La administración epidural (del griego antiguo ἐπί, "sobre, sobre" + duramadre ) [1] es un método de administración de medicamentos en el que se inyecta un medicamento en el espacio epidural alrededor de la médula espinal . Los médicos y enfermeras anestesistas utilizan la vía epidural para administrar agentes anestésicos locales , analgésicos , medicamentos de diagnóstico como agentes de radiocontraste y otros medicamentos como los glucocorticoides . La administración epidural implica la colocación de un catéter.en el espacio epidural, que puede permanecer en su lugar durante el tratamiento. La técnica de administración epidural intencional de medicamentos fue descrita por primera vez en 1921 por el cirujano militar español Fidel Pagés . En los Estados Unidos, más del 50% de los partos involucran el uso de anestesia epidural.
Administración epidural | |
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ICD-9-CM | 03,90 |
Malla | D000767 |
Código OPS-301 | 8-910 |
La anestesia epidural provoca una pérdida de sensibilidad , incluido el dolor , al bloquear la transmisión de señales a través de las fibras nerviosas en la médula espinal o cerca de ella. Por esta razón, las epidurales se usan comúnmente para controlar el dolor durante el parto y la cirugía . La técnica se considera segura y eficaz para aliviar el dolor durante el parto y la cirugía, y se considera más eficaz y segura que administrar analgésicos por vía oral o por vía intravenosa . También se puede usar una inyección epidural para administrar esteroides para el tratamiento de afecciones inflamatorias de la médula espinal. No se recomienda para personas con trastornos hemorrágicos graves, plaquetas bajas o infecciones cerca del lugar de inyección previsto. Las complicaciones graves de la administración epidural son raras, pero pueden incluir problemas resultantes de una administración incorrecta, así como efectos secundarios de los medicamentos administrados. Las complicaciones más comunes de las inyecciones epidurales incluyen problemas de sangrado, dolores de cabeza y un control inadecuado del dolor. La analgesia epidural durante el parto también puede afectar la capacidad de la madre para moverse durante el trabajo de parto. Dosis muy grandes de anestésicos o analgésicos pueden provocar depresión respiratoria .
Se puede administrar una inyección epidural en cualquier punto de la columna, pero más comúnmente en la columna lumbar , debajo del extremo de la médula espinal. El sitio de administración específico determina los nervios específicos afectados y, por lo tanto, el área del cuerpo desde la cual se bloqueará el dolor. La inserción de un catéter epidural consiste en enhebrar una aguja entre huesos y ligamentos para llegar al espacio epidural sin llegar a perforar la duramadre. Se puede usar solución salina o aire para confirmar la colocación en el espacio epidural. Alternativamente, se pueden realizar imágenes directas del área de inyección con un ultrasonido portátil o fluoroscopia para confirmar la colocación correcta. Una vez colocado, el medicamento se puede administrar en una o más dosis únicas, o se puede infundir continuamente durante un período de tiempo. Cuando se coloca correctamente, un catéter epidural puede permanecer insertado durante varios días, pero generalmente se retira cuando el uso de métodos de administración menos invasivos (como tomar medicamentos por vía oral) es una alternativa viable.
Usos
Alivio del dolor durante el parto.
Las inyecciones epidurales se utilizan comúnmente para aliviar el dolor ( analgesia ) durante el parto. [2] Esto generalmente implica la inyección epidural de un anestésico local y opioides , comúnmente llamado "epidural". Esto es más eficaz que los opioides orales o intravenosos y otras modalidades comunes de analgesia en el parto. [3] Después de la administración de una epidural, es posible que la mujer no sienta dolor, pero aún puede sentir presión. [4] Rara vez se usa la clonidina epidural, pero se ha estudiado ampliamente para el manejo de la analgesia durante el trabajo de parto. [5]
La analgesia epidural se considera un método más seguro y eficaz para aliviar el dolor durante el trabajo de parto en comparación con la analgesia intravenosa u oral. En una revisión Cochrane de 2018 de estudios que compararon la analgesia epidural con opiáceos orales , algunas ventajas de la analgesia epidural incluyeron una mejor eficacia, menos casos de uso de naloxona en recién nacidos y un menor riesgo de hiperventilación materna. [3] Algunas desventajas de la epidural incluyeron un aumento en el número de cesáreas necesarias debido al sufrimiento fetal, un trabajo de parto más prolongado, una mayor necesidad de oxitocina para estimular las contracciones uterinas , un mayor riesgo de presión arterial baja y debilidad muscular, así como fiebre. . [3] Sin embargo, la revisión no encontró diferencias en las tasas generales de partos por cesárea ni evidencia de efectos negativos para el bebé poco después del nacimiento. Además, la aparición de dolor de espalda a largo plazo no cambió después del uso epidural. [3] Las complicaciones de la analgesia epidural son raras, pero pueden incluir dolores de cabeza, mareos, dificultad para respirar y convulsiones para la madre. El niño puede experimentar latidos cardíacos lentos, disminución de la capacidad para regular la temperatura y posible exposición a los medicamentos administrados a la madre. [6]
No hay una diferencia general en los resultados según el momento en que se administra la epidural a la madre, [7] específicamente no hay cambios en la tasa de cesáreas, el parto que debe ser asistido por instrumentos y la duración del trabajo de parto. Tampoco hay cambios en la puntuación de Apgar del recién nacido entre la administración epidural temprana y tardía. [7] Las epidurales distintas de las epidurales ambulatorias de dosis baja también afectan la capacidad de la madre para moverse durante el trabajo de parto. El movimiento como caminar o cambiar de posición puede ayudar a mejorar la comodidad del parto y disminuir el riesgo de complicaciones. [8]
Alivio del dolor durante otras cirugías
Se ha demostrado que la analgesia epidural tiene varios beneficios después de otras cirugías, incluida la disminución de la necesidad del uso de opioides orales o sistémicos, [9] y la reducción del riesgo de problemas respiratorios posoperatorios, infecciones torácicas, [10] necesidades de transfusión de sangre , [11 ] e infartos de miocardio . [12] Es menos probable que el uso de analgesia epidural después de la cirugía en lugar de la analgesia sistémica disminuya la motilidad intestinal que ocurriría con la terapia sistémica con opioides a través del bloqueo del sistema nervioso simpático. [11] [13] Algunas cirugías en las que se puede usar la analgesia espinal incluyen cirugía abdominal inferior, cirugía de miembros inferiores y cirugía perineal. [11]
Otros
La inyección de esteroides en el espacio epidural a veces se usa para tratar el dolor de la raíz nerviosa , el dolor radicular y la inflamación causada por afecciones como hernia de disco espinal , enfermedad degenerativa del disco y estenosis espinal . [14] El riesgo de complicaciones por la administración de esteroides es bajo y las complicaciones suelen ser menores. El fármaco específico, la dosis y la frecuencia de administración influyen en el riesgo y la gravedad de las complicaciones. Las complicaciones de la administración epidural de esteroides son similares a los efectos secundarios de los esteroides administrados de otras formas y pueden incluir niveles de azúcar en sangre más altos de lo normal, especialmente en pacientes con diabetes tipo 2 . [14] Un parche de sangre epidural consiste en una pequeña cantidad de la propia sangre de una persona que se inyecta en el espacio epidural. Esto se hace como método para sellar un orificio o una fuga en la epidural. La sangre inyectada se coagula en el sitio de la punción y cierra la fuga. [15] Esto se puede usar para tratar el dolor de cabeza posterior a la punción dural y la pérdida de líquido cefalorraquídeo debido a la punción dural, que ocurre en aproximadamente el 1,5% de los procedimientos de analgesia epidural. [16] Se inyecta una pequeña cantidad de la propia sangre de una persona en el espacio epidural, que coagula y cierra el sitio de la punción. [17]
Contraindicaciones
El uso de analgesia y anestesia epidural se considera seguro y eficaz en la mayoría de las situaciones. La analgesia epidural está contraindicada en personas que tienen complicaciones como celulitis cerca del lugar de la inyección o coagulopatía grave. [16] En algunos casos, puede estar contraindicado en personas con niveles bajos de plaquetas, aumento de la presión intracraneal o disminución del gasto cardíaco . [16] Debido al riesgo de progresión de la enfermedad, también está potencialmente contraindicado en personas con enfermedad neurológica progresiva preexistente. [16] Algunas afecciones cardíacas, como la estenosis de las válvulas aórtica o mitral, también son una contraindicación para el uso de la administración epidural, como la presión arterial baja o la hipovolemia . [14] La epidural generalmente no se usa en personas a las que se les administra terapia anticoagulante, ya que aumenta el riesgo de complicaciones por la epidural. [14]
Riesgos y complicaciones
Además de bloquear los nervios que transportan las señales de dolor, los anestésicos locales pueden bloquear los nervios que transportan otras señales, aunque las fibras nerviosas sensoriales son más sensibles a los efectos de los anestésicos locales que las fibras nerviosas motoras . Por esta razón, generalmente se puede lograr un control adecuado del dolor sin bloquear las neuronas motoras, lo que causaría una pérdida del control muscular si ocurriera. Según el fármaco y la dosis administrada, los efectos pueden durar solo unos minutos o hasta varias horas. [18] Como tal, una epidural puede proporcionar control del dolor sin afectar tanto la fuerza muscular. Por ejemplo, una mujer en trabajo de parto a la que se le administra analgesia continua a través de una epidural puede no tener deterioro en su capacidad para moverse. Es más probable que las dosis más altas de medicamentos provoquen efectos secundarios. [19] Dosis muy grandes de algunos medicamentos pueden causar parálisis de los músculos intercostales y del diafragma torácico responsables de la respiración, lo que puede provocar depresión o paro respiratorio. También puede resultar en la pérdida de la entrada del nervio simpático al corazón, lo que puede causar una disminución significativa de la frecuencia cardíaca y la presión arterial. [19] Las personas obesas , las que han dado a luz antes , las que tienen antecedentes de uso de opiáceos o las que tienen una dilatación cervical de más de 7 cm tienen un mayor riesgo de un control inadecuado del dolor. [20] Si la duramadre se perfora accidentalmente durante la administración, puede causar que el líquido cefalorraquídeo se filtre hacia el espacio epidural, provocando un dolor de cabeza posterior a la punción dural. [21] Esto ocurre en aproximadamente 1 de cada 100 procedimientos epidurales. Este dolor de cabeza puede ser intenso y durar varios días, o rara vez de semanas a meses, y es causado por una reducción de la presión del LCR. Los dolores de cabeza leves posteriores a la punción dural se pueden tratar con cafeína y gabapentina, [22] mientras que los dolores de cabeza intensos se pueden tratar con un parche de sangre epidural, aunque la mayoría de los casos se resuelven espontáneamente con el tiempo. Las complicaciones menos comunes pero más graves incluyen hematoma subdural y trombosis venosa cerebral . En raras ocasiones, el catéter epidural también puede colocarse inadvertidamente en el espacio subaracnoideo, lo que ocurre en menos de 1 de cada 1000 procedimientos. Si esto ocurre, el líquido cefalorraquídeo se puede aspirar libremente del catéter, y esto se usa para detectar una mala colocación. Cuando esto ocurre, el catéter se retira y se reemplaza en otro lugar, aunque en ocasiones no se puede aspirar líquido a pesar de una punción dural. [23] Si no se reconoce la punción dural, se pueden administrar grandes dosis de anestésico directamente en el líquido cefalorraquídeo. Esto puede resultar en un bloqueo alto o, más raramente, una columna vertebral total , donde el anestésico se administra directamente al tronco del encéfalo, causando pérdida del conocimiento y, a veces, convulsiones . [23]
Las administraciones epidurales también pueden causar problemas de sangrado, incluido el "golpe con sangre", que ocurre en aproximadamente 1 de cada 30 a 50 personas. [24] Esto ocurre cuando las venas epidurales se perforan inadvertidamente con la aguja durante la inserción. Es una ocurrencia común y generalmente no se considera un problema en personas que tienen una coagulación sanguínea normal. Los problemas neurológicos permanentes por punción sanguinolenta son extremadamente raros, estimados en menos del 0.07% de las ocurrencias. [25] Sin embargo, las personas que tienen una coagulopatía pueden tener riesgo de hematoma epidural y las que tienen trombocitopenia pueden sangrar más de lo esperado. Una revisión Cochrane de 2018 no encontró evidencia con respecto al efecto de las transfusiones de plaquetas antes de una punción lumbar o anestesia epidural para los participantes que padecen trombocitopenia . [26] No está claro si el sangrado relacionado con una cirugía mayor dentro de las 24 horas y las complicaciones relacionadas con la cirugía hasta 7 días después del procedimiento se ven afectados por el uso de la epidural. [26]
Las complicaciones raras de la administración epidural incluyen la formación de un absceso epidural (1 en 145.000) [27] o hematoma epidural (1 en 168.000), [27] lesión neurológica que dura más de 1 año (1 en 240.000), [27] paraplejía (1 en 250.000), [28] y aracnoiditis , [29] En raras ocasiones, una epidural puede causar la muerte (1 de cada 100.000). [28]
Específico de la medicación
Si la bupivacaína, un medicamento comúnmente administrado por vía epidural, se administra inadvertidamente en una vena, puede causar excitación, nerviosismo, hormigueo alrededor de la boca, tinnitus, temblor, mareos, visión borrosa o convulsiones, así como depresión del sistema nervioso central, pérdida de conciencia, depresión respiratoria y apnea. La bupivacaína destinada a la administración epidural se ha relacionado con paros cardíacos que resultan en la muerte cuando se administra accidentalmente en una vena en lugar del espacio epidural. [30] [31] La administración de grandes dosis de opioides en el espacio epidural puede causar picazón y depresión respiratoria. [32] [33] La sensación de necesidad de orinar a menudo disminuye significativamente o desaparece por completo después de la administración de anestésicos locales epidurales u opioides. [34] Debido a esto, a menudo se coloca un catéter urinario mientras dura la infusión epidural. [34]
En muchas mujeres que reciben analgesia epidural durante el trabajo de parto, la oxitocina también se usa para aumentar las contracciones uterinas. En un estudio que examinó la tasa de lactancia materna dos días después de la anestesia epidural durante el parto, la analgesia epidural utilizada en combinación con oxitocina resultó en niveles más bajos de oxitocina y prolactina materna en respuesta a la lactancia materna en el segundo día después del nacimiento. Esto resulta en una disminución en la cantidad de leche producida. [35]
Técnica
Anatomía
Se inyecta una epidural en el espacio epidural, dentro del canal espinal óseo pero justo fuera de la duramadre . En contacto con la superficie interna de la duramadre hay otra membrana llamada aracnoides , que contiene el líquido cefalorraquídeo. En los adultos, la médula espinal termina alrededor del nivel del disco entre L1 y L2, mientras que en los recién nacidos se extiende hasta L3 pero puede llegar hasta L4. [14] Por debajo de la médula espinal no es un haz de nervios conocidos como la cola de caballo o "cola de caballo". Por lo tanto, las inyecciones epidurales lumbares conllevan un riesgo bajo de lesionar la médula espinal. La inserción de una aguja epidural implica enhebrar una aguja entre los huesos, a través de los ligamentos y en el espacio epidural sin perforar la capa inmediatamente debajo que contiene LCR bajo presión. [14]
Inserción
La administración epidural es un procedimiento que requiere que la persona que realiza la inserción sea técnicamente competente para evitar complicaciones. La competencia se puede entrenar usando plátanos u otras frutas como modelo. [36] [37]
La persona que recibe la epidural puede estar sentada o acostada de costado o boca abajo. [14] El nivel de la columna en el que se coloca el catéter depende principalmente del sitio de la operación prevista, según la ubicación del dolor. La cresta ilíaca es un punto de referencia anatómico de uso común para las inyecciones epidurales lumbares, ya que este nivel se corresponde aproximadamente con la cuarta vértebra lumbar, que suele estar muy por debajo de la terminación de la médula espinal . [14] La aguja de Tuohy , diseñada con una punta curvada de 90 grados y un orificio lateral para redirigir el catéter insertado verticalmente a lo largo del eje de la columna, puede insertarse en la línea media, entre las apófisis espinosas . Cuando se utiliza un abordaje paramediano, la punta de la aguja pasa a lo largo de un estante de hueso vertebral llamado lámina hasta justo antes de llegar al ligamento amarillo y al espacio epidural. [38]
Junto con una pérdida repentina de resistencia a la presión sobre el émbolo de la jeringa, el operador puede sentir una ligera sensación de clic cuando la punta de la aguja atraviesa el ligamento amarillo y entra en el espacio epidural. Se puede usar solución salina o aire para identificar la ubicación en el espacio epidural. Una revisión sistemática de 2014 no mostró diferencias en términos de seguridad o eficacia entre el uso de solución salina y aire para este propósito. [39] Además de la técnica de pérdida de resistencia, se pueden utilizar imágenes directas de la ubicación. Esto se puede realizar con un escáner de ultrasonido portátil o fluoroscopia (imágenes de rayos X en movimiento). [40] Después de colocar la punta de la aguja, se inserta un catéter o un tubo pequeño a través de la aguja en el espacio epidural. Luego se retira la aguja sobre el catéter. El catéter generalmente se inserta 4-6 cm en el espacio epidural y típicamente se fija a la piel con cinta adhesiva, similar a una línea intravenosa . [41]
Uso y eliminación
Si se desea una acción de corta duración, se puede administrar una dosis única de medicamento llamada bolo . A partir de entonces, este bolo puede repetirse si es necesario siempre que el catéter permanezca intacto. Para un efecto prolongado, se puede utilizar una infusión continua de medicación. Existe alguna evidencia de que una técnica de bolo intermitente automatizado puede proporcionar un mejor control del dolor que una técnica de infusión continua incluso cuando las dosis totales administradas son idénticas. [42] [43] [44] Por lo general, los efectos del bloqueo epidural se notan por debajo de un nivel específico o una parte del cuerpo , determinada por el lugar de la inyección. Una inyección más alta puede resultar en la preservación de la función nerviosa en los nervios espinales inferiores . Por ejemplo, una epidural torácica realizada para una cirugía abdominal superior puede no tener ningún efecto en el área que rodea los genitales u órganos pélvicos. [45]
Técnicas combinadas espinal-epidural
Para algunos procedimientos en los que se desea tanto el inicio rápido de un anestésico espinal como los efectos analgésicos posoperatorios de una epidural, se pueden usar ambas técnicas en combinación. A esto se le llama anestesia combinada espinal y epidural (CSE). La anestesia espinal se puede administrar en un lugar y la epidural en un lugar adyacente. Alternativamente, después de localizar el espacio epidural con la aguja de Tuohy, se puede insertar una aguja espinal a través de la aguja de Tuohy en el espacio subaracnoideo . [14] Luego se administra la dosis espinal, se retira la aguja espinal y se inserta el catéter epidural normalmente. Este método, conocido como la técnica de "aguja a través de aguja", puede estar asociado con un riesgo ligeramente mayor de colocar el catéter en el espacio subaracnoideo. [46]
Recuperación
La analgesia epidural generalmente se tolera bien, con un tiempo de recuperación rápido después de que se completa la administración y se retira la epidural. El catéter epidural generalmente se retira cuando es posible cambiar de manera segura a la administración oral de medicamentos, aunque los catéteres pueden permanecer en su lugar de manera segura durante varios días con poco riesgo de infección bacteriana, [47] [48] [49] particularmente si la piel está preparado con una solución de clorhexidina . [50] Los catéteres epidurales tunelizados subcutáneamente pueden dejarse colocados de manera segura durante períodos más prolongados, con un riesgo bajo de infección u otras complicaciones. [51] [52] Independientemente de la duración del uso, los efectos de un medicamento administrado por vía epidural, incluido el entumecimiento si se usa para analgesia, generalmente desaparecen unas pocas horas después de suspender la epidural, con una recuperación completa de la función normal en 24 horas . [53]
El uso de analgesia epidural durante un parto no tiene ningún efecto sobre si se debe realizar una cesárea en futuros partos. Por lo general, la analgesia epidural durante el parto tampoco tiene efectos negativos sobre la salud a largo plazo de la madre o el niño. [3] El uso de analgesia epidural versus analgesia oral o ninguna analgesia no tiene ningún efecto sobre la duración normal de la estancia hospitalaria después del parto, la única diferencia es que se debe prestar atención alrededor del sitio de inserción epidural para prevenir infecciones. [54] Después de la analgesia epidural utilizada para la cirugía gastrointestinal, el tiempo hasta la recuperación de la función gastrointestinal normal no es significativamente diferente del tiempo de recuperación después de la analgesia intravenosa. [55] El uso de analgesia epidural durante las cirugías cardíacas puede acortar la cantidad de tiempo que una persona necesita asistencia respiratoria después de la cirugía, pero se desconoce si acorta la estadía general en el hospital después de la cirugía. [56]
Historia
El primer registro de una inyección epidural es de 1885, cuando el neurólogo estadounidense James Corning de Acorn Hall en Morristown, Nueva Jersey, utilizó la técnica para realizar un bloqueo neuroaxial . Corning inyectó inadvertidamente 111 mg de cocaína en el espacio epidural de un voluntario varón sano, [57] aunque en ese momento creía que lo estaba inyectando en el espacio subaracnoideo. [58] Después de esto, en 1901 Fernand Cathelin informó por primera vez sobre el bloqueo intencional de los nervios sacro y coccígeo inferiores a través del espacio epidural mediante la inyección de anestésico local a través del hiato sacro . [16] La técnica de pérdida de resistencia fue descrita por primera vez por Achile Dogliotti en 1933, luego de lo cual Alberto Gutiérrez describió la técnica de caída colgante. Ambas técnicas se utilizan ahora para identificar cuándo se ha colocado correctamente la aguja en el espacio epidural. [59] [16]
En 1921 Fidel Pagés , un cirujano militar de España, desarrolló la técnica de la anestesia epidural lumbar de "un solo disparo", [60] que más tarde fue popularizada por el cirujano italiano Achille Mario Dogliotti. [61] Más tarde, en 1931, Eugen Aburel describió el uso de un catéter epidural continuo para aliviar el dolor durante el parto. [62] [59] En 1941, Robert Hingson y Waldo Edwards registraron el uso de anestesia caudal continua con una aguja permanente, [63] después de lo cual describieron el uso de un catéter flexible para la anestesia caudal continua en una mujer en trabajo de parto en 1942 . [64] en 1947, Manuel Curbelo describe la colocación de un catéter epidural lumbar, [65] y en 1979, Behar informó el primer uso de una epidural a los narcóticos administrar. [66]
sociedad y Cultura
Algunas personas continúan preocupadas de que las mujeres a las que se les administra analgesia epidural durante el trabajo de parto tengan más probabilidades de requerir un parto por cesárea, según estudios observacionales más antiguos. [67] Sin embargo, la evidencia ha demostrado que el uso de analgesia epidural durante el trabajo de parto no tiene ningún efecto estadísticamente significativo sobre la necesidad de realizar un parto por cesárea. Una revisión Cochrane de 2018 no encontró un aumento en la tasa de parto por cesárea cuando se empleó analgesia epidural. [3] Sin embargo, la analgesia epidural alarga la segunda etapa del trabajo de parto entre 15 y 30 minutos, lo que puede aumentar el riesgo de que el parto deba ser asistido por instrumentos. [68] [69]
En los Estados Unidos en 1998, se informó que más de la mitad de los partos involucraron el uso de analgesia epidural, [70] y en 2008 esto había aumentado al 61% de los nacimientos. [71] En el Reino Unido, el Servicio Nacional de Salud ofrece epidurales a todas las mujeres durante el parto desde 1980. En 1998, la analgesia epidural se utilizaba en el Reino Unido para casi el 25% de los partos. [72] En Japón, la mayoría de los partos tienen lugar en hospitales primarios o secundarios en los que no se ofrece analgesia epidural. [73]
En algunos países desarrollados, más del 70% de los partos involucran analgesia epidural. [74] Otros estudios han demostrado que las mujeres de minorías y los inmigrantes tienen menos probabilidades de recibir analgesia epidural durante el parto. [75] Incluso en países con cobertura sanitaria universal como Canadá, los factores socioeconómicos como la raza, la estabilidad financiera y la educación influyen en la tasa a la que las mujeres reciben analgesia epidural. [76] Una encuesta en 2014 encontró que más de la mitad de las mujeres embarazadas (79,5%) no sabían qué era la analgesia epidural o para qué se usaba, mientras que 76,5% de las mujeres utilizarían analgesia epidural si se les ofreciera después de que se les explicara. [77]
Referencias
- ^ "Epidural" . Diccionario de inglés de Oxford (edición en línea). Prensa de la Universidad de Oxford . Consultado el 1 de noviembre de 2020 . (Se requiere suscripción o membresía en una institución participante ).
- ^ Schrock SD, Harraway-Smith C (1 de marzo de 2012). "Analgesia laboral". Médico de familia estadounidense . 85 (5): 447–54. PMID 22534222 .
- ^ a b c d e f Anim-Somuah M, Smyth RM, Cyna AM, Cuthbert A (2018). "Analgesia epidural versus no epidural o sin analgesia en el trabajo de parto" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 5 : CD000331. doi : 10.1002 / 14651858.CD000331.pub4 . PMC 6494646 . PMID 29781504 .
- ^ Buckley S (24 de enero de 2014). "Epidurales: riesgos y preocupaciones para la madre y el bebé" . Midwifery Today with International Midwife . Mothering No.133 (81): 21–3, 63–6. PMID 17447690 . Consultado el 18 de abril de 2014 .
- ^ Patel SS, Dunn CJ, Bryson HM (1996). "Clonidina epidural: una revisión de su farmacología y eficacia en el manejo del dolor durante el trabajo de parto y el dolor postoperatorio e intratable". Drogas del SNC . 6 (6): 474–497. doi : 10.2165 / 00023210-199606060-00007 . S2CID 72544106 .
- ^ "Anestesia" . Prensa de la Universidad de Harvard . Consultado el 18 de abril de 2014 .
- ^ a b Sng BL, Leong WL, Zeng Y, Siddiqui FJ, Assam PN, Lim Y, Chan ES, Sia AT (9 de octubre de 2014). "Inicio temprano versus tardío de la analgesia epidural para el trabajo de parto". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 (10): CD007238. doi : 10.1002 / 14651858.CD007238.pub2 . PMID 25300169 .
- ^ Lothian JA (2009). "Parto sano y seguro: lo que toda mujer embarazada debe saber" . J Perinat Educ . 18 (3): 48–54. doi : 10.1624 / 105812409X461225 . PMC 2730905 . PMID 19750214 .
- ^ Block BM, Liu SS, Rowlingson AJ, Cowan AR, Cowan JA, Wu CL (2003). "Eficacia de la analgesia epidural postoperatoria: un metanálisis". JAMA . 290 (18): 2455–63. doi : 10.1001 / jama.290.18.2455 . PMID 14612482 . S2CID 35260733 .
- ^ Ballantyne JC, Carr DB, deFerranti S, Suarez T, Lau J, Chalmers TC, et al. (1998). "Los efectos comparativos de las terapias analgésicas postoperatorias sobre el resultado pulmonar: metanálisis acumulativos de ensayos controlados aleatorios". Anesth Analg . 86 (3): 598–612. doi : 10.1097 / 00000539-199803000-00032 . PMID 9495424 . S2CID 37136047 .
- ^ a b c Wilson IH, Allman KG (2006). Manual de Oxford de anestesia . Oxford: Prensa de la Universidad de Oxford. pag. 1038. ISBN 978-0-19-856609-0.
- ^ Beattie WS, Badner NH, Choi P (2001). "La analgesia epidural reduce el infarto de miocardio posoperatorio: un metanálisis". Anesth Analg . 93 (4): 853–8. doi : 10.1097 / 00000539-200110000-00010 . PMID 11574345 . S2CID 9449275 .
- ^ Gendall KA, Kennedy RR, Watson AJ, Frizelle FA (2007). "El efecto de la analgesia epidural sobre el resultado postoperatorio después de la cirugía colorrectal". Enfermedad colorrectal . 9 (7): 584–98, discusión 598–600. doi : 10.1111 / j.1463-1318.2007.1274.x . PMID 17506795 .
- ^ a b c d e f g h yo Schneider B, Zheng P, Mattie R, Kennedy DJ (2 de agosto de 2016). "Seguridad de las inyecciones epidurales de esteroides". Opinión de expertos sobre seguridad de los medicamentos . 15 (8): 1031–1039. doi : 10.1080 / 14740338.2016.1184246 . PMID 27148630 . S2CID 27053083 .
- ^ Tubben RE, Murphy PB (2018), "Epidural Blood Patch" , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29493961 , consultado el 31 de octubre de 2018
- ^ a b c d e f Silva M, Halpern SH (2010). "Analgesia epidural para el trabajo de parto: técnicas actuales" . Anestesia local y regional . 3 : 143–53. doi : 10.2147 / LRA.S10237 . PMC 3417963 . PMID 23144567 .
- ^ Tubben RE, Murphy PB (2018), "Epidural Blood Patch" , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29493961 , consultado el 31 de octubre de 2018
- ^ Stark P (febrero de 1979). "El efecto de los agentes anestésicos locales sobre los impulsos nerviosos aferentes y motores en la rana". Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Therapie . 237 (2): 255–66. PMID 485692 .
- ^ a b Tobias JD, Leder M (octubre de 2011). "Sedación procedimental: una revisión de agentes sedantes, seguimiento y manejo de complicaciones" . Revista Saudita de Anestesia . 5 (4): 395–410. doi : 10.4103 / 1658-354X.87270 . PMC 3227310 . PMID 22144928 .
- ^ Agaram R, Douglas MJ, McTaggart RA, Gunka V (enero de 2009). "Alivio inadecuado del dolor con epidurales de parto: un análisis multivariado de factores asociados". Int J Obstet Anesth . 18 (1): 10–4. doi : 10.1016 / j.ijoa.2007.10.008 . PMID 19046867 .
- ^ Wilson IH, Allman KG (2006). Manual de Oxford de anestesia . Oxford: Prensa de la Universidad de Oxford. pag. 20. ISBN 978-0-19-856609-0.
- ^ Basurto O (15 de julio de 2015). "Medicamentos para tratar el dolor de cabeza después de una punción lumbar" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . La Biblioteca Cochrane (7): CD007887. doi : 10.1002 / 14651858.CD007887.pub3 . PMC 6457875 . PMID 26176166 . Consultado el 16 de noviembre de 2018 .
La cafeína demostró ser eficaz para disminuir el número de personas con CPPD y las que necesitan medicamentos adicionales (2 o 3 de cada 10 con cafeína en comparación con 9 de cada 10 con placebo). La gabapentina, la teofilina y la hidrocortisona también demostraron ser efectivas, aliviando el dolor mejor que el placebo.
- ^ a b Tropa M (2002). "La aspiración negativa de líquido cerebral no asegura la colocación adecuada del catéter epidural". AANA J . 60 (3): 301–3. PMID 1632158 .
- ^ Shih CK, Wang FY, Shieh CF, Huang JM, Lu IC, Wu LC, et al. (2012). "Los catéteres blandos reducen el riesgo de canulación intravascular durante el bloqueo epidural: un análisis retrospectivo de 1117 casos en un centro médico" . Kaohsiung J. Med. Sci . 28 (7): 373–6. doi : 10.1016 / j.kjms.2012.02.004 . PMID 22726899 .
- ^ Giebler RM, Scherer RU, Peters J (1997). "Incidencia de complicaciones neurológicas relacionadas con el cateterismo epidural torácico". Anestesiología . 86 (1): 55–63. doi : 10.1097 / 00000542-199701000-00009 . PMID 9009940 .
- ^ a b Estcourt LJ, Malouf R, Hopewell S, Doree C, Van Veen J (30 de abril de 2018). Grupo Cochrane de Neoplasias Hematológicas (ed.). "Uso de transfusiones de plaquetas antes de punciones lumbares o anestesia epidural para la prevención de complicaciones en personas con trombocitopenia" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 4 : CD011980. doi : 10.1002 / 14651858.CD011980.pub3 . PMC 5957267 . PMID 29709077 .
- ^ a b c "Epidurales y riesgo: todo depende" . Archivado desde el original el 18 de febrero de 2012.
- ^ a b Wilson IH, Allman KG (2006). Manual de Oxford de anestesia . Oxford: Prensa de la Universidad de Oxford. pag. 21. ISBN 978-0-19-856609-0.
- ^ Rice I, Wee MY, Thomson K (enero de 2004). "Epidurales obstétricas y aracnoiditis adhesiva crónica". Hno. J Anaesth . 92 (1): 109-20. CiteSeerX 10.1.1.532.6709 . doi : 10.1093 / bja / aeh009 . PMID 14665562 .
- ^ Rosenblatt MA, Abel M, Fischer GW, Itzkovich CJ, Eisenkraft JB (2006). "Uso exitoso de una emulsión de lípidos al 20% para resucitar a un paciente después de un presunto paro cardíaco relacionado con la bupivacaína". Anestesiología . 105 (7): 217–8. doi : 10.1097 / 00000542-200607000-00033 . PMID 16810015 . S2CID 40214528 .
- ^ Mulroy MF (2002). "Toxicidad sistémica y cardiotoxicidad por anestésicos locales: incidencia y medidas preventivas". Reg Anesth Pain Med . 27 (6): 556–61. doi : 10.1053 / rapm.2002.37127 . PMID 12430104 . S2CID 36915462 .
- ^ Jacobson L, Chabal C, Brody MC (1988). "Un estudio de dosis-respuesta de morfina intratecal: eficacia, duración, dosis óptima y efectos secundarios". Anestesia y analgesia . 67 (11): 1082–8. doi : 10.1213 / 00000539-198867110-00011 . PMID 3189898 .
- ^ Wüst HJ, Bromage PR (1987). "Parada respiratoria retardada después de hidromorfona epidural" . Anestesia . 42 (4): 404–6. doi : 10.1111 / j.1365-2044.1987.tb03982.x . PMID 2438964 . S2CID 37237552 .
- ^ a b Baldini G, Bagry H, Aprikian A, Carli F (mayo de 2009). "Retención urinaria postoperatoria: consideraciones anestésicas y perioperatorias" . Anestesiología . 110 (5): 1139–57. doi : 10.1097 / ALN.0b013e31819f7aea . PMID 19352147 .
- ^ Jonas K, Johansson LM, Nissen E, Ejdebäck M, Ransjö-Arvidson AB, Uvnäs-Moberg K (2009). "Efectos de la administración de oxitocina intraparto y analgesia epidural sobre la concentración de oxitocina y prolactina plasmática, en respuesta a la succión durante el segundo día posparto". Amamantar Med . 4 (2): 71–82. doi : 10.1089 / bfm.2008.0002 . PMID 19210132 .
- ^ Raj D, Williamson RM, Young D, Russell D (2013). "Un simulador epidural simple: un estudio ciego que evalúa la 'sensación' de pérdida de resistencia en cuatro frutas". Eur J Anaesthesiol . 30 (7): 405–8. doi : 10.1097 / EJA.0b013e328361409c . PMID 23749185 . S2CID 2647529 .
- ^ Leighton BL (1989). "Modelo de un verdulero del espacio epidural". Anestesiología . 70 (2): 368–9. doi : 10.1097 / 00000542-198902000-00038 . PMID 2913877 .
- ^ Nagel SJ, Reddy CG, Frizon LA, Holland MT, Machado AG, Gillies GT, et al. (Octubre de 2018). "Terapéutica intratecal: diseño de dispositivos, métodos de acceso y mitigación de complicaciones: REVISIÓN DE TERAPÉUTICA INTRATECAL". Neuromodulación: tecnología en la interfaz neuronal . 21 (7): 625–640. doi : 10.1111 / ner.12693 . PMID 28961351 . S2CID 25494914 .
- ^ Antibas PL, do Nascimento Junior P, Braz LG, Vitor Pereira Doles J, Módolo NS, El Dib R (17 de julio de 2014). "Aire versus solución salina en la técnica de pérdida de resistencia para la identificación del espacio epidural" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (7): CD008938. doi : 10.1002 / 14651858.cd008938.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 7167505 . PMID 25033878 .
- ^ Rapp HJ, Folger A, Grau T (2005). "Inserción de catéter epidural guiada por ecografía en niños". Anestesia y analgesia . 101 (2): 333–9, índice. doi : 10.1213 / 01.ANE.0000156579.11254.D1 . PMID 16037140 . S2CID 17614330 .
- ^ Beilin Y, Bernstein HH, Zucker-Pinchoff B (1995). "La distancia óptima a la que se debe enhebrar un catéter epidural de múltiples orificios en el espacio epidural". Anesth Analg . 81 (2): 301–4. doi : 10.1097 / 00000539-199508000-00016 . PMID 7618719 . S2CID 26405808 .
- ^ Lim Y, Sia AT, Ocampo C (2005). "Bolos regulares automatizados para analgesia epidural: una comparación con la infusión continua". Int J Obstet Anesth . 14 (4): 305–9. doi : 10.1016 / j.ijoa.2005.05.004 . PMID 16154735 .
- ^ Wong CA, Ratliff JT, Sullivan JT, Scavone BM, Toledo P, McCarthy RJ (2006). "Una comparación aleatoria de bolo epidural intermitente programado con infusión epidural continua para la analgesia del trabajo de parto". Anestesia y analgesia . 102 (3): 904–9. doi : 10.1213 / 01.ane.0000197778.57615.1a . PMID 16492849 . S2CID 36635329 .
- ^ Sia AT, Lim Y, Ocampo C (2007). "Una comparación de una infusión basal con bolos obligatorios automatizados en la analgesia epidural controlada por la parturienta durante el trabajo de parto". Anestesia y analgesia . 104 (3): 673–8. doi : 10.1213 / 01.ane.0000253236.89376.60 . PMID 17312228 . S2CID 38626333 .
- ^ Basse L, Werner M, Kehlet H (2000). "¿Es necesario el drenaje urinario durante la analgesia epidural continua después de la resección colónica?". Reg Anesth Pain Med . 25 (5): 498–501. doi : 10.1053 / rapm.2000.9537 . PMID 11009235 . S2CID 21296374 .
- ^ Simmons SW, Dennis AT, Cyna AM, Richardson MG, Bright MR (10 de octubre de 2019). "Anestesia espinal-epidural combinada versus espinal para cesárea" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 : CD008100. doi : 10.1002 / 14651858.CD008100.pub2 . PMC 6786885 . PMID 31600820 .
- ^ Kost-Byerly S, Tobin JR, Greenberg RS, Billett C, Zahurak M, Yaster M (1998). "Tasa de colonización e infección bacteriana de catéteres epidurales continuos en niños". Anesth Analg . 86 (4): 712–6. doi : 10.1097 / 00000539-199804000-00007 . PMID 9539589 . S2CID 22716908 .
- ^ Kostopanagiotou G, Kyroudi S, Panidis D, Relia P, Danalatos A, Smyrniotis V, et al. (2002). "La colonización por catéter epidural no está asociada a infección". Infecciones quirúrgicas . 3 (4): 359–65. doi : 10.1089 / 109629602762539571 . PMID 12697082 .
- ^ Yuan HB, Zuo Z, Yu KW, Lin WM, Lee HC, Chan KH (2008). "Colonización bacteriana de catéteres epidurales utilizados para analgesia postoperatoria a corto plazo: examen microbiológico y análisis de factores de riesgo" . Anestesiología . 108 (1): 130–7. doi : 10.1097 / 01.anes.0000296066.79547.f3 . PMID 18156891 .
- ^ Kinirons B, Mimoz O, Lafendi L, Naas T, Meunier J, Nordmann P (2001). "Clorhexidina versus povidona yodada en la prevención de la colonización de catéteres epidurales continuos en niños: un ensayo controlado aleatorio". Anestesiología . 94 (2): 239–44. doi : 10.1097 / 00000542-200102000-00012 . PMID 11176087 . S2CID 20016232 .
- ^ Aram L, Krane EJ, Kozloski LJ, Yaster M (2001). "Catéteres epidurales tunelizados para analgesia prolongada en pacientes pediátricos". Anesth Analg . 92 (6): 1432–8. doi : 10.1097 / 00000539-200106000-00016 . PMID 11375820 . S2CID 21017121 .
- ^ Bubeck J, Boos K, Krause H, Thies KC (2004). "La tunelización subcutánea de los catéteres caudales reduce la tasa de colonización bacteriana a la de los catéteres epidurales lumbares". Anestesia y analgesia . 99 (3): 689–93, índice. doi : 10.1213 / 01.ANE.0000130023.48259.FB . PMID 15333395 . S2CID 31939386 .
- ^ "Epidural" . NHS . Servicio Nacional de Salud del Reino Unido . 11 de marzo de 2020 . Consultado el 2 de diciembre de 2020 .
- ^ Cassanova R (2018). Obstetricia y ginecología de Beckmann y Ling (8ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer. págs. 120-126. ISBN 9781496353092.
- ^ Shi W, Miao Y, Yakoob MY, Cao J, Zhang H, Jiang Y, et al. (Septiembre de 2014). "Recuperación de la función gastrointestinal con analgesia epidural torácica vs sistémica tras cirugía gastrointestinal: Analgesia y función gastrointestinal". Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 58 (8): 923–932. doi : 10.1111 / aas.12375 . PMID 25060245 . S2CID 27573664 .
- ^ Jakobsen C (marzo de 2015). "Epidural torácica alta en anestesia cardíaca: una revisión". Seminarios de Anestesia Cardiotorácica y Vascular . 19 (1): 38–48. doi : 10.1177 / 1089253214548764 . PMID 25201889 . S2CID 24662760 .
- ^ Corning JL (1885). "Anestesia espinal y medicación local de la médula". Revista Médica de Nueva York . 42 : 483–5.
- ^ Marx GF (1994). "La primera anestesia espinal. ¿Quién se merece los laureles?". Anestesia regional . 19 (6): 429-30. PMID 7848956 .
- ^ a b Goerig M, Freitag M, Standl T (diciembre de 2002). "Cien años de anestesia epidural: los hombres detrás del desarrollo técnico". Serie de congresos internacionales . 1242 : 203–212. doi : 10.1016 / s0531-5131 (02) 00770-7 .
- ^ Pagés F (1921). "Anestesia metamérica". Revista de Sanidad Militar (en español). 11 : 351–4.
- ^ Dogliotti AM (1933). "Investigación y observaciones clínicas sobre raquianestesia: con especial referencia a la técnica peridural". Investigaciones actuales en Anestesia y Analgesia . 12 (2): 59–65.
- ^ Curelaru I, Sandu L (junio de 1982). "Eugen Bogdan Aburel (1899-1975). El pionero de la analgesia regional para el alivio del dolor en el parto". Anestesia . 37 (6): 663–9. doi : 10.1111 / j.1365-2044.1982.tb01279.x . PMID 6178307 . S2CID 23183413 .
- ^ Edwards WB, Hingson RA (1942). "Anestesia caudal continua en obstetricia". Revista estadounidense de cirugía . 57 (3): 459–64. doi : 10.1016 / S0002-9610 (42) 90599-3 .
- ^ Hingson RA, Edwards WE (1943). "Analgesia caudal continua en obstetricia". Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 121 (4): 225–9. doi : 10.1001 / jama.1943.02840040001001 .
- ^ Martínez Curbelo M (1949). "Anestesia segmentaria peridural continua mediante catéter ureteral". Investigaciones actuales en Anestesia y Analgesia . 28 (1): 13-23. doi : 10.1213 / 00000539-194901000-00002 . PMID 18105827 .
- ^ Behar M, Olshwang D, Magora F, Davidson J (1979). "Morfina epidural en el tratamiento del dolor". The Lancet . 313 (8115): 527–529. doi : 10.1016 / S0140-6736 (79) 90947-4 . PMID 85109 . S2CID 37432948 .
- ^ Seyb ST, Berka RJ, Socol ML, Dooley SL (1999). "Riesgo de cesárea con inducción electiva del trabajo de parto a término en mujeres nulíparas". Obstet Gynecol . 94 (4): 600–607. doi : 10.1016 / S0029-7844 (99) 00377-4 . PMID 10511367 .
- ^ Liu EH, Sia AT (junio de 2004). "Tasas de cesárea y parto vaginal instrumental en mujeres nulíparas después de infusiones epidurales de baja concentración o analgesia opioide: revisión sistemática" . BMJ . 328 (7453): 1410. doi : 10.1136 / bmj.38097.590810.7C . PMC 421779 . PMID 15169744 .
- ^ Halpern SH, Muir H, Breen TW, Campbell DC, Barrett J, Liston R, Blanchard JW (noviembre de 2004). "Un ensayo controlado aleatorio multicéntrico que compara la epidural controlada por el paciente con analgesia intravenosa para aliviar el dolor en el trabajo de parto". Anestesia y analgesia . 99 (5): 1532–8, índice. doi : 10.1213 / 01.ANE.0000136850.08972.07 . PMID 15502060 . S2CID 42337310 .
- ^ Vincent RD J, Chestnut DH (15 de noviembre de 1998). "Analgesia epidural durante el parto". Médico de familia estadounidense . 58 (8): 1785–92. PMID 9835854 .
- ^ Osterman M, Martin JA (6 de abril de 2011). Uso de anestesia epidural y espinal durante el trabajo de parto: Área de informes de 27 estados, 2008 (PDF) (Informe). Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Consultado el 1 de noviembre de 2020 .
- ^ Burnstein R, Buckland R, Pickett JA (julio de 1999). "Una encuesta de analgesia epidural para el trabajo de parto en el Reino Unido: analgesia epidural para el trabajo de parto en el Reino Unido". Anestesia . 54 (7): 634–640. doi : 10.1046 / j.1365-2044.1999.00894.x . PMID 10417453 . S2CID 39476161 .
- ^ Suzuki R, Horiuchi S, Ohtsu H (septiembre de 2010). "Evaluación de la curva del trabajo de parto en mujeres japonesas nulíparas". Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 203 (3): 226.e1–6. doi : 10.1016 / j.ajog.2010.04.014 . PMID 20494329 .
- ^ Bucklin BA, Hawkins JL, Anderson JR, Ullrich FA (septiembre de 2005). "Encuesta de personal de anestesia obstétrica: actualización de veinte años". Anestesiología . 103 (3): 645–53. doi : 10.1097 / 00000542-200509000-00030 . PMID 16129992 .
- ^ Vistazo LG, Wissler R, Glantz C, Osler TM, Mukamel DB, Dick AW (enero de 2007). "Diferencias raciales en el uso de analgesia epidural para el trabajo de parto". Anestesiología . 106 (1): 19-25. doi : 10.1097 / 00000542-200701000-00008 . PMID 17197841 . S2CID 22643036 .
- ^ Liu N, Wen SW, Manual DG, Katherine W, Bottomley J, Walker MC (marzo de 2010). "Disparidad social y el uso de analgesia epidural intraparto en un sistema de salud financiado con fondos públicos". Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 202 (3): 273.e1–8. doi : 10.1016 / j.ajog.2009.10.871 . PMID 20045506 .
- ^ Okojie NQ, Isah EC (octubre de 2014). "Percepción de la analgesia epidural para el trabajo de parto entre mujeres embarazadas en un entorno hospitalario terciario de Nigeria" . Revista del Colegio de Cirujanos de África Occidental . 4 (4): 142–62. PMC 4866730 . PMID 27182515 .
Otras lecturas
- Boqing Chen y Patrick M. Foye, UMDNJ: Escuela de Medicina de Nueva Jersey, Inyecciones epidurales de esteroides: tratamiento no quirúrgico del dolor de columna , eMedicine: Medicina física y rehabilitación (PM&R), agosto de 2005. También disponible en línea .
- Leighton BL, Halpern SH (2002). "Los efectos de la analgesia epidural sobre el trabajo de parto, los resultados maternos y neonatales: una revisión sistemática". Soy J Obstet Gynecol . 186 (5 Suppl Nature): S69–77. doi : 10.1067 / mob.2002.121813 . PMID 12011873 .
- Zhang J, Yancey MK, Klebanoff MA, Schwarz J, Schweitzer D (2001). "¿La analgesia epidural prolonga el trabajo de parto y aumenta el riesgo de parto por cesárea? Un experimento natural". Soy J Obstet Gynecol . 185 (1): 128–34. doi : 10.1067 / mob.2001.113874 . PMID 11483916 .
enlaces externos
- Enciclopedia MedlinePlus