el ibuprofeno no matan el virus; sin embargo, pueden resultar útiles para reducir los síntomas. [162] La aspirina y otros productos con salicilato no deben ser utilizados por personas menores de 16 años con síntomas de tipo gripal debido al riesgo de desarrollar el síndrome de Reye . [163]

Si la fiebre es leve y no hay otras complicaciones, no se recomiendan medicamentos para la fiebre. [162] La mayoría de las personas se recuperan sin atención médica, aunque las que tienen afecciones médicas preexistentes o subyacentes son más propensas a sufrir complicaciones y pueden beneficiarse de tratamientos adicionales. [164]

Las personas de los grupos de riesgo deben recibir tratamiento con antivirales (oseltamivir o zanamivir) tan pronto como sea posible cuando experimenten por primera vez los síntomas de la gripe. Los grupos de riesgo incluyen mujeres embarazadas y en período de posparto , niños menores de dos años y personas con afecciones subyacentes, como problemas respiratorios. [48] ​​Las personas que no están en un grupo de riesgo y que tienen síntomas persistentes o que empeoran rápidamente también deben recibir tratamiento con antivirales. Las personas que han desarrollado neumonía deben recibir tanto antivirales como antibióticos, ya que en muchos casos graves de enfermedad causada por el H1N1 se desarrolla una infección bacteriana. [81]Los antivirales son más útiles si se administran dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los síntomas y pueden mejorar los resultados en pacientes hospitalizados. [165] En aquellos que tienen una enfermedad moderada o grave después de las 48 horas, los antivirales aún pueden ser beneficiosos. [46] Si el oseltamivir (Tamiflu) no está disponible o no se puede usar, se recomienda el zanamivir (Relenza) como sustituto. [48] [166] El peramivir es un fármaco antivírico experimental aprobado para pacientes hospitalizados en los casos en que los otros métodos de tratamiento disponibles son ineficaces o no están disponibles. [167]

Para ayudar a evitar la escasez de estos medicamentos, los CDC de EE. UU. Recomendaron el tratamiento con oseltamivir principalmente para las personas hospitalizadas con influenza pandémica; personas en riesgo de sufrir complicaciones graves por la influenza debido a afecciones médicas subyacentes; y pacientes con riesgo de sufrir complicaciones graves por la influenza. Los CDC advirtieron que el uso indiscriminado de medicamentos antivirales para prevenir y tratar la influenza podría facilitar el camino para que surjan cepas resistentes a los medicamentos , lo que dificultaría mucho la lucha contra la pandemia. Además, un informe británico encontró que las personas a menudo no completaban un ciclo completo del medicamento o tomaban el medicamento cuando no lo necesitaban. [168]

Efectos secundarios

Ambos medicamentos mencionados anteriormente para el tratamiento, oseltamivir y zanamivir, tienen efectos secundarios conocidos, que incluyen aturdimiento, escalofríos, náuseas, vómitos, pérdida del apetito y dificultad para respirar. Se informó que los niños tenían un mayor riesgo de autolesión y confusión después de tomar oseltamivir. [161] La OMS advirtió contra la compra de medicamentos antivirales de fuentes en línea y estimó que la mitad de los medicamentos vendidos por farmacias en línea sin una dirección física eran falsificados. [169]

Resistencia

En diciembre de 2012, la Organización Mundial de la Salud (OMS) informó que 314 muestras de la gripe pandémica H1N1 2009 analizadas en todo el mundo mostraron resistencia al oseltamivir ( Tamiflu ). [170] No es del todo inesperado ya que el 99,6% de las cepas de gripe estacional H1N1 probadas han desarrollado resistencia al oseltamivir. [171] Ninguna gripe circulante ha mostrado resistencia al zanamivir ( Relenza ), el otro antiviral disponible. [172]

Se cuestiona la eficacia de los antivirales en adultos sanos

El 8 de diciembre de 2009, la Colaboración Cochrane , que revisa la evidencia médica, anunció en una revisión publicada en BMJ que había revertido sus hallazgos anteriores de que los medicamentos antivirales oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir (Relenza) pueden prevenir la neumonía y otras afecciones graves relacionadas a la influenza. Informaron que un análisis de 20 estudios mostró que el oseltamivir ofrecía beneficios leves para los adultos sanos si se tomaba dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas, pero no encontraron evidencia clara de que previniera las infecciones del tracto respiratorio inferior u otras complicaciones de la influenza. [173] [174]Es de destacar que su hallazgo publicado se relaciona solo con el uso en adultos sanos con influenza, pero no en pacientes que se considera que tienen un alto riesgo de complicaciones (mujeres embarazadas, niños menores de cinco años y aquellos con afecciones médicas subyacentes), y la incertidumbre sobre su papel en la reducción de complicaciones. en adultos sanos todavía lo dejó como un fármaco útil para reducir la duración de los síntomas. En general, la Colaboración Cochrane concluyó "Escasez de buenos datos". [174] [175]

Epidemiología

Datos de la pandemia de gripe de 2009 [10]
Zona
Muertes confirmadas por laboratorio reportadas a la OMS
Mundial (total)Al menos 18,449
África168
AméricasAl menos 8.533
Mediterráneo oriental1.019
EuropaAl menos 4.079
El sudeste de Asia1,992
Pacífico oeste1.858
Más información: Casos y defunciones por país

Nota: Se desconoce la relación entre las muertes confirmadas y el total de muertes debidas a la pandemia. Para obtener más información, consulte " Informes de datos y precisión ".

Si bien no se sabe con precisión dónde o cuándo se originó el virus, [4] [176] análisis en revistas científicas han sugerido que la cepa H1N1 responsable del brote de 2009 evolucionó por primera vez en septiembre de 2008 y circuló entre los humanos durante varios meses, antes de ser formalmente reconocida e identificada como una nueva cepa de influenza. [4] [5]

México

El virus se informó por primera vez en dos niños estadounidenses en marzo de 2009, pero los funcionarios de salud informaron que aparentemente infectó a personas ya en enero de 2009 en México. [6] El brote se identificó por primera vez en la Ciudad de México el 18 de marzo de 2009; [177] Inmediatamente después de que se anunció oficialmente el brote, México notificó a los Estados Unidos ya la Organización Mundial de la Salud, y pocos días después del brote, la Ciudad de México fue "efectivamente cerrada". [178] Algunos países cancelaron vuelos a México mientras que otros detuvieron el comercio. Se rechazaron los llamamientos para cerrar la frontera para contener la propagación. [178]México ya tenía cientos de casos no letales antes de que se descubriera oficialmente el brote y, por lo tanto, se encontraba en medio de una "epidemia silenciosa". Como resultado, México estaba notificando solo los casos más graves que mostraban signos más severos diferentes a los de la gripe normal, lo que posiblemente lleva a una estimación inicial sesgada de la tasa de letalidad. [177]

Estados Unidos

El presidente Obama en la reunión del Consejo de Seguridad Nacional en la Sala del Gabinete para discutir la gripe H1N1 el 1 de mayo de 2009

La nueva cepa fue identificada por primera vez por los CDC en dos niños, ninguno de los cuales había estado en contacto con cerdos. El primer caso, del condado de San Diego, California , se confirmó a partir de muestras clínicas ( hisopado nasofaríngeo ) examinadas por los CDC el 14 de abril de 2009. Un segundo caso, del cercano condado de Imperial, California , se confirmó el 17 de abril. El paciente del primer caso confirmado tenía síntomas de gripe que incluían fiebre y tos en el examen clínico el 30 de marzo y el segundo el 28 de marzo. [179]

La primera muerte confirmada por influenza pandémica H1N1 / 09, que ocurrió en el Texas Children's Hospital en Houston, Texas, fue de un niño de la Ciudad de México que estaba visitando a su familia en Brownsville, Texas , antes de ser trasladado por aire a Houston para recibir tratamiento. [180] La Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas estimó que el número total de muertes en los Estados Unidos fue de 12.469. [181]

Informes y exactitud de los datos

La información de vigilancia de la influenza "responde a las preguntas de dónde, cuándo y qué virus de la influenza están circulando. El intercambio de dicha información es especialmente crucial durante una pandemia emergente como en abril de 2009, cuando las secuencias genéticas de los virus iniciales se compartieron rápida y abiertamente a través de La iniciativa GISAID pocos días después de la identificación, [182] desempeña un papel clave para facilitar una respuesta temprana a la pandemia en evolución. [183] [184] [185] La vigilancia se utiliza para determinar si la actividad de la influenza está aumentando o disminuyendo, pero no se puede utilizar para determinar cuántas personas se han enfermado de influenza ". [186]Por ejemplo, a fines de junio, la información de vigilancia de la influenza mostró que los EE. UU. Tenían casi 28,000 casos confirmados por laboratorio, incluidas 3,065 hospitalizaciones y 127 muertes. Pero los modelos matemáticos mostraron que aproximadamente 1 millón de estadounidenses tenían la gripe pandémica de 2009 en ese momento, según Lyn Finelli, un funcionario de vigilancia de la gripe de los CDC. [187] Calcular las muertes por influenza también es un proceso complicado. En 2005, la influenza solo apareció en los certificados de defunción de 1.812 personas en los EE. UU. Sin embargo, se estima que el número promedio anual de muertes por influenza en los Estados Unidos es de 36,000. [188] El CDC explica: [189]"[I] nfluenza se incluye con poca frecuencia en los certificados de defunción de personas que mueren por complicaciones relacionadas con la influenza" y, por lo tanto, "solo contar las muertes en las que se incluyó la influenza en un certificado de defunción sería una subestimación grave del verdadero impacto de la influenza".

La información de vigilancia de la influenza sobre la pandemia de influenza H1N1 2009 está disponible, pero casi ningún estudio intentó estimar el número total de muertes atribuibles a la influenza H1N1. Los CDC llevaron a cabo dos estudios; el último de ellos estimó que entre 7,070 y 13,930 muertes fueron atribuibles a la influenza H1N1 desde abril al 14 de noviembre de 2009. [190] Durante el mismo período, se confirmó oficialmente que 1,642 muertes fueron causadas por la influenza H1N1. [191] [192] La OMS declaró en 2010 que la mortalidad total (incluidas las muertes no confirmadas o no declaradas) por la gripe H1N1 era "indudablemente más alta" que sus propias estadísticas de muerte confirmadas. [193]

El brote inicial recibió una semana de atención mediática casi constante. Los epidemiólogos advirtieron que la cantidad de casos reportados en los primeros días de un brote puede ser muy inexacta y engañosa, debido a varias causas, entre ellas el sesgo de selección , el sesgo de los medios y la información incorrecta por parte de los gobiernos. Las inexactitudes también podrían deberse a que las autoridades de diferentes países examinen diferentes grupos de población. Además, los países con sistemas de salud deficientes y laboratorios más antiguos pueden tardar más en identificar o notificar casos. [194] "Incluso en los países desarrollados, el [número de muertes por influenza] es incierto, porque las autoridades médicas generalmente no verifican quién murió realmente de influenza y quién murió de una enfermedad similar a la influenza".[195] Joseph S. Bresee, entonces jefe de epidemiología de la división de influenza de los CDC y Michael Osterholm , director del Centro de Investigación y Política de Enfermedades Infecciosas, señalaron que millones de personas han tenido influenza H1N1, generalmente en una forma leve, por lo que los números de laboratorio -los casos confirmados no tenían sentido y, en julio de 2009, la OMS dejó de llevar el recuento de casos individuales y se centró más en los brotes importantes. [196]

Seguimiento

Un estudio de Wisconsin publicado en el Journal of the American Medical Association en septiembre de 2010, informó que los hallazgos mostraron que la gripe H1N1 2009 no fue más severa que la gripe estacional. "El riesgo de complicaciones más graves no fue elevado en adultos o niños", escribieron los autores del estudio. "Los niños se vieron afectados de manera desproporcionada por la infección por el virus H1N1 2009, pero la gravedad percibida de los síntomas y el riesgo de resultados graves no aumentaron". Los niños infectados en la pandemia de gripe H1N1 2009 no tenían más probabilidades de ser hospitalizados con complicaciones o contraer neumonía que aquellos que contraen cepas estacionales. Aproximadamente el 1,5% de los niños con la cepa de la gripe porcina H1N1 fueron hospitalizados dentro de los 30 días, en comparación con el 3,7% de los enfermos con una cepa estacional del H1N1 y el 3,1% con el virus H3N2.[197]

Las estimaciones de enfermedad y muerte de los CDC desde abril de 2009 hasta abril de 2010 en los EE. UU. Son las siguientes:

  • entre 43 millones y 89 millones de casos de H1N1 2009 ocurrieron entre abril de 2009 y el 10 de abril de 2010. El nivel medio en este rango es de aproximadamente 61 millones de personas infectadas con H1N1 2009.
  • entre 195.000 y 403.000 hospitalizaciones relacionadas con la gripe H1N1 ocurrieron entre abril de 2009 y el 10 de abril de 2010. El nivel medio en este rango es de aproximadamente 274.000 hospitalizaciones relacionadas con la gripe H1N1 de 2009.
  • entre aproximadamente 8,870 y 18,300 muertes relacionadas con la gripe H1N1 2009 ocurrieron entre abril de 2009 y el 10 de abril de 2010. El nivel medio en este rango es de aproximadamente 12,470 muertes relacionadas con la gripe H1N1 2009. [198] [199] [200]

Se ha afirmado que alrededor de 36.000 mueren a causa de la gripe estacional en los EE. UU. Cada año, [201] y esto se entiende con frecuencia como una indicación de que la cepa H1N1 no fue tan grave como la gripe estacional. La estimación de 36.000 fue presentada en un estudio de 2003 por científicos de los CDC y se refiere a un período de 1990 a 1991 a través de 1998–99. Durante esos años, el número de muertes estimadas osciló entre 17.000 y 52.000, con un promedio de alrededor de 36.000. A lo largo de esa década, la influenza A (H3N2) fue el virus predominante durante la mayoría de las temporadas, y los virus de la influenza H3N2 generalmente se asocian con tasas de mortalidad más altas. El JAMAEl estudio también analizó las muertes asociadas a la influenza estacional durante un período de 23 años, de 1976 a 1977 y 1998–99 con estimaciones de las muertes asociadas a la influenza respiratoria y circulatoria que van desde alrededor de 5,000 a alrededor de 52,000, y un promedio de alrededor de 25,000. Los CDC creen que el rango de muertes durante los últimos 31 años (~ 3,000 a ~ 49,000) es una representación más precisa de la imprevisibilidad y variabilidad de las muertes asociadas a la influenza. [202] El número anual de víctimas de la influenza estacional en los EE. UU. Entre 1979 y 2001 se estima en 41,400 muertes en promedio. [203] Por lo tanto, la mortalidad estimada por la pandemia de H1N1 de 8.870 a 18.300 está justo por debajo del rango medio de las estimaciones. [204]

La pandemia de 2009 hizo que los hospitales de EE. UU. Hicieran preparativos importantes en términos de capacidad de emergencia hospitalaria, especialmente dentro del departamento de emergencias y entre las poblaciones vulnerables. En muchos casos, los hospitales tuvieron relativamente éxito en asegurarse de que los pacientes más gravemente afectados por la cepa de influenza pudieran ser vistos, tratados y dados de alta de manera eficiente. Un estudio de caso de los esfuerzos de preparación, planificación, mitigación y respuesta durante el otoño de 2009 es el del Hospital de Niños de Filadelfia (CHOP), que tomó varias medidas para aumentar la capacidad de respuesta de emergencia del departamento de emergencias (ED). CHOP usó partes del área del vestíbulo principal como sala de espera del ED; varias de las instalaciones para pacientes ambulatorios con base en hospitales de la región estaban en uso durante las horas de la noche y los fines de semana para casos que no eran de emergencia; el ED 's Se utilizó la unidad de estadía corta las 24 horas para atender a los pacientes de urgencias a largo plazo; se utilizaron médicos no certificados por la junta (en medicina de emergencia pediátrica) y enfermeras médicas de la unidad de hospitalización para la atención de los pacientes en el servicio de urgencias; las unidades hospitalarias que normalmente se utilizan para otros fines médicos o terapéuticos se transformaron en habitaciones para pacientes de urgencias; y las habitaciones que normalmente se utilizan para un solo paciente se ampliaron al menos a una capacidad de 2.[205]

Comparaciones con otras pandemias y epidemias

Se estima que las epidemias anuales de influenza afectan entre el 5% y el 15% de la población mundial. Aunque la mayoría de los casos son leves, estas epidemias siguen causando enfermedades graves en 3-5 millones de personas y entre 290.000 y 650.000 muertes en todo el mundo cada año. [206] En promedio, 41,400 personas mueren cada año por enfermedades relacionadas con la influenza en los Estados Unidos, según los datos recopilados entre 1979 y 2001. [203] En los países industrializados, las enfermedades graves y las muertes ocurren principalmente en las poblaciones de bebés de alto riesgo. , los ancianos y los pacientes con enfermedades crónicas , [206] aunque el brote de gripe H1N1 (como la gripe española de 1918 ) difiere en su tendencia a afectar a personas más jóvenes y sanas. [207]

Además de estas epidemias anuales, las cepas del virus de la influenza A causaron tres pandemias mundiales durante el siglo XX: la gripe española en 1918, la gripe asiática en 1957 y la gripe de Hong Kong en 1968–69. Estas cepas de virus habían sufrido importantes cambios genéticos para los que la población no poseía una inmunidad significativa . [208] Un análisis genético reciente ha revelado que tres cuartas partes, o seis de los ocho segmentos genéticos, de la cepa pandémica de gripe de 2009 surgieron de las cepas de gripe porcina de América del Norte que circulaban desde 1998, cuando se identificó por primera vez una nueva cepa en una fábrica. granja en Carolina del Norte, y que fue el primer virus de la gripe triple híbrido reportado. [209]

La gripe española comenzó con una ola de casos leves en la primavera, seguida de más olas mortales en el otoño, y finalmente mató a cientos de miles en los Estados Unidos y entre 50 y 100 millones en todo el mundo. [210] La gran mayoría de las muertes en la pandemia de gripe de 1918 fueron el resultado de una neumonía bacteriana secundaria. El virus de la influenza dañó el revestimiento de los bronquios y los pulmones de las víctimas, lo que permitió que bacterias comunes de la nariz y la garganta infectaran sus pulmones. Las pandemias posteriores han tenido muchas menos muertes debido al desarrollo de medicamentos antibióticos que pueden tratar la neumonía. [211]

Principales pandemias de influenza moderna [212] [213]
NombreFechaPop mundial .SubtipoNúmero de reproducción [214]Infectado (est.)Muertes en todo el mundoTasa de letalidadGravedad de la pandemia
Pandemia de gripe de 1889 a 1890 [215]1889–901,53 mil millonesProbablemente H3N8 o H2N22,10 ( RIC ,  1,9–2,4) [215]20-60% [215] (300-900  millones)1  millón0,10-0,28% [215]2
Gripe española [216]1918-201,80 mil millonesH1N11,80 (IQR,  1,47-2,27)33% (500  millones) [217] o> 56% (> 1000  millones) [218]17 [219] –100 [220] [221]  millones2-3%, [218] o ~ 4%, o ~ 10% [222]5
Gripe asiática1957-19582.90 mil millonesH2N21,65 (IQR,  1,53–1,70)> 17% (> 500  millones) [218]1 a 4  millones [218]<0,2% [218]2
Gripe de hong kong1968–693,53 mil millonesH3N21,80 (IQR,  1,56–1,85)> 14% (> 500  millones) [218]1 a 4  millones [218]<0,2% [218] [223]2
1977 gripe rusa1977–794,21 mil millonesH1N1??0,7 millones [224]??
Pandemia de gripe porcina de 2009 [225] [226]2009-106,85 mil millonesH1N1 / 091,46 (IQR,  1,30–1,70)11-21% (0,7-1,4 mil millones) [227]151.700–575.400 [228]0,01% [229] [230]1
Gripe estacional típica [t 1]Todos los años7.75 mil millonesA / H3N2, A / H1N1, B , ...1,28 (IQR,  1,19-1,37)5–15% (340  millones - 1  mil millones) [231]
3–11% o 5–20% [232] [233] (240 millones - 1,6 mil millones)		290.000–650.000 / año [234]<0,1% [235]1
Notas
  1. ^ No es una pandemia, pero se incluye con fines comparativos.


El virus de la influenza ha causado varias amenazas pandémicas durante el siglo pasado, incluida la pseudopandémica de 1947 (considerada leve porque, aunque se distribuyó a nivel mundial, causó relativamente pocas muertes), [208] el brote de gripe porcina de 1976 y la gripe rusa de 1977 , todo causado por el subtipo H1N1. [208] El mundo ha estado en un mayor nivel de alerta desde la epidemia de SARS en el sudeste asiático (causada por el coronavirus del SARS ). [236] El nivel de preparación aumentó y se mantuvo aún más con la llegada de la gripe aviar H5N1.brotes debido a la alta tasa de letalidad del H5N1, aunque las cepas que prevalecen actualmente tienen una capacidad limitada de transmisión de persona a persona ( antroponótica ) o epidemia. [237]

Las personas que contrajeron influenza antes de 1957 parecían tener alguna inmunidad a la influenza H1N1. Según Daniel Jernigan, jefe de epidemiología de la gripe de los CDC de EE. UU., "Las pruebas en el suero sanguíneo de personas mayores mostraron que tenían anticuerpos que atacaban al nuevo virus ... Eso no significa que todas las personas mayores de 52 años sean inmunes, ya que los estadounidenses y los mexicanos mayores que los que han muerto de la nueva gripe ”. [238]

En junio de 2012, un estudio basado en modelos encontró que el número de muertes relacionadas con la influenza H1N1 puede haber sido quince veces mayor que las muertes confirmadas por laboratorio reportadas, con 80% de las muertes respiratorias y cardiovasculares en personas menores de 65 años y 51% ocurriendo en el sudeste de Asia y África. Es posible que haya ocurrido una cantidad desproporcionada de muertes por pandemias en estas regiones y que los esfuerzos para prevenir futuras pandemias de influenza deben dirigirse de manera efectiva a estas regiones. [239]

Un estudio de 2013 apoyado por la OMS estimó que la mortalidad respiratoria por pandemia mundial de 2009 fue ~ 10 veces mayor que el recuento de mortalidad confirmado por laboratorio de la Organización Mundial de la Salud (18,631). Aunque la estimación de la mortalidad pandémica fue similar en magnitud a la de la influenza estacional, se produjo un marcado cambio hacia la mortalidad entre las personas menores de 65 años, por lo que se perdieron muchos más años de vida. Se estimaron entre 123.000 y 203.000 muertes respiratorias por pandemia en todo el mundo durante los últimos nueve meses de 2009. La mayoría (62 a 85%) se atribuyeron a personas menores de 65 años. La carga varió mucho entre países. Hubo una mortalidad casi 20 veces mayor en algunos países de las Américas que en Europa. El modelo atribuyó entre 148.000 y 249.000 muertes respiratorias a la influenza en una temporada previa a una pandemia promedio,con solo el 19% en personas <65 años.[240]

La pandemia actual de COVID-19 no es causada por un virus de la influenza sino por el SARS-CoV-2 , un coronavirus que también afecta principalmente al sistema respiratorio. Al 30 de julio de 2021, esta pandemia tenía más de 196  millones de casos confirmados en todo el mundo y más de 4,2  millones de muertes asociadas. [241]

Ver también

  • SARS 2003
  • Muertes por gripe en 2009 por región
  • Epidemia del virus del Zika 2015-16
  • Muerte negra
  • Pandemia de COVID-19
  • G4 EA H1N1
  • Crisis de salud
  • Síndrome respiratorio de Oriente Medio
  • Emergencia de salud pública (Estados Unidos)
  • Epidemia del virus del Ébola en África occidental

Referencias

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Enlaces externos

  • Influenza: H1N1 en Curlie
  • Pandemia (H1N1) 2009 en la Organización Mundial de la Salud (OMS)
  • Actualizaciones de noticias por correo PROMED de la Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas
  • Centro de recursos sobre la influenza H1N1 de The Lancet
  • Descripción general de la nueva influenza H1N1 (gripe porcina) de CIDRAP
  • Base de datos de investigación de influenza
  • Estado del suministro de la vacuna contra la influenza H1N1 de los CDC 2009
  • La pandemia de H1N1 y la seguridad sanitaria mundial , Dean Julio Frenk, 2009-09-17
  • Portal Health-EU Respuesta de la UE a la influenza
  • Pandemia de influenza A (H1N1) de 2009 . Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC).
  • Resúmenes de la pandemia . Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC).
  • Comisión Europea — Coordinación de la UE de salud pública sobre la pandemia (H1N1) 2009.
  • Servicio Nacional de Gripe Pandémica del Reino Unido
  • Información oficial del gobierno del Reino Unido sobre la gripe porcina de Directgov
  • Orígenes y evolución de la influenza humana / porcina A / H1N1
  • Portal de la gripe de Health Canada
  • Portal de influenza porcina de la Organización Panamericana de la Salud (OPS)
  • Portal de la influenza (gripe) H1N1 en los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de EE. UU.
  • Portal del gobierno de los EE. UU. Sobre la gripe porcina, aviar y pandémica
  • Enciclopedia médica Medline Plus: gripe porcina
  • Brote de gripe porcina, recurso sobre el virus de la influenza
Clasificación
D
  • DeCS : D053118
Recursos externos
  • MedlinePlus : 007421
  • eMedicine : artículo / 1673658