Tumores mediastínicos
Un tumor mediastínico es un tumor en el mediastino , la cavidad que separa los pulmones del resto del tórax. Contiene el corazón , el esófago , la tráquea , el timo y la aorta . Las masas mediastínicas más frecuentes son los tumores neurogénicos (20% de los tumores mediastínicos), habitualmente localizados en el mediastino posterior, seguidos del timoma (15-20%) localizado en el mediastino anterior. [1] El cáncer de pulmón generalmente se disemina a los ganglios linfáticos del mediastino.
El mediastino tiene tres partes principales: el mediastino anterior (frente), el mediastino medio y el mediastino posterior (posterior). Las masas en la porción anterior del mediastino pueden incluir timoma, linfoma , feocromocitoma , tumores de células germinales que incluyen teratoma , tejido tiroideo y lesiones paratiroideas. Las masas en esta área tienen más probabilidades de ser malignas que las de otros compartimentos. [2] [3]
Las masas en la porción posterior del mediastino tienden a ser de origen neurogénico y en los adultos tienden a tener un origen en la vaina neural, incluidos neurilemomas y neurofibromas. [1]
Tumor primario del mediastino anterior más común (20%) en adultos, pero rara vez se observa en niños. Puede clasificarse en histologías linfocíticas, epiteliales o de células fusiformes, pero la importancia clínica de estas clasificaciones es controvertida. [4] Las tonofibrillas observadas con microscopía electrónica pueden diferenciar el timoma de otros tumores como el carcinoide, el de Hodgkin y el seminoma. Los pacientes suelen estar asintomáticos, pero pueden presentar síntomas relacionados con la miastenia grave, dolor subesternal, disnea o tos. Los tumores invasores pueden producir efectos de compresión como el síndrome de la vena cava superior. Los timomas se diagnostican con CT o MRI que revelan una masa en el mediastino anterior. El tratamiento de los tumores en estadio I consiste en la resección quirúrgica con buen pronóstico. El estadio II-III requiere la máxima resección posible seguida de radiación. La enfermedad en estadio IV requiere la adición de quimioterapia a base de cisplatino además de los que se encuentran en los estadios II y III. Para aquellos con timoma invasivo, el tratamiento se basa en quimioterapia de inducción, resección quirúrgica y radiación posquirúrgica.La supervivencia a cinco años para el timoma invasivo es de 12 a 54%, independientemente de los síntomas de miastenia gravis.[ cita requerida ]
Segunda masa mediastínica anterior primaria más común en adultos. La mayoría se ven en el compartimento anterior y el resto en el compartimento medio. El linfoma de Hodgkin generalmente se presenta en 40-50 con tipo esclerosante nodular (7), y el no Hodgkin aparece en todos los grupos de edad. También existe el linfoma mediastínico primario de células B con un pronóstico excepcionalmente bueno. [5] [6] [7]
Los síntomas comunes de un linfoma mediastínico incluyen fiebre , pérdida de peso , sudores nocturnos y síntomas compresivos como dolor, disnea, sibilancias, síndrome de la vena cava superior , derrames pleurales . El diagnóstico suele realizarse mediante TC que muestra una masa lobulada. Confirmación realizada mediante biopsia de tejido de los ganglios acompañantes, si los hubiera, mediastinoscopia , mediastinotomía o toracotomía . Biopsia FNAgeneralmente no es adecuado. El tratamiento del mediastino de Hodgkin incluye quimioterapia y / o radiación. La supervivencia a 5 años es ahora de alrededor del 75%. El tipo de células grandes puede tener un pronóstico algo mejor. La cirugía generalmente no se realiza debido a la naturaleza invasiva del tumor. [ cita requerida ]
