El manejo básico de las vías respiratorias es un conjunto de procedimientos médicos que se realizan para prevenir la obstrucción de las vías respiratorias y así garantizar una vía abierta entre los pulmones del paciente y el mundo exterior. Esto se logra despejando o previniendo las obstrucciones de las vías respiratorias, a menudo denominadas asfixia , causadas por la lengua , las propias vías respiratorias, cuerpos extraños o materiales del propio cuerpo, como sangre o aspiración . A diferencia del manejo avanzado de las vías respiratorias , las técnicas mínimamente invasivas no se basan en el uso de equipo médico.y se puede realizar sin o con poca formación. El manejo de las vías respiratorias es una consideración primordial en reanimación cardiopulmonar , anestesia , medicina de emergencia , medicina de cuidados intensivos y primeros auxilios .
Evaluación
Consciente
Los síntomas de las obstrucciones de las vías respiratorias incluyen:
- La persona no puede hablar ni gritar, o tiene una gran dificultad y una capacidad limitada para hacerlo.
- La respiración, si es posible, es dificultosa, produciendo jadeos o sibilancias .
- La persona tiene tos, gorgoteo o vómitos violentos y en gran parte involuntarios, aunque las víctimas de asfixia más graves tendrán una capacidad limitada (si la hay) para producir estos síntomas, ya que requieren al menos algo de movimiento de aire.
- La persona se agarra desesperadamente la garganta o la boca, o intenta inducir el vómito metiéndose los dedos en la garganta.
- Si no se recupera la respiración, la cara de la persona se pone azul ( cianosis ) por falta de oxígeno.
Inconsciente
La evaluación de la respiración de un paciente inconsciente a menudo se realiza mediante el método de mirar, escuchar y sentir . La oreja se coloca sobre la boca de la persona para que se pueda escuchar y sentir la respiración mientras se busca el pecho o el abdomen ascendente . El procedimiento no debería durar más de 10 segundos. Al igual que en los pacientes conscientes, el estridor se puede escuchar si hay una obstrucción de las vías respiratorias. Sin embargo, la caída hacia atrás de la lengua provoca ronquidos . En el paciente inconsciente, la respiración agónica a menudo se confunde con obstrucciones de las vías respiratorias. Si hay paro respiratorio o respiración agónica, está indicada la RCP .
Tratamiento
El tratamiento incluye una serie de procedimientos destinados a eliminar cuerpos extraños de las vías respiratorias. La mayoría de los protocolos modernos, incluidos los de la Asociación Americana del Corazón , la Cruz Roja Americana y el Consejo Europeo de Resucitación , [1] recomiendan varias etapas, diseñados para aplicar cada vez más presión. El tratamiento básico incluye una serie de procedimientos destinados a eliminar cuerpos extraños de las vías respiratorias. La mayoría de los protocolos recomiendan alentar a la víctima a toser , seguido de fuertes palmadas en la espalda y si ninguna de estas cosas funciona; compresiones abdominales ( maniobra de Heimlich ) o compresiones en el pecho. Algunas pautas recomiendan alternar entre compresiones abdominales y palmadas en la espalda. [1]
Alentar a la víctima a toser
Esta etapa se introdujo en muchos protocolos, ya que se encontró que muchas personas se apresuraron a realizar intervenciones potencialmente peligrosas, como compresiones abdominales, para elementos que podrían haberse desalojado sin intervención. Además, si la asfixia es causada por una sustancia irritante en lugar de una obstructora, y si está consciente, se debe permitir que el paciente beba agua por sí solo para tratar de aclararse la garganta. Dado que las vías respiratorias ya están cerradas, hay muy poco peligro de que entre agua en los pulmones. La tos es normal después de que la mayor parte del irritante ha desaparecido y, en este punto, es probable que el paciente rechace el agua adicional durante un breve período de tiempo.
Golpes en la espalda
La mayoría de los protocolos recomiendan alentar a la víctima a toser, seguido de fuertes palmadas en la espalda con la palma de la mano en la parte superior de la espalda de la víctima. El número que se utilizará varía según la organización de formación, pero suele oscilar entre cinco y veinte. Por ejemplo, el Consejo Europeo de Reanimación y la Clínica Mayo recomiendan cinco golpes entre los omóplatos. [1] [2] La palmada en la espalda está diseñada para usar percusión para crear presión detrás del bloqueo, ayudando al paciente a sacar el artículo. En algunos casos, la vibración física de la acción también puede ser suficiente para provocar un movimiento del artículo suficiente para permitir el despeje de las vías respiratorias.
Compresiones abdominales
La realización de compresiones abdominales implica que un reanimador se coloque detrás de un paciente y use sus manos para ejercer presión en la parte inferior del diafragma . Esto comprime los pulmones y ejerce presión sobre cualquier objeto alojado en la tráquea , con suerte expulsándolo. El Consejo Europeo de Reanimación y la Clínica Mayo recomiendan alternar entre 5 palmadas en la espalda y 5 compresiones abdominales en obstrucciones graves de las vías respiratorias. [1] [2] En algunas áreas, como Australia, las autoridades creen que no hay suficiente evidencia científica para respaldar el uso de compresiones abdominales y no se recomienda su uso en primeros auxilios. En cambio, se recomiendan compresiones de pecho. [3] Una persona también puede realizar compresiones abdominales sobre sí misma usando un objeto fijo como una barandilla o el respaldo de una silla para aplicar presión donde las manos de un rescatador normalmente lo harían. Al igual que con otras formas del procedimiento, es posible que se produzcan lesiones internas.
Empujes de pecho
Si el paciente no puede recibir presión sobre el abdomen, las compresiones abdominales se reemplazan por compresiones torácicas. [4] Este es el caso de las mujeres embarazadas, las personas demasiado obesas y otras. Las compresiones torácicas se aplican de la misma manera que las abdominales, pero presionando hacia adentro en la mitad inferior del esternón (el hueso del pecho). Como referencia, la zona de presión de los empujes torácicos en las mujeres sería normalmente superior al nivel de los senos. La presión no se enfoca contra el punto final del esternón (que se llama apófisis xifoides), para evitar romperlo.
Barrido con los dedos
La Asociación Médica Estadounidense aboga por pasar los dedos por la parte posterior de la garganta para intentar desalojar las obstrucciones de las vías respiratorias, una vez que la víctima de asfixia pierde el conocimiento. [5] Sin embargo, muchos protocolos modernos recomiendan no usar el barrido con los dedos, ya que, si el paciente está consciente, podrá retirar el objeto extraño por sí mismo, o si está inconsciente, el rescatador simplemente debe colocarlo en el área de recuperación. posición, ya que esto permite (hasta cierto punto) el drenaje de líquidos fuera de la boca en lugar de bajar por la tráquea debido a la gravedad. También existe el riesgo de causar más daños (por ejemplo, inducir el vómito) mediante el uso de una técnica de barrido con los dedos.
Prevención
Las técnicas de prevención se centran en evitar que la lengua retroceda y obstruya las vías respiratorias, como las maniobras de inclinación de la cabeza / elevación de la barbilla y empuje de la mandíbula , mientras que el uso de la posición de recuperación evita principalmente la aspiración de cosas como el contenido del estómago o la sangre. Si se realizan maniobras de inclinación de la cabeza, elevación de la barbilla y empuje de la mandíbula con cualquier objeto en las vías respiratorias, es posible que se desprendan más abajo de las vías respiratorias y, por lo tanto, provoquen más obstrucciones y una extracción más difícil.
La inclinación de la cabeza / elevación de la barbilla es la maniobra principal que se utiliza en cualquier paciente en el que la lesión de la columna cervical no sea una preocupación. La forma más sencilla de asegurar una vía aérea abierta en un paciente inconsciente es utilizar una técnica de inclinación de la cabeza / elevación del mentón, levantando así la lengua de la parte posterior de la garganta. La maniobra se realiza inclinando la cabeza hacia atrás en pacientes inconscientes, a menudo aplicando presión en la frente y el mentón. En la mayoría de los cursos de primeros auxilios se enseña la inclinación de la cabeza / elevación de la barbilla como la forma estándar de despejar una vía respiratoria.
La maniobra de empuje de la mandíbula es una técnica eficaz de las vías respiratorias, especialmente en el paciente en el que la lesión de la columna cervical es una preocupación. El empuje de la mandíbula es una técnica que se utiliza en pacientes con sospecha de lesión de la columna y se utiliza en un paciente en decúbito supino . El practicante usa sus dedos índice y medio para empujar físicamente la parte posterior (posterior) de la mandíbula hacia arriba mientras sus pulgares presionan el mentón hacia abajo para abrir la boca. Cuando la mandíbula se desplaza hacia adelante, tira de la lengua hacia adelante y evita que obstruya la entrada a la tráquea.
La posición de recuperación se refiere a una de una serie de variaciones en una posición del cuerpo recostado lateralmente o en decúbito prono de tres cuartos , en la que se puede colocar a un herido inconsciente pero que respira. El uso de la posición de recuperación evita la aspiración.
La mayoría de las maniobras de las vías respiratorias se asocian con algún movimiento de la columna cervical . [6] [7] Aunque los collares para mantener la cabeza en línea pueden causar problemas para mantener las vías respiratorias y la presión arterial, [8] no se recomienda quitar el collar sin el personal adecuado para mantener manualmente la cabeza en su lugar. [9]
Ver también
- Tratamiento de primeros auxilios de la asfixia
- Soporte vital básico
Referencias
- ^ a b c d Nolan, JP; Vuela, J; Zideman, DA; Biarent, D; Bossaert, LL; Deakin, C; Koster, RW; Wyllie, J; Böttiger, B; Grupo de redacción de directrices ERC (2010). "Directrices del Consejo Europeo de Reanimación para la Reanimación 2010 Sección 1. Resumen ejecutivo". Reanimación . 81 (10): 1219-1276. doi : 10.1016 / j.resuscitation.2010.08.021 . hdl : 10067/1302980151162165141 . PMID 20956052 .
- ^ a b Objeto extraño inhalado: primeros auxilios , personal de Mayo Clinic, 1 de noviembre de 2011.
- ^ "Pauta 4 del Consejo de Reanimación de Australia (y Nueva Zelanda) VÍA AÉREA" . Consejo Australiano de Reanimación (2010). Archivado desde el original el 14 de febrero de 2014 . Consultado el 9 de febrero de 2014 .
- ^ Universidad Estatal de Oklahoma. "Charla de seguridad en RCP y asfixia" . Archivado desde el original el 30 de enero de 2020.
- ^ Asociación Médica Estadounidense (5 de mayo de 2009). Manual de primeros auxilios y atención de emergencia de la Asociación Médica Estadounidense . Casa al azar . ISBN 978-1-4000-0712-7.
desalojar el objeto.
- ^ Donaldson WF, Heil BV, Donaldson VP, Silvaggio VJ (1997). "El efecto de las maniobras de la vía aérea en el segmento inestable C1-C2. Un estudio de cadáveres". Columna vertebral . 22 (11): 1215–8. doi : 10.1097 / 00007632-199706010-00008 . PMID 9201858 .
- ^ Brimacombe J, Keller C, Künzel KH, Gaber O, Boehler M, Pühringer F (2000). "Movimiento de la columna cervical durante el manejo de las vías respiratorias: un estudio cinefluoroscópico de la tercera vértebra cervical desestabilizada posteriormente en cadáveres humanos". Anesth Analg . 91 (5): 1274–8. doi : 10.1213 / 00000539-200011000-00041 . PMID 11049921 .
- ^ Kolb JC, Summers RL, Galli RL (1999). "Cambios inducidos por el collar cervical en la presión intracraneal". Am J Emerg Med . 17 (2): 135–7. doi : 10.1016 / S0735-6757 (99) 90044-X . PMID 10102310 .
- ^ Mobbs RJ, Stoodley MA, Fuller J (2002). "Efecto del collarín cervical duro sobre la presión intracraneal después de una lesión en la cabeza". ANZ J Surg . 72 (6): 389–91. doi : 10.1046 / j.1445-2197.2002.02462.x . PMID 12121154 .
enlaces externos
- Asociación Americana del Corazón
- Cruz Roja Americana
- Consejo Europeo de Reanimación