La parálisis del nervio oculomotor es una afección ocular resultante de un daño en el tercer par craneal o una rama del mismo. Como su nombre indica, el nervio motor ocular común inerva la mayoría de los músculos que controlan los movimientos oculares (4 de los 6 músculos extracoculares. Todos excepto el recto lateral y el oblicuo superior). Por lo tanto, el daño a este nervio hará que el individuo afectado no pueda mover el ojo normalmente. Además, el nervio también inerva el músculo del párpado superior ( levator palpebrae superioris ) y se acompaña de fibras parasimpáticas que inervan los músculos responsables de la constricción de la pupila ( esfínter pupilas). Las limitaciones de los movimientos oculares que resultan de la afección son generalmente tan graves que el individuo afectado no puede mantener la alineación normal de sus ojos cuando mira al frente, lo que provoca estrabismo y, como consecuencia, visión doble ( diplopía ).
Parálisis del nervio oculomotor | |
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Otros nombres | Parálisis del tercer par |
Diagrama de los nervios del ojo | |
Especialidad | Oftalmología , neurología |
También se conoce como " neuropatía oculomotora ". [1]
Presentación
Una parálisis completa del nervio motor ocular común resultará en una posición característica hacia abajo y hacia afuera en el ojo afectado. El ojo se desplazará hacia el exterior como " exotropía " y se desplazará hacia abajo como "hipotropía"; hacia afuera porque el recto lateral (inervado por el sexto par craneal) mantiene el tono muscular en comparación con el recto medial paralizado . El ojo se desplazará hacia abajo porque el oblicuo superior (inervado por el cuarto par craneal o troclear ) no está antagonizado por el recto superior , el recto inferior y el oblicuo inferior paralizados . El individuo afectado también tendrá ptosis o párpado caído y midriasis (dilatación de la pupila).
Causa
La parálisis oculomotora puede surgir como resultado de una serie de afecciones diferentes. Las parálisis del nervio oculomotor no traumáticas que conservan la pupila a menudo se denominan "tercio médico" y las que afectan a la pupila se conocen como "tercio quirúrgico".
Parálisis oculomotora congénita
Los orígenes de la gran mayoría de las parálisis oculomotoras congénitas son desconocidos o idiopáticos para usar el término médico. Existe alguna evidencia de una tendencia familiar a la condición, particularmente a una parálisis parcial que involucra la división superior del nervio con una herencia autosómica recesiva . La condición también puede resultar de la aplasia o hipoplasia de uno o más de los músculos inervados por el nervio motor ocular común. También puede ocurrir como consecuencia de un traumatismo severo en el parto .
Parálisis oculomotora adquirida
- Trastornos vasculares como diabetes , enfermedad cardíaca , aterosclerosis y aneurisma , en particular de la arteria comunicante posterior.
- Lesiones o tumores que ocupan espacio , tanto malignos como no malignos
- Inflamación e infección
- Trauma
- Enfermedad desmielinizante ( esclerosis múltiple )
- Trastornos autoinmunitarios como miastenia gravis
- En el postoperatorio como complicación de la neurocirugía
- Trombosis del seno cavernoso
El accidente cerebrovascular isquémico afecta selectivamente a las fibras somáticas sobre las fibras parasimpáticas , mientras que el accidente cerebrovascular traumático afecta a ambos tipos de manera más equitativa. El accidente cerebrovascular isquémico afecta al vasoneuro que comienza a irrigar el nervio de afuera hacia adentro. Como las fibras somáticas se encuentran en la parte interna del nervio, estas fibras se ven más afectadas en el contexto de la isquemia. Un mecanismo similar también es correcto para la diabetes. Por lo tanto, mientras que casi todas las formas ('tercio médico' y 'tercio quirúrgico') causan ptosis y alteración del movimiento del ojo, las anomalías pupilares se asocian más comúnmente con traumatismos y el 'tercio quirúrgico' que con isquemia, es decir, el 'tercio médico '. Para aclarar aún más, clásicamente un aneurisma de la arteria comunicante posterior causará compresión de todo el tercer nervio y así evitará CUALQUIER conducción de señales nerviosas que afecte al sistema somático y también al autónomo. La compresión de las fibras autónomas externas hace que la pupila no reaccione y, por lo tanto, conduce a la parálisis quirúrgica del tercer par.
La parálisis oculomotora puede tener un inicio agudo durante horas con síntomas de cefalea cuando se asocia con diabetes mellitus. La neuropatía diabética del nervio motor ocular común en la mayoría de los casos no afecta a la pupila. [2] Se cree que la preservación de la pupila está asociada con la microfasciculación de las fibras que controlan la función pupilomotora localizadas en el aspecto más externo de las fibras nerviosas occulomotoras; estas fibras se salvan porque son las más externas y, por lo tanto, menos propensas al daño isquémico que las fibras más internas. [3]
Mecanismo
La estructura ramificada del nervio motor ocular común significa que el daño sufrido en diferentes puntos a lo largo de su vía, o el daño causado de diferentes maneras (compresión versus pérdida de suministro de sangre versus neuropatía, por ejemplo), dará como resultado diferentes grupos de músculos o, de hecho, diferentes individuos. los músculos se ven afectados, produciendo así diferentes patrones de presentación.
El daño compresivo del nervio motor ocular común podría resultar en la compresión de las fibras parasimpáticas antes de que ocurra cualquier interrupción de las fibras motoras, ya que las fibras parasimpáticas corren por la parte exterior del nervio. Por lo tanto, uno podría tener midriasis (una pupila "hinchada") como resultado de la compresión de las fibras parasimpáticas antes de que se observe la ptosis palpebral y la posición "hacia abajo y hacia afuera".
Referencias
- ^ Mohammad, J; Kefah, AH; Abdel, Aziz H (2008). "Neuropatía oculomotora después de la inyección de toxoide tetánico" . Neurol India . 56 (2): 214–6. doi : 10.4103 / 0028-3886.42013 . PMID 18688160 .
- ^ Goldstein, JE (1960). "Oftalmopegia diabética con especial referencia a la pupila". Arch Ophthalmol . 64 : 592. doi : 10.1001 / archopht.1960.01840010594018 .
- ^ Dyck; Thomas (1999). Neuropatía diabética . págs. 458–459.
enlaces externos
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