La proctalgia fugaz , una variante del síndrome del elevador del ano , es un dolor episódico severo en las regiones del recto y el ano . [1] Puede ser causado por calambres en el músculo elevador del ano , particularmente en la parte pubococcígea . [2]
Proctalgia fugaz | |
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Especialidad | Cirugía General |
Signos y síntomas
Ocurre con mayor frecuencia en medio de la noche [3] y dura de segundos a minutos; [4] el dolor y el dolor que duran veinte minutos o más probablemente se diagnosticarían como síndrome del elevador del ano . En un estudio publicado en 2007 en el que participaron 1809 pacientes, los ataques ocurrieron durante el día (33 por ciento) y durante la noche (33 por ciento) y el número promedio de ataques fue de 13. El inicio puede ser en la niñez; sin embargo, en múltiples estudios la edad promedio de aparición fue de 45 años. Muchos estudios mostraron que las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres, [5] pero esto puede explicarse, al menos en parte, por la renuencia de los hombres a buscar consejo médico sobre el dolor rectal. [6] Los datos sobre el número de personas afectadas varían, pero la prevalencia puede llegar al 8-18%. [4] [7] Se cree que solo el 17-20% de los pacientes consultan a un médico, por lo que obtener datos precisos sobre la ocurrencia presenta un desafío. [4]
Durante un episodio, el paciente siente un dolor similar a un espasmo, a veces insoportable, en el recto y / o el ano , a menudo malinterpretado como una necesidad de defecar. Para ser diagnosticado como proctalgia fugaz, el dolor debe surgir de novo (es decir, la ausencia de una causa clara). Como tal, dolor asociado con estreñimiento (ya sea crónico o agudo), coito anal con penetración, trauma (como desgarros o fisuras del esfínter rectal o canal anal), efectos secundarios de algunos medicamentos (particularmente opiáceos ) o cuerpo extraño rectal La inserción excluye este diagnóstico. El episodio de dolor cede por sí solo a medida que el espasmo desaparece por sí solo, pero puede volver a ocurrir. [4]
Debido a la alta incidencia de engrosamiento del esfínter anal interno con el trastorno, se cree que es un trastorno de ese músculo o que es una neuralgia de los nervios pudendos . No se sabe que esté relacionado con ningún proceso patológico.
Prevención
Se ha demostrado que la estimulación galvánica pulsada de alto voltaje (HGVS) tiene un beneficio profiláctico para reducir la incidencia de ataques. El paciente generalmente se coloca en la posición de decúbito lateral izquierdo y se inserta una sonda estéril en el ano. Se utiliza el electrodo negativo y el estimulador se configura con una frecuencia de pulso de 80 a 120 ciclos por segundo. El voltaje (intensidad) se inicia en 0, se eleva progresivamente hasta un umbral de incomodidad para el paciente y luego se reduce a un nivel que el paciente encuentre cómodo. A medida que aumenta la tolerancia del paciente, el voltaje se puede aumentar gradualmente de 250 a 350 voltios. Cada sesión de tratamiento suele durar entre 15 y 60 minutos. Varios estudios han informado tasas de éxito a corto plazo que oscilaron entre el 65 y el 91%. [8] [9] [10] [11]
Se ha sugerido como preventivo el diazepam en dosis bajas de alrededor de 2 mg o menos, o un relajante muscular similar, tomado por vía oral antes de acostarse, pero sus beneficios son limitados. [12]
Tratamiento
No existe una cura conocida. El enfoque más común para los casos leves es simplemente tranquilizar y el tratamiento tópico con un ungüento de bloqueadores de los canales de calcio ( diltiazem , nifedipina ), inhalación de salbutamol y nitroglicerina tópica . Para casos persistentes, se pueden considerar bloqueos de anestésicos locales, inyecciones de clonidina o toxina botulínica . [13] [14] Los tratamientos de apoyo dirigidos a los factores agravantes incluyen una dieta rica en fibra, la abstinencia de medicamentos que tienen efectos intestinales (p. Ej., Medicamentos que provocan o empeoran el estreñimiento, incluidos narcóticos y bloqueadores de los canales de calcio orales; medicamentos que provocan o empeoran la diarrea, incluida la quinidina , teofilina y antibióticos), baños calientes, masaje rectal, ejercicios de fortalecimiento perineal , agentes anticolinérgicos , analgésicos no narcóticos, sedantes o relajantes musculares como el diazepam. En pacientes que sufren ataques frecuentes, graves y prolongados, se ha demostrado en algunos estudios que el salbutamol inhalado reduce su duración. [15]
Los remedios tradicionales se han extendido de cálidos baños (si el dolor dura el tiempo suficiente), caliente a caliente enemas , [16] y las técnicas de relajación.
Referencias
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enlaces externos
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