Diarrea

La diarrea , también conocida como diarrea , es la condición de tener al menos tres deposiciones sueltas, líquidas o acuosas cada día. [2] A menudo dura unos días y puede provocar deshidratación debido a la pérdida de líquidos. [2] Los signos de deshidratación a menudo comienzan con la pérdida de la elasticidad normal de la piel y el comportamiento irritable. [2] Esto puede progresar a disminución de la micción , pérdida del color de la piel , frecuencia cardíaca rápida y disminución de la capacidad de respuesta a medida que se vuelve más grave. [2] Heces sueltas pero no acuosasen bebés que son exclusivamente amamantados , sin embargo, son normales. [2]

Diarrea
Otros nombresDiarrea
Múltiples partículas de rotavirus.jpg
Una micrografía electrónica del rotavirus , la causa de casi el 40% de las hospitalizaciones por diarrea en niños menores de cinco años [1]
EspecialidadEnfermedad infecciosa , gastroenterología
SíntomasEvacuaciones intestinales sueltas y frecuentes, deshidratación [2]
CausasPor lo general, infección (viral, bacteriana, parasitaria) [2]
Factores de riesgoAlimentos o agua contaminados [2]
PrevenciónLavado de manos , vacunación contra rotavirus , lactancia materna [2]
TratamientoSolución de rehidratación oral , suplementación con zinc [2]
Frecuencia2.400 millones de libras esterlinas (2015) [3]
Fallecidos1,3 millones (2015) [4]

La causa más común es una infección de los intestinos debido a un virus , una bacteria o un parásito, una condición también conocida como gastroenteritis . [2] Estas infecciones a menudo se adquieren a través de alimentos o agua que han sido contaminados con heces , o directamente de otra persona infectada. [2] Los tres tipos de diarrea son: diarrea acuosa de corta duración, diarrea sanguinolenta de corta duración y diarrea persistente (que dura más de dos semanas, que puede ser acuosa o sanguinolenta). [2] La diarrea acuosa de corta duración puede deberse al cólera , aunque esto es poco común en el mundo desarrollado. [2] Si hay sangre, también se conoce como disentería . [2] Varias causas no infecciosas pueden provocar diarrea. [5] Estos incluyen intolerancia a la lactosa , síndrome del intestino irritable , la sensibilidad al gluten no celíaca , enfermedad celíaca , enfermedad inflamatoria del intestino tal como colitis ulcerosa , hipertiroidismo , bilis diarrea ácido , y una serie de medicamentos. [5] [6] [7] En la mayoría de los casos, no se requieren cultivos de heces para confirmar la causa exacta. [8]

La diarrea se puede prevenir mejorando el saneamiento , el agua potable limpia y el lavado de manos con jabón. [2] También se recomienda la lactancia materna durante al menos seis meses y la vacunación contra el rotavirus . [2] La solución de rehidratación oral (SRO), agua limpia con cantidades modestas de sales y azúcar, es el tratamiento de elección. [2] También se recomiendan tabletas de zinc . [2] Se estima que estos tratamientos han salvado a 50 millones de niños en los últimos 25 años. [1] Cuando las personas tienen diarrea, se recomienda que continúen comiendo alimentos saludables y que los bebés continúen siendo amamantados. [2] Si no se dispone de SRO comerciales, se pueden utilizar soluciones caseras. [9] En aquellos con deshidratación severa, es posible que se requieran líquidos por vía intravenosa . [2] La mayoría de los casos; sin embargo, se puede manejar bien con líquidos por vía oral. [10] Los antibióticos , aunque se usan con poca frecuencia, se pueden recomendar en algunos casos, como aquellos que tienen diarrea sanguinolenta y fiebre alta, aquellos con diarrea severa después de un viaje y aquellos que desarrollan bacterias o parásitos específicos en las heces. [8] La loperamida puede ayudar a disminuir la cantidad de evacuaciones intestinales, pero no se recomienda en personas con enfermedades graves. [8]

Alrededor de 1.7 a 5 mil millones de casos de diarrea ocurren por año. [2] [5] [11] Es más común en los países en desarrollo , donde los niños pequeños contraen diarrea en promedio tres veces al año. [2] El total de muertes por diarrea se estima en 1,26 millones en 2013, frente a 2,58 millones en 1990. [12] En 2012, fue la segunda causa más común de muerte en niños menores de cinco años (0,76 millones o 11%). [2] [13] Los episodios frecuentes de diarrea también son una causa común de desnutrición y la causa más común en los menores de cinco años. [2] Otros problemas a largo plazo que pueden resultar incluyen retraso en el crecimiento y desarrollo intelectual deficiente. [13]

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Qué es la diarrea, cómo se causa, cómo se trata y cómo se previene (ver también el guión ).

Taburete Bristol

La Organización Mundial de la Salud define la diarrea como tener tres o más deposiciones blandas o líquidas por día, o como tener más deposiciones de lo normal para esa persona. [2]

La diarrea aguda se define como una descarga anormalmente frecuente de materia fecal semisólida o líquida del intestino, que dura menos de 14 días, según la Organización Mundial de Gastroenterología . [14]

Secretor

La diarrea secretora significa que hay un aumento en la secreción activa o que hay una inhibición de la absorción. Hay poco o ningún daño estructural. La causa más común de este tipo de diarrea es una toxina del cólera que estimula la secreción de aniones , especialmente iones cloruro (Cl - ). Por lo tanto, para mantener un equilibrio de carga en el tracto gastrointestinal , el sodio (Na + ) se transporta junto con el agua. En este tipo de diarrea, la secreción de líquido intestinal es isotónica con el plasma incluso durante el ayuno. [15] [16] Continúa incluso cuando no se ingieren alimentos por vía oral.

Osmótico

La diarrea osmótica ocurre cuando se aspira demasiada agua a los intestinos. Si una persona bebe soluciones con exceso de azúcar o sal, estas pueden llevar agua del cuerpo al intestino y causar diarrea osmótica. [17] [16] La diarrea osmótica también puede resultar de una mala digestión, por ejemplo, enfermedad pancreática o enfermedad celíaca en la que los nutrientes se dejan en la luz para absorber agua. O puede ser causado por laxantes osmóticos (que actúan para aliviar el estreñimiento al llevar agua a los intestinos). En individuos sanos, demasiado magnesio o vitamina C o lactosa no digerida pueden producir diarrea osmótica y distensión del intestino. Una persona que tiene intolerancia a la lactosa puede tener dificultades para absorber la lactosa después de una ingesta extraordinariamente alta de productos lácteos. En personas que tienen mala absorción de fructosa , la ingesta excesiva de fructosa también puede causar diarrea. Los alimentos con alto contenido de fructosa que también tienen un alto contenido de glucosa son más absorbibles y menos propensos a causar diarrea. Los alcoholes de azúcar como el sorbitol (que a menudo se encuentran en alimentos sin azúcar) son difíciles de absorber por el cuerpo y, en grandes cantidades, pueden provocar diarrea osmótica. [15] En la mayoría de estos casos, la diarrea osmótica se detiene cuando se suspende el agente causante, por ejemplo, leche o sorbitol.

Exudativo

La diarrea exudativa ocurre con la presencia de sangre y pus en las heces. Esto ocurre con enfermedades inflamatorias del intestino , como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa , y otras infecciones graves como E. coli u otras formas de intoxicación alimentaria. [16] [15]

Inflamatorio

La diarrea inflamatoria ocurre cuando hay daño en el revestimiento de la mucosa o en el borde en cepillo, lo que conduce a una pérdida pasiva de líquidos ricos en proteínas y una disminución de la capacidad para absorber estos líquidos perdidos. Las características de los otros tres tipos de diarrea se pueden encontrar en este tipo de diarrea. [18] Puede ser causada por infecciones bacterianas, infecciones virales, infecciones parasitarias o problemas autoinmunes como enfermedades inflamatorias del intestino. También puede ser causada por tuberculosis, cáncer de colon y enteritis. [dieciséis]

Disentería

Si hay sangre visible en las heces, también se conoce como disentería . La sangre es un rastro de una invasión del tejido intestinal. La disentería es un síntoma de, entre otros, Shigella , Entamoeba histolytica y Salmonella . [dieciséis]

La enfermedad diarreica puede tener un impacto negativo tanto en la aptitud física como en el desarrollo mental. "La desnutrición infantil temprana resultante de cualquier causa reduce la aptitud física y la productividad laboral en los adultos", [19] y la diarrea es una causa principal de desnutrición infantil. [20] Además, la evidencia sugiere que las enfermedades diarreicas tienen impactos significativos en el desarrollo y la salud mental; Se ha demostrado que, incluso al controlar la infección por helmintos y la lactancia materna temprana, los niños que habían experimentado diarrea grave tenían puntuaciones significativamente más bajas en una serie de pruebas de inteligencia. [19] [21]

La diarrea puede causar desequilibrios de electrolitos , insuficiencia renal , deshidratación y respuestas defectuosas del sistema inmunológico . Cuando se administran medicamentos orales, la eficacia del medicamento es producir un efecto terapéutico y la falta de este efecto puede deberse a que el medicamento viaja demasiado rápido a través del sistema digestivo, lo que limita el tiempo que puede ser absorbido. Los médicos intentan tratar las diarreas reduciendo la dosis del medicamento, cambiando el horario de dosificación, suspendiendo el medicamento y rehidratando. Las intervenciones para controlar la diarrea no suelen ser eficaces. La diarrea puede tener un efecto profundo en la calidad de vida porque la incontinencia fecal es uno de los factores principales para colocar a los adultos mayores en centros de atención a largo plazo (hogares de ancianos). [dieciséis]

Diagrama del tracto gastrointestinal humano.

En las últimas etapas de la digestión humana, los materiales ingeridos se inundan con agua y fluidos digestivos como ácido gástrico , bilis y enzimas digestivas para descomponerlos en sus componentes nutritivos, que luego se absorben en el torrente sanguíneo a través del tracto intestinal en el intestino delgado. Antes de la defecación, el intestino grueso reabsorbe el agua y otros disolventes digestivos del producto de desecho para mantener la hidratación adecuada y el equilibrio general. [22] La diarrea ocurre cuando se evita que el intestino grueso, por diversas razones, absorba suficientemente el agua u otros fluidos digestivos de la materia fecal, lo que resulta en una evacuación intestinal líquida o "suelta". [ cita requerida ]

La diarrea aguda se debe más comúnmente a gastroenteritis viral con rotavirus , que representa el 40% de los casos en niños menores de cinco años. [1] En los viajeros , sin embargo, predominan las infecciones bacterianas . [23] Varias toxinas, como la intoxicación por hongos y las drogas, también pueden causar diarrea aguda.

La diarrea crónica puede ser parte de la presentación de una serie de afecciones médicas crónicas que afectan al intestino. Las causas comunes incluyen colitis ulcerosa , enfermedad de Crohn , colitis microscópica , enfermedad celíaca , síndrome del intestino irritable y malabsorción de ácidos biliares . [ cita requerida ]

Infecciones

Hay muchas causas de diarrea infecciosa, que incluyen virus , bacterias y parásitos. [24] La diarrea infecciosa se conoce con frecuencia como gastroenteritis . [25] El norovirus es la causa más común de diarrea viral en adultos, [26] pero el rotavirus es la causa más común en niños menores de cinco años. [27] Los tipos de adenovirus 40 y 41, [28] y los astrovirus causan un número significativo de infecciones. [29] Escherichia coli productora de toxina shiga , como E. coli o157: h7 , es la causa más común de diarrea sanguinolenta infecciosa en los Estados Unidos. [ cita requerida ]

Campylobacter spp. son una causa común de diarrea bacteriana, pero las infecciones por Salmonella spp., Shigella spp. y algunas cepas de Escherichia coli también son una causa frecuente. [30]

En los ancianos, particularmente en aquellos que han sido tratados con antibióticos para infecciones no relacionadas, una toxina producida por Clostridioides difficile a menudo causa diarrea severa. [31]

Los parásitos, en particular los protozoos , por ejemplo, Cryptosporidium spp., Giardia spp., Entamoeba histolytica , Blastocystis spp., Cyclospora cayetanensis , son con frecuencia la causa de la diarrea que implica una infección crónica. El agente antiparasitario de amplio espectro nitazoxanida ha demostrado eficacia contra muchos parásitos que causan diarrea. [32]

Otros agentes infecciosos, como parásitos o toxinas bacterianas , pueden exacerbar los síntomas. [23] En condiciones de vida higiénicas donde hay abundante comida y un suministro de agua limpia, una persona por lo demás sana generalmente se recupera de las infecciones virales en unos pocos días. Sin embargo, para las personas enfermas o desnutridas , la diarrea puede provocar una deshidratación grave y puede poner en peligro la vida. [33]

Saneamiento

La pobreza a menudo conduce a condiciones de vida antihigiénicas, como en esta comunidad en el Himalaya indio. Tales condiciones promueven la contracción de enfermedades diarreicas, como resultado de un saneamiento e higiene deficientes .

La defecación al aire libre es una de las principales causas de diarrea infecciosa que conduce a la muerte. [34]

La pobreza es un buen indicador de la tasa de diarrea infecciosa en una población. Esta asociación no surge de la pobreza en sí, sino de las condiciones en las que viven las personas empobrecidas. La ausencia de ciertos recursos compromete la capacidad de los pobres para defenderse de la diarrea infecciosa. "La pobreza se asocia con viviendas deficientes, hacinamiento, pisos de tierra, falta de acceso a agua potable o de eliminación sanitaria de desechos fecales ( saneamiento ), cohabitación con animales domésticos que pueden ser portadores de patógenos humanos y falta de almacenamiento refrigerado de alimentos, todos de los cuales aumentan la frecuencia de la diarrea  ... La pobreza también restringe la capacidad de proporcionar dietas nutricionalmente equilibradas apropiadas para la edad o de modificar las dietas cuando se desarrolla la diarrea para mitigar y reparar las pérdidas de nutrientes. El impacto se ve agravado por la falta de atención médica disponible y asequible ". [35]

Una de las causas más comunes de diarrea infecciosa es la falta de agua limpia. A menudo, la eliminación inadecuada de las heces conduce a la contaminación del agua subterránea. Esto puede provocar una infección generalizada entre una población, especialmente en ausencia de filtración o purificación de agua. Las heces humanas contienen una variedad de patógenos humanos potencialmente dañinos . [36]

Nutrición

Una nutrición adecuada es importante para la salud y el funcionamiento, incluida la prevención de la diarrea infecciosa. Es especialmente importante para los niños pequeños que no tienen un sistema inmunológico completamente desarrollado. La deficiencia de zinc , una condición que se encuentra a menudo en los niños de los países en desarrollo, puede, incluso en casos leves, tener un impacto significativo en el desarrollo y funcionamiento adecuado del sistema inmunológico humano. [37] [38] De hecho, esta relación entre la deficiencia de zinc y el funcionamiento inmunológico reducido se corresponde con una mayor gravedad de la diarrea infecciosa. Los niños que tienen niveles bajos de zinc tienen un mayor número de casos de diarrea, diarrea severa y diarrea asociada con fiebre. [39] De manera similar, la deficiencia de vitamina A puede causar un aumento en la gravedad de los episodios diarreicos. Sin embargo, existe cierta discrepancia en lo que respecta al impacto de la deficiencia de vitamina A en la tasa de enfermedad. Mientras que algunos argumentan que no existe una relación entre la tasa de enfermedad y el estado de vitamina A, [40] otros sugieren un aumento en la tasa asociada con la deficiencia. [41] Dado que las estimaciones sugieren que 127 millones de niños en edad preescolar en todo el mundo tienen deficiencia de vitamina A, esta población tiene el potencial de aumentar el riesgo de contraer la enfermedad. [42]

Malabsorción

La malabsorción es la incapacidad de absorber los alimentos por completo, principalmente debido a trastornos en el intestino delgado, pero también debido a una mala digestión por enfermedades del páncreas .

Las causas incluyen: [ cita requerida ]

  • deficiencias enzimáticas o anomalías de las mucosas , como en la alergia e intolerancia a los alimentos , por ejemplo, enfermedad celíaca (intolerancia al gluten), intolerancia a la lactosa (intolerancia al azúcar de la leche, común en los no europeos) y malabsorción de fructosa .
  • anemia perniciosa o función intestinal alterada debido a la incapacidad de absorber la vitamina B 12 ,
  • pérdida de secreciones pancreáticas , que puede deberse a fibrosis quística o pancreatitis ,
  • defectos estructurales , como síndrome del intestino corto (intestino extirpado quirúrgicamente) y fibrosis por radiación, como suele ocurrir después del tratamiento del cáncer y otros medicamentos, incluidos los que se usan en la quimioterapia ; y
  • ciertos medicamentos , como orlistat , que inhibe la absorción de grasas.

Enfermedad inflamatoria intestinal

Los dos tipos superpuestos aquí son de origen desconocido:

  • La colitis ulcerosa se caracteriza por diarrea sanguinolenta crónica y la inflamación afecta principalmente al colon distal cerca del recto .
  • La enfermedad de Crohn generalmente afecta a segmentos del intestino bastante bien delimitados en el colon y, a menudo, afecta al final del intestino delgado.

Síndrome del intestino irritable

Otra posible causa de diarrea es el síndrome del intestino irritable (SII), que generalmente se presenta con malestar abdominal que se alivia con la defecación y heces inusuales (diarrea o estreñimiento ) durante al menos tres días a la semana durante los tres meses anteriores. [43] Los síntomas del SII con predominio de diarrea se pueden controlar mediante una combinación de cambios en la dieta, suplementos de fibra soluble y medicamentos como loperamida o codeína . Aproximadamente el 30% de los pacientes con SII con predominio de diarrea tienen malabsorción de ácidos biliares diagnosticada con una prueba de SeHCAT anormal . [44]

Otras enfermedades

La diarrea puede ser causada por otras enfermedades y afecciones, a saber:

  • Ingestión crónica de etanol [45]
  • Hipertiroidismo [46]
  • Ciertos medicamentos [46]
  • Malabsorción de ácidos biliares [46]
  • Enfermedad isquémica del intestino: por lo general, afecta a personas mayores y puede deberse a arterias bloqueadas.
  • Colitis microscópica , un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal en la que los cambios solo se observan en el examen histológico de las biopsias de colon.
  • Malabsorción de sales biliares ( diarrea primaria de ácidos biliares ) donde los ácidos biliares excesivos en el colon producen una diarrea secretora.
  • Tumores secretores de hormonas: algunas hormonas, como la serotonina ), pueden causar diarrea si se excretan en exceso (generalmente de un tumor).
  • La diarrea crónica leve en bebés y niños pequeños puede ocurrir sin una causa obvia y sin otros efectos nocivos; esta condición se llama diarrea del niño pequeño .
  • Enteropatía ambiental
  • Enteropatía por radiación después del tratamiento de cánceres pélvicos y abdominales.

Medicamentos

Algunos medicamentos, como el penicillum, pueden provocar diarrea. [47] [48] Se sabe que más de 700 medicamentos causan diarrea. Las clases de medicamentos que se sabe que causan diarrea son laxantes, antiácidos, medicamentos para la acidez estomacal, antibióticos, medicamentos antineoplásicos, antiinflamatorios y muchos suplementos dietéticos. [dieciséis]

Transportadores de iones a los que se dirigen las infecciones entéricas [49]
Función  Transportador
AbsorciónNHE , SGLT1 , ENaC , DRA
SecreciónCACC , NKCC1 , CFTR
Absorción y secreción ATPasa de sodio y potasio

Evolución

Según dos investigadores, Nesse y Williams , la diarrea puede funcionar como un mecanismo de defensa contra la expulsión evolucionado. Como resultado, si se detiene, puede haber un retraso en la recuperación. [50] Citan en apoyo de este argumento una investigación publicada en 1973 que encontró que el tratamiento de Shigella con el fármaco antidiarreico (Co-fenotropo, Lomotil ) provocaba que las personas permanecieran febriles el doble de tiempo que las que no eran tratadas. De hecho, los propios investigadores observaron que: "Lomotil puede estar contraindicado en la shigelosis. La diarrea puede representar un mecanismo de defensa". [51]

Los siguientes tipos de diarrea pueden indicar que se necesita más investigación:

  • En infantes
  • Diarrea moderada o severa en niños pequeños.
  • Asociado con sangre
  • Continúa por más de dos días.
  • Dolor abdominal no cólico asociado , fiebre , pérdida de peso , etc.
  • En viajeros
  • En manipuladores de alimentos, debido al potencial de infectar a otros;
  • En instituciones como hospitales, guarderías o residencias geriátricas y de convalecencia.

Se utiliza una puntuación de gravedad para ayudar al diagnóstico en los niños. [52]

Diarrea crónica

Cuando la diarrea dura más de cuatro semanas, se pueden recomendar varias pruebas adicionales que incluyen: [53]

  • Hemograma completo y una ferritina si la anemia está presente
  • Hormona estimulante de la tiroides
  • Transglutaminasa tisular para la enfermedad celíaca
  • Calprotectina fecal para excluir la enfermedad inflamatoria intestinal
  • Pruebas de heces para huevos y parásitos, así como para Clostridioides difficile
  • Una colonoscopia o pruebas inmunoquímicas fecales para el cáncer, incluidas biopsias para detectar colitis microscópica
  • Pruebas de diarrea por ácidos biliares con SeHCAT , 7α-hidroxi-4-colesten-3-ona o ácidos biliares fecales según la disponibilidad
  • Prueba de hidrógeno en el aliento en busca de intolerancia a la lactosa
  • Pruebas adicionales si se sospecha inmunodeficiencia , enfermedad por radiación pélvica o sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado .

Una guía de 2019 recomendó que las pruebas de óvulos y parásitos solo fueran necesarias en personas con alto riesgo, aunque recomiendan pruebas de rutina para giardia . [54] No se recomendaron la velocidad de sedimentación globular (VSG) ni la proteína C reactiva (PCR). [54]

Saneamiento

Numerosos estudios han demostrado que las mejoras en el agua potable y el saneamiento ( WASH ) conducen a una disminución del riesgo de diarrea. [55] Estas mejoras podrían incluir, por ejemplo, el uso de filtros de agua, el suministro de agua por tubería de alta calidad y conexiones de alcantarillado . [55]

En instituciones, comunidades y hogares, las intervenciones que promueven el lavado de manos con jabón conducen a reducciones significativas en la incidencia de diarrea. [56] Lo mismo se aplica a la prevención de la defecación al aire libre a nivel comunitario y al acceso a un saneamiento mejorado . [57] [58] Esto incluye el uso de baños y la implementación de toda la cadena de saneamiento conectada a los baños (recolección, transporte, disposición o reutilización de excretas humanas ).

Existe evidencia limitada de que la eliminación segura de las heces de niños o adultos puede prevenir la enfermedad diarreica. [59] [60]

Lavarse las manos

Las técnicas básicas de saneamiento pueden tener un efecto profundo en la transmisión de enfermedades diarreicas. Se ha demostrado experimentalmente que la implementación del lavado de manos con agua y jabón, por ejemplo, reduce la incidencia de enfermedades en aproximadamente un 30-48%. [61] [62] [56] El lavado de manos en los países en desarrollo, sin embargo, se ve comprometido por la pobreza, como lo reconocen los CDC : "El lavado de manos es parte integral de la prevención de enfermedades en todas partes del mundo; sin embargo, el acceso al agua y al jabón es limitado en varios países menos desarrollados. Esta falta de acceso es uno de los muchos desafíos para una higiene adecuada en los países menos desarrollados ". Las soluciones a esta barrera requieren la implementación de programas educativos que fomenten comportamientos sanitarios. [63]

Agua

Dado que la contaminación del agua es un medio importante de transmisión de enfermedades diarreicas, los esfuerzos para proporcionar un suministro de agua limpia y un saneamiento mejorado tienen el potencial de reducir drásticamente la tasa de incidencia de enfermedades. De hecho, se ha propuesto que podríamos esperar una reducción del 88% en la mortalidad infantil resultante de las enfermedades diarreicas como resultado de la mejora del saneamiento y la higiene del agua. [36] [64] De manera similar, un metanálisis de numerosos estudios sobre la mejora del suministro de agua y el saneamiento muestra una reducción de 22 a 27% en la incidencia de enfermedades y una reducción de 21 a 30% en la tasa de mortalidad asociada con enfermedades diarreicas. [sesenta y cinco]

Se ha demostrado que el tratamiento con cloro del agua, por ejemplo, reduce tanto el riesgo de enfermedades diarreicas como la contaminación del agua almacenada con patógenos diarreicos. [66]

Vacunación

La inmunización contra los patógenos que causan la enfermedad diarreica es una estrategia de prevención viable, sin embargo, requiere dirigirse a ciertos patógenos para la vacunación. En el caso del rotavirus, que fue responsable de alrededor del 6% de los episodios diarreicos y del 20% de las muertes por enfermedades diarreicas en los niños de los países en desarrollo, el uso de una vacuna contra el rotavirus en los ensayos de 1985 produjo una ligera disminución (2-3%) en incidencia total de enfermedades diarreicas, al tiempo que reduce la mortalidad general en un 6-10%. De manera similar, una vacuna contra el cólera mostró una fuerte reducción de la morbilidad y la mortalidad, aunque el impacto general de la vacunación fue mínimo, ya que el cólera no es uno de los principales patógenos causantes de las enfermedades diarreicas. [67] Desde entonces, se han desarrollado vacunas más efectivas que tienen el potencial de salvar muchos miles de vidas en países en desarrollo, al tiempo que reducen el costo general del tratamiento y los costos para la sociedad. [68] [69]

La vacuna contra el rotavirus disminuye las tasas de diarrea en una población. [1] [70] Se están desarrollando nuevas vacunas contra el rotavirus, Shigella , Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC) y el cólera, así como otras causas de diarrea infecciosa. [ cita médica necesaria ]

Nutrición

Las deficiencias dietéticas en los países en desarrollo pueden combatirse promoviendo mejores prácticas alimentarias. La suplementación con zinc resultó exitosa mostrando una disminución significativa en la incidencia de enfermedades diarreicas en comparación con un grupo de control. [71] [72] La mayoría de la literatura sugiere que la suplementación con vitamina A es ventajosa para reducir la incidencia de enfermedades. [73] El desarrollo de una estrategia de suplementación debe tener en cuenta el hecho de que la suplementación con vitamina A fue menos eficaz para reducir la incidencia de diarrea en comparación con la suplementación con vitamina A y zinc, y que se estimó que esta última estrategia era significativamente más rentable. [74]

Amamantamiento

Se ha demostrado que las prácticas de lactancia tienen un efecto dramático en la incidencia de enfermedades diarreicas en poblaciones pobres. Los estudios realizados en varios países en desarrollo han demostrado que quienes reciben lactancia materna exclusiva durante sus primeros 6 meses de vida están mejor protegidos contra la infección por enfermedades diarreicas. [75] Un estudio en Brasil encontró que los bebés no amamantados tenían 14 veces más probabilidades de morir de diarrea que los bebés amamantados exclusivamente. [76] Actualmente, la OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida de un bebé , [77] [78] y la lactancia materna continuada hasta al menos los dos años de edad. [78]

Otros

Los probióticos reducen el riesgo de diarrea en quienes toman antibióticos . [79] La fumigación con insecticidas puede reducir el número de moscas y el riesgo de diarrea en los niños en un entorno donde hay variaciones estacionales en el número de moscas durante todo el año. [80]

En muchos casos de diarrea, el único tratamiento necesario es reemplazar los líquidos y las sales perdidos. Suele ser por vía oral (terapia de rehidratación oral ) o, en casos graves, por vía intravenosa . [1] Ya no se recomiendan las restricciones dietéticas como la dieta BRAT . [81] Las investigaciones no apoyan la limitación de la leche a los niños, ya que hacerlo no tiene ningún efecto sobre la duración de la diarrea. [82] Por el contrario, la OMS recomienda que los niños con diarrea continúen comiendo, ya que por lo general todavía se absorben suficientes nutrientes para apoyar el crecimiento continuo y el aumento de peso, y que continuar comiendo también acelera la recuperación del funcionamiento intestinal normal. [17] Los CDC recomiendan que los niños y adultos con cólera también continúen comiendo. [83] No hay evidencia de que la realimentación temprana en los niños pueda causar un aumento en el uso inadecuado de líquidos intravenosos, episodios de vómitos y riesgo de tener diarrea persistente. [84]

Los medicamentos como loperamida (Imodium) y subsalicilato de bismuto pueden ser beneficiosos; sin embargo, pueden estar contraindicados en determinadas situaciones. [85]

Fluidos

Una persona que consume una solución de rehidratación oral.

Se puede usar una solución de rehidratación oral (SRO) (un agua ligeramente endulzada y salada) para prevenir la deshidratación. Se pueden administrar soluciones caseras estándar como agua de arroz con sal, bebidas de yogur con sal, sopas de verduras y pollo con sal. Las soluciones caseras como el agua en la que se ha cocinado el cereal, la sopa sin sal, el agua de coco verde, el té débil (sin azúcar) y los jugos de frutas frescas sin azúcar pueden tener desde media cucharadita hasta una cucharadita llena de sal (de una y media a tres gramos) añadido por litro. El agua pura y limpia también puede ser uno de los varios líquidos que se administran. [17] Existen soluciones comerciales como Pedialyte , y agencias de ayuda como UNICEF distribuyen ampliamente paquetes de sales y azúcar. Una publicación de la OMS para médicos recomienda una SRO casera que consiste en un litro de agua con una cucharadita de sal (3 gramos) y dos cucharadas de azúcar (18 gramos) agregadas [17] (aproximadamente el "sabor de las lágrimas" [86] ). El Proyecto de Rehidratación recomienda agregar la misma cantidad de azúcar pero solo media cucharadita de sal, indicando que este enfoque más diluido es menos riesgoso con muy poca pérdida de efectividad. [87] Ambos están de acuerdo en que las bebidas con demasiada azúcar o sal pueden empeorar la deshidratación. [17] [87]

Se deben agregar cantidades adecuadas de zinc y potasio suplementarios si están disponibles. Pero la disponibilidad de estos no debería retrasar la rehidratación. Como señala la OMS, lo más importante es comenzar a prevenir la deshidratación lo antes posible. [17] En otro ejemplo de SRO rápido que con suerte previene la deshidratación, los CDC recomiendan que el tratamiento del cólera continúe administrando la solución de rehidratación oral durante el viaje para recibir tratamiento médico. [83]

Los vómitos a menudo ocurren durante la primera o segunda hora del tratamiento con SRO, especialmente si un niño bebe la solución demasiado rápido, pero esto rara vez impide una rehidratación exitosa ya que la mayor parte del líquido aún se absorbe. La OMS recomienda que si un niño vomita, espere cinco o diez minutos y luego comience a darle la solución nuevamente más lentamente. [17]

No se recomiendan bebidas especialmente altas en azúcares simples, como refrescos y jugos de frutas, en niños menores de cinco años, ya que pueden aumentar la deshidratación. Una solución demasiado rica en el intestino extrae agua del resto del cuerpo, como si la persona bebiera agua de mar. [17] [88] Se puede usar agua pura si no se dispone de preparaciones de TRO más específicas y eficaces o si no son agradables. [88] Además, una mezcla de agua pura y bebidas quizás demasiado ricas en azúcar y sal se puede administrar alternativamente a la misma persona, con el objetivo de proporcionar una cantidad media de sodio en general. [17] Se puede usar una sonda nasogástrica en niños pequeños para administrar líquidos si se justifica. [89]

Comiendo

La OMS recomienda que se siga alimentando a un niño con diarrea. La alimentación continua acelera la recuperación de la función intestinal normal. En cambio, los niños cuya alimentación está restringida tienen diarreas de mayor duración y recuperan la función intestinal más lentamente. La OMS establece que " Nunca se debe retener la comida y no se deben diluir los alimentos habituales del niño . Siempre se debe continuar con la lactancia ". [17] En el ejemplo específico del cólera, el CDC hace la misma recomendación. [83] Los bebés que son amamantados y tienen diarrea a menudo optan por amamantar más y se les debe alentar a que lo hagan. [17] En los niños pequeños que no son amamantados y viven en el mundo desarrollado, una dieta sin lactosa puede ser útil para acelerar la recuperación. [90] Puede ayudar comer alimentos que contengan fibras . [91]

Medicamentos

Los agentes antidiarreicos se pueden clasificar en cuatro grupos diferentes: antimotilidad, antisecretores, adsorbentes y antiinfecciosos. [92] Si bien los antibióticos son beneficiosos en ciertos tipos de diarrea aguda, generalmente no se usan excepto en situaciones específicas. [93] [94] Existe la preocupación de que los antibióticos puedan aumentar el riesgo de síndrome urémico hemolítico en personas infectadas con Escherichia coli O157: H7 . [95] En países de escasos recursos, el tratamiento con antibióticos puede resultar beneficioso. [94] Sin embargo, algunas bacterias están desarrollando resistencia a los antibióticos , particularmente Shigella . [96] Los antibióticos también pueden causar diarrea, y la diarrea asociada a los antibióticos es el efecto adverso más común del tratamiento con antibióticos generales.

Si bien los compuestos de bismuto ( Pepto-Bismol ) disminuyeron el número de deposiciones en las personas con diarrea del viajero, no disminuyen la duración de la enfermedad. [97] Los agentes anti-motilidad como la loperamida también son efectivos para reducir la cantidad de deposiciones pero no la duración de la enfermedad. [8] Estos agentes deben usarse solo si no hay diarrea sanguinolenta. [98]

La diosmectita , una arcilla de silicato de aluminomagnesio natural, es eficaz para aliviar los síntomas de la diarrea aguda en los niños, [99] y también tiene algunos efectos en la diarrea funcional crónica, la diarrea inducida por radiación y la diarrea inducida por quimioterapia. [46] Otro agente absorbente utilizado para el tratamiento de la diarrea leve es el kaopectate .

Racecadotril, un medicamento antisecretor, se puede usar para tratar la diarrea en niños y adultos. [92] Tiene mejor tolerabilidad que la loperamida , ya que causa menos estreñimiento y flatulencia . [100] Sin embargo, tiene pocos beneficios para mejorar la diarrea aguda en los niños. [101]

Los secuestradores de ácidos biliares , como la colestiramina, pueden ser eficaces en la diarrea crónica debido a la malabsorción de ácidos biliares . Los ensayos terapéuticos de estos fármacos están indicados en la diarrea crónica si la malabsorción de ácidos biliares no puede diagnosticarse con una prueba específica, como la retención de SeHCAT . [102]

Terapias alternativas

La suplementación con zinc puede beneficiar a los niños mayores de seis meses con diarrea en áreas con altas tasas de desnutrición o deficiencia de zinc. [103] Esto respalda las directrices de la Organización Mundial de la Salud para el zinc, pero no en los muy jóvenes.

Una revisión Cochrane de 2020 concluye que los probióticos hacen poca o ninguna diferencia para las personas que tienen diarrea que dura 2 días o más y que no hay pruebas de que reduzcan su duración. [104] El lactobacilo probiótico puede ayudar a prevenir la diarrea asociada a antibióticos en adultos, pero posiblemente no en niños. [105] Para las personas con intolerancia a la lactosa , la ingesta de enzimas digestivas que contienen lactasa al consumir productos lácteos suele mejorar los síntomas.

Muertes por enfermedades diarreicas por millón de personas en 2012
  0-2
  3–10
  11-18
  19-30
  31–46
  47–80
  81–221
  222–450
  451–606
  607-1799
Año de vida ajustado por discapacidad para la diarrea por cada 100.000 habitantes en 2004 [106]
  sin datos
  <500
  500–1000
  1000-1500
  1500-2000
  2000–2500
  2500–3000
  3000–3500
  3500–4000
  4000–4500
  4500–5000
  5000–6000
  > 6000

En 2004, en todo el mundo, se produjeron aproximadamente 2.500 millones de casos de diarrea, que provocaron 1,5 millones de muertes entre niños menores de cinco años. [1] Más de la mitad de ellos se encontraban en África y el sur de Asia. [1] Esto está por debajo de una tasa de muerte de 4.5 millones en 1980 por gastroenteritis. [107] La diarrea sigue siendo la segunda causa principal de mortalidad infantil (16%) después de la neumonía (17%) en este grupo de edad. [1]

La mayoría de estos casos ocurren en el mundo en desarrollo, con más de la mitad de los casos registrados de diarrea infantil en África y Asia , con 696 millones y 1.200 millones de casos, respectivamente, en comparación con solo 480 millones en el resto del mundo. [108]

La diarrea infecciosa provocó alrededor de 0,7 millones de muertes de niños menores de cinco años en 2011 y 250 millones de días escolares perdidos. [57] [109] En las Américas, las enfermedades diarreicas representan un total del 10% de las muertes entre los niños de 1 a 59 meses, mientras que en el sudeste asiático representa el 31,3% de las muertes. [110] Se estima que alrededor del 21% de la mortalidad infantil en los países en desarrollo se debe a enfermedades diarreicas. [111]

La palabra diarrea proviene del griego antiguo διάρροια de διά dia "a través" y ῥέω rheo "fluir".

La diarrea es la ortografía en inglés americano , mientras que la diarrea es la ortografía en inglés británico .

Los términos de la jerga para la condición incluyen "las carreras", "los chorros" (o "squits" en Gran Bretaña [112] ) y "los trotes". [113] [114]

  • Disentería
  • Diarrea del viajero

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Clasificación
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  • ICD - 9-CM : 787,91
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Recursos externos
  • MedlinePlus : 003126
  • eMedicine : ped / 583
  • Paciente Reino Unido : diarrea
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