Hemorragia digestiva baja
El sangrado gastrointestinal inferior , comúnmente abreviado LGIB , es cualquier forma de sangrado gastrointestinal en el tracto gastrointestinal inferior . LGIB es una razón común para buscar atención médica en el departamento de emergencias de un hospital. [1] La LGIB representa del 30 al 40 % de todas las hemorragias gastrointestinales y es menos común que la hemorragia digestiva alta (UGIB). [2] Se estima que la UGIB representa de 100 a 200 por 100 000 casos frente a 20 a 27 por 100 000 casos de LGIB. [3] Aproximadamente el 85 % de las hemorragias gastrointestinales bajas involucran el colon, el 10 % son hemorragias que en realidad son hemorragias gastrointestinales altas y el 3–5 % involucran el intestino delgado.[4]
Una hemorragia gastrointestinal inferior se define como una hemorragia que se origina distal a la válvula ileocecal que incluye el colon , el recto y el ano . [2] La LGIB se definió anteriormente como cualquier sangrado que ocurre distal al ligamento de Treitz , que incluía las partes antes mencionadas del intestino y también incluía el último 1/4 del duodeno y toda el área del yeyuno e íleon . [1] Esto se ha dividido en sangrado gastrointestinal medio (desde el ligamento de Treitz hasta la válvula ileocecal) y sangrado gastrointestinal inferior que implica un sangrado en cualquier lugar desde la válvula ileocecal hasta el ano. [2]
Las heces de una persona con hemorragia digestiva baja son un buen (pero no infalible) indicador de dónde está ocurriendo la hemorragia. Las heces negras con apariencia de alquitrán, médicamente conocidas como melena , generalmente indican sangre que ha estado en el tracto GI durante al menos 8 horas. [1] La melena tiene cuatro veces más probabilidades de provenir de una hemorragia gastrointestinal superior que del tracto GI inferior; sin embargo, también puede ocurrir en el duodeno y el yeyuno, y ocasionalmente en porciones del intestino delgado y el colon proximal . [5] Las heces de color rojo brillante, llamadas hematoquecia , son el signo de una hemorragia GI activa de rápido movimiento. [1]El color rojo brillante o granate se debe al poco tiempo que transcurre desde el lugar de la hemorragia hasta la salida por el ano. La presencia de hematoquecia es seis veces mayor en un LGIB que en un UGIB. [5]
Ocasionalmente, una persona con LGIB no presentará ningún signo de hemorragia interna, especialmente si hay una hemorragia crónica con bajos niveles continuos de pérdida de sangre. En estos casos, una evaluación diagnóstica o una preevaluación deben estar atentos a otros signos y síntomas que pueda presentar el paciente. Estos incluyen, entre otros, hipotensión , taquicardia , angina , síncope , debilidad , confusión , accidente cerebrovascular , infarto de miocardio / ataque cardíaco y shock .
La evaluación diagnóstica debe realizarse después de que los pacientes hayan sido reanimados adecuadamente. Si se sospecha una fuente GI superior, primero se debe realizar una endoscopia superior . La evaluación de la serie gastrointestinal inferior se puede realizar con anoscopia , sigmoidoscopia flexible , colonoscopia , rara vez enema de bario y varios estudios radiológicos . [6]
