Los diuréticos ahorradores de potasio se refieren a fármacos que provocan diuresis sin provocar una pérdida de potasio en la orina y provocar hipopotasemia . [1] Por lo general, se utilizan como un complemento en el tratamiento de la hipertensión , la cirrosis y la insuficiencia cardíaca congestiva . [2] Los antagonistas esteroides de la aldosterona también se pueden usar para el tratamiento del hiperaldosteronismo primario . La espironolactona , un antagonista esteroideo de la aldosterona , también se utiliza en el tratamiento dehirsutismo y acné por síndrome de ovario poliquístico u otras causas . [3] [4]
Tipos de diuréticos ahorradores de potasio
- Bloqueadores de los canales de sodio epiteliales : [5]
- Amilorida : mejor tolerada que el triamtereno
- Triamtereno : aumento de los efectos secundarios renales
- Antagonistas de la aldosterona , también conocidos como antagonistas del receptor de mineralocorticoides : [6]
- Espironolactona : uso más extendido, económico
- Eplerenona : más selectiva, por lo que reduce los efectos secundarios, pero es más cara y menos potente.
- Finerenona : no esteroidea, más selectiva y potente que la espironolactona y la eplerenona
- Canrenona - uso muy limitado
Mecanismo de acción
Normalmente, el sodio se reabsorbe en los túbulos colectores de una nefrona renal . Esto ocurre a través de los canales de sodio epiteliales o ENaC, ubicados en la superficie luminal de las células principales que recubren los túbulos colectores. El Na + cargado positivamente que ingresa a las células durante la reabsorción conduce a un ambiente luminal electronegativo que causa la secreción de potasio (K +) en el lumen / orina a cambio. [1] La reabsorción de sodio también causa retención de agua. [ cita requerida ]
Cuando los riñones detectan presión arterial baja, se activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) y, finalmente, se secreta aldosterona. La aldosterona se une a los receptores de aldosterona (receptores de mineralocorticoides) aumentando la reabsorción de sodio en un esfuerzo por aumentar la presión arterial y mejorar el estado de los líquidos en el cuerpo. Cuando ocurre una reabsorción excesiva de sodio, hay una pérdida creciente de K + en la orina y puede conducir a disminuciones clínicamente significativas, lo que se denomina hipopotasemia . El aumento de la reabsorción de sodio también aumenta la retención de agua. [ cita requerida ]
Los diuréticos ahorradores de potasio actúan para prevenir la reabsorción de sodio en el túbulo colector al unirse a los ENaC (amilorida, triamtereno) o al inhibir los receptores de aldosterona (espironolactona, eplerenona). Esto evita la excreción excesiva de K + en la orina y la disminución de la retención de agua, previniendo la hipopotasemia. [7]
Debido a que estos diuréticos son débilmente natriuréticos , no causan cambios clínicamente significativos en la presión arterial y, por lo tanto, no se utilizan como tratamiento primario para la hipertensión. [8] Se pueden usar en combinación con otros antihipertensivos o medicamentos que causan hipopotasemia para ayudar a mantener un rango normal de potasio. Por ejemplo, a menudo se usan como complemento de los diuréticos de asa (generalmente furosemida ) para tratar la retención de líquidos en la insuficiencia cardíaca congestiva y la ascitis en la cirrosis . [8]
Efectos adversos
Por sí solos, este grupo de medicamentos puede elevar los niveles de potasio más allá del rango normal, lo que se denomina hiperpotasemia , que corre el riesgo de arritmias potencialmente fatales . El triamtereno, específicamente, es una nefrotoxina potencial y hasta la mitad de los pacientes que lo toman pueden tener cristaluria o cilindros urinarios . [9] [10] La espironolactona puede causar ginecomastia, anomalías menstruales, impotencia y disminución de la libido al unirse a los receptores no selectivos de estrógeno y progesterona. [ cita requerida ]
Otros diuréticos
Aunque clásicamente no se consideran diuréticos ahorradores de potasio, los inhibidores de la ECA (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA) son fármacos antihipertensivos con efectos diuréticos que disminuyen la excreción renal de potasio. Actúan inhibiendo la producción (IECA) o los efectos (ARA) de la angiotensina 2. Esto da como resultado una disminución en la liberación de aldosterona, lo que provoca efectos similares a los diuréticos ahorradores de potasio similares a los de los antagonistas de la aldosterona, la espironolactona y la eplerenona. . [ cita requerida ]
Ver también
- Agentes ahorradores de potasio C03D
Referencias
- ^ a b Rose BD (febrero de 1991). "Diuréticos" . Riñón Int . 39 (2): 336–52. doi : 10.1038 / ki.1991.43 . PMID 2002648 .
- ^ Weber KT, Villarreal D (enero de 1993). "Terapia con aldosterona y antialdosterona en insuficiencia cardíaca congestiva". La Revista Estadounidense de Cardiología . 71 (3): A3 – A11. doi : 10.1016 / 0002-9149 (93) 90238-8 . PMID 8422002 .
- ^ Martin KA, Anderson RB y col. (1 de abril de 2018). "Evaluación y tratamiento del hirsutismo en mujeres premenopáusicas: una guía de práctica clínica de una sociedad endocrina *" . La Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo . 103 (4): 1233-1257. doi : 10.1210 / jc.2018-00241 . PMID 29522147 .
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- ^ Lainscak M, Pelliccia F y col. (Diciembre de 2015). "Perfil de seguridad de los antagonistas del receptor de mineralocorticoides: espironolactona y eplerenona". Revista Internacional de Cardiología . 200 : 25-29. doi : 10.1016 / j.ijcard.2015.05.127 . PMID 26404748 .
- ^ Horisberger J, Giebisch G (1987). "Diuréticos ahorradores de potasio". Investigación sobre los riñones y la presión arterial . 10 (3–4): 198–220. doi : 10.1159 / 000173130 . PMID 2455308 .
- ^ a b Hropot M, Fowler N, Karlmark B, Giebisch G (septiembre de 1985). "Acción tubular de los diuréticos: efectos distales sobre el transporte de electrolitos y la acidificación" . Kidney International . 28 (3): 477–489. doi : 10.1038 / ki.1985.154 . PMID 4068482 .
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enlaces externos
- Potasio + Ahorro + Diuréticos en la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Encabezados de temas médicos (MeSH)