Fiebre de origen desconocido ( FUO ), se refiere a una condición en la que el paciente tiene temperatura elevada ( fiebre ) pero a pesar de las investigaciones realizadas por un médico no se ha encontrado explicación. [1] [2] [3] [4] [5]
Fiebre de origen desconocido | |
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Otros nombres | Pirexia de origen desconocido , Febris e causa ignota |
Si se encuentra la causa suele ser un diagnóstico de exclusión , es decir, eliminando todas las posibilidades hasta que quede una sola explicación, y tomando esta como la correcta.
Causas
La tuberculosis extrapulmonar es la causa más frecuente de FUO. [2] Siempre se debe considerar la hipertermia inducida por fármacos , como único síntoma de una reacción adversa a un fármaco . Las granulomatosis diseminadas como tuberculosis , histoplasmosis , coccidioidomicosis , blastomicosis y sarcoidosis están asociadas con FUO. Los linfomas son la causa más común de FUO en adultos. La enfermedad tromboembólica (es decir, embolia pulmonar, trombosis venosa profunda) ocasionalmente muestra fiebre. Aunque es poco frecuente, sus consecuencias potencialmente letales justifican la evaluación de esta causa. La endocarditis, aunque poco común, es otra etiología importante a considerar. También se sabe que las infecciones por Bartonella causan fiebre de origen desconocido. [6]
Aquí están las causas conocidas de FUO. [7]
Infección
Causa de la infección | |
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Infecciones piógenas localizadas |
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Infecciones intravasculares |
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Infecciones bacterianas sistémicas |
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Infecciones por micobacterias |
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Otras infecciones bacterianas |
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Infecciones por rickettsias |
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Infecciones por clamidia |
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Infecciones virales |
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Infecciones por hongos |
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Infecciones parasitarias |
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Neoplasma
Aunque la mayoría de las neoplasias pueden presentarse con fiebre, el linfoma maligno es, con mucho, el diagnóstico más común de FUO entre las neoplasias. [8] En algunos casos, la fiebre incluso precede a la linfadenopatía detectable mediante examen físico. [8]
Causa de la neoplasia | Nombre de la enfermedad |
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Neoplasias hematológicas |
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Tumores sólidos |
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Benigno |
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Enfermedades inflamatorias no infecciosas
Enfermedades inflamatorias no infecciosas | Nombre de la enfermedad |
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Enfermedades reumáticas y autoinmunes sistémicas |
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Vasculitis |
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Enfermedades granulomatosas |
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Síndromes autoinflamatorios |
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Condiciones misceláneas
- ADEM ( encefalomielitis diseminada aguda ) [8]
- Insuficiencia suprarrenal [8]
- Aneurisma [8]
- Conducto torácico anómalo [8]
- Disección aórtica [7]
- Fístula aórtico-enteral [8]
- Meningitis aséptica (síndrome de Mollaret) [8]
- Mixoma auricular [8]
- Ingestión de levadura de cerveza [8]
- Enfermedad de Caroli [8]
- Émbolos de colesterol [8]
- Estado epiléptico parcial complejo [8]
- Neutropenia cíclica [8]
- Fiebre farmacológica [7] [8]
- Enfermedad de Erdheim-Chester [8]
- Alveolitis alérgica extrínseca [8]
- Enfermedad facticia [7] [8]
- Pulmón de tragafuegos [8]
- Fiebre fraudulenta [8]
- Enfermedad de Gaucher [8]
- Síndrome de Hamman-Rich (neumonía intersticial aguda) [8]
- Encefalopatía de Hashimoto [8]
- Hematomas [7] [8]
- Hemoglobinopatías [7]
- Neumonitis por hipersensibilidad [8]
- Hipertrigliceridemia [8]
- Hipopituitarismo hipotalámico [8]
- Hidrocefalia idiopática de presión normal [8]
- Seudotumor inflamatorio [8]
- Enfermedad de Kikuchi [7] [8]
- Dermatosis lineal por IgA [8]
- Cirrosis de Laennec [7]
- Fibromatosis mesentérica [8]
- Fiebre por humos metálicos [8]
- Alergia a las proteínas de la leche [8]
- Distrofia miotónica [8]
- Osteítis no bacteriana [8]
- Síndrome tóxico del polvo orgánico [8]
- Paniculitis [8]
- POEMS (polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, proteína monoclonal, cambios cutáneos) [8]
- Fiebre por humo de polímero [8]
- Síndrome posterior a la lesión cardíaca [8]
- Síndrome postinfarto de miocardio [7]
- Cirrosis biliar primaria [8]
- Hiperparatiroidismo primario [8]
- Émbolos pulmonares recurrentes [7]
- Pioderma gangrenoso [8]
- Fibrosis retroperitoneal [8]
- Enfermedad de Rosai-Dorfman [8]
- Mesenteritis esclerosante [8]
- Embolización de silicona [8]
- Tiroiditis subaguda (de Quervain) [7] [8]
- Síndrome de Sweet (dermatosis neutrofílica febril aguda) [8]
- Trombosis [8]
- Síndrome de nefritis y uveítis tubulointersticial (TINU) [8]
- Tissue de miocardio / necrosis [7]
- Colitis ulcerosa [8]
Enfermedades hereditarias y metabólicas
- Insuficiencia suprarrenal [7]
- Neutropenia cíclica [7]
- Sordera, urticaria y amiloidosis [7]
- Enfermedad de Fabry [7]
- Urticaria familiar por frío [7]
- Fiebre mediterránea familiar [7] [8]
- Hiperinmunoglobulinemia D y fiebre periódica [7] [8]
- Síndrome de Muckle-Wells [7]
- Síndrome periódico asociado al receptor del factor de necrosis tumoral (fiebre de Hibernian familiar) [7] [8]
- Hipertrigliceridemia tipo V [7]
Trastornos termorreguladores
Trastornos termorreguladores | Localización |
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Central |
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Periférico |
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Hipertermia habitual
- Ritmo circadiano exagerado [7]
Otro
- FUO “afbril” [<38,3 ° C (100,94 ° F)] [7]
Diagnóstico
Una historia completa y meticulosa (es decir, enfermedad de miembros de la familia, visita reciente a los trópicos, medicación), examen físico repetido (es decir , erupción cutánea , escara , linfadenopatía , soplo cardíaco ) y una miríada de pruebas de laboratorio (serológicas, hemocultivo, inmunológicas) son las piedra angular para encontrar la causa. [1] [3]
Es posible que se necesiten otras investigaciones. La ecografía puede mostrar colelitiasis , la ecocardiografía puede ser necesaria en caso de sospecha de endocarditis y una tomografía computarizada puede mostrar infección o malignidad de los órganos internos. Otra técnica es la exploración con Galio-67, que parece visualizar las infecciones crónicas de forma más eficaz. Es posible que se requieran técnicas invasivas (biopsia y laparotomía para examen patológico y bacteriológico) antes de que sea posible un diagnóstico definitivo. [1] [3]
Se ha informado que la tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa (FDG) marcada radiactivamente tiene una sensibilidad del 84% y una especificidad del 86% para localizar la fuente de fiebre de origen desconocido. [9]
A pesar de todo esto, el diagnóstico solo puede ser sugerido por la terapia elegida. Cuando un paciente se recupera después de suspender la medicación, probablemente fue fiebre por medicamentos , cuando los antibióticos o antimicóticos funcionan, probablemente fue una infección. Los ensayos terapéuticos empíricos deben utilizarse en aquellos pacientes en los que han fallado otras técnicas. [1]
Definición
En 1961 Petersdorf y Beeson sugirieron los siguientes criterios: [1] [2]
- Fiebre superior a 38,3 ° C (101 ° F) en varias ocasiones
- Persistir sin diagnóstico durante al menos 3 semanas
- Al menos 1 semana de investigación en el hospital
Una nueva definición que incluye el entorno ambulatorio (que refleja la práctica médica actual) es más amplia y estipula:
- 3 visitas ambulatorias o
- 3 días en el hospital sin aclarar la causa o
- 1 semana de investigación ambulatoria "inteligente e invasiva". [2]
Actualmente, los casos de FUO se codifican en cuatro subclases.
FUO clásico
Esto se refiere a la clasificación original de Petersdorf y Beeson. Los estudios muestran que hay cinco categorías de afecciones:
- infecciones (por ejemplo, abscesos, endocarditis , tuberculosis e infecciones complicadas del tracto urinario ),
- neoplasias (por ejemplo , linfomas , leucemias ),
- enfermedades del tejido conectivo (por ejemplo, arteritis temporal y polimialgia reumática , enfermedad de Still , lupus eritematoso sistémico y artritis reumatoide ),
- trastornos diversos (por ejemplo , hepatitis alcohólica , enfermedades granulomatosas ) y
- condiciones no diagnosticadas. [1] [3]
Nosocomial
La FUO nosocomial se refiere a la pirexia en pacientes que han sido ingresados en el hospital durante al menos 24 horas. Esto está comúnmente relacionado con factores asociados con el hospital, como cirugía, uso de un catéter urinario , dispositivos intravasculares (es decir, " goteo ", catéter de la arteria pulmonar ), medicamentos ( colitis por Clostridium difficile inducida por antibióticos , fiebre por medicamentos ) y / o inmovilización ( úlceras de decúbito). La sinusitis en la unidad de cuidados intensivos se asocia con sondas nasogástricas y orotraqueales. [1] [2] [3] Otras afecciones que se deben considerar son tromboflebitis venosa profunda, embolia pulmonar , reacciones a transfusiones , colecistitis acalculosa, tiroiditis , abstinencia de alcohol / drogas, insuficiencia suprarrenal y pancreatitis . [2]
Inmunodeficiente
La inmunodeficiencia se puede observar en pacientes que reciben quimioterapia o en neoplasias hematológicas. La fiebre es concomitante con neutropenia ( neutrófilos <500 / uL) o inmunidad mediada por células deteriorada. La falta de respuesta inmune enmascara un curso potencialmente peligroso. La infección es la causa más común. [1] [2] [3]
Asociado al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Los pacientes infectados por el VIH son un subgrupo de FUO inmunodeficientes y con frecuencia tienen fiebre. La fase primaria muestra fiebre ya que tiene una enfermedad similar a la mononucleosis . En las etapas avanzadas de la infección, la fiebre es principalmente el resultado de una superposición de infecciones. [1] [2] [3]
Tratamiento
A menos que el paciente esté gravemente enfermo, no se debe iniciar ningún tratamiento antes de que se haya encontrado la causa. Esto se debe a que la terapia no específica rara vez es eficaz y, en su mayoría, retrasa el diagnóstico. Se hace una excepción para los pacientes neutropénicos (recuento bajo de glóbulos blancos) en los que el retraso podría provocar complicaciones graves. Una vez que se toman hemocultivos, esta afección se trata de manera agresiva con antibióticos de amplio espectro. Los antibióticos se ajustan de acuerdo con los resultados de los cultivos tomados. [1] [2] [3]
A las personas infectadas por el VIH con pirexia e hipoxia se les iniciará la medicación para una posible infección por Pneumocystis jirovecii . La terapia se ajusta después de que se hace un diagnóstico. [3]
Pronóstico
Dado que existe una amplia gama de afecciones asociadas con la FUO, el pronóstico depende de la causa particular. [1] Si después de 6 a 12 meses no se encuentra un diagnóstico, las posibilidades de encontrar una causa específica disminuyen. [3] Sin embargo, en esas circunstancias, el pronóstico es bueno. [2]
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j k Mandell's Principles and Practices of Infection Diseases 6th Edition (2004) por Gerald L.Mandell MD, MACP, John E. Bennett MD, Raphael Dolin MD, ISBN 0-443-06643- 4 · Tapa dura · 4016 páginas Churchill Livingstone
- ^ a b c d e f g h i j Harrison's Principles of Internal Medicine Archivado el 4 de agosto de 2012 en la 16a edición de Wayback Machine , The McGraw-Hill Companies, ISBN 0-07-140235-7
- ^ a b c d e f g h i j The Oxford Textbook of Medicine Archivado el 23 de septiembre de 2006 en la Wayback Machine Editado por David A. Warrell, Timothy M. Cox y John D. Firth con Edward J. Benz, cuarta edición (2003), Oxford University Press , ISBN 0-19-262922-0
- ^ Cecil Textbook of Medicine Archivado el 16 de junio de 2010 en la Wayback Machine por Lee Goldman, Dennis Ausiello, 22a edición (2003), WB Saunders Company, ISBN 0-7216-9652-X
- ^ Medicina de cuidados intensivos de Irwin y Rippe Archivado el 22 de abril de 2006 en la Wayback Machine por Irwin y Rippe, Quinta edición (2003), Lippincott Williams & Wilkins , ISBN 0-7817-3548-3
- ^ Florin TA, Zaoutis TE, Zaoutis LB (2008). "Más allá de la enfermedad por arañazo de gato: espectro cada vez mayor de la infección por Bartonella henselae" . Pediatría . 121 (5): e1413-25. doi : 10.1542 / peds.2007-1897 . PMID 18443019 .
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- ^ Meller J, Altenvoerde G, Munzel U, Jauho A, Behe M, Gratz S, Luig H, Becker W (2000). "Fiebre de origen desconocido: comparación prospectiva de imágenes de [18F] FDG con una cámara de coincidencia de doble cabezal y SPET de citrato de galio-67". Eur J Nucl Med . 27 (11): 1617–25. doi : 10.1007 / s002590000341 . PMID 11105817 .
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